CONCLUSIONS

I. — La gastrectomie par hémisection première de l'estomac, telle que l’exécute M. Toupet, consiste à sectionner d’abord verticalement la partie facilement accessible de l’estomac pour réséquer ensuite successivement : de gauche à droite le segment pyloro-duodénal, puis de droite à gauche le segment corporéal à la demande des lésions ou des indications physiologiques.

Il, — Elle n’est que l’application d’une tactique chirurgicale qui consiste, dans l’exérèse d’un organe, à commencer par la partie la plus mobile pour aborder plus aisément les zones fixes, sources des difficultés.

Ill, — C’est une méthode d’exérèse, indépendante du procédé d’anastomose employé (elle n’en exclut aucun) mais spécialement intéressante dans les gastrectomies larges qui sont généralement suivies d’implantation gastro-jéjunale.

IV. — Toujours réalisable, elle a cependant des indications précises qui sont surtout les cas difficiles :

V. — Suppléant la gastrectomie de droite à gauche lorsque celle-ci est rendue difficile ou impossible par

un obstacle important de la région pyloro-duodénale, elle n’est alors qu’un artifice de technique, permettant d'éviter la gastrectomie de gauche à droite, afin d’avoir un segment d’estomac tracteur pour l'exécution de lanastomose.

VI, — Elle devient une méthode de choix en cas d’obstacle double du pylore et du corps de l’estomac:

— soit profondeur des deux régions chez les sujets gras ; |

— soit surtout coexistence d’un ulcère pyloro-duodénal avec un ulcère du corps de l’estomac, lorsque les deux sont d’exérèse difficile. C’est l'indication idéale de la méthode.

VI. — Dans le cancer de l’estomac, elle semble pouvoir être employée à condition que l’hémisection soit exécutée au thermocautère ou au bistouri électrique à distance de la tumeur, afin d’éviter l’essaimage. Elle permet d’enlever aussi aisément les lymphatiques de la chaîne coronaire que ceux de la région pylorique, points principaux de l’envahissement cancéreux.

Vu. : Vu :

Le Doyen, Le PRÉSIDENT DE LA THÈSE, ROUSSY. MARION.

Vu et permis de l'Académie :

Le RECTEUR DE L’ACADÉMIE,

CHARLETY.