INTERVENTION LE 19 JANVIER
Anesthésie locale, blocage des mésos : excellente.
Médiane avec ablation de la cicatrice. On refait très péniblement l'anatomie de la région, l’épiploun est bloqué du côté de la coupole diaphragmatique et sur le foie.
La bouche forme un bloc du volume d’une grosse mandarine : le mésocôlon est très rétracté et le bord mésentérique du côlon fait bloc avec la tumeur. Vérification du moignon duodénal qui est normal.
Il est impossible d'enlever en bloc la lésion sans léser les vaisseaux coliques.
Libération du grêle et de l'estomac par voie sus et sous-mésocolique. ;
L'exploration intragastrique montre deux ulcères: l'un sur le versant gastrique, l’autre sur le versant jéjunal.
Le fond de ces ulcères qui ont 2 cm. de diamètre semble formé par le mésocôlon ; pas de communication avec le côlon.
Résection de l’anse jéjunale malade, large sur le bout efférent, économique sur le bout aftérent, anastomose termino-terminale à points séparés (l’anse efférente dilatée est presque le double de l'afférente).
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Résection de l’épiploon.
L’estomac est clampé et sectionné à 2 cm. au-dessus de l’ancienne anastomose, en tissus qui paraissent sains.
Ablation de la muqueuse gastrique et jéjunale laissée au contact des ulcères et dans la brèche ; le tissu seléreux et les ulcères eux-mêmes
‘sont abandonnés ; fermeture de la brèche par quelques points.
Ne pouvant pas passer à gauche de la brèche, on est obligé de pratiquer une anastomose antérieure précolique : Polya à anse assez courte, retournée, car la section gastrique est horizontale et même légèrement oblique vers le bas et la droite ; anastomose en deux plans bord à bord ; pas de jéjuno-jéjunostomie.
Drainage sus-mésocolique par lame de caoutchouc.
Paroi Fandre.
Durée 2 h. 35.
Suites opératoires : Est sorti de l'hôpital le 8 février 1938.
Revu ultérieurement : Est en bon état, a repris 800 gr. depuis sa sortie, digestions excellentes.
Examen iradiologique : Evacuation se fait en trombe ; vu la petite quantité de liquide, l'estomac se remplit mal ; ensemble du moignon gastrique très petit, à gauche de la ligne médiane. Pas de reflux dans Panse afférente, légère dilatation de l’anse efférente, les premières anses grêles paraissent normales.
Observation XIX
M. H..., Charles, 57 ans, cantonnier.
Antécédents : Opéré en 1925 pour ulcus duodénal : G. E.
Depuis 1934, réapparition des douleurs qui sont devenues extrêmement intenses ces derniers mois: vomissements, amaigrissement de 10 kg. en 3 mois, melœna intermittent. |
A l’examen radiologique : liquide de stase très abondant ; il semble qu’il y ait une biloculation gastrique ; passage de la baryte à la fois par le pylore et parla bouche.
Anesthésie locale très bonne; très peu d’adhérences.
L'exploration montre :
4° Un gros rétrécissement cicatriciel du bulbe, à 3 em. du pylore ;
90 Un ulcus peptique qui siège sur le jéjunum près du bord libre, à 4 cm. de la bouche. Get ulcus est au contact du bord adhérent du côlon transverse. Il n’y a pas de fistule jéjuno-colique, mais le mésocôlon est
rétracté, et on prévoit deux difficultés : une du côté duodénal, l’autre du côté des vaisseaux mésocoliques.
Après décollement colo-épiploïque, ici aisé, l'estomac est ouvert et vidé, et la bouche est explorée ;elleest très large et on ne peut la dégager sans risques pour les vaisseaux coliques ni par voie haute, ni par voie basse, On essaie de faire une hémisection entre la bouche et le pylore, mais on ne peut pas passer sans risques pour l'artère colique droite. On fait une hémisection à gauche de lu bouche, on resèque celle-ci au ras de l’estomac et on bascule vers la droite tout le segment duodénal de l'estomac.
Par voie sous-mésocolique, on arrive à dégager le segment jéjunal de la bouche, mais en coupant au ras des lésions et en reséquant ensuite des lambeaux de muqueuse qui sont restés adhérents à la brèche, pour éviter l'artère.
La bouche a été faite assez à gauche et avec une anse relativement longue ; grosse dilatation en amont de la bouche sur le jéjunum et le 4e duodénum. Résection franche du jéjunum et suture termino-terminale à points séparés, facilement réalisée, malgré une incongruence d’un tiers et une situation profonde. Le côlon est en bon état, la brèche mésocolique est utilisable.
Ablation du segment pylorique ; on arrive sur le point rétréci du duodénum (1 cm. de diamètre) une ligature au lin à ce niveau et enfouissement par des points séparés prenant duodénum d'une part, péritoine pancréatique très épaissi et sclérosé d'autre part.
Epiplooplastie.
On termine par un Polya transmésocolique à poiuts séparés, après résection aux 2/3.
Durée 3 h. 1/2.
Suites opératoires : Toux et expectoration banales.
Température pendant deux jours avec maximum à 3829.
Observation XX
M. T... Maurice, 63 ans, comptable.
Antécédents : Opéré en janvier 1933 pour ulcus duodénal : G.-E.
À recommencé à souffrir après 18 mois de répit.
En avril 1938, grosse hématémèse de sang rouge, nécessitant deux transfusions préopératoires de 200 gr. chacune.
Numéralion globulaire : G. R. 3.400.000 ; G. B. 5.400.
INTERVENTION LE 27 MA1 1938 (D' Mouchet).
