RATS CRE

vasculaire plus ou moins important qui laisse dénudé sur plusieurs centimètres le bord du côlon ; la section du tronc unique de la colique moyenne, ou, à l'inverse, celle d’une branche accessoire dont Hovelacque (1) a récemment précisé la fréquence et le mode anatomique, expli-

quent ainsi l'inégalité des risques que l’on coure en enlevant

la lésion.

Toutes les statistiques montrent que le taux de la mor-

talité s’élève dans’ des proportions considérables lorsqu'il

faut ajouter à la gravité de l’exérèse gastro-jéjunale celle

d’une résection colique. A la vérité, le risque doit être couru

pour des cancers gastriques propagés puisqu'il est indispensable de dépasser les lésions, mais le problème n’est plus le même en cas de cure d’ulcère peptique où le respect de la vascularisation mésocolique doit être un souci constant.

On recommande alors une prudence extrême au cours de la libération du méso ; on conseille de repérer à distance par la vue ou par le palper les vaisseaux, de les suivre, de les disséquer ; maïs, dans les cas difficiles de grosse infiltration mésocôlique, cela est impossible, on ne voit rien, on ne sent rien, on ignore la présence ou non de coliques accessoires, on ne sait pas ce qu'on blessera, ce qu’il faudra lier ; aussi pensons-nous qu’il faut à tout prix éviter des gestes dont on ignore la portée. Personne, à notre connaïissance, n’a décrit une technique qui permette, avec un maximum de sécurité, de conserver l’intégrité vasculaire du côlon, dans les cas où rien ne permet de situer avec précision les vaisseaux. C’est un des points sur lequel nous insisterons dans un chapitre ultérieur.