LIBÉRATION JÉJUNALE ET GASTRIQUE

Par voie sous-mésocolique on libérera l’anse jéjunale et il faudra cliver sa face postérieure. On peut rencontrer

alors de grosses difficultés si le processus a envahi par en arrière les parois de l’intestin et quelquefois le mésentère. Bien entendu on ne pourra pas procéder de haut en bas après dégastro-anastomose supérieure, comme nous l'avons recommandé plus haut, puisqu'il ne faut pas toucher au mésocôlon ; on sera obligé d'attaquer directement avec douceur pour amorcer le clivage et décoller ensuite.

Par voie sus-mésocolique on libérera la face postérieure de l'estomac après avoir sectionné le ligament gastrocolique. L'arrière-cavité peut être partiellement bloquée, parfois véritablement symphysée. On recherchera un point de clivage, tantôt à droite de la bouche, tantôt à gauche, à partir duquel une libération progressive et prudente sera poussée : on décollera doucement du doigt et de la compresse en pensant toujours, lorsqu'on progresse vers la droite, au risque de l'artère colique moyenne.

Cette dissection laborieuse peut, du reste, largement bénéficier de certains artifices techniques. Ainsi que nous. l'avons vu, la section première duodénale qu’emploie Duval (du Havre) et que recommandait Pauchet dans certains cas, permet de bien exposer la face postérieure de l'organe rabattu sur la gauche ; de même l’hémisection, objet d’un chapitre ultérieur, qui a l’avantage d’être praticable en cas d'obstacle duodénal important, pourra rendre les plus grands services.