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Anesthésie locale : très bonne.

Médiane sus-ombilicale : libération d'adhérences épiploïques. Infiltration du péritoine et des mésos. Blocage du X aussi haut que possible sur la petite courbure.

Exploration :

19 Très gros ulcère peptique formant une masse pseudo-tumorale du volume d'une mandarine et infiltrant le mésocôlon. L'anse anastomotique est envahie par le processus inflammatoire, la bouche siège à 25 cm. environ de l’angle duodéno-jéjunal.

29 Ulcère duodénal, cicatrice sur la face antérieure du bulbe, ganglion sur le bord supérieur du pylore,

On commence par libérer le foie qui adhère à la petite courbure, puis travaillant dans l’étage sous-mésocolique on libère prudemment l’anse grêle anastomotique.

Hémisection de l'estomac en amont de l’anastomose ; malgré cela, la libération est très difficile et se reportant en aval sur la région pylorique, on sectionne à nouveau l'estomac.

Libération du pylore : On voit qu'il existe un gros ulcère duodénal postérieur et on se résout à faire une exclusion : section en plein pylore fermeture Mayo, double enfouissement à points séparés.

On travaille alors à la libération de l’ulcère peptique. On libère en arrière et lorsqu'on est parvenu à bien libérer, on passe dans l'étage sous-mésocolique et on sectionne franchement la grêle, en conservant un pont de tissu le long du mésentère ; l’anse est reconstituée par suture perpendiculaire à l'axe.

Ensuite, section gastrique. La muqueuse du trajet intermédiaire laissé sur place est coagulée à la boule diathermique, suture des bords de la brèche.

A travers une nouvelle brèche pratiquée dans le mésocôlon à gauche de la brèche primitive, on attire l’anse grêle que l’on anastomose en aval de la suture. Anastomose Polya, après section gastrique aux 2/3,

Une lame de caoutchouc dans l'étage sus-mésocolique.

Paroi : Catgut Fandre.

Crins sur la peau.

Suites opératoires : Quelques phénomènes pulmonaires banaux et passagers.

Bon état général, a pris du poids rapidement.

Revu récemment : Très bon état.

Fonctionnement radiologique excellent.

Observation XXI

Mme G... Emilienne, 30 ans.

Antécédents : À été opérée quatre fois. En 1930, italia : en 19#, cholécystostomie (calcul ?) ; en 1933. G.-E. pour ulçus duodénal ; en 1935, libération d’adhérences.

Continue à souffrir et à avoir des hémorragies intestinales. G. R..