OVARIOTOMIE VAGINALE

Un chirurgien ddnt l’autorité est considérable, M. Gaillard Thomas (de New-York), a récemment fait connaître uiie modification importante apportée au manuel opératoire de l’ovariotomie dans certains cas où la tumeur kystique, peu volumineuse, est située dans le cul-de-sac de Douglas. Cette innovation consiste à pratiquer l’ablation du kyste par le vagin au lieu d’avoir recours à la section abdominale. Elle nous a paru assez importante pour être signalée à l’attention des chirurgiens français et pour donner quelques détails sur lès cas où elle a été appliquée.

Dans la première ovariotomie vaginale pratiquée par Gaillard Thomas, il s’agissait d’une femme âgée de trente-cinq ans, multipare, d’habitudes régulières, d’un tempérament nerveux, très-excitable et ayant souffert longtemps d’une rétroflexion de l’utérus. Elle avait été traitée pour cette dernière affection par un médecin distingué de New-York, et avait obtenu un soulagement très-appréciable. Quelques années plus tard, elle éprouva des symptômes pelviens qui l’obligèrent à consulter de nouveau son médecin. Celui-ci pratiqua un examen très-complet et découvrit, derrière l’utérus, un petit kyste mobile qui, pendant la station et la supination, occupait complètement le cul-de-sac de Douglas. Au moment où il a été découvert, le kyste avait à peu près le volume d’une orange; il était douloureux à la pression et on pouvait aisément le pousser en dehors de la cavité pelvienne. Le médecin traitant diagnostiqua une dégénérescence kystique de l’ovaire et demanda une consultation.

C’est alors que M. Gaillard Thomas vit la malade avec les docteurs Peaslee et Noéggerath. Après un examen minutieux, ces médecins reconnurent que l’ovaire droit était affecté d’un kyste très-probablement multiloculaire.

Trois méthodes de traitement furent proposées :

1° L’ovariotomie ordinaire qui n’aurait été pratiquée que lorsque le kyste aurait atteint un completdéveloppemenf, 2° la ponction par le vagin; 3° l’ovariotomie pratiquée à travers la paroi vaginale. M. G. Thomas appuyait celte dernière proposition, dont il était l’auteur, sur les considérations suivantes:

1° On pouvait affirmer avec certitude que le kyste était mobile puisqu’il suffisait de placer la malade dans la position génu-pectorale pour le voir sortir de la cavité pelvienne; on était également assuré que le conduit vaginal laisserait facilement passer le sac préalablement vidé.

2° M. G. Thomas préférait l’ovariotomie à la simple ponction vaginale, parce qu’il arrive souvent que ce dernier pro- I

cédé donne lieu à un [drainage prolongé qui épuise les malades et nous prive des ressources qui peuvent ensuite nous être fournies par l’ovariotomie; on pouvait dire en outre que l’incision vaginale n’augmentait pas considérablement le danger; car si l’on constatait, après avoir fait l’incision, que l’ablation du kyste était impossible, on en pratiquerait simplement la ponction et on refermerait l’ouverture avec quelques sutures.

3° C’est surtout à cause de l’irritabilité nerveuse de la malade que M. G. Thomas proposait une intervention immédiate sans attendre le développement complet du kyste. Après avoir été informé de la nature de son affection, la patiente avait été très-impressionnée et avait perdu l’appétit et le sommeil. Les renseignements fournis par le mari de la malade, qui était lui-même médecin, permettaient de supposer qu’elle eut été dans de mauvaises conditions pour subir Tovariotomie lorsque le kyste aurait atteint un grand développement. A ces considérations on peut ajouter la suivante : c’est qu’une incision pratiquée dans la partie la plus dépendante du péritoine semble présenter moins de danger que la plupart des ' procédés auxquels on a habituellement recours pour l’ablation des kystes de l’ovaire. ,

L’ovariotomie vaginale fut donc décidée. La malade y fut | préparée par quelques cathartiques et par un'è' diète lactée de quarante-huit heures. Comnteui' s’agit d’une opération nouvelle, nous croyons utile de donner quelques détails sur le procédé opératoire employé. ' :

La malade, étant anesthésiée, fut placée dans la position génu-pectorale et maintenue avec l’appareil de Bozcman. Cet appareil maintient la malade dans une position très-supportable sans la fatiguer, quelle: que soit la durée de l’opération, et facilite l’administration des anesthésiques. Une bougie rectale de 12 centimètres de longueur fut introduite dans le rectum afin d’empêcher la chute de cet organe sur la ligne de l’incision. Après avoir soulevé la paroi vaginale posténeùfe et le périnée à l’aide du spéculum de Sims, l’opérateur saisit une portion du vagin entre le col utérin et le rectum avéc un ténaculum, et pénétra directement dans le péritoine par une section pratiquée avec des ciseaux. La malade fut ensuite changée de position et placée dans le décubitus dorsal. Introduisant le doigt à travers l’incision, l’opérateur sentit trèsdistinctement la tumeur et put la saisir avec un ténaculum. II pratiqua alors avec un trocart très-fin trois incisions successives qui correspondaient à trois cavités kystiques. Il obtint ainsi environ 250 grammes de liquide dont la couleur rappelait celle de la bile. Il fut alors facile par de légères tractions d’attirer le sac dans le vagin.

Pour le dernier temps de l’opération la position de la malade fut encore changée. On la plaça dans le décubitus latéral et le spéculum de Sims fut introduit de nouveau. Après avoir placé une ligature sur le pédicule, l’opérateur coupa le sac et replaça le tout dans la cavité abdominale.

L’opération avait duré trente-cinq minutes et s’élait accomplie sans présenter de sérieuses difficultés. La guérison s’effectua rapidement quoique la "malade ail eu, après une imprudence, une cellulite pelvienne douze jours après l’opération.

Malgré le succès obtenu par G. Thomas, le nombre des ovariotomies vaginales pratiquées en Amérique pendant, ces dernières années n’a pas été considérable. Nous n’avons pu en recueillir que quatre observations. La première, publiée par Goodell, a été traduite en 1878 dans les Annales de locologie. Les deux autres sont dues a Gilmore, de Mobile, et â

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Batley, de Georgia. Comme ces deux dernières n’ont pas été publiées en France, nous en donnons un court résumé.

Voici comment le docteur Gilmore rend compte de son opération ( New-York med. and surg. Journ., novembre 1873): « J’avais acquis la conviction que la tumeur était mobile et avait le volume d’une petite orange. La malade, âgée de quarante-huit ans, avait l’habitude de consommer une grande quantité d’opium depuis qu’elle souffrait de l’ovaire droit ; sa santé était très-altérée et il est probable qu’elle aurait été dans de très-mauvaises conditions pour subir l’ovàriotomie abdominale. Toutes ces raisons me firent préférer le vagin comme voie d’extraction du kyste.

« La malade ayant été chloroformisée et les intestins préalablement vidés à l’aide d’un purgatif, j’introduisis le spéculum de Siifis. Je saisis alors la muqueuse vaginale et je l’examinai avec soin pour m’assurer qu’elle ne présentait sur ce point aucun vaisseau pulsalil. Jé pratiquai ensuite une incision s’étendant du col utérin au rectum, puis j’attendis que l’écoulement sanguin eût cessé. Une exploration attentive delà plaie me montra que j’avais incisé la paroi vaginale seule sans toucher au péritoine. Après m’être assuré que le rectum n’était pas sur mon passage, je fis sur le péritoine une incision correspondant à celle que j’avais déjà pratiquée sur le vagin. Je pus pénétrer dans la cavité abdominale et embrasser la tumeur avec deux doigts. Une ponction fut alors pratiquée et diminua le volume du kyste qui s’engagea à traversl’incision, entraînant avec lui l’ovaire, auquel il était fixé pftr un pédicule, et le tube de Fallope. J’appliquai une ligature et. je sectionnai tous ces organes. L’incision abdominale fut ensuite fermée à l’aide de trois points de suture. L’opération a. été très-simple et, son exécution n’a pas demandé plus de dix minutes.

» La malade avait été opérée le 6 septembre ; elle quitta l’hôpital le der octobre; la température n’avait jamais dépassé 38 degrés. »

Voici la description sommaire de l’opération du. docteur Batley :

« Le 30 mars 4879, je pratiquai une incision dans le culde-sac de Douglas pour l’ablation d’un kyste ovarien de la grosseur d’une orange chez une femme de trente-huit ans. L’opération fut exécutée avec la plus grande facilité ; l’ovaire sain fut replacé dans l’abdomen après avoir été amené dans le vagin et examiné. La malade n’eut aucun symptôme grave. Le pouls n’a jamais dépassé 90. La ligature placée sur le pédicule est tombée le 44 avril, et le 16 la plaie était presque cicatrisée.»

En somme Tovariotomie vaginale a été pratiquée dans quatre cas et chaque fois avec succès. Ce chiffre est encore trop restreint pour qu’il soit possible, même à un chirurgien autorisé, de se formuler une opinion sur cette opération qui se présente cependant dans des conditions qui nous paraissent acceptables.

Nous ne pensons pâs du reste que Tovariotomie vaginale puisse être de mise dans un grand nombre de circonstances, mais elle nous paraît offrir une ressource précieuse dans les cas ou la tumeur est petite et mobile. Elle permet d’éviter à la malade non-seulement les douleurs qui accompagnent le développement du kyste, mais encore les dangers plus considérables de Tovariotomie abdominale. M. Gaillard Thomas va plus loin et pense que Tovariotomie vaginale peut être tentée dans les cas où le diagnostic est douteux; si des adhérences kystiques ou toute autre cause s'opposent à l’ablation de la tumeur, l’opération hè: fait pas courir à la malade des

dangers aussi considérables que les autres procédés opératoires habituellement employés.

Il est également permis de supposer, avec M. Gilmore et un grand nombre de chirurgiens américains, que Tovariotomie pratiquée par le vagin est beaucoup moins dangereuse que lorsqu’elle entraîne la section de la paroi abdominale. Une plaie faite dans le vagin se cicatrise plus vite que sur la paroi abdominale. D’un autre côté, tous les chirurgiens savent que plus le traumatisme est éloigné du diaphragme, moins la péritonite aiguë est à craindre. On peut dire encore que le procédé opératoire est d’une application aussi facile que Tovariotomie abdominale et même qu’il est moins compliqué. Il permet en outre à la malade d’éviter les longs mois d’anxiété qui précèdent ordinairement les opérations pratiquées sur l’ovaire; il s’applique aussi bien aux kystes multiloculaires qu’aux uniloculaires.

Les détails que nous avons donnés plus haut nous dispensent d’entrer dans de grands développements sur le manuel opératoire employé. Nous appelons seulement l’attention sur une recommandation très-importante de G. Thomas. Cet auteur conseille au chirurgien qui voudra pratiquer cette opération de ne pas trop s’en rapporter à ses connaissances anatomiques et d’essayer ce procédé opératoire sur le cadavre. 11 existe parfois une épaisseur considérable entre la paroi vaginale et la surface péritonéale, et il est, souvent utile de donner deux coups de ciseaux pour pénétrer dans la cavité abdominale. Le premier sectionne la paroi vaginale et il est alors nécessaire de saisir le péritoine avec un ténaculum pour le sectionner ensuite par un second coup de ciseaux. Chez les femmes maigres, si la paroi vaginale est bien saisie, un coup de ciseaux suffit cependant pour pénétrer dans la cavilé. Il est inutile d’insister sur cette recommandation dont l’importance pratique ne peut échapper à aucun chirurgien.

Quel que soit l’accueil réservé par les gynécologistes français à Tovariotomie vaginale, les quatre observations que nous venons d’analyser permettent de se faire une idée de cette opération, qui est maintenant à l’abri des objections théoriques qu’on peut adresser aux procédés opératoires nouveaux et qui n’ont pas encore subi l’épreuve de la pratique.

A. Lut Aun.

CORRESPONDANCE

AU COMITÉ DE RÉDACTION DE LA GAZETTE HEBDOMADAIRE

Des moyens de prévenir l’infection purulente, ou du pansement des plaies à l’aide de l’alcool et des teintures alcooliques , considérés comme antiseptiques.

■ Dans ces derniers temps, ori s’est beaucoup occupé des antiseptiques dans le pansement des plaies, et surtout des pansements par l’acide phénique, ou, en un mot, du pansement dit de Lister. Vous savez mieux que personne que cette méthode de panser les plaies à l’aide des antiseptiques est loin d’être nouvelle : depuis Hippocrate jusqu’à Broussais, on la trouve signalée dans tous les auteurs anciens, mais cetle ancienneté de services n’a pas empêché, sous l’influence des doctrines de Broussais, qu’elle rt’ait été complètement abandonnée par tous les médecins de son époque; aujourd’hui qu’on y revient avec une nouvelle ardeur, permettez-mui de rappeler la part que j’ai prise à la seconde renaissance des pansements par les antiseptiques, car je crois avoir contribué,

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par mes travaux, à remettre en honneur cette méthode qui vient cl’être reprise par les modernes.

Dès 1840, j’avais reconnu ej, signalé les propriétés antiseptiques et antivirulentes de l’iode, et les observations cliniques que j’ai publiées depuis cette époque, dans les journaux de médecine et. dans mon Traité d’iodothéràpie, paru en 1855 pour la première édition et en 1865 pour la seconde, le prouvent au delà de toute évidence ; je vous indiquerai même un chapitre particulier de mon ouvrage, à la page 608, intitulé : De l’application locale de l’iode dans les plaies, les ulcères, les inflammations virulentes, et comme moyen de prévenir et d’arrêter l’infection purulente, de détruire les virus, etc.; on y trouve' des faits cliniques démontrant d’une manière indubitable les propriétés antiseptiques de l’iode. Depuis, la Gazette hebdomadaire, en 1862, a inséré un mémoire que j’avais adressé à l’Académie de médecine en 1859, intitulé : Des désinfectants et de leur application thérapeutique. (Ce mémoire fut couronné par l’Académie.)

En 1871, j’ai publié sur le même sujet ( Bulletin de la Société française de secours aux blessés) les résultats que j’ai obtenus par le pansement des plaies avec une solution iodo-tannique, dont voici la formule :

Eau . 500 grammes.

Tannin . 50 —

Teinture d’iode . 25 —

Sur 48 fractures comminutives, par armes à feu, offrant toutes les indications de l’amputation, nous avons guéri 34 blessés, alors que les conditions hygiéniques dans lesquelles nous étions placés étaient des plus fâcheuses, et que la mortalité par l’infection purulente était très - fréquente dans les autres ambulances de Paris.

D’un autre côté, les expériences de Magendie ( Union médicale, 4852), celles de M. Duroy ( Union médicale, 1854) sont venues confirmer les faits cliniques que nous avions publiés depuis 1840, en démontrant que l’iode était un antiputride, qui empêchait la putréfaction des matières animales et arrêtait la fermentation des liquides de même nature. Plus tard (en 1873), M. Davaine vint communiquer à l’Académie des faits très-importants, qui établissaient que l’iode avait la puissance de détruire le virus charbonneux; ce savant fut bientôt suivi dans cette voie par M. Césard (1874), et par M. Raimbert (1875).

L’idée d’employer les antiseptiques dans le pansement des plaies faisait donc peu à peu son chemin depuis mes travaux sur ce sujet, et la doctrine de Broussais, pour le pansement des plaies, perdait du terrain. En 1859, le docteur Batailhé vint la battre en brèche à son tour ; il proposa de nouveau les pansements à l’alcool, pour prévenir l’infection purulente, et de nombreuses observations puisées dans la clinique du professeur Nélalon, en faveur des pansements à l’alcool, furent publiées en 1864, dans le Bulletin de thérapeutique et dans la Gazette des hôpitaux. Vers la même époque le docteur Lecœur, de Caen, publia une intéressante brochure sur les avantages des pansements à l’aide de l’alcool et des teintures alcooliques.

On rentrait donc de toutes parts dans la méthode d,es pansements antiseptiques et bientôt chacun proposa le sien: l’alcool, les teintures alcooliques, le perchlorure de fer, le permanganate de potasse, les solutions d’hypochlorite de soude ou d’hyposulfite de soude, l’hydrate de chloral, le chloroforme, l’iodoforme, le thymol, l’acide salicylique, et enfin l’acide phénique, etc. Celui-ci, quoique venu un des derniers, et employé depuis longtemps déjà par M. le docteur J. Lemaire (1865), attira l’attention plus que les autres, probablement parce qu’il était proposé de nouveau par un chirurgien étranger, M. Lister, qui a attaché son nom au pansement antiseptique par l’acide phénique. Mon but n’est pas de chercher à savoir quel est le meilleur de tous les antiseptiques employés jusqu’à ce jour, mais d’examiner comment agissent

les antiseptiques, quelle que soit leur nature, sur les plaies; récentes ou anciennes; cette action des antiseptiques sur les plaies n’a été étudiée que pour l’iode, ainsi que nous l’avons indiqué dans notre Traité d’iodothérapie et ailleurs. Pour bien comprendre les effets des antiseptiques sur les plaies, nous croyons utile de rappeler comment, suivant notre manière de voir,' se produit l’infection purulente, et comment les antiseptiques peuvent l’empêcher.

Tout le monde sait, depuis les expériences de Hunter : 1° que si Ton peut empêcher une plaie de suppurer, le ma- j lade se trouve à l’abri de l’infection purulente; 2° que si l’on peut avant la suppuration, ce que nous avons démontré, oblitérer les vaisseaux sanguins et lymphatiques, et les mettre à l’abri du contact de l’air, on arrive encore à prévenir l’infection purulente ; 3° enfin que si Ton peut, lorsque la suppuration a lieu, empêcher cette suppuration de devenir de mauvaise nature, on peut encore éviter l’infection purulente.

Un premier fait, généralement admis, est le suivant, il est capital : c’est que là où il n’y a pas de plaie, il n’y a pas de résorption purulente, quelque soit le milieu où se trouve le malade.

Le second fait, également admis par tout le monde, est qu’une plaie quelque petite qu’elle soit, une simple piqûre, est indispensable pour que l’infection purulente puisse se produire. Si la résorption purulente n’est possible que lorsque a peau est ouverte ou détruite, lorsque les vaisseaux capillaires sont lésés et exposés à l’air et qu’il existe en même temps une suppuration même minime, il est donc indiqué, une plaie étant donnée, de chercher à la mettre le plus complètement possible à l’abri du contact de l’air pour empêcher son inflammation et sa suppuration. Que, si la suppuration a lieu quand même, on fera des efforts pour empêcher le pus de prendre de mauvaises qualités, ou détruire ces mauvaises qualités du pus, c’est-à-dire le virus purulent qui s’est t formé sous l’influence de l’altération du pus, virus qui, s’il est absorbé par la plaie, fait naître l’infection purulente et empoisonne le malade.

Jusqu’à présent ce virus purulent n’a pu être démontré ni par l’analyse chimique ni par le microscope, pas plus qu’on ne peut découvrir dans le pus du chancre, dans le liquide du vaccin, dans un virus ou un venin quelconque le principe, contagieux virulent qu’il renferme.

Or, pour quiconque ne considère pas Ciûfection purulente comme uhe fièvre essentielle, une fièvre purulente, mais comme une intoxication due à l’absorption par les vaisseaux capillaires des principes nuisibles que peut renfermer le pus, on ne peut se dispenser d’admettre que là où il n’y aura ni plaie, ni suppuration de mauvaise nature, il n’y aura pas d’infection purulente, non pas que nous admettions le passage des globules du pus dans le sang par les ouvertures béantes des vaisseaux capillaires, mais bien l'introduction dans le sang, par absorption, des éléments nouveaux et toxiques qui se trouvent dans la transformation d’un pus qui n’est plus louable, mais fermenté, altéré, décomposé, putréfié.

Ces éléments du pus altéré ont acquis et possèdent un principe morbifique, virulent, insaisissable, qui s’introduit dans le sang comme le virus du chancre, et qui, une fois introduit, altère le sang, l’empoisonne et lui fait subir progressivement ces états pathologiques qu’on rencontre principalement dans les organes les plus vasculaires... Alors, étant donnée une plaie en suppuration, et cette suppuration étant devenue malade, si elle est absorbée, l’infection purulente ne tarde pas à commencer.

Dans une plaie récente et qui n’a pas encore subi les phénomènes de l’inflammation, la septicémie n’a pas lieu, à moins qu’on ne la mette en contact avec du pus altéré, autrement, qu’on ne lui inocule du pus malade.

Comment agit ce pus virulent? on n’en sait rien d’une manière positive; mais il est probable qu’il agit à la manière des venins et des virus, et qu’une fois introduit dans l’économie

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par une plaie, une piqûre, une écorchure, etc., il modifie le bite, des angioleucites, des érysipèles, et l’absorption des sang avec une promptitude désolante et l’empoisonne, d’où liquides sécrétés dans la plaie ne peut plus avoir lieu,

l’infection purulente, qui s’annonce par des phénomènes Les liquides qui réunissent des propriétés astringentes et généraux que tout le monde connaît. Le sang perd prompte- antiseptiques sont très-nombreux, et la chimie, dans ses proment ses qualités normales et éprouve de graves modifica- grès, pourra encore en faire découvrir de nouveaux. La plus

tions dans sa composition, il devient moins fluide, circule grande part des effets produits par la teinture alcoolique re-

avec plus de difficulté, se coagule, s’arrête dans les vaisseaux vient à l'alcool. Mais l’addition par solution, à l’alcool lui-même,

capillaires où il forme de petits caillots, de petites embolies de certaines substances astringentes, résineuses, balsamiques,

microscopiques, qu’on rencontre à l’autopsie sous forme d’un caustiques, etc., augmente les bons effets de ces teintures, qui

pointillé ecchymotique ou de petits abcès, qu’on appelle à par cela même deviennent supérieures à l’alcool; d’ailleurs il

tort métastatiques ; ces petites taches noires sont entourées faut, suivant les circonstances, modifier leur application,

d’une sorte de noyau hépatisé, et se transforment, si le malade augmenter, mitiger leur degré de force, en un mot, se con-

ne succombe pas dès les premiers moments de l’empoison- duire suivant les effets qu’elles produisent,

nement, en des abcès plus ou moins considérables, qu’on En général, les teintures que Ton doit préférer sont celles peut rencontrer dans toutes les parties du corps. dans la confection desquelles l’alcool est employé à un titre

Cette théorie de l’infection purulente, que nous croyons la un peu élevé, ou celles qui contiennent en dissolution la plus

plus naturelle et la seule vraie, n’est pas nouvelle; mais ainsi grande proportion de certains principes astringents, caustiques,

comprise elle engage le chirurgien à chercher des moyens résineux, ces principes étant doués de propriétés antiseptiques

pour empêcher la formation du pus et son introduction dans et cicatrisantes. La connaissance du moment où Ton doit em-

le sang, plutôt qu’à combattre par une médication interne les ployer les antiseptiques n’est pas assurément moins essentielle

effets toxiques du pus introduit dans le sang. que celle de toutes les circonstances qui sollicitent leur usage.

Jusqu’à présent la question de la curabilité de la septicémie Si Ton emploie ces teintures au moment où la plaie vient ou infection purulente a toujours été résolue négativement; d’être faite, et alors qu’elle n’a encore subi aucune modifica-

cependant si, d’après les vues que nous venons d’exposer, on tion du contact de l’air, elles produisent une astriction, un

pouvait avoir le moyen, d’abord d’empêcher la formation du resserrement actif et vital, une constriction instantanée qui

pus, ensuite sa décomposition et son absorption, ne pour- produit l’oblitération des vaisseaux capillaires artériels, vei-

rait-on pas prévenir l’infection purulente et même l’arrêter à neux et lymphatiques, en même temps qu’elles dessèchent

son début ? l’extrémité de ces petits vaisseaux divisés, les agglutinent et

Déjà les lésions sous-cutanées avec déchirure des vaisseaux, coagulent dans la plaie le sang et la sérosité; il se forme sur

la méthode sous-cutanée de M. J. Guérin, avaient fait faire la plaie un vernis, une pellicule, une véritable union chi-

un grand pas à cette question, en nous apprenant que le sang, mique des tissus qui empêche l’absorption, en même temps

la lymphe plastique, épanchés au milieu de nos tissus et sans qu’elle défend la plaie du contact de l’air; c’est une véritable

communication aucune avec l’air extérieur ne subissaient pas peau artificielle exactement appliquée sur tous les points de

les phénomènes de la , suppuration, et que ces liquides, au la plaie; cette modification instantanée dans tous les tissus

bout d’un certain temps, étaient résorbés, sans inconvénient lésés empêche les mauvais effets de l’air. Il est bien entendu

aucun pour l’économie. qu’il faut d’abord lier les vaisseaux plus volumineux, qui expo¬

seraient à une hémorrhagie.

Ces antiseptiques astringents agissent non-seulement par astriction, resserrement des bouches béantes des vaisseaux capillaires, mais en oblitérant ces vaisseaux ils favorisent dans leur extrémité interne la formation d’un caillot protecteur qui, en s’organisant, a l’avantage de diminuer l’inflammation et par conséquent la suppuration. Si la suppuration survient, les vaisseaux capillaires étant bouchés, l’absorption devient, sinon impossible, au moins beaucoup plus difficile, l’extrémité des vaisseaux se trouvant dans des conditions favorables à l’inflammation adhésive. Survient ensuite la réaction inflammatoire, qui reste très-modérée; elle gonfle les tissus, les rapproche et donne lieu à un épanchement de lymphe plascapillaires, de telle façon que ces vaisseaux bouchés par un tique, qui vient ajouter encore aux premiers effets des anti-,

caillot sanguin ne permettent ni au sang, ni à la lymphe de septiques et favoriser la cicatrisation,

s’écouler; dans ce cas, l’inflammation et la suppuration sont Dans les cas où la plaie suppure, on doit encore faire usage moins considérables. des remèdes antiseptiques; ils agissent de la même manière

2° Dans la plaie qui suppure, les mêmes moyens s’opposent que dans le premier cas, moins activement sans doute, mais

à l’altération du pus, en même temps qu’ils diminuent la sup- ils n’en contribueront pas moins à resserrer les vaisseaux, à

puration, s’opposent à son absorption, et mettent les surfaces modifier avantageusement la plaie, à diminuer l’inflammation

suppurantes dans de meilleures conditions pour la cicatrisa- et la suppuration, et à donner à tous les tissus lésés la vitalité

tion. Tous ces moyens concourent donc à un but final, qui dont ils ont besoin pour se débarrasser des parties mortes est le point capital : empêcher l’infection purulente. qui peuvent exister. Si la plaie a une tendance à- prendre

Pour obtenir un tèl résultat, il suffit d’appliquer sur une un caractère fâcheux, ils seront encore très-utiles en augmen-

plaie, récente ou ancienne, un liquide astringent, coagulant, tant l’action des surfaces de la plaie, en facilitant la sépara-

antiseptique, et pouvant pénétrer dans tous les points de la tion des corps étrangers putréfies, gangrenés, et en donnant

plaie, dans ses anfractuosités les plus profondes, sans nuire à la sécrétion purulente de meilleures qualités ; dans ces cas,

à sa cicatrisation. Ce liquide a pour effet immédiat de resser- les antiseptiques doivent être moins concentrés et avoir une

rer, de fermer les bouches béantes des vaisseaux capillaires, action moins énergique, parce qu’àlors ils agissent moins

de coaguler le sang dans leur extrémité divisée, de les obstruer eomme des astringents que comme des antiseptiques propre-

par la formation de petits caillots protecteurs, fixes et tout à ment dits.

fait limités, qui s’unissent aux parois des vaisseaux et empê- C’est surtout lorsque le pus est de mauvaise nature et qu’il chent leur inflammation; les vaisseaux ainsi bouchés, oblitérés est altéré, qu’il faut panser avec les antiseptiques, dans le par un caillot sanguin vivant, se trouvent à l’abri de la phlé- but de donner au pus de meilleures qualités et de modifier

se basant sur ces tans, u était cionc indique ne placer toute plaie exposée fatalement au contact de l’air dans les mêmes conditions qu’une lésion sous-cutanée.

Les moyens pour arriver à ce but sont déjà connus depuis longtemps et ont fourni à tous ceux qui les ont mis en usage des résultats très-satisfaisants.

Il faut dans toute plaie récente et qui n’a pas encore suppuré:

1° Chercher à arrêter l’exsudation sanguine et séreuse des petits vaisseaux en produisant un coagulum immédiat à la surface de la plaie, coagulum qui obstrue les bouches béantes de tous les vaisseaux capillaires, favorise la formation de petits caillots sanguins dans l’extrémité ouverte des vaisseaux

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les surfaces suppurantes; la teinture d’iode, le liquide iodotannique jouissent de cette propriété à un haut degré, et doivent être considérés, pour cette raison, comme un des meilleurs antiseptiques,

En résumé, tout moyen qui pourra arrêter le suintement du sang et de la sérosité dans une plaie, alors que ce sang et cette sérosité seront encore doués de propriétés vitales, sera un excellent moyen pour empêcher ou diminuer l’inflammation et la suppuration, pour s’opposer à l’infection purulente et hâter la cicatrisation.

Mais ce n’est pas seulement de l’application des antiseptiques que le médecin doit attendre la guérison de ses malades; l’observation et l’expérience sont là pour démontrer qu’il faut, comme dans tous les autres modes de pansements, des pansements rares, la soustraction de la plaie à l’influence de l’àir, l’inamovibilité, une compression légère des parties divisées, et éviter de porter le bistouri dans une plaie qui suppure.

C’est l’application de tous ces moyens réunis et des indications qu’ils fournissent qu’on doit attendre, dans le pansement aes plaies, une garantie sérieuse contre l’infection purulente; on ne doit jamais sacrifier ces moyens les uns aux autres, quand il est possible d’obéir à tous à la fois, car chacun d’eux répond à un besoin, ainsi que l’atteste l’observation.

Dr Boinet.

SOCIÉTÉS SAVANTES

Académie des sciences.

Prix. — M. François-Franck adresse à l’Académie, pour le concours des prix de médecine et de chirurgie, un mémoire manuscrit portant pour titre : Recherches anatomiques et physiologiques sur la portion cervico-thoracique et céphalique du système du grand sy mpathique. (Renvoi au concours des prix de médecine et de chirurgie.)

— M. Rambosson prie l’Académie d’admettre au concours du prix Plumey un mémoire qu’il a déposé le 14 avril et qui porte pour titre : Propagation des affections et des phénomènes nerveux expressifs par la transmission et la transformation du mouvement. (Renvoi au concours du prix Plumey.)

Recherches expérimentales sur la signification physiologique du plexus nerveux terminal de la cornée. Note de M. L. Ramier. — Les expériences de l’auteur l’ont conduit aux conclusions suivantes :

« 1° La nutrition de la cornée continue à se faire régulièrement après que l'on a supprimé tous les nerfs qui s’y rendent. 11 n’y a donc pas de nerfs trophiques dans la cornée. Cette première conclusion est celle à laquelle Snellen était arrivé par son ingénieuse expérience : oreille fixée au-devant de l’œil après la section intra-crânienne de la cinquième paire.

» 2° Les fibrilles nerveuses qui entrent dans la constitution du plexus terminal de la cornée n’y parcourent qu’un trajet très-limité pour se rendre à leur terminaison ultime, et elles conservent jusqu’au bout leur [individualité physiologique et anatomique. Elles forment donc bien un plexus et non pas un réseau.

» 3° La disposition plexiforme des nerfs de la cornée ne paraît pas avoir une signification fonctionnelle, comme celle de certains plexus nerveux qui sont placés sur le trajet des nerfs moteurs. Cette disposition paraît être uniquement relative à la transparence de la cornée. En effet, l’appareil d’innervation de cette membrane se trouve ainsi réparti d’une

façon tellement égale dans toutes ses parties que, malgré sa richesse, il n’en trouble pas sensiblement l’homogénéité.

» 4° Les nerfs de la cornée sont des nerfs de la sensibilité générale. Leur fonction, qui consiste à avertir l’animal ét é l’amener à protéger efficacement son œil contre toute action vulnérante, n’est cependant pas indispensable. C’est une fonction de luxe, pour ainsi dire, puisque, la cornée étant insensible, l’animal la protège encore en profitant des avertissements qui lui sont donnés par la conjonctive et les paupières, restées sensibles. »

Académie de médecine.

M. Ic ministre de l’agriculture et du commerce transmet !i l’Académie !t rapport de M. le médecin-inspecteur des eaux minérales do Challes (Savoie) pont l’année 1877. ( Commission des eaux minérales.)

cine, vaccinations et revaccinations au 31” régiment d’artillerie (Le Mans), par M. le docteur Girard [Louis) [Commission de vaccine ), et un autre travail du raâmi auteur intitulé : La fièvre typhoïde dans la yarnison du Mans, recherches éflolo.

M. Giraud-Teuton présente, au nom de M. lo docteur Sichel fils, le premier volume d'un Traité élémentaire d'ophthalmologie, avec planches et figures dans II

M. Gueneaude Mussy [NoU) présente, au nom de M. lo doclour Bassaget, un ouvrage intitulé : Traité d'hématologie dynamique, pour servir do fondement à ni

Nécrologie. — M. le Président annonce officiellement è l’Académie la nouvelle de la mort de M. Piorry, et prononce une courte allocution très-applaudie.

Sur l’invitation de M. le Président, M. Tillaux donne lecture du discours qu’il a prononcé, au nom de l’Académie) aux obsèques de M. Piorry. Cette lecture est accueillie pari nombreuses marques d’approbation.

Inoculation du horse-pox. — M. Legouest lit, au nom de M. le docteur Pingaud, agrégé librte du Val-de-Grâce, médecin en chef de l’hôpital militaire de Sétif (Algérie), un travail relatif à des expériences de horse-pox faites avec le concours de MM. Viseux et Thomas, vétérinaires de l’armée,

M. Pingaud dit qu’il donnera plus tard le détail de ces expériences. Il se borne pour l’instant à résumer, en quelques mots, les conclusions principales qu’on peut en tirer:

« L’inoculation du horse-pox à l'homme est sans danger, si l’on prend soin de recueillir le liquide séreux et transparent que renferment les vésicules perlées de la bouche du clieval. Elle donne des résultats bien supérieurs à ceux qu’on obtient par les moyens ordinaires.

« Le succès de l’inoculation exige des précautions particulières indiquées par la configuration et le siège anatomique des boutons de horse-pox.

» L’auteur pense que l’on peut inoculer le virus équin sans crainte de transmettre la morve, alors qu’il n’existe pas depuis longtemps un seul cas de morve dans la localité ; alors que le horse-pox se développe à l’état épidémiqne sur les chevaux jeunes, bien nourris et bien portants, ainsi que cela est arrivé, en 1877, à Sétif ; alors que l’éruption buccale, qui fait rarement défaut, se présente avec des caractères anatomiques qui ne sauraient laisser subsister le moindre doute sur leur nature, — laquelle, du reste, peut être soumise au critérium préalable de l’inoculation à la génisse.— On sera, dans de semblables conjonctures, suivant l’auteur, autorisé à faire bénéficier l’homme de l’action d’un agent préservateur de la variole bien autrement puissant et sûr que ne l’est le vaccin cultivé sur la vache ou sur l’enfant, »

Statistique municipale. Causes des décès. — M. Lagneau, au nom d’une commission dont il fait partie avec MM. Fauvèl,

6 Jüin 1879

Bergeron, Broca et Delpech, lit un rapport sur la coopéra tion des médecins traitants à la détermination des causes de décès. Ce rapport remarquable et très-étendu a été provoqué par une lettre de M. le sénateur Hérold, préfet de la Seine, demandant l’avis de l’Académie sur cette importante question qui a fait l’objet des délibérations du Conseil municipal de Paris.

M. le rapporteur propose, au nom de la commission, d’écrire à M. le préfet que l’Académie approuve pleinement l’intention qu’auraient le Conseil municipal dePans et l’administration préfectorale de demander aux médecins traitants leur coopération dans la détermination des causes de décès ; mais elle pense que cette coopération ne doit être obtenue qu’en se conformant aux conditions suivantes :

1° Il n’est introduit aucune modification dans le service des médecins de l’état civil.

2° Dans chaque mairie, un employé tient un registre à souche, sur lequel sont transcrits les certificats de décès rédigés par les médecins de l’état civil. Une feuille portant les mêmes indications et le même numéro d’ordre que la souche de ce livre est détachée et portée par un employé de la mairie au domicile du médecin traitant. Celui-ci est invité a y inscrire l’indication de la maladie qui a déterminé la mort de son client. Lorsqu’il le juge nécessaire, il peut supprimer les nom et prénoms du décédé, écrits sur une partie de cette feuille, qui, limitée par une ligne ponctuée à jours, peut être facilement séparée.

