MOT

mais permettra encore, grâce à la conservation d’un pont de tissu suffisant dans la région mésentérique, de fermer perpendiculairement la brèche et de respecter ainsi la continuité du grêle ;

30 Quand le sacrifice du segment jéjunal est indispensable, on pratiquera l’anastomose termino-terminale à l’aide de points séparés, qui pallient admirablement aux deux obstacles capitaux qui peuvent se présenter : incongruence diamétrale importante, profondeur à laquelle il faut travailler. En outre, la qualité de la bouche, qui reste souple, est infiniment supérieure à celle que procure les surjets.

IV. — Le rétablissement de la continuité gastro-jéjunale, après exérèse très large poussée, si possible, aux trois quarts, doit être soumis à certaines règles majeures.

19 Il faut s'attacher à réaliser une anastomose qui crée les meilleures conditions physiologiques : le Polya ou le Finsterer en sont les types reconnus et sont toujours exécutables ;

20 L’anastomose doit être transmésocolique, soit en utilisant l’orifice précédent, soit, si le méso est infiltré et de toute nécessité si on a abandonné un trajet intermédiaire, en créant une nouvelle brèche à gauche de la précédente. Parfois, l'infiltration et la rétraction seront telles qu’on sera contraint de réaliser une anastomose précolique ; il faut alors, dans la mesure du possible, s'abstenir de dérivation jéjuno-jéjunale qui créerait les conditions anti-physiologiques de l’Y, et, dans ce but, l’usage de l’anse la plus courte possible, l’'amarrage du côlon à l'estomac, Sont des points importants ;

30 Certains détails d'exécution, dans la confection de la nouvelle anastomose, sont de grande importance :

— Supprimer les traumatismes inutiles, bannir autant que possible l'usage de pinces et surtout de clamps ;

— Faire une hémostase scrupuleuse des tranches de section;

— Ne jamais employer de surjets non résorbables.

40 L'emploi unique de poinis séparés, pour faire l’anastomose, nous semble préférable.

Vu : le Président de la thèse,

MOCQUOT.

Vu : le Doyen,

TIFFENEAU.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris,