INTERVENTION LE 13 JANVIER

Anesthésie locale parfaite, blocage des mésos satisfaisant.

Trace d'ulcus sur la face antérieure du bulbe. La bouche de G. E. -est correctement placée. Vésicule biliaire saine. ,

On commence par libérer l'anastomose du mésocôlon transverse. Après ouverture de l'arrière cavité, on amène le jéjunum dans l'étage sus-mésocolique.

Libération très difficile du duodénum. Hémisection gastrique en aval de l’anastomose ; ablation du segment duodéno-pylorique ; écrasement sur l’ulcus, fermeture Mayo.

Section du jéjunum au ras de la bouche; mais celle-ci a été faite très près du bord mésentérique, aussi l'ouverture jéjunale ne peut être utilisée pour le Polya ; reconstitution du jéjunum par suture transversale à points séparés inversants.

Résection typique aux 2/3, Polya.

Paroi Fandre.

Durée 1 h. 50.

Pièce : La bouche de G.-E. a un diamètre de 2 em. 1/2; iln'ya pas d’ulcère peptique.

Suites opératoires : Sort de l'hôpital 3 semaines après l'intervention le 7 février 1937.

Observation XIV

M. À... François, 29 ans, chauffeur.

Antécédents : Opéré en 1931, de G.-E. pour ulcère duodénal.

Après une amélioration nette, reprise des troubles douloureux, -amaigrissement.

Entre dans le Service, en décembre 1936, pour hématémèse et melæna très abondant.

Anémie à 3.200.000 G. R., taux hémoglobine : 55 %. On pratique trois transfusions pré-opératoires.

À l'examen radiologique, passage baryté par la bouche de G. E. et par le pylore ; à la graphie : bulbe duodénal irrégulier, tache fixe en regard de l’anastomose.

INTERVENTION LE 5 Mars 1937.

Anesthésie locale complétée pendant 1/2 heure par quelques bouffées de balsoforme (blocage insuffisant du X).

Pas d'adhérences. Dans la région sous-mésocolique existe une zone juxta-anastomotique, mais franchement jéjunale, qui est rouge, rétrac-

Sr

tée, un peu indurée ; épaississement assez marqué de la brèche méso- -colique.

La bouche est à 12 cm. du pylore.

Désinsertion colique du grand épiploon.

Hémisection gastrique entre la bouche et le duodénum. Ablation du segment pyloro-duodénal. Fermeture Mayo.

Libération du segment cardiaque.

Ouverture de l’estomac pour explorer l’ulcus peptique. La bouche est dégagée du mésocôlon transverse et reséquée au plus près sur le jéjunum, Cette résection laisse sur le jéjunum une brèche de 7 à 8 cm. On ferme la partie supérieure de cette brèche par des points inversants ; la partie inférieure est alors anastomosée à l'estomac reséqué aux 2/3 (Polya).

Lame ondulée. Paroi Fandre.

Durée 2 h. 10. Anastomose 30’.

Pièce : Ulcus lenticulaire sur Le versant antérieur et inférieur de la bouche, franchement jéjunal, à 3 mm. de la ligne de suture.

Suites opératoires : Sorti de l'Hôpital 3 semaines après l'intervention le 25 mars 1937.

Revu le 6 octobre 1937 : Poïds stationnaire ; paroi solide ; bon fonctionnement radiologique : 10 cm.; état très satisfaisant. À repris un dur métier (chauffeur de camion).

Observation XV

M. A... Alfred, 44 ans, ajusteur.

Antécédents : G.-E. faite en 1926 pour périduodénite ; continue à souffrir ; depuis août dernier, vomissements.

Examen radiologique : passage de la baryte par là bouché et par le

duodénum ; pas d’image d’ulcus peptique.

Urée 0,45, numération globulaire : G. R. : 4.100.000 ; G. B. : 4.060.

INTERVENTION LE 16 mars 1937.

Anesthésie locale très médiocre, complétée pendant 1/4 d’heure par anesthésie générale médiocre. |

Cicatricé franche d’ulcus sur la face antérieure du bulbe ; pas d’ulcus peptique à la palpation. |

Dégagement difficile de la bouche du mésocélon transverse, les sutures sont très près du bord mésentérique sur le jéjunum el il sera impossible d'utiliser l’anse : résection franche et suture bout à bout {l'ansée était assez longue, 10 em. environ).

P. VAUCLIN 8

re 0\—

Gastrectomie de droite à gauche ; fermeture duodénum Mayo ; Polya (résection aux 2/3).

Durée totale, 2 h. 7.

Pièce : Bouche de 5 cm. située à 12 cm. du pylore, aucune trace d'inflammation, macroscopiquement pas de gastrite.

Suites opératoires : Vomissements bilieux, abondants dans les premiers jours, très peu sanglants, qui cèdent aux lavages d'estomac.

La température se maintient entre 39° et 400, sans signes pulmonaires.

Collapsus cardiaque progressif sans qu’on puisse déterminer la cause du décès.

Vérification immédiate, pas de sang, sutures intactes.

Obseravtion XVI

M. R... Antoine, 26 ans.

Antécédents : Opéré il y a 22 mois, à Bordeaux, pour ulcus duodénal avec périduodénite, stase duodénale et appendicite chronique.

À subi une G.-E. avec exclusion du pylore ; une duodéno-jéjunostomie sur l’anse efférente ; une appendicectomie.

Après quelques mois de calme, apparition presque quotidienne de vomissements.

L'examen radiologique montre que les aliments passent surtout par la bouche, accessoirement par le pylore.

Réaction de Meyer positive dans les selles.

Numération globulaire : G. R. : 4.000.000 ; G. B. : 5.000.

Anesthésie locale assez bonne, infiltration du X incomplète.

Adhérences épiploïques multiples qu'il faut dégager lentement et qui sont limitées à l’étage sus-mésocolique, vésicule biliaire normale.

Par voie sous-mésocolique on découvre les deux anastomoses qui semblent parfaites et sans aucune réaction péritonitique. On dégage facilement la bouche gastrique ; on décide de laisser la duodénojéjunostomie.

Désinsertion du ligament gastro-colique ; au niveau du duodénum, adhérences qui font prévoir une libération difficile.

Hémisection gastrique à droite de la bouche, libération du duodénum qui ne présente pas de trace d’ulcère en évolution; ablation du segment duodéno-pylorique ; fermeture Mayo.

Libération complète de la bouche par voie sus-mésocolique. La bouche: