LE CURARE

Les plus récents numéros du Journal de thérapeutique contiennent un très-important mémoire du professeur Gubler sur le curare ; nous lui consacrerons plus qu’une revue de journaux, car il est certain que si la mort n’eût pas enlevé Gubler il eût communiqué ce mémoire à quelque Société savante, où il serait, sans doute, devenu le point de départ d’une intéressante discussion.

C’est qu’en effet ce mémoire à une valeur originale; c’est que, venant après les travaux de Vulpian, de Rabuteau, de Cahours et de Jolyet en France, de Crum-Brown et de Th. Fraser à l’étranger, il fait entrer dans une nouvelle voie l’histoire de ce singulier toxique. C’est un travail sur les curares plutôt qu’une étude particulière sur le poison des flèches.

Une ère nouvelle s’ouvrait évidemment dans l’histoire du curare le jour où Pelletier, Pétroz d’abord, puis Kock découvraient la curarine. Dès lors il n’y avait plus d’arcane, propriété particulière des naturels de l’Amérique du Sud ; plus de mélanges et de sorcelleries, comme celles décrites par Walter Raleigh; plus de mélanges de venins de serpents ou de fourmis; il y avait un alcaloïde toxique, cristallisable, formant avec les acides des sels définis, en un mot une substance que le chimiste eût préparée bien mieux que l’Indien. Si maintes discussions se sont encore élevées depuis cette époque sur la nature exacte de la plante qui fournit le curare, le mémoire de Gubler nous en donne la raison : la liane qui fournit le curare ne croît que dans un district restreint, dans les hautes vallées de l’Orénoque, du Rio-Negro, du Maroni, de l’Amazone, là où bien peu de blancs encore ont pénétré et pu constater par eux-mêmes la nature exacte de la plante. Il semblait cependant, dans ces derniers temps, que tout le monde fût d’accord. Le curare est extrait d’une strychnée, le Strychnos toxifera ; mais les échantillons remis à Gubler, et qui ont été examinés au point de vue botanique parM. Planchon, ne confirment pas de tout point cette hypothèse; ce savant croit qu’on a affaire à une plante non encore décrite appartenant au genre Strychnos ou du moins très-voisine de ce genre. Du reste, cette manière de voir prouverait seulement que différentes lianes de la même famille fournissent une même substance toxique, les unes au Brésil, d’autres dans les Guyanes, et d’autres encore dans la république de Vénézuéla.

Quelle que soit, du reste, l’origine du curare, ses effets toxiques sont toujours les mêmes : suppression de l’action des nerfs moteurs sur les fibres musculaires striées; respect, si ce n’est à très-haute dose, des filets nerveux du grand sympathique et des nerfs du cœur. Dès lors, il est possible de conserver la vie de l’animal en expérience en entretenant la respiration artificielle. « C’est un poison, dit Vulpian, qui agit sur ce point précis des nerfs où ceux-ci se mettent en rapport avec le tissu musculaire. Respectant les muscles à fibres lisses, les nerfs vaso-moteurs, les nerfs sécréteurs et de nu-

suivant, la Faculté se réunit pour s’opposer à la publication du livre, il était déjà imprimé, depuis treize jours, chez Gabriel Buon. Achevé d’imprimer le 22 avril 1575. Je traduis exactement le texte des Commentaires. Ce n’est pas un procèsverbal, mais de l’histoire, écrite de la main du doyen, qui était alors Etienne Gourmelen :

« Le 5 mai (1575), la Faculté a présenté au parlement une supplique où nous demandions que les œuvres d’Ambroise Paré, homme très-impudent (impudentissimi) , très-inexpérimenté ( imperitissimi ) et surtout téméraire ( maxime temerarii), ou en d’autres termes les livres inscrits sous son nom, ne fussent pas publiés avant d’avoir été examinés par la Faculté. Le parlement a répondu à la supplique en renvoyant le différend au conseil royal ( controversiam ad viros regios remisit). Paré, appelé trois fois devant le conseil, fit enfin { tertio tandem ) comparaître quelqu’un avec son procureur, et le conseil du roi renvoya de nouveau la cause au parlement (viri regii causam rursus ad Senatum remisemnt). »

Quelques semaines après, la Faculté croit devoir expliquer lus clairement ses droits et chercher à mettre les chirurgiens e son côté. Elle avait peur de ne pas gagner son procès. Sa cause n’était pas bonne.

« Le samedi 28 mai, la Faculté fut convoquée pour délibérer sur deux articles : le premier était le procès commencé contre Ambroise Paré, qui avait publié (in lucem emiserat ) sous son nom un gros volume (magnum quoddam volumen) contenant plusieurs livres sur la médecine et sur la chirurgie, contrairement à l’arrêt du parlement par lequel il avait été décidé, le 2 mai 1535, que quiconque écrirait des livres de médecine ne pourrait les mettre en vente sans que la Faculté ait été consultée. El comme cet Ambroise Paré, barbier, admis dans la Société des chirurgiens par l’autorité du roy, était absolument ignorant (plane ignarus ), et qu’il ne con* naissait ni le latin ni le grec, ni même les premiers éléments de la grammaire, la Faculté a cru devoir adresser au parlement une requête (supplicem libellum ) par laquelle elle le

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trition, il devient entre les mains du physiologiste un moyen de contention hors ligne. Nous verrons tout à l’heure s’il peut servir en thérapeutique.

Avant d’aller plus loin, il importe de revenir brièvement sur les expériences dont nous avons parlé plus haut.

En effet, des recherches de Cahours et de Jolyet, de Fraser, de Vulpian, il semble résulter que diverses autres substances agissent comme le curare, ce sont des corps contenant le radical éthyl ou le radical méthyl. Gubler a bien compris tout le parti que l’on peut tirer de ces recherches, et dès lors il est très-porté à considérer le curare comme un éthyl ou un méthylslrychnine, modification de l’alcaloïde de la fève de Saint-Ignace qui se produirait pendant la préparation même du curare. Reprenant une ancienne objection, il rappelle combien il est étrange de voir extraire de plantes de la même famille un poison paralysant, le curare, un poison convulsivant, la strychnine, et dès lors il cherche à expliquer par des modifications chimiques la différence de propriétés. Quelle que soit l'autorité du maître, son objection nous paraît insuffisante. Il n’est pas rare, on le sait, de voir des plantes trèsvoisines fournir des alcaloïdes dont les propriétés sont essentiellement différentes.

Le tabac et la belladone sont deux solanées des genres les plus rapprochés, et cependant que de différences entre la nicotine et l’atropine! Prenons un autre exemple plus démonstratif encore : le pavot renferme toute une série d’alcaloïdes qui sont aussi éloignés l’un de l’autre que la morphine qui endort et la thébaïne qui tétanise. On voit donc qu’il n’y a rien d’extraordinaire à voir deux alcaloïdes extraits de la famille des strychnées présenter entre eux un antidotisme au moins apparent. Dès lors nous sommes obligé de donner peu de valeur à l’hypothèse qui verrait dans le curare une modification chimique de la strychnine! c’est du reste un point qui sera facilement élucidé quand des chimistes mis en possession de la plante pourront extraire l’alcaloïde par des procédés permettant d’affirmer qu’il n’y a pas d’altération.

Cela ne veut pas dire que le curare n’est pas' au moins du méthylslrychnine, car plusieurs expériences récentes semblent devoir établir que certains corps qui renferment le radical éthyl ou le radical méthyl agissent sur l’économie à la manière du curare. Parmi ces derniers on peut citer le méthyl ou l’éthylammonium, l’éthyl ou [le méthylphosphonium. Cependant, il ne suffit pas que ces corps contiennent un radical méthyl ou éthyl, il faut que tous les atomes d’hydrogène soient remplacés par ce radical. Ce sont donc le tétraméthyl-

priait d’ordonner que ces livres ne fussent pas vendus avant d’avoir été soigneusement examinés, comme le prescrivait l’arrêt. Le parlement aurait voulu ( commimicari voluisset) que toute l’affaire fût communiquée aux membres du conseil royal. Mais ces derniers, après avoir entendu les parties, renvoyèrent de nouveau le débat devant le parlement. La Faculté, émue de cet événement, a pensé que le collège des chirurgiens devait aussi faire une demande au parlement, et montrer quel incQnvénient, au point de vue de la chirurgie, pourrait en résulter pour le public, et qu’alors il fallait en avertir les chirurgiens. Le second article était relatif à des demandes pour subir des examens ( supplicationibus ). »

La Faculté avait inutilement remué ciel et terre. « Le jeudi 14 juillet, disent les Commentaires, nous sommes en procès devant le parlement contre Ambroise Paré. La Faculté de médecine demandait au parlement que les livres publiés sous le nom d’Ambroise Paré fussent examinés par des docteurs en médecine nommés par elle, suivant l’arrêt du 2 mai

ammonium, lefétraéthylphosphonium’qui agissent comme des curares.

Certainement de tels aperçus ouvrent un champ tout nouveau à la science; on peut dès lors espérer que dans un avenir prochain, la chimie aidant, on pourra les refaire par synthèse et remettre entre les mains du physiologiste et du médecin des corps agissants comme le curare et toujours identiques à eux-mêmes. En physiologie, on peut l’affirmer, ce sera là une conquête importante ; malheureusement rien ne prouve jusqu’ici qu’il en soit de même en thérapeutique.

Dès les recherches de Bernard il semblait que le curare, paralysant les muscles striés, était destiné à jouer un rôle dans la thérapeutique ; qu’il pouvait être employé avec avantage dans les affections où l’élément musculaire spasmodique avait un rôle dangereux. De plus, des expériences de Harley, de Londres, faites sur la grenouille, paraissaient démontrer qu’il y avait un antagonisme véritable entre le curare et la strychnine. De là à vanter le curare comme remède héroïque dans le tétanos, il n’y avait qu’un pas et il fut bientôt franchi. Malheureusement des essais faits en France et à l’étranger furent loin de donner des résultats satisfaisants et, si l’on obtint quelques succès, il faut bien reconnaître qu’ils ne sont pas plus nombreux que ceux qu’on observe dans les cas où le tétanos traumatique a été abandonné à lui-même sans traitement. Or la physiologie nous donne la raison de ces insuccès. Comment peut agir le curare dans le tétanos? en diminuant l’influence des nerfs moteurs sur les muscles striés, et par conséquent en supprimant une partie de la puissance de l’élément convulsif. Parmi les convulsions du tétanos, celles qui se passent dans les muscles respiratoires sont incontestablement les plus graves puisqu’elles peuvent amener l’asphyxie, c’est donc sur celles-ci qu’il faudrait surtout agir. Or les muscles de la respiration sont les derniers muscles striés touchés par le curare, et quand cette substance toxique agit sur eux, on se trouve juste à la Kijnite de la mort apparente par cessation de la respiration spontanée. Il faudrait donc, pour obtenir des résultats utiles dans le tétanos, pousser la curarisation jusqu’à ce point et s’exposer à être obligé d’avoir recours à la respiration artificielle soit après trachéotomie, soit en introduisant un tube directement dans le larynx.

Dans de telles conditions nous demandons, avec M. Vulpian, quel serait le médecin assez osé en présence de l’incertitude des résultats pour pousser la curarisation jusque-là. Il nous semble comme à lui qu’on agit sagement en ne le tentant

1535, avant de les mettre en vente. Les chirurgiens réclamaient aussi pour ce qui était relatif à la chirurgie. Le prévôt de la ville et les échevins, au nom de l’intérêt public (reipub. nomine), étaient d’avis de jeter au feu ( combu randos ) les livres d’Ambroise Paré, parce qu’ils contenaient beaucoup de choses contraires à l’intérêt public et aux bonnes mœurs ( contra rempublicam et contra bonos mores). André Malezieu, chirurgien, x’éclamait comme siennes la plupart des théories qui se trouvaient dans les livres de Paré, lequel n’était qu’un plagiaire [véluti a plagario repetebat). Enfin, l’affaire étant entendue, l’arrêt du 2 mai 1535 fut confirmé et le débat retenu au conseil, en français apoincté au conseil. »

Ce qui fait que la Faculté conserva ses droits, et que l’ouvrage d’Ambroise Paré fut publié tel qu’il avait été imprimé le 22 avril 1575.

Il n’est pas besoin de redire, après J.-F. Malgaigne, comment la Faculté fut entraînée par son doyen Etienne Gour-

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point: « Du reste, la question de l’emploi du curare dans le tétanos a perdu une grande partie de son intérêt, dit M. Vulpian, aujourd’hui que l’on a en mains un moyen thérapeutique évidemment plus efficace que le curare. Je veux parler du chloral hydraté. Ce nouvel agent est bien loin d’être un remède héroïque, et le nombre de guérisons qui peuvent lui être attribuées est très-restreint. Mais son utilité dans le tétanos traumatique paraît incontestable. Non-seulement il peut atténuer ou même faire cesser les crises spasmodiques sans engendrer des dangers auxquels exposerait une curarisation suffisante pour produire le même effet, mais encore, en abolissant la sensibilité par son action sur la moelle épinière, il peut s’opposer jusqu’à un certain point à l’influence pernicieuse qu’exercent sur les éléments propres de la moelle épinière les irritations émanées de la blessure qui a donné naissance aux accidents du tétanos. Je n’ai pas besoin de dire, ajoute le professeur, que le curare, qui respecte la sensibilité, ne peut exercer aucune action de ce genre. L’hydrate de chloral peut, en un mot, modérer la marche de la myélite parenchymateuse du tétanos ; le curare, sous ce rapport, est tout à fait impuissant. »

H. Chouppe.

TRAVAUX ORIGINAUX

Thérapeutique .

Recherches sur le traitement des maladies des voies

AÉRIENNES PAR LES INHALATIONS DE VAPEURS MÉDICAMEN¬ TEUSES, par M. le docteur I.-F. Guillemin.

(Suite. — Voyez le numéro 22.)

Emploi des inhalations dans les affections aigues de la muqueuse des voies respiratoires. — C’est dans les affections de la muqueuse du larynx et des bronches bien plus que dans celles du parenchyme pulmonaire lui-même que les inhalations peuvent donner des résultats avantageux ; cependant il faut réserver l’avenir : rien ne prouve en effet qu’on n’arrivera pas, grâce à celte méthode, à triompher, plus sûrement qu’on ne le fait par les moyens ordinaires, de certaines maladies des poumons dans lesquelles je n’ai pas encore eu, pour ma part, l’occasion de l’expérimenter avec succès.

Mais, en admettant même que l’on soit conduit par l’expérience à restreindre ses applications aux affections de la muqueuse des voies aériennes, ces affections sont encore

assez nombreuses et parfois assez graves pour assigner à cette méthode une importance considérable.

Les inhalations peuvent être employées, soit pour procurer directement la guérison, soit pour atténuer ou faire cesser certains symptômes pénibles ou certaines complications survenues pendant le cours de ces affections. En d’autres termes, les inhalations sont tantôt un moyen curatif et tantôt un moyen auxiliaire de traitement. Dans certaines affections de la muqueuse des voies aériennes ce qui fait le danger de la maladie, ce n’est pas l’altération anatomique elle-même, ce sont les conséquences de cette altération; ainsi, par exemple, dans certaines bronchites, si la vie des malades est en péril, ce n’est pas parce que la muqueuse des bronches est enflammée, mais parce que cette inflammation a pour résultat la sécrétion d’une matière visqueuse, épaisse, qui obstrue les canaux bronchiques et s’oppose à l’hématose.

Au début de l’inflammation aiguë la muqueuse des voies aériennes subit des modifications qui portent à la fois sur son aspect extérieur et sa structure ; ces modifications sont les suivantes :

1° La muqueuse prend une couleur rouge disposée tantôt uniformément, tantôt par places isolées ; cette coloration est le résultat, soit d’une simple turgescence des vaisseaux, soit de la formation de petites ecchymoses.

21 La muqueuse est œdématiée et plus friable que dans l’état normal. Le gonflement, lorsqu’il porte sur la muqueuse des bronches de très-petit calibre, peut suffire pour en amener l’occlusion.

3° La surface de la muqueuse est sèche, dépolie, quelquefois légèrement granuleuse.

Ces altérations sont les mêmes, quelle que soit la partie des voies respiratoires affectée d’inflammation, qu’il s’agisse d’une laryngite, d’une trachéite ou d’une bronchite.

La sécheresse de la muqueuse est le phénomène caractéristique de cette période de l’inflammation; c’est en même temps une circonstance qui ne manque pas d’importance au point de vue pratique. La muqueuse est sèche, non pas seulement parce que, pendant cette période, elle ne fournit aucun produit de sécrétion morbide, mais parce que la sécrétion du mucus normal est elle-même tarie ou tout au moins considérablement diminuée.

La plupart des sensations pénibles éprouvées par les malades pendant cette période, sensation de brûlure, de déchirement douloureux au niveau des parties affectées, quintes de toux, etc., sont une conséquence de l’irritation et de l’état de sécheresse de la muqueuse; tous ces symptômes diminuent ou disparaissent aussitôt que, par suite de la marche naturelle de la maladie, la première période cède la place à la deuxième que j’appellerai période de sécrétion muqueuse.

Il faut remarquer que l’introduction de l’air froid dans les

melen à cette poursuite inutile. [Voy. ch. xii, xiv et xvi de la troisième partie de l’Introduction, p. cclxxv, cclxxxiii, ccxci; ou bien Réplique à une apologie publiée sous le nom de-M . Ambroise Paré..., par B. Compérat, de Carcassonne (qui n’est autre que Gourmelen), p. 7, 11, 12, 32, 38, 39, 47 ( Bibl . nat., Td 72, 12). J’y renvoie M. Chéreau, qui semble être peu au courant de la question.]

Première édition. — De quoi se compose donc ce magnifique in-folio de 945 pages, sans compter la table, l’avis au lecteur et la dédicace à Henri III? Le titre : Œuvres de M. Ambroise Paré, conseiller et premier chirurgien du roy..., le tout divisé en 26 livres... A Paris, chez Gabriel Buon, 1575, manque dans l’exemplaire de la Faculté. Après une Introduction ou voye pour parvenir à l’étude de la chirurgie (42 pages), les quatre premiers livres comprennent l’anatomie avec ses figures. C’est une réédition exacte avec les mêmes bois qui ont servi, non pas à laBRiÈVE collection de l’administration anatomique (1550), mais à la partie

anatomique de la Méthode curative des plaies et fractures

DE LA TESTE HUMAINE (1561), et à I’AnATOMIE UNIVERSELLE du corps humain, même année (voy. Gaz. hebd. de méd., 1878, n° 8). Le cinquième livre ( Des fièvres, p.205) est nouveau. Les quatre livres suivants (p. 228 à 357), contrairement à ce que croyait Malgaigne, ne se trouvaient pas dans les cinq livres de chirurgie publiés en 1572; ce sont les tumeurs contre nature et les plaies récentes et sanglantes, en général et. en particulier. La plus grande partie de ces livres, sauf les plaies et tumeurs de la tête, est nouvelle. Les autres livres (X à XXIV, p. 357 à 851), plus de la moitié du volume , par conséquent, avaient paru déjà dans : 1° La manière de traicter les plages faites tant par hacquebutes que par flèches, etc . , par Ambroyse Paré, maistre barbier chi¬

rurgien à Paris, 1552. Nouvelle édition de La méthode de traicter les plages faites par hacquebutes et autres bâtons à feu et celles qui sont faites par flèches, dards et semblables ; aussi des combustions généralement faites par poudre à

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voies aériennes, toutes les fois que leur muqueuse est affectée d’inflammation, est une cause de malaise et d’aggravation de la maladie.

Les indications du traitement palliatif découlent tout naturellement des considérations qui précèdent; elles peuvent être formulées de la manière suivante :

L’air froid étant nuisible, il faut l’échauffer avant de lui donner accès dans les voies respiratoires ; on doit en conséquence faire séjourner les malades dans une atmosphère tiède ; il faut en second lieu charger l’air de vapeurs aqueuses chaudes afin de diminuer la sécheresse de la muqueuse; on doit d’ailleurs se conduire comme on le fait à Pégard des autres muqueuses enflammées lorsqu’elles sont accessibles aux applications locales ; on les recouvre de topiques émollients, lièdes, additionnés de substances narcotiques, stupéfiantes; c’est en pareille circonstance un des meilleurs moyens sinon de guérir, au moins de soulager. Eh bien, grâce à la méthode des inhalations, les mêmes applications peuvent être faites à la surface de la muqueuse des voies respiratoires. Les inhalations qui conviennent le mieux sont celles que l’on fait avec les vapeurs provenant d’une infusion de plantes aromatiques, telles que la plupart des labiées et certaines ombellifôres : sauge, romarin, menthe, mélisse, camomille, sure'au, etc. On peut ajouter à l’infusion une petite quantité d’une substance calmante volatile : éther, eau distillée de laurier-cerise, ciguë.

Suivant la remarque de Martin-Solon, sous l’influence de l’inhalation des vapeurs chaudes, « une sensation chaude et agréable a lieu dans la poitrine, la sécrétion muqueuse augmente, l’expectoration devient plus facile, des sueurs abondantes ont lieu assez souvent. » D’après le même auteur, dans le catarrhe sec accompagné d’une toux fréquente et fatigante, l’inhalation d’une décoction de belladone calme plus aisément les accidents qu’une simple décoction émolliente.

Ce fait pourrait trouver son explication dans la composition de la belladone qui, d’après Gubler, contient un alcaloïde volatil, la belladonine, distinct de Y atropine.

Pour pratiquer l’inhalation de ces différentes substances, un appareil spécial n’est pas indispensable ; il suffit de faire placer la bouche du malade au-dessus d’un vase contenant l’infusion qui fournit les vapeurs médicamenteuses et de l’engager à faire de grandes inspirations; peut-être cependant l’emploi d’un appareil est-il préférable, parce que l’air introduit dans les poumons est alors plus chargé de vapeurs médicamenteuses.

Ces inhalations ne constituent qu’une médication palliative, elles diminuent l’irritation et font disparaître la sécheresse de la muqueuse; par suite, elles ont pour effet de calmer la toux et de faire cesser la sensation de déchirement doulou¬

reux que les malades ressentent dans la région sternale, mais il ne faut leur demander rien de plus.

Cependant, lorsque l’inflammation porte sur d’autres muqueuses, on ne se borne pas toujours à une médication palliative ; on a la prétention d’arrêter quelquefois l’inflammation dans sa marche et de la faire rétrograder par l’application sur les parties malades de différentes substances, des astringents en particulier. Il était donc naturel de chercher si, parmi les substances volatiles, il n’y en aurait pas quelquesunes qui, employées en inhalations, dès le début de l’inflammation, auraient le pouvoir de la faire avorter.

Or, certaines essences, et en particulier l’essence de térébenthine, sont douées d’une action astringente manifeste, quoique moins énergique que celle des astringents minéraux.

D’après Gubler (Commentaires thérapeutiques du Codex), « l’action constrictive de l’essence de térébenthine sur les vaisseaux capillaires sanguins en fait un des meilleurs hémostatiques, et la plupart des eaux hémostatiques ont pour base une solution d’essence de térébenthine ». J’avais donc de bonnes raisons pour essayer les inhalations de cette essence, à titre de médication curative, dans l’inflammation de la muqueuse des voies aériennes, et j’ai obtenu des résultats très-avantageux.

Il ne faut pas se laisser arrêter par la crainte de l’action irritante de cette essence ; cette action, très-réelle lorsqu’elle est appliquée à l’état liquide, ne se manifeste plus lorsque, réduite à l’état de vapeur et mélangée avec une certaine quantité d’air, elle est, par ce fait même, dans un état de très-grande division ; elle a perdu alors son action irritante, ne conservant plus que son action astringente à laquelle seule doivent être attribués ses bons effets dans l’inflammation aiguë des voies respiratoires.

On peut employer également, au même titre que l’essence de térébenthine, une infusion de bourgeons de sapin ou de baies de genièvre.

Si l’inflammation affecte les petites bronches en totalité (je ne parle pas seulement des bronches capillaires, mais aussi des bronches de troisième et de quatrième ordre), le gonflement peut être tel qu’il en résulte des symptômes inquiétants et en particulier une très-grande gêne de la respiration ; ce gonflement persiste jusqu’à ce que l’inflammation passe à la

ériode de sécrétion muqueuse; si donc cette période tarde

s’établir, les accidents peuvent acquérir un haut degré de gravité.

J’ai observé plusieurs cas de ce genre dans lesquels les inhalations de vapeurs d’iode ont rapidement conjuré les accidents en déterminant le passage de la première à -là deuxième période.

Obs. I. — Un jeune soldat du 4“ bataillon de chasseurs à pied entre à l’hôpital de Versailles le 19 septembre 1873. Depuis deux

canon, composé par Ambroyse Paré , maislre barbier chirurgien à Paris, chez Vivant Gautier ot, 1545. 2° Dix livres de chirurgie, avec le magasin des instruments nécessaires à icelle, par A. Paré, premier chirurgien du roy et juré à Paris, 1564. 3° Le Traicté de la peste, de la petite vérolle et rougeolle, avec une briève description de la lèpre, 1568. 4° Cinq livres de chirurgie : 1° Des bandages ; 2" Des fractures; 3° Des luxations, avec une apologie touchant les harquebusades; 4° Des morsures et piqueurcs venimeuses ; b°Des gouttes. A Paris, chez André Wechel, 1572, in-8 de 470 pages, avec figures, dédié au très-puissant et très-chrestien roy de France, Charles neuflème de ce nom. C’est le seul livre d’Ambroise Paré qui ait échappé aux recherches vigilantes de Malgaigne. Depuis, la Bibliothèque nationale en a acquis un exemplaire fort bien conservé. 5“ Deux livres de chirurgie: I. De la génération de l’homme... — II .Des monstres, tant terrestres que marins, avec leurs portraits, plus un petit traité des plaies faites aux parties nerveuses. A Paris,

chez Wechel, 1573. Le vingt-cinquième livre (p. 851, De la faculté et vertu des médicaments simples, ensemble de la composition et usage d’iceux ) et le vingt-sixième (p. 907, Des distillations ) sont nouveaux, ainsi que les Aphorismes et canons de la chirurgie, qui suivent, avec le Traité des rapports et du moyen d’embaumer les corps morts, lequel ne comptait pas encore pour un livre.

On voit, d’après cette énumération, que la Faculté avait de uoi exercer son droit de censure sur le livre des fièvres 'abord et sur les autres livres nouveaux qui touchaient à la médecine. Elle ne manqua pas de viser aussi les traités de la génération et des monstres, qu’ « il avait écrit un peu irrévéremment ». C’est même pour cela, et non pas pour les « nombreuses gravures montrant des sujets d’anatomie et de chirurgie pratique, et par conséquent des nudités » , comme le dit à tort M. Chéreau, que le prévôt et les échevins de Paris le déclarèrent contraire aux bonnes mœurs. On peut lire maintenant à la Bibliothèque nationale une petite pièce

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jours il éprouve une grande gêne de la respiration, il a de la toux sans expectoration, aucune douleur de poitrine. La sonorité est partout normale ; partout aussi le bruit respiratoire est masqué par des râles sibilants et ronflants extrêmement nombreux; absence complète de râles humides.

Inhalation d’iode de dix minutes le 19 au soir ; seconde inhalation le lendemain matin. '

A la visite du 20, le malade accuse spontanément un soulagement très-prononcé ; il y a eu un peu d’expectoration muqueuse, les râles sonores se font encore entendre dans toute l’étendue de la poitrine, mais ils sont cependant moins nombreux et l’on trouve quelques râles humides (sous-crépitants) disséminés. Une inhalation d’un quart d’heure est faite le soir, une autre, de la même durée, le lendemain de bonne heure.

A la visite du 21, je constate : absence presque complète de dyspnée, expectoration muqueuse assez abondante; les râles sonores se font encore entendre en avant, mais ils ont complètement disparu à la partie postérieure de la poitrine où l’on trouve comme la veille quelques râles sous-crépitants.

Les inhalations sont continuées jusqu’au 24 inclus.

Le 25, il n’y a plus aucune gêne respiratoire ; les râles sonores ont complètement disparu, quelques râles sous-crépitants en arrière a droite. Expectoration muqueuse peu abondante.

Le 30, la guérison est complète.

Obs. II. — Un soldat du 85° de ligna entre à l’hôpital de Versailles le 23 septembre 1873 ; il est malade depuis deux jours ; je le trouve dans l’état suivant : très-grande difficulté de la respiration, efforts considérables pour faire pénétrer l’air dans la poitrine, teinte légèrement asphyxique des mains, de la face et des lèvres.

Toute la région antérieure du thorax est uniformément bombée et forme une voussure considérable qui, au dire du malade, n’existait pas avant l’invasion de la maladie actuelle; sonorité exagérée, tympanique, de toute cette région antérieure, absence de matité précordiale.

On n’entend pas le bruit respiratoire qui est masqué par des râles vibrants (sibilants et ronflants) très-nombreux, surtout à l’expiration. En arrière, sonorité exagérée à la partie latérale et inférieure droite dans une assez grande étendue, à gauche, dans une étendue moindre. A l’auscultation mêmes râles qu’à la région antérieure du thorax. Battements du cœur sourds, profonds, pouls petit, fréquent, dépressible.

Absence complète d’ expectoration.

Je formule le diagnostic suivant : bronchite généralisée étendue jusqu’aux bronches de quatrième ordre, avec gonflement considérable de la muqueuse et peut-être aussi rétrécissement spasmodique des tuyaux bronchiques. Dilatation inspiratoire permanente des alvéoles pulmonaires dans une grande étendue des deux poumons. Prescription : Huit ventouses scarifiées sur les

arois du thorax. Potion avec 5 centigrammes d’extrait de bella-

one. Une inhalation de vapeur d’iode.

Le 24, moins de dyspnée. Les autres symptômes sont les mêmes que la veille. Prescription : Trois inhalations d’iode d’environ un quart d’heure chacune. Continuer la potion.

Le 25, la dyspnée a considérablement diminué, les râles sont beaucoup moins nombreux ; on entend un peu le bruit respiratoire;

(Td 72, 5) qui ne s’y trouvait point du temps de Malgaigne, puisqu’il n’en parle pas :

Response de M. Ambroise Paré, premier chirurgien du roy, aux calomnies d’aucuns médecins et chirurgiens, touchant ses œuvres.

Elle est adressée à Messeigneurs de la cour.

« Messieurs, il y a plus de trente ans que j’ay faict imprimer plusieurs traictez de la chirurgie, auxquels non-seulement personne ne s’était opposé, mais, au contraire, ont esté receus de chacun avec faveur et applaudissement, qui m’a faict penser que si je les recueillais en un corps, je ferais chose très-agréable au public. Ce que par moi exécuté, et avec frais incroyables, comme je pensais leur faire voir le jour, voicy, messieurs, les médecins et chirurgiens se sont opposés pour les obscurcir et esteindre, non pour autre raison, que pour ce qu’il sont mis en nostre langue vulgaire, et ce en termes fort intelligibles ; car ceux là craignaient qu’un chacun de ceux es mains desquels tels livres parviendraient, s’estimant assez

la nuit a été bonne. Expectoration muqueuse encore peu abondante. . . .

Le 26, l’état du malade s'est encore améliore ; je supprime la potion de belladone pour continuer seulement les inhalations d’iode.

Le 27, la respiration s’entend bien, les râles sonores ont presque complètement aisparu, on ne trouve que quelques râles muqueux ; matière de l’expectoration constituée par un mucus incolore, non visqueux et peu abondant. La dyspnée a presque complètement cessé; la partie antérieure de la poitrine, qui était bombee et saillante en avant, s’est un peu affaissée ; il y a cependant encore de l’exagération de la sonorité. Prescription : trois inhalations d’iode par jour d’un quart d’heure chacune.

Le 30, état très-satisfaisant, absence complète de dyspnée, presque pas de râles, expectoration muqueuse peu abondante ; le malade peut être considéré comme guéri.

On n’a pas établi jusqu’à présent avec une très-grande précision les différences qui existent entre les altérations anatomiques de la muqueuse des voies aériennes à la première et à la deuxième période de l’inflammation aiguë; mais ce que nous observons pour d’autres muqueuses accessibles à la vue, et, d’autre part, l’étude attentive des symptômes, lorsque la maladie à son siège dans les bronches d’un petit calibre, nous autorise à croire que, dans la deuxième période, l’état de turgescence des vaisseaux et le gonflement de la muqueuse sont moindres que dans la première période; toutefois le changement le plus important, celui qui caractérise essentiellement le passage à la deuxième période, c’est l’apparition d’un produit de sécrétion liquide à la surface de la muqueuse. Ce produit paraît n’être autre chose que le mucus qui lubrifie à l’état sain la muqueuse des voies, respiratoires, dont la sécrétion serait notablement augmentée. Ses caractères ne sont pas toujours identiquement les mêmes : tantôt il est constitué par un liquide aqueux, transparent, d’une faible consistance, mélangé d’air et présentant l’apparence d’une écume à bulles plus ou moins fines ; c’est ce qu’on nomme les crachats spumeux. Quelquefois la matière de l’expectoration est plus visqueuse, adhérant légèrement au vase et contenant néanmoins de l’air, comme dans le cas précédent. Dans d’autres cas enfin, le produit de sécrétion présente une consistance plus grande encore : il est filant, ressemblant à une solution faible de gomme et ne contient pas d’air.

Ces différents produits ne conservent pas longtemps leur transparence; après un jour ou deux ils se troublent et prennent une teinte un peu louche, opaline, qu’ils conservent dans certains cas sans changement jusqu’à la terminaison de la maladie. Parfois, au contraire, le trouble augmente graduellement d’intensité, les crachats prennent un aspect de plus en plus opaque en même temps qu’ils deviennent d’une couleur jaune ou jaune verdâtre, ce qui indique que la ma-

garnis de conseil pour se gouverner en ses maladies, ne dai” gnast les appeler. Et ceux-ci se doutant que les barbiers recevraient pleine instruction par la lecture de mes dites œuvres de toutes les opérations de la chirurgie, ne vinssent à manier le baston aussi bien qu’eux, et par ce moyen les empiéter. Au reste, les uns et les autres en général piqués de hayne volontaire,. envie et jalousie de voir Ambroise Paré en quelque réputation d’homme bien entendu en son estât; et pour donner couleur à leur faict, ont démembré d’emblée quelques demisentences de mes œuvres, prises des anciens autheurs, mis en françois par eux-mêmes. Pensant par tel moyen abuser de votre bonté pour rendre ma cause plus odieuse. Par quoy, pour leur respondre, j’ai voulu mettre ce mot d’écrit en avant, pour me servir comme de salvation ; afin aussi de leur donner à entendre que j’ay de quoi payer. Vous suppliant, messieurs, de penser que c’est toute autre chose de traicter de la civilité des mœurs, en philosophe moral, pour l’instruction de la tendre jeunesse, et autre chose de parler des matières natu-

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tière de l’expectoration subit, par une transition insensible, la transformation purulente.

Si la distinction est facile entre la première période et la deuxième, l’une étant caractérisée par la sécheresse, c’est-àdire l’absence de sécrétion de la muqueuse, l’autre par la formation d’un produit de sécrétion, par contre il n’est pas possible de dire à quel moment précis la deuxième période lait place à la troisième, caractérisée par la sécrétion purulente; la transition se fait graduellement, par un progrès continu, mais on ne doit considérer la troisième période comme définitivement établie que lorsque la matière de la sécrétion, examinée à l’œil nu, est devenue manifestement purulente.

Dans la période de sécrétion muqueuse la douleur est toujours moindre et la toux moins pénible que dans la période d’inflammation sèche ; il n’y a plus celte sensation de déchirement et de cuisson qui existait au début de la maladie.

Lorsque la sécrétion muqueuse est médiocrement abondante, lorsqu’elle n’est pas trop consistante et lorsqu’il n’existe aucune complication, la maladie ayant à ce moment une tendance naturelle à la guérison, l’attitude du médecin doit être purement expectante, son intervention active est inutile.

11 n’en est plus ainsi lorsque les produits de sécrétion deviennent extrêmement abondants; les efforts que le malade est obligé de faire pour rejeter ces produits peuvent déterminer une déperdition de forces assez considérable pour qu’il soit menace d’insuffisance respiratoire, parce qu’il ne peut plus suffire à l’expectoration.

Chez les individus très-affaiblis, en particulier chez les très-jeunes enfants et chez les vieillards, il n’est même pas nécessaire que les produits de sécrétion se forment en trèsgrande abondance pour qu’on ait à craindre de les voir s’accumuler dans les voies aériennes et produire les accidents de l’insuffisance respiratoire. Par suite de leur faiblesse même ces malades se trouvent placés dès le début dans les mêmes conditions que les individus dont les forces s’épuisent à rejeter des produits de sécrétion d’une abondance excessive.

Chez les malades dont il est ici question, la bronchite aiguë généralisée, même lorsqu’elle n’envahit pas les bronches capillaires, est loin d’être une affection bénigne.

Pendant mon séjour à l’Hôtel des Invalides, j’ai vu succomber à la bronchite généralisée un assez grand nombre de vieillards ; la sécrétion bronchique devenait tout à coup tellement abondante et se reproduisait avec une telle rapidité qu’ils ne parvenaient pas à s’en débarrasser par l’expectoration ; ils essayaient bien, faisaient de violents efforts, rejetaient quelques crachats, mais ces efforts ne tardaient pas à épuiser leurs forces, et alors la matière de la sécrétion s’accumulant de plus en plus amenait l’anoxémie progressive et

[ la mort, sans que l’inflammation se fût étendue au parenchyme pulmonaire.

A l’autopsie, nous trouvions les bronches complètement remplies jusque dans les divisions de quatrième ordre par un produit muco-purulent épais et adhérent à la muqueuse; il y avait un état de collapsus général du tissu du poumon.

Rien ne pouvait empêcher la mort : ni le kermès, ni l’ipéca à dose nauséeuse, ni l’émétique, ni les vésicatoires, ni le vin et les toniques. Tous ces moyens étaient constamment insuffisants. Je suis convaincu aujourd’hui que des inhalations d’iode, ou peut-être d’une solution faible d’ammoniaque, auraient pu avoir chez ces malades une influence favorable et prévenir dans certains cas la terminaison fatale.

C’est surtout lorsque l’inflammation s’est étendue à toutes les ramifications de l’arbre aérien, lorsqu’elle a gagné les bronches capillaires, que l’expectoration devient fort difficile, d’abord parce que, dans ce cas, le produit de sécrétion est presque nécessairement très-abondant, par suite de l’étendue des surfaces affectées d’inflammation, et pour une autre raison encore, qui est la suivante : les petites bronches, les bronches capillaires surtout, ne parviennent que très-difficilement à se débarrasser des exsudats par lesquels elles sont obstruées, parce que plus on se rapproche du parenchyme pulmonaire, plus est faible le courant d’air qui doit détacher ces exsudats et les pousser vers le dehors.

En outre, les bronches capillaires, étant dépourvues d’anneaux et même de nodules cartilagineux, sont comprimées par les efforts de toux, aussi bien que le tissu du poumon luimême ; elles peuvent être obstruées par cette compression en deçà des points où siègent les exsudats ; il en résulte que les efforts d’expectoration ne peuvent suffire à les vider, à moins que ces exsudats n’aient une très-faible consistance, et c’est précisément le contraire qu’on observe le plus souvent.

En effet, le produit de sécrétion des bronches capillaires affectées d’inflammation se présente généralement sous la forme de concrétions qu’on pourrait prendre à première vue pour des pseudo-membranes, mais qui résultent en réalité d’un simple épaississement de la sécrétion. Par suite de la difficulté de l’expectoration, ce produit séjourne longtemps dans les bronches capillaires : telle est peut-être la véritable raison de sa grande consistance.

Toutes les fois que la difficulté de l’expectoration est la ■conséquence de l’excès de consistance ou de viscosité de la matière de la sécrétion, l’indication est précise, quelles que soient les bronches affectées. Il faut se hâter d’employer les moyens propres à la fluidifier.

Ce résultat peut être obtenu par des inhalations faites avec un certain nombre de substances irritantes. Ce sont encore les vapeurs d’iode qui, dans les cas de ce genre, m’ont donné les meilleurs résultats ; leur action est rapide et

relies en vray médecin et chirurgien pour l’instruction des hommes jà tous faicts. »

Ambroise Paré, prenant ensuite un à un les différents passages incriminés, y répond d’une manière victorieuse. Cette réponse, assez salée, a toute la verve et l’aisance de Rabelais,

La petite pièce conservée à la Bibliothèque est sans date; mais l’indication des pages de la première édition des œuvres d’Ambroise Paré prouve suffisamment qu’elle a paru pendant le procès de 1575.

André Malezieu (Malesius), que M. Chéreau appelle Malaisé, a osé crier au plagiat, parce que dans les livres nouveaux (Des tumeurs contre nature et Desplayes) se trouvaient des sujets déjà traités dans le Synopsis chirurgiœ de Gourmelen, dont il avait donné une traduction française en 1571. (Les deux premiers livres, qui forment à eux seuls presque tout l’ouvrage, portent justement le même titre : I. Des tumeurs contre nature. — II. Des playes.) Or, il n’y avait de commun, évidemment, que ce que l’un et l’autre avaient emprunté à

Tagault, qui lui-même avait pris à Guy de Chauliac et autres. Malgaigne a relevé avec beaucoup de soin ( loc . cit., p. cccxxxv et suivantes) les nombreux emprunts faits par A. Paré à ses prédécesseurs jusqu’à Hippocrate, auxquels il n’a pas fait plus de tort « qu’une chandelle qui s’allume à une autre chandelle ». Mais A. Paré n’a pas copié; il a tout arrangé à sa manière. Si bien que les menées de la Faculté contre l’ouvrage du premier chirurgien du roi ne pouvaient réussir et furent sans effet; ainsi, contrairement au dire de M. Chéreau, nous avons les œuvres de maître Ambroise Paré dans toute leur originalité première.

Deuxième édition.— Après sa fâcheuse tentative, laFaculté dut se calmer, et Paré y comptabientôt plus d’amis que parmi les chirurgiens. On trouve à la date du mardi 10 avril 1576, toujours sous le décanat d’Estienne Gourmelen (huitième volume des Commentaires ) : « Dans la même séance, maître^ Nonantheuil entretient la Faculté au sujet d’un procès devant le parlement entre le collège des chirurgiens et Ambroise.

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sûre, pourvu qu’elles puissent pénétrer jusqu’aux bronches malades.

C’est que, en effet, cette pénétration, qui se fait sans difficulté lorsque la maladie affecte des bronches assez volumineuses, devient, au contraire, bien difficile et quelquefois tout à fait impossible lorsqu’elle intéresse les petites bronches, plus ou moins obstruées par le produit de sécrétion. Aussi ne faudra-t-il pas s’étonner si les inhalations se montrent impuissantes à fluidifier les produits de sécrétion contenus dans les bronches de quatrième ordre.

Il est à peine nécessaire de dire que, si les inhalations changent les caractères du produit de sécrétion, ce n’est pas en agissant directement sur lui, mais en exerçant une modification sur la muqueuse elle-même.

Il est probable que l’iode détermine un certain degré d’irritation de la muqueuse, d’où résulte la formation d’une certaine quantité de liquide d’une faible consistance; celui-ci, en se mélangeant avec le produit de sécrétion muco-purulent, en diminue la consistance en même temps qu’il en facilite la séparation d’avec la surface de la muqueuse.

Il ne faudrait pas conclure de là que l’irritation soit le seul mode par lequel se manifeste l’influence de l’iode sur la muqueuse respiratoire malade; nous verrons, au contraire, dans la suite de ce travail, que les vapeurs d’iode, à en juger par certains des résultats thérapeutiques que nous en avons obtenus, paraissent exercer sur la muqueuse, en outre de leur action irritante, une autre action d’une nature tout à fait spéciale pour laquelle elles ne pourraient pas être suppléées par d’autres vapeurs irritantes.

^Le passage de l’inflammation de la deuxième à la troisième période se fait, ainsi que nous l’avons vu, par une transition insensible; le produit de sécrétion morbide, d’abord constitué par un mucus transparent, de consistance variable, contient un peu plus tard une petite quantité de globules purulents disséminés dans la masse, dont ils ne suffisent pas à troubler la transparence et qu’on reconnaît seulement avec l’aide du microscope ; puis, peu à peu, ces globules deviennent plus abondants, et la présence du pus se reconnaît alors facilement à l’œil nu ; un peu plus tard enfin la matière de l’expectoration est entièrement purulente ; assez souvent cependant les crachats sont constitués par un mélange de pus et de mucus, le premier formant des stries plus ou moins déliées d’un jaune pâle, lesquelles proviennent manifestement des bronches de petit calibre. Ce mélange indique que l’inflammation est arrivée à la troisième période dans certaines bronches et s’est arrêtée dans les autres à la deuxième.

La présence des stries peut fournir des renseignements importants au diagnostic, leur diamètre étant en rapport avec le calibre des bronches dans lesquelles elles se sont formées.

Les crachats fournis exclusivement par les grosses bron- j

Paré, dont le débat public devait avoir lieu le lendemain. Il pensait que notre avocat (patronum) devait être averti de ce procès, afin que si les défenseurs ( eorum patroni) causaient quelque préjudice à la Faculté de médecine, il eût alors, au nom de la Faculté, à demander au parlement de ne rien décréter qui pût porter atteinte à ladite Faculté, sans l’avoir entendue. Ce qui fut adopté à l’unanimité, d ( Noster patronus etiam nomine Facultatis senatum moverct ut nihil in ejusdem Facultatis præjudicium decernere ipsa inaudita, quod omnium suffragiis confirmatmn fuit.)

On ne sait ce qui advint de ce procès avec les chirurgiens, et Paré y resta probablement fort indifférent. Il n’aimait pas les querelles. Au milieu de ses nombreuses occupations à la cour, il préparait une nouvelle édition de ses œuvres, revues et augmentées, qu’il devait présenter à la censure de la Faculté. On se rappelle que l’arrêt du 2 mai 1535 avait été confirmé. Il avait ajouté à ses œuvres un nouveau livre, Des ani- | maux et de l’ excellence de l’homme, et pour être agréable I

ches se reconnaissent à leur aspect; chacun d’eux forme une masse muco-purulente homogène et ne présente aucune trace de stries jaunes.

Le volume des râles humides est également en rapport avec l’aspect des crachats ; lorsqu’il existe des stries on trouve constamment des râles sous-crépitants plus ou moins fins, tandis que, dans le cas contraire, on ne trouve que des râles muqueux à grosses bulles.

La gravité de la maladie et l’intensité des accidents sont, dans cette période, en rapport non-seulement avec l’étendue et le siège de l’inflammation, mais aussi avec la consistance, et, ce qui n’est pas tout à fait la même chose, avec la viscosité des produits de sécrétion.

En ce qui concerne l’étendue , l’affection peut occuper l’arbre bronchique en totalité, ou bien elle peut être limitée à quelques-unes de ses parties; elle peut occuper les bronches qui se rendent soit à un poumon, soit à un lobe pulmonaire, à l’exclusion de toutes les autres divisions de l’arbre bronchique; la bronchite capillaire elle-même peut être ainsi limitée, contrairement aux opinions généralement répandues; j’en ai vu pour ma part d’assez nombreux exemples.

Il faut reconnaître toutefois que ce sont là des faits exceptionnels, au moins en ce qui concerne cette dernière affection, laquelle a malheureusement une trop grande tendance à envahir les bronches capillaires dans leur totalité.

En ce qui concerne le siège, il y a lieu de faire la distinction entre les cas où la maladie occupe les bronches capillaires, ceux où elle occupe seulement les grosses bronches, et enfin ceux où elle occupe les bronches intermédiaires, c’est-à-dire celles de troisième et de quatrième ordre.

En ce qui concerne la matière de la sécrétion, il peut se faire qu’elle présente une assez grande consistance, mais sans être visqueuse ni adhérente ; elle peut être, d’autre part, en même temps très-consistante et visqueuse.

Toutes ces distinctions ont une grande importance au point de vue pratique ; ce sont elles qui fournissent les principales indications de traitement en même temps que les éléments du pronostic.

Dans les cas où l’inflammation est limitée aux grosses bronches, il est difficile que la matière de la sécrétion, quels qu’en soient les caractères, puisse arriver à en obstruer le calibre dans un assez grand nombre de points pour apporter une entrave sérieuse à l’hématose. Les efforts d'expectoration parviennentassezfacilementàlarejeterau dehors, ou bien elle s’applique aux parois des bronches sans empêcher l’air de circuler dans leur intérieur. Cependant les produits de sécrétion se forment quelquefois avec une telle rapidité et deviennent alors si abondants que les malades peuvent n’avoir pas la force de les expectorer au fur et à mesure de leur forma-

t aux médecins il avait supprimé le livre des fièvres, qu’il avait « transporté et accommodé » au livre des tumeurs contre nature. Mais revenons aux Commentaires. Au verso du feuillet 98, le doyen Claude Rousselet a écrit de sa main : « Le samedi 5 du mois d’avril (1578), après le service divin, M. Ambroise Paré, premier chirurgien du roy, par l’intermédiaire de M. Lusson, a prié ( supplex rogavit) l’école de médecine, mettant de côté la contestation survenue entre nous, il y a deux ans, au sujet de la publication de son livre, de faire subir à ce livre la censure publique de notre école de médecine. Après avoir été examiné mûrement, il serait ensuite publié (in lucem posthac ederetur), avec des corrections approuvées par la Faculté tout entière réunie en assemblée générale. La demande de cet homme ayant ainsi paru à tous conforme au décret du parlement et aux principes de l’équité, on convient que l’examen de ce gros livre, contenant un énorme travail (haud exiguœ molis maximique làboris), serait confié à quelques-uns de nos docteurs, qui pourraient

tiou, de telle sorte que ces produits s’accumulent dans les bronches.

En outre, par suite de son abondance même, cette sécrétion morbide est une cause d’épuisement pour les malades, comme toute sécrétion purulente excessive. L’indication capitale est dans ce cas, tout en soutenant les forces des malades, de chercher à diminuer la quantité du produit de sécrétion en modifiant l’état de la muqueuse. C’est un résultat qu’on peut obtenir par les inhalations de substances balsamiques ou d’essence de térébenthine.

La même indication se présente plus souvent encore dans les cas de bronchite suppurée étendue à la généralité des bronches de troisième et de quatrième ordre, mais, pour les raisons déjà indiquées plus haut, elle est incomparablement plus difficile à remplir. Une cause quelconque d’affaiblissement survenant dans ces circonstances peut avoir des conséuences funestes en déterminant l’accumulation des produits e sécrétion dans les canaux aériens et, par suite, les phénomènes de l’anoxémie : on peut bien, il est vrai, provoquer l’expulsion de ces produits par les vomitifs et les moyens dits expectorants, mais c’est un mince succès si l’on ne parvient pas en même temps à diminuer l’abondance de la sécrétion, d’autant plus que les vomitifs ont le grave inconvénient d’augmenter la faiblesse déjà si grande du malade.

Il n'est pas douteux cependant qu’il y a tout avantage à provoquer rexpectoration, si faire se peut, mais à la condition que les moyens mis en usage n’aient pas en même temps des effets débilitants.

Il faut donc, dans les cas de ce genre, remplir les trois indications suivantes :

1° Rendre de la force au malade ;

2° Provoquer l’expulsion des produits de sécrétion accumulés dans les bronches;

3“ Diminuer la formation de ces produits.

Je n’ai pas à insister sur les moyens de remplir la première indication; ils ne ressortissent pas à la méthode des inhalations; ce sont l’alimentation, lorsqu’elle est possible, les toniques, les stimulants, les médicaments dynamophores, etc.

Pour remplir la seconde indication, je ne connais pas de meilleurs moyens que les inhalations de vapeurs irritantes, telles que celles d’acide acétique, d’iode, d’ammoniaque. Les vapeurs d’iode sont celles qui m’ont donné, pour satisfaire à cette indication spéciale, les meilleurs résultats.

Comme je l’ai déjà mentionné plus haut, on remplit la troisième indication, celle qui consiste à diminuer la formation du produit de sécrétion, au moyen des inhalations de vapeurs balsamiques ou d’essence de térébenthine. Je dois ajouter, toutefois, que si ces inhalations diminuent la quantité des produits de sécrétion, elles en augmentent en même temps la consistance, d’où la nécessité de surveiller attentivement

et voudraient y consacrer ( collocare ) leur soin, qu’ils se formeraient une opinion (de eo quid sintirent ) et qu’ils feraient ensuite un rapport fidèle à toute l’école, qui donnerait son avis et ajouterait en quelque sorte sa petite pierre. C’est ainsi que la mission de lire ce livre et de l’examiner avec soin a été acceptée par MM. Liébault, Marescot, Duval,La Mer, Haultin, Courtin, Martin, Lusson, Rebours, Héron, qui tous avertis par moi, ouvertement et publiquement, de conserver toujours la dignité et l’autorité publique de notre ordre, d’en montrer l’utilité et d’en soutenir les intérêts, promirent d’agir, dans cet office, de façon que toute sorte de bonne foi, d’attention, de convenance, et surtout ce qui regarde la stabilité, l’intégrité, l’honneur, l’agrément et l’utilité de la profession médicale, dans tous ses droits, ne laissât rien à désirer. »

Qu’advint-il de toutes ces belles paroles? Les Commentaires le disent au feuillet 102. Au bout de quatre mois, « le lundi 11 du mois d’août (1578), tous les docteurs furent convoqués

les effets de ces inhalations, lorsque la maladie affecte les petites bronches.

C’est alors qu’on obtient de bons résultats en faisant alterner les inhalations d’iode avec celles d’essence de térébenthine.

L’inflammation de la muqueuse des voies aériennes n’arrive guère à la troisième période lorsqu’elle s’étend à la généralité des bronches capillaires; les malades meurent d’anoxémie à la deuxième ou même à la première période. Quelquefois cependant la formation du pus a lieu d’une manière hâtive; l'évolution de la maladie se fait rapidement, et l’on trouve alors l’arbre aérien rempli, dans toute son étendue, de mucopus plus ou moins mélangé d’air.

Lorsque ce produit n’a pas une trop grande consistance, les malades peuvent encore quelquefois résister à l’anoxémie en se débarrassant des crachats qui obstruent leurs bronches; mais ces cas sont exceptionnels, parce que le plus souvent le produit de sécrétion présente une très-grande consistance et peut même, ainsi que nous l’avons vu souvent, prendre l’aspect de concrétions pseudo-membraneuses. Cet excès de consistance, joint au défaut de résistance des parois des bronches capillaires et à la faible intensité du courant d’air qui les traverse pendant les efforts de toux, rend bien difficile l’expulsion de ces produits.

Peut-être parviendrait-on à la faciliter en les fluidifiant par des inhalations de vapeurs irritantes, mais ces vapeurs pénétreraient-elles jusqu’aux bronches capillaires, ne seraientelles pas arrêtées par les produits de sécrétion qui obstruent ces dernières? Telle est la question ; je ne me hasarderai pas à y répondre, n’ayant pas d^expérience personnelle en ce qui concerne les inhalations dans la bronchite capillaire; mais je crois qu’il y aurait lieu d’essayer, en raison surtout de l’extrême gravité de la maladie et de l’inefficacité bien constate des ressources de la thérapeutique usuelle.

Il peut arriver, même dans les cas où les lésions sont limitées aux grosses bronches, que la grande viscosité de la matière qui constitue les crachats n’en permette l’expectoration que par des efforts disproportionnés avec les forces du malade, sans qu’il y ait d’ailleurs à craindre en aucune façon l’insuffisance respiratoire; dans ce cas encore, il est indiqué de faire des inhalations avec les substances déjà signalées comme jouissant de la propriété d’augmenter la fluidité de la matière de la sécrétion.

La bronchite aiguë suppurée, même lorsqu’elle ne menace pas directement l’existence, est une affection dont la guérison spontanée se fait assez longtemps attendre, et qui souvent présente de la tendance à passer à l’état chronique; il y a donc tout intérêt à la guérir le plus rapidement possible; on y parvient encore par les inhalations de vapeurs d’iode, sous l’influence desquelles on voit là matière de l’expectoration

per juramentum, dans les écoles supérieures, pour entendre le rapport des dix hommes choisis qui avaient reçu la mission d’examiner le livre écrit sous le nom d’Ambroise Paré, premier chirurgien du roy. Mais d’après ces dix hommes, dont quelques-uns manquaient, il est convenu que tous déclareraient, devant l’école assemblée, leur jugement sur ce livre, après avoir apposé chacun sa signature au bas du rapport; qu’enfin l’école déciderait un jour ( aliquando ) quelle autorité (quid et quantum authoritatis) serait accordée à l’auteur de ce livre. En attendant, les dix hommes sont avertis que les différents traités de cet ouvrage distribués par l’école à chacun d’eux, pour examiner s’ils doivent être approuvés, seront présentes ouvertement et publiquement (palam et publiée) à toute l’école, afin que leur censure (illorum castigatione) demeure bien établie, et que ces traités ne soient pas publiés autrement que corrigés par eux (quam sicut ab iis emendatifuermt). »

) Le projet n’était assurément pas facile à exécuter. Les Com -

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perdre graduellement son aspect purulent et devenir de plus eu plus muqueuse. Quelques inhalations d’essence de térébenthine sont parfois nécessaires pour achever la guérison et pour tarir complètement la sécrétion morbide.

Académie des sciences.

Sur l’influence du pneumogastrique et l’action de la

DIGITALINE SUR LES MOUVEMENTS DU CŒUR CHEZ LES SQUALES. Note de M. Cadiat. — Certains squales, entre autres Ja roussette ( Scyllium canicula, H. D.), conservent longtemps après la mort une excitabilité nerveuse excessive et en même temps des battements du cœur très-intenses, qui persistent dix ou douze heures après tout mouvement spontané. Ces animaux ont paru à l’auteur offrir des conditions très-favorables pour étudier l’action du pneumogastrique et l’effet de la digitaline.

Action du pneumogastrique. — 1° Les battements du cœur, qui dans les cas de respiration artificielle où l’on a placé les squales s'élèvent à dix ou onze par minute, augmentent rapidement après la section d’un des pneumogastriques ou des deux, ou la destraction de la moelle allongée, pour s’élever jusqu’à vingt-huit ou trente dans le même espace de temps.

2° Si l’on coupe le pneumogastrique entre le crâne et l’origine des rameaux branchiaux, et qu’on excite le bout périphérique, on obtient aussitôt l’arrêt du cœur en diastole, quel que soit le mode d’excitation. L’excitation du bout central n’influe en rien sur les mouvements du cœur.

3° Le pneumogastrique donnant après sa sortie du crâne autant de rameaux qu’il y a de rayons branchiaux, l’action d’arrêt sur le cœur est d’autant plus énergique qu’on fait porter l’excitation sur une partie du tronc principal comprenant un plus grand nombre de ces rameaux. Avec un seul filet branchial, on a de la peine à arrêter le cœur. Celui qui paraît avoir le plus d’action est le nerf de la troisième branchie.

4° Quand l’excitabilité du pneumogastrique s’épuise, son excitation n’arrête pas le cœur.

Action de la digitaline. — Les expériences avec la digitaline confirment, mais avec des caractères d’une évidence incontestable, les résultats obtenus par M. Brôhm et par M. Vulpian. Contrairement à Traube, qui pensait que la digitale agit sur le cœur par l’intermédiaire du système nerveux, M. Vulpian reconnaît que la digitaline, ainsi que 1 ’upas antiar, est un poison du cœur agissant directement. Voici la conclusion à laquelle M. Cadiat est arrivé.

mentaires sont muets sur ce qui se passa au sein de la Faculté. Mais il est probable qu’on ne put s’entendre, et la deuxième édition, achevée d’imprimer le 8 février 1579, parut avec ce titre : Œuvres d’Ambroise Paré..., divisées

en 27 livres . , reueuz et augmentez par l’auteur . ,

1105 pages. Le traité des animaux, qui forme le premier livre, n’a que 29 pages. Le vingt-septième est celui clés rapports et des moyens d’embaumer les corps morts. Dans l’Avis au lecteur, quelques justes reproches sont ajoutés à l’adresse des chirurgiens et des médecins. « Je sçay bien toutesfois » que les chirurgiens qui me deuoyent presterlamain, pour » me souleuer le menton, de peur que je n’allasse au fond de » l’eau, m’ont .voulu plonger la teste, pour me faire noyer, » m’ont voulu rendre odieux au magistrat civil, à l’ecclé- » siastique et au populaire, n’ont laissé pierre à remuer, » pour me faire chopper s’ils pouvoyenl..., car la bonté de » ma cause m’asseurait tout, et l’iniquité de leur faict me » donnait telle defiîance de leur parti, que le cœur me crois-

i° Sur une roussette (Scyllium canicula ), j’ai, dit l’auteur, ouvert le péricarde, coupé un pneumogastrique. Le cœur bat vingtcinq fois par minute. Quelques gouttes d’une solution de digitaline sont versées sur le cœur. Les mouvements de cet organe s’accélèrent d’abord, mais les diastoles diminuent peu à peu; le cœur paraît s’enfoncer dans le péricarde. Brusquement il s’arrête en systole dans une sorte d’état tétanique et l’excitation électrique ne peut rappeler aucun battement. Mais l’animal n’a pas pour cela cessé de vivre; plongé dans un bassin, le cœur étant absolument immobilisé, il fait encore pendant plus d’une demi-heure des mouvements natatoires.

2° Sur un autre de ces squales je répète la même expérience ; mais, au lieu de couper le pneumogastrique, je détruis le bulbe. Cette mutilation accélère encore les battements du cœur, qui deviennent aussi fréquents que si le pneumogastrique était coupé. Quelques gouttes de digitaline sont versées dans le péricarde. Le cœur continue à battre, puis brusquement s’arrête en systole. Les mouvements spontanés persistent encore.

3° Je coupe le pneumogastrique gauche un jour, le lendemain celui du côté droit. L’excitation d’un des nerfs n’arrête plus le cœur, ce qu’il faut sans doute attribuer à l’action accélératrice du nerf symétrique sectionné. Une forte dose de digitaline est alors injectée dans le péritoine; puis, un quart d’heure après, j’ouvre le péricarde. Le cœur bal yingt-six à trente et une fois par minute ; mais les diastoles se réduisent peu à peu; subitement le cœur s’arrête en systole. Le système nerveux est encore excitable, car l’animal plongé dans l’eau exécute des mouvements natatoires.

4° Sur un autre de ces squales, je commence par faire une forte injection sous-cutanée de digitaline. Dix minutes après, le pneumogastrique et le cœur sont mis à nu. Le cœur est absolument immobilisé en systole; or, à ce moment, l’excitation du nerf amène progressivement une dilatation et une répléti on excessive du cœur. Comme on pourrait attribuer cette réplétion du cœur à l’influence des contractions musculaires, je fais passer un courant le long de la moelle, qui détermine des efforts violents, mais sans amener de dilatation au cœur.

Conclusion. — La digitaline, donnée aux animaux en proportion toxique, agit comme poison du cœur. Elle agit directement sur cet organe en déterminant, comme l’ont déjà vu plusieurs auteurs, une tétanisation du ventricule et une diastole de l’oreillette. Elle n’a pas d’action sur les centres nerveux, ni sur les nerfs périphériques, ni sur les muscles.

Sur un cas de trichinose observé chez un jeune hippopotame du Nil, mort en captivité. Note de M. E. Heckel. — Cet animal est mort le 10 mai au Jardin zoologique de Marseille; il était souffrant depuis son débarquement d’Egypte, quatre mois auparavant. Des furoncles se développèrent, puis devinrent des plaies ulcérées. A l’autopsie, des trichines furent découvertes dans le tissu musculaire. La nourriture, au Jardin zoologique, était très-surveillée. On n’alimentait l’animal que de lait de vache mêlé de farine et de quelques herbes fraîches ou de légumes. Mais on ne sait rien de précis ni sur son origine exacte, ni sur son âge, ni sur le mode d’alimentation qu’il avait subi durant sa captivité au Caire et à Alexandrie.

» sait de iour en iour, pour avancer mon desseing, etc.

» Les médecins disoyent que i’avois passé les bornes et » limites de la chirurgie, et principalement en traictant des » fieuvres. Or ie leur demanderais volontiers qui a faict le » partage de la médecine et de la chirurgie? Et où aucun en » seroit faict, qui sont ceux qui se sont contentés de leur part, » sans quelque entreprise sur l’autre? Car, etc. »

C’est donc absolument le contraire de la conclusion de M. Chéreau qui est la vérité. El l’on peut dire en reprenant son texte : Fort heureusement! le grand et noble chirurgien ne fut pas vaincu dans cette guerre acharnée qui lui était livrée. Par l’intermédiaire de Guillaume Lusson, nullement attaché à la cour (il était docteur régent depuis quatre ans à peine), Ambroise Paré présenta son livre à la censure de la Faculté. On sait très-bien que les dix commissaires nommés par les médecins pour l’examiner ne donnèrent aucun coup de ciseaux dans les pages de ce dernier. Il est donc certain

13 Juin 1879

Académie de médecine.

M. le ministre do l’agriculture et du commerce transmet à l’Acaddmio les comptes rendus dos épidémies observées en 1878 dans les départements de la Lozère, dos Hautos-Alpes, do la Haute-Savoie, des Basses-Alpes, de la Nièvre et do l'Ariége.

L'Académie reçoit : 1° Un rapport sur le service de la médecine cantonale dans le département de la Sarthe, par M. le doctour Mordent. — 2° Un travail intitulé : Projet de statistique mensuelle des causes de la mortalité en France, par M. le doc-

M. Laboulbène présento une observation, avec pièce anatomique & l’appui, de distonies hépatiques expulsés avec un tænia, à la suite de l'administration d’un purgatif, par une femme do la campagne, chez laquello il n’y avait pas d'influence héréditaire, mais qui avait l'habitude de boire à une mare d'eau stagnante voisine do son habi-

M. Alphonse Guérin présente, nu nom do M. le docteur Duménil, une brochure intitulée : Exposj des résultats des grandes amputations pratiquées dans une période de dôme ans, dans la deuxième division chirurgicale de VHàlel-Dieu de

M. Oulmont présente, au nom de M. le docteur Logerais, médecin-inspecteur de Pougucs, uno brochure intituléo : Traitement du catarrhe de la vessie par les eaux de Fougues.

M. Maurice Perrin présento, au nom do M. Poulet, médecin aide-major, un volume intitulé : Traité des corps étrangers en chirurgie.

Septicémie puerpérale. Nouvelle théorie de la respiration. — M. Pasteur présente à l’Académie, en son nom, un travail intitulé : Examen critique d’un écrit posthume de Cl. Bernard sur la fermentation.

Dans ce travail M. Pasteur expose une théorie nouvelle de la respiration, fonction qu’il considère non comme une combustion, mais comme une fermentation dans laquelle les cellules anaérobies, c’est-à-dire vivant sans le secours de l’oxygène libre, joueraient le principal rôle.

M. Pasteur rappelle en outre un fait récent relatif à la septicémie puerpérale. L’orateur a demandé à M. Feltz de lui envoyer une petite quantité du sang d’une femme morte à Nancy d’une affection puerpérale infectieuse. Ce sang contenait des bactéridies charbonneuses avec lesquelles on a pu inoculer des animaux qui ont succombé au charbon. M. Pasteur en conclut que cette femme, qui habitait près d’une écurie, a contracté le charbon, maladie dont l’incubation a été fort longue en raison de l’état de grossesse.

Rapports. — M. Devilliers donne lecture, au nom de la commission de l’hygiène de l’enfance, du rapport officiel sur les récompenses à décerner aux meilleurs travaux adressés à cette commission.

Les conclusions de ce rapport doivent être lues en comité secret.

M. Larrey demande que la question des tours, abordée par l’auteur du rapport, soit discutée par l’Académie, de façon à pouvoir donner une opinion qui peut lui être demandée d’un jour à l’autre par le Gouvernement ou les Chambres.

M. Depaul demande que le rapport soit discuté avant de mettre les conclusions aux voix.

M. le Président décide que le rapport sera imprimé et discuté dans une autre séance.

— A quatre heures et demie l’Académie se forme en comité secret pour entendre la lecture du rapport de M. Lagneau sur les titres des candidats à la place déclarée vacante dans la section d’hygiène et de médecine légale.

Société de chirurgie.

Correspondance. — Sur une forme non décrite du charbon chez l'homme. — Anus contre nature de la région ombiUoale. — Sur l’immobüisation et la mobilisation des articulations malades. — Cysticerque de la langue.

La correspondance comprend : 1° La thèse de M. Avezou: De quelques phénomènes consécutifs aux contusions des troncs nerveux du bras et à des lésions diverses des branches nerveuses digitales, avec quelques considérations sur la distribution anatomique des nerfs collatéraux des doigts, 2° De la gastrostomie, par M. H. Petit; 3” Une brochure de M. Eustache : L'opération césarienne aux États-Unis, analyse de cent observations recueillies pendant les dix dernières années; 4° Une note de M. Dubreuil, sur un procédé de suture déjà employé à la clinique par M. Houel et M. Nélaton. Une bande de toile munie d’agrafes est fixée de chaque côté de la plaie au moyen du collodion ; un fil de caoutchouc conduit dans les agrafes sert à rapprocher les deux lèvres de la plaie.

— M. Nicaise fait un rapport sur un travail de M. Millet : Sur une forme non décrite du charbon, observée chez l'homme. Le mal siège exclusivement aux doigts, surtout à la face dorsale. On remarque une petite tumeur faisant saillie sur les parties voisines et ordinairement ombiliquée; elle contient de la sérosité, jamais du pus. Cette élevure est indolente. M. Millet en a recueilli 16 cas en douze ans, contre 55 pustules malignes. Treize fois on a pu remonter àl’origine du mal : inoculation par une coupure ou une piqûre d’os.

A la suite de l’inoculation, une tache rose paraît d’abord, puis une papule. M. Millet excise la papule et applique le caustique de Vienne. Les malades ont guéri. Il ne s’agit, d’après lui, ni de l’œdème malin, ni de la pustule maligne. Dans un cas, la guérison fut spontanée.

La pustule maligne a des caractères physiques bien variables, et le pronostic varie également. Les pustules malignes sans bactéridies (Maunoury, Toussaint) guérissent assez faci-

que l’ouvrage imprimé doit être tout à fait pareil à l’ouvrage manuscrit, et que, sur les œuvres d’Ambroise Paré, la main de la Faculté n’a pas réussi à s’appesantir.

Dr E. Turner.

(A suivre.)

Les internes des asiles d’aliénés. — Les internes des asiles d’aliénés étaient, jusqu’à présent, choisis par simple faveur administrative; M. Hérold, prefet de la Seine, vient de décider qu’il ne serait désormais nommé dans ces asiles 'aucun interne n’ayant pas subi les épreuves d’un concours régulier. Une commission a été chargée, par arrêté préfectoral, de donner son avis sur le programme et les conditions du concours de ce nouvel internat.

Cette commission est composée de MM. les docteurs Béclai'd, Bail, Billod, Espiau de Lamaëstre, Dagonet, Magnan; Pozzi.

Exposition anthropologique de Moscou. — L’exposition anthropologique de Moscou vient de s’ouvrir. Un premier Congrès en langue russe a été tenu à cette occasion. Au mois d’août aura lieu le Congrès international, auquel l’Université de Moscou a invité un grand nombre de savants étrangers. Le ministre de la guerre a prêté pour cette exposition anthropologique un vaste manège qui a été converti en jardin planté de fougères gigantesques, de végétaux fossiles, et rempli d’animaux antédiluviens. Sur de petites montagnes dont l’âge est indiqué par des coupes géologiques artificielles, on a représenté des fac-similé de tumuli, puis à côté les types des différentes races humaines et de remarquables spécimens cràniologiques et anatomiques.

Assistance publique. — Par décret en date du 9 juin 1879, rendu sur la proposition du ministre de l’intérieur et des cultes, M. le docteur Thulié, membre du Conseil municipal de Paris, a été nommé membre du conseil de surveillance de l’administration générale de l’Assistance publique à Paris, en remplacement de M. Lauth, démissionnaire.

13 Juin 1879

lement ; la recherche des bactéridies devrait trancher la question entre la pustule pseudo-charbonneuse et la pustule charbonneuse (Raimbert). On admet aussi que le siège de la pustule influe beaucoup sur les caractères du mal. L’affection charbonneuse en général paraît plus bénigne aux doigts. Il faut attendre de nouvelles recherches pour affirmer la nature charbonneuse de l’affection si bien étudiée par M. Millet, et surtout rechercher l’existence ou la non-existence des bactéridies.

— M. Farabeuf a été chargé de rendre compte d’une pièce présentée à la Société de chirurgie par M. Motte (de Dinan). Il s’agit d’un anus contre nature de la région ombilicale avec invagination d’une partie de l’intestin.

Un enfant naquit le 31 août 1878 avec une hernie à l’ombilic; M. Motte fut appelé quinze jours après la naissance; il constata un anus contre nature. L’intestin avait été compris probablement dans la ligature du cordon. Le bout supérieur laissait écouler des matières; le bout inférieur ne put être retrouvé. M. Motte fit une cautérisation et appliqua un bandage compressif. La tumeur disparut presque complètement. Mais, après une nuit de cris et d’insomnie, la tumeur reparut; l’enfant mourut quelques jours après.

D’après l’examen de la pièce, voici ce qui a dû se passer : une partie du calibre de l’intestin a été pincée par la ligature du cordon et s’est sphacélée; il s’est ensuite formé un éperon, et enfin une double invagination.

M. Terrier. Quand l’intestin est pincé au moment de la ligature du cordon, on a dit que c’était un diverticule de l’intestin qui était pincé ; d’oû l’explication d’un seul orifice et la continuation des selles.

- — M. Verneuil continue la lecture de son mémoire sur l’immobilisation et la mobilisation des articulations malades, et termine par les conclusions suivantes :

L’immobilité prolongée modifie incontestablement les articulations saines, mais ne porte d’atteinte profonde ni à la forme ni à la structure de leurs parties constituantes, ni par conséquent à leur fonctionnement.

Il n’existe pas dans la science un exemple authentique d’ankylose produite dans une articulation saine par le seul fait de l’immobilité. Les cas invoqués jusqu’ici sont passibles d’une tout autre interprétation. En revanche, on connaît de nombreux exemples d’articulations condamnées à une longue immobilité et ayant conservé néanmoins leur intégrité anatomique et physiologique.

Les maladies articulaires ont souvent comme conséquence la diminution, la suspension ou l’abolition des mouvements. Cette suppression fonctionnelle est temporaire ou définitive : dans ce dernier cas, l’ankylose a des causes multiples intrinsèques ou extrinsèques qui suffisent amplement à en donner ^explication sans qu’il soit nécessaire d’invoquer l’immo-

L’inflammation occupe certainement le premier rang parmi ces causes ; or, comme il est absolument démontré que l’immobilisation est un moyen antiphlogistique par excellence, il est illogique de penser qu’elle produit précisément des effets dont elle combat si efficacement les causes.

Si, dans certains cas, l’immobilisation contribue à produire l’ankylose, ce n’est pas celle que le chirurgien met en œuvre au moyen des appareils, mais celle qui est due à la contracture des muscles péri-articulaires. Autant cette dernière, que M. Verneuil appelle active, favorise et même provoque les désordres articulaires, autant la première qui est passive est puissante contre ces désordres. Il y a donc une distinction capitale à faire entre ces deux espèces d’immobilisation.

L’ankylose d’ailleurs, loin de se produire dans toutes les affections articulaires, n’en constitue certainement qu’une rare terminaison ; exceptionnelle dans les arthropathies strumeuses, un peu plus fréquente dans les synovites rhumatismales mono-articulaires, elle est surtout à craindre dans les

arthrites supputées et traumatiques; mais aucune variété n’y donne fatalement naissance.

La crainte fort exagérée de l’ankylose a fait commettre aux praticiens deux fautes graves : la suppression trop prompte de l’immobilisation passive, et la reprise prématurée des mouvements articulaires.

La mobilisation consécutive aux arthropalhies est de deux sortes : artificielle ou mécanique, exécutée à l’aide de manœuvres diverses et d’appareils variés ; ou bien naturelle, physiologique, ayant pour agents les muscles excités par la volonté ou tout autre moyen.

La première, que les ankylophobes emploient presque exclusivement, est admissible quand il s’agit de rectifier les attitudes vicieuses des membres et de traiter les ankylosés confirmées; mais elle doit être rejetée comme inutile, impuissante ou dangereuse, lorsqu’on veut la faire servir à prévenir i’ankylose.

La seconde, au contraire, est d’une extrême utilité quand elle intervient en temps opportun ; avec le temps elle arrive à restaurer d’une manière remarquable les fonctions articu