B. — LES CAS PÉRILLEUX D'INFILTRATION MÉSOCOLIQUE

Très rapidement on se rend compte qu’on va avoir de grosses difficultés et que ce sera dangereux.

Le mésocôlon est épaissi, infiltré, très rétracté ; on a vu des rétractions telles qu’elles plaquaient le côlon sur le rachis même (Morèno).

La bouche est noyée dans un bloc d’adhérences, forme une « pseudo-tumeur inflammatoire ». Il est par conséquent impossible de repérer et de disséquer les vaisseaux coliques pour les éviter avec certitude lorsqu'on voudra libérer la bouche de l'anneau du mésocôlon (pl. IT).

Dans de pareilles conditions, nombreux sont les chirur-

giens qui, ayant blessé les vaisseaux, ont dû recourir d’emblée à une résection colique, voire à une hémicolectomie droite (Pauchet) ; d'autres fois l'importance de la dissection ayant laissé des doutes sur la vitalité colique, on jugea prudent d’extérioriser… N'était-il pas judicieux, dans deux cas analogues, dont l’un succédait déjà à une gastrectomie large, de ne pas s'aventurer dans une dissection hasardeuse qui, en lésant les vaisseaux, eût doublé les risques de mortalité. De propos délibéré, l'opérateur a coupé transversalement, au-dessus et au-dessous de la bouche, et a abandonné la zone intermédiaire de traversée mésocolique, cap dangereux des gastrectomies pour ulcère peptique ayant infiltré cet organe.