3° Ce bulletin, placé sous pli cacheté, est rapporté par l’employé à la mairie et dirigé, de là, sur le bureau de statistique médicale.

4° La statistique des causes de décès est faite à l’Hôtel de Ville par des médecins.

5° Le bulletin hebdomadaire de la statistique des causes de décès est gratuitement expédié à tous les médecins delà ville.

Le rapport de M. Lagneau sera discuté dans la prochaine séance. .

Pleurésie multiloculaire. — M. Moutard-Martin apporte le contingent de son expérience personnelle à la discussion sur la pleurésie multiloculaire et sur le traitement qu’il convient de lui appliquer.

M. Jaccoud a dit que la matité et la conservation des vibrations thoraciques limitées à certains points de la poitrine lui faisaient diagnostiquer les pleurésies cloisonnées. Or, dans quelques cas où l’épanchement est très-abondant et où la

{jonction a été pratiquée, il arrive assez souvent, surtout orsque la pleurésie est ancienne, que la matité persiste d’une façon absolue. Il n’est cependant pas admissible que, dans ces cas, la formation des cloisons ait eu lieu immédiatement après la ponction.

M. Jaccoud a distingué deux variétés de pleurésies multiloculaires, mais il n’a pas parlé d’une troisième catégorie de

Sleurésies cloisonnées. Dans un cas observé par M. Moutard- [artin avec M. Barth, il a pu constater en arrière de la sonorité et en avant une voussure coïncidant avec une matité absolue. La ponction pratiquée en avant donna lieu à l’issue d’une certaine quantité de pus et la malade guérit. Il y avait dans ce cas un épanchement séreux qui s’est résorbé, et un épanchement purulent qui a été évacué par la ponction.

M. Moutard-Martin rapporte deux cas analogues qui lui permettent d’ajouter une troisième catégorie de pleurésies cloisonnées aux deux premières catégories décrites par M. Jaccoud.

Le point thérapeutique sur lequel l’orateur appelle l’attention est le suivant : M. Jaccoud a dit de ne pas ponctionner les pleurésies cloisonnées; les trois malades qu’il a ponctionnés sont morts. M. Moutard-Martin pense que M. Jaccoud a eu une mauvaise chance, car il a lui-même obtenu de nombreuses guérisons de pleurésies cloisonnées par la ponction. Il s’inscrit donc en faux contre la proposition qui consiste à proscrire la ponction dans la pleurésie multiloculaire.

Société médicale des hôpitaux.

Du polymorphisme des ténias : M. Laboulbène. — Amyotrophie liée à une lésion des nerts périphériques : M. Desnos. — Tuberculose miliaire aiguë accompagnée de néphrite parenohymateuse : M. Rigal.— Anosmie intermittente, suspension absolue de la faculté oltaotive : M. Maurice Raynaud.

M. Laboulbène tient à protester contre l’assertion émise par un observateur très-studieux et méritant, M. Mégnin, au sujet du polymorphisme des Ténias. M. Mégnin a prétendu à lusieurs reprises, au Congrès des Sociétés savantes, à la ociété de médecine publique, à la Société entomologique de France, etc., que les Ténias inermes et les Ténias armés sont des animaux identiques, mais à des périodes différentes d’évolution. Il y a là, pour M. Laboulbène, une erreur manifeste et qui doit être combattue.

En effet, nous connaissons à peine les métamorphoses de quelques espèces de Ténia sur les deux cents espèces environ qui ont été décrites. Les données exactes et positives sur le développement de ces Cestoïdes ont été lentes à établir, mais il est sûr que le Ténia armé de l’homme ( Tænia solium ) vient du Cysticerque ladrique du porc ( Cysticercus cellulosœ ), et du même Cysticerque humain, tandis que le Ténia inerme ( Tænia inermis), si bizarrement appelé T. medio-canellata, par Kuchenmeister, vient du Cysticerque inerme du bœuf ( Cysticercus inermis ), et non du Cysticercus tenuicollis du même animal. lia exposé ces faits devant la Société et ils sont relatés dans les Mémoires de l’année 4877. L’homme, le chien, le bœuf sont attaqués par des espèces nombreuses et distinctes de Ténia; les expériences répétées, multipliées sur leur développement après l’ingestion favorable de Cysticerques différents pour chaque Ténia, ont donné des résultats constamment identiques et probants.

Que prétend M. Mégnin? C’est que les Ténias inermes des herbivores sont des Ténias parfaits, ayant subi toutes leurs métamorphoses chez le même animal, tandis que les Ténias armés sont des Ténias encore imparfaits (quoique sexués et ovigères !). Chaque Ténia inerme d’animal nerbivore?) aurait son correspondant ou, en quelque sorte, son frère utérin parmi les Ténias armés, qui dans l’intestin d’un carnivore aurait subi un temps d’arrêt caractérisé par la persistance des crochets.

Mais, il n’y a point que des Ténias inermes et des Ténias armés, placés à de grandes distances les uns des autres, dans la série des Ténias connus. M. Mégnin n’a pas tenu compte des Ténias à crochets, ou spinules du rostre, ressemblant à des aiguillons de rosier, suivant l’expression de M. C. Baillet ( Tænia cucumerina, — T. elliptica), auxquels il est bien difficile de rapporter des Ténias inermes. - Enfin, une raison majeure l’empêche, à elle seule, de pouvoir adopter l’hypothèse de M. Mégnin : c’est que nonseulement la tête, le corps ou strobile, et les anneaux sexués ou cucurbitaires des Ténias inerme et armé de l’homme diffèrent par leur forme, leur armature, la disposition des pores génitaux, mais encore par les digitations de l’utérus, parleurs œufs et surtout par les Cysticerques absolument distincts venus de ces œufs eux-mêmes non identiques. Réunir ou englober comme une seule espèce de vers des animaux réellement différents n’est pas faire avancer la science, mais rétrograder et revenir sur un progrès accompli.

L’estime qui s’attache justement aux travaux de M. Mégnin, dit M. Laboulbène, explique pourquoi j’ai dû faire cette protestation. J’ajouterai, en terminant, que j’ai fait part de mon opinion à M. Davaine et qu’il partage entièrement la manière de voir que j’expose à la Société, j — M. Desnos analyse en quelques mots un travail de I M. Joffroy sur les Amyotrophies liées à une lésion des nerfs

périphériques. Pendant longtemps, en effet, on a été disposé à croire que les amyotrophies relevaient exclusivement d’une dégénérescence primitive des muscles; puis, on rapporta toutes les atrophies musculaires à une lésion dégénérative des cellules des cornes antérieures de la moelle. Or, entre ces deux opinions, qui d’ailleurs peuvent être admises suivant les cas, on doit en placer une troisième. Il est certain que certaines atrophies musculaires reconnaissent pour cause une lésion des nerfs périphériques. Ce fait est indéniable; les recherches de M. Lasègue et celles de M. Landouzy, sur l’atrophie musculaire consécutive à la névralgie sciatique, suffiraient pour le prouver. Les faits observés par M. Desnos et par M. Joffroy confirment la même idée, qui du reste a été émise également par M. Jaccoud, dans une de ses leçons cliniques sur l’atrophie nerveuse progressive, et par M. Halloeau dans l'article Myélites du Dictionnaire de médecine et e chirurgie pratiques.

— M. Rigal présente une observation de tuberculose miliaire aiguë accompagnée de néphrite parenchymateuse. Celte observation, dit-il, offre un grand intérêt clinique eu égard à la difficulté qu’a présentée le diagnostic. Voici l’observation résumée :

Une femme âgée de vingt-trois ans fut prise, sans cause appréciable, de céphalalgie, abattement, faiblesse générale, insomnie, anorexie avec soif vive sans fièvre, diarrhée sans douleurs abdominales, rachialgie. Au moment où la malade fut examinée, on constatait en outre une desquamation sur presque toute la surface du corps; l’examen des urines permit de constater une albuminurie très-notable. Rien d’anormal à l’auscultation du cœur et des poumons. La malade avait enfin une vaginite assez intense. En poursuivant l’interrogatoire, M. Rigal apprit que cette femme avait eu quelque temps avant une affection fébrile accompagnée d’angine; il crut pouvoir porter le diagnostic : néphrite consécutive à une scarlatine. Quelque temps après, la malade mourut après avoir présenté des symptômes cérébraux très-intenses que l’auteur rapporta à l’urémie, et sans avoir offert d’augmentation notable de la température.

L’autopsie montra que l’on avait eu affaire à une tuberculose miliaire ayant envahi les poumons et le cerveau. Les reins présentaient les lésions de la néphrite parenchymateuse ; l’examen de ces organes fut fait avec grand soiu par M. Corail; on ne trouva pas de tubercules du rein.

Or, c’est là un fait intéressant; on observe pendant la vie de l’albuminurie et un certain nombre de symptômes qui autorisent à porter le diagnostic : Néphrite scarlatineuse et urémie, et l’autopsie montre que la mort a été déterminée par une tuberculose miliaire aiguë.

Je crois, dit M. Rigal, qu’il était impossible de poser un autre diagnostic, car rien ne pouvait attirer l’attention vers la tuberculose. J’ajouterai que l’examen de la muqueuse vaginale a permis de constater sous la muqueuse un grand nombre de granulations tuberculeuses qui avaient certainement provoqué la vaginite observée pendant la vie.

> M. Martineau demande à M. Rigal si chez cette malade il s’agissait bien de tubercules du vagin et de l’utérus, et non d’une simple métrite.

M. Rigal répond que l’examen histologique fait par M. Corail a démontré nettement la nature tuberculeuse de ces lésions.

— M. Maurice Raynaud communique une observation intéressante d’anosmie intermittente présentant une suspension absolue de la faculté olfactive.

Il s’agit d’une femme de trente-huit ans, tuberculeuse depuis plus de quinze mois : traitée par la créosote, on obtint un résultat excellent, le plus beau qu’il ait été donné à M. Raynaud d’examiner. Cette malade n’était pas hystérique.

Cette anosmie se manifestait tout le jour, au réveil de la malade, la perte du goût était alors complète ; vers dix heures du matin la malade recouvrait l’odorat et le goût, elle déjeunait alors avec plaisir, puis au moment du dîner survenail une suspension complète de ces sens, suspension qui durail toute la nuit pour disparaître le matin autour des dix heures, Ces phénomènes ont persisté pendant six semaines ; frappé de cette intermittence, M. Maurice Raynaud prescrivit le sulfate de quinine et, à sa grande surprise, les accidents disparurent au bout de huit jours. Mais au bout de quelques semaines l’anosmie reparut en présentant les mêmes caractères, puis guérit sans aucun traitement. On ne peut donc savoir exactement la cause de ces accidents intermittents et bizarres.

Dr Joseph Michel.

Société de chirurgie.

Discussion sur l’ostéopériostite. — Quelques propositions sur l'Immobilisation et la mobilisation deB articulations malades. — De l'inutilité des mouvements pendant les maladies articulaires pour préserver de l’ankylose. — Présentation d’un instrument.

M. P. Berger. Dans la présente discussion il faut distinguer une question de faits et une question de doctrine. La question de faits est la suivante : Ne peut-on, parmi les inflammations graves qui atteignent les os en voie de développement, distinguer des formes anatomiques ? et celles-ci correspondentelles à des symptômes qui permettent de les distinguer et d’établir un traitement spécial à chacune de ces variétés ?

M. Lannelongue surtout s’est élevé contre cette manière de voir, et il a appuyé, sur des arguments tirés de l’anatomie pathologique et sur des arguments tirés de la clinique, l’opinion que toutes les formes décrites par les auteurs sous les noms de périostite phlegmoneuse, d’ostéite épi physaire, etc., devaient être rapportées à une ostéomyélite et traitées par la trépanation immédiate de l’os malade.

Les preuves anatomiques qu’il invoque sont tirées de l’examen des pièces présentées à la Société anatomique, el des observations rapportées par les auteurs. Les premières ne sauraient suffire ; on ne présente à la Société anatomique que les pièces provenant des cas les plus graves ; rien d’étrange à ce que, dans ces cas, on ait trouvé des lésions osseuses.

M. Lannelongue, sur cent observations d’abcès sous-périostiques dont il a fait le relevé, n’en a trouvé que quatre où il n’y eût pas de lésions osseuses. Ces quatre observations ellesmêmes se concilient difficilement avec l’idée d’une lésion osseuse primitive et constante. Mais M. Berger, dans le seul chapitre que M. Chassaignac a consacré aux abcès sous-périostiques dans le traité de la suppuration, en a relevé un nombre bien plus considérable. A ce point de vue, les abcès souspériostiques doivent être répartis de la façon suivante :

1° Ceux dans lesquels l’incision hâtive a été suivie de recollement du périoste et de guérison rapide sans hyperostose (cas de Bœckel, de Verneuil, de Berger). Les faits publiés seraient plus nombreux si on leur avait attribué l’importance qu’ils ont en réalité.

2° Ceux où l’incision de l’abcès a été suivie de fistules suppurant de trois à six mois, guérissant sans expulsion de séquestre, mais avec une hyperostose plus ou moins marquée : dans ces cas il y a eu exfoliation insensible.

3° Ceux où les fistules consécutives à l’incision de l’abcès se sont fermées après l’expulsion d’un séquestre lamelleux ou de petites esquilles. Ces deux ordres de faits contiennent presque toutes les observations de Chassaignac.

4° Ceux enfin où l’abcès n’a été que le symptôme de lésions

6 Juin 1879

graves, décollement épiphysaire, nécroses étendues et profondes, etc.

Les trois premières catégories ne peuvent s’expliquer par l’hypothèse cl’une lésion osseuse profonde évoluant d’emblée. Là, au contraire, les lésions de l’os paraissent consécutives, comme cela s’observe dans les dénudations traumatiques qui déterminent des altérations absolument analogues de l’os dénudé. Quelle que soit du reste l’interprétation, rien dans les lésions mentionnées et dans les symptômes rapportés par les observations n’eût justifié une trépanation hâtive.

Quant à la quatrième classe de faits, ils concernent des abcès sous-périostiques symptomatiques d’ostéites profondes, d’ostéites totales, comme M. Le Fort les a appelées avec Waldeyer. Personne ne nie l’importance et la fréquence de ces cas dontM. Després et M. Berger lui-même ont dans cette discussion présenté des exemples. Mais la considération de l’ensemble des faits anatomiques ne permet pas de leur assimiler tous les cas d’abcès sous-périostiques : elle paraît établir nettement l’existence d’abcès sous-périostiques dans lesquels la lésion osseuse n’est qu’accessoire, secondaire et peut même faire défaut.

Cette distinction entre les abcès sous-périostiques et les ostéites et ostéomyélites profondes correspond-elle à des symptômes spéciaux à chacune de ces formes? Ceux-ci sont encore à établir, ainsi que l’a fait observer M. Verneuil. M. Berger pense cependant que l’on peut dès à présent avoir quelques présomptions en faveur de l’une ou de l’autre de ces formes, en se rapportant aux signes diagnostiques qu’a indiqués Chassaignac et qu’il adopte, mais non sans réserves. Ce sont : la fluctuation hâtive, mais non primitive, précédant l’empâtement, comme le croyait Chassaignac ; l’absence de cet œdème douloureux profond (en forme de manchon) que Chassaignac a donné comme un caractère de l’ostéomyélite ; l’absence d’affection articulaire précoce, symptôme essentiel sur lequel M. Tillaux a beaucoup insisté ; enfin le caractère superficiel ou l’absence de nécrose distingue au point de vue de la marche et de la terminaison cet ensemble de caractères particuliers des abcès sous-périostiques proprement dits. Il faut y ajouter l’intensité moindre des douleurs (Marjolin). La rougeur, l’œdème superficiel sont plutôt liés au siège superficiel de l’os atteint qu’à la lésion plus ou moins profonde de celui-ci.

Tous ces signes ne peuvent établir qu’une présomption; celle-ci ne saurait se changer en certitude, que si des observations nouvelles recueillies dans un but déterminé venaient leur adjoindre de nouveaux caractères; ce sera là encore un des résultats heureux des belles recherches de M. Lannelongue, quoique l’étude des faits cliniques infirme sa proposition : qu’il n’y a entre les diverses variétés d’inflammation des os aucune différence en clinique, qu’elles ont toujours le même aspect clinique.

Quant à la question de doctrine, elle a trait à cette dénomination d’ostéomyélite qui tend à se substituer à toutes les autres. Ce terme, appliqué à l’ostéite, signifie que le tissu osseux ne prend aucune part à l’inflammation qui envahit le tissu médullaire siégeant dans le canal et les espaces diploïques, les canaux de Havers, la couche ostéogène du périoste. Il suppose en outre l’identité de ces divers tissus, identité puisée sur une structure et des fondions identiques, soit à l’état normal, soit à l’état pathologique.

M. Berger s’élève contre cette identification de la moelle osseuse et du périoste :

1° Au point de vue de l’anatomie, chez l’adulte, il n’y a aucune analogie entre ces tissus. Mais chez l’enfant et l’adolescent, où il existe d’intimes relations entre ces parties, ces relations l’emportent-elles sur les dissemblances? Certainement l’os en voie de développement est tapissé de toutes parts d’un revêtement continu d’ostéoblastes que l’on observe aussi bien à la surface qu’au centre même de l’os. Mais tandis que ce revêtement constitue à lui seul la couche ostéogène du pé¬

rioste, il y a bien autre chose dans les espaces médullaires, et cela dès leur constitution chez le fœtus. Ceux-ci sont remplis par de la matière interstitielle et par des éléments du tissu conjonctif jeune, par des leucocytes et des globules sanguins, par des vaisseaux surtout qui y affectent une disposition importante et toute spéciale. Rien de semblable ne s’observe sous le périoste. Aussi, s’il est intéressant à un point de vue particulier de montrer le tissu osseux en voie de développement, partout entouré d’éléments formateurs spéciaux, il est prématuré de fonder sur une assimilation anatomique contestable l’identification de la périostite et (je l’inflammation de ce tissu beaucoup plus complexe, que 1% anatomistes ont toujours désigné sous le nom de moelle os£, seuse.

2° Au point de vue de la physiologie, le périoste seul reproduit l’os, et M. Ollier a démontré que les greffes médullaires étaient absolument privées de cette propriété. En outre, la moelle osseuse paraît douée de fondions hématopoiétiques (Neumann, Bizzozero, Schôney) dont le périoste est toujours dépourvu.

3° Au point de vue du développement, la moelle osseuse et le périoste ont des origines distinctes, ainsi que l’ont établi Kolliker, Virchow et bien d’autres. Strelzoff seul, partisan de l’accroissement interstitiel des os, admet que la moelle osseuse dérive du périoste.

Mais cette identité entre la moelle et le périoste n’est-elle pas prouvé par l’anatomie pathologique? Le premier fait de l’inflammation des os est de faire apparaître partout où elle se développe un tissu qui n’est autre que de la moelle embryonnaire, que ce soit dans le canal médullaire, dans les épiphyses, sous le périoste. Quels sont donc les caractères de cette moelle embryonnaire? Virchow dit explicitement que celle-ci est constituée par de jeunes cellules indifférentes et qu’elle ne se distingue en rien du tissu de granulation des plaies. Ce tissu n’a donc rien de caractéristique, rien qui suffise à spécifier l’ostéomyélite, sans quoi l’on trouverait de l’ostéomyélite dans toutes les plaies. Il y a mieux, on n’a jamais, jusqu’à présent, observé cette transformation de la moelle réduite en moelle embryonnaire dans les ostéites aiguës, car dans celle-ci l’inflammation transforme aussitôt en pus et en séquestres tout ce qu’elle touche, exactement comme le fait le phlegmon diffus.

Le tissu osseux, du reste, ne prend-il aucune part au processus dans l’ostéite? Le microscope n’a pu, jusqu’à présent, démontrer sa participation'; mais elle est probable, du moins pour M. Ranvier qui est un de ceux qui ont le plus étudié cette question. L’idée de supprimer la classe des ostéites n’est pas nouvelle. Meyer et Billroth l’ont essayé, personne ne les a suivis dans cette voie, et M. Ranvier lui-même, qui a tant insisté sur la relation qui unit la moelle osseuse et la couche ostéogène du périoste en vue d’un but commun, et qui a créé pour celle-ci le nojm de moelle sous-périostale, M. Ranvier donne à l’affection qui nous occupe le nom d’ostéitephlegmoneuse.

C’est que le terme d’ostéite signifie non l’inflammation du tissu osseux, mais l’inflammation de l’os organe ; et il n’y a pas plus de raison pour supprimer ce mot, sous prétexte que l’inflammation se développe d ms le tissu interstitiel de l’os, dans la moelle, que pour rayer du cadre des pneumonies et des néphrites la pneumonie et la néphrite interstitielles sous prétexte que le parenchyme rénal ou pulmonaire n’est pas le siège primitif du mal.

En résumé, personne ne se refuse à admettre l’étroite parenté des inflammations qui envahissent les os des enfants et des adolescents; mais, tout en y voyant les membres d’une même famille pathologique, on doit chercher à distinguer les individualités quelle renferme. Les termes de périostite et d’abcès sous-périostiques, d’ostéomyélite, indiquent nettement et sans hypothèses que l'inflammation s’est développée ici sous le périoste, là dans le canal médullaire, et s’il faut

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une dénomination générale qui rassemble toutes ces variétés, celle d’ostéite épiphysaire des adolescents, mieux assise et plus large que le nom d’ostéomyélite, répond mieux au but que l’on se propose.

• — M. Verneuil commence la lecture d’un travail sur l’immobilisation et la mobilisation des articulations malades. Nous donnerons les conclusions de ce travail.

— M. Tillaux présente, au nom de M. Gabriel Bay, un instrument qui portera le nom de dilatateur hydro-élastique. Une tige élastique creuse, coiffée d’une poche en caoutchouc pouvant contenir de l’eau, servira, d’après l’auteur, à dilater certains rétrécissements de l’urèthre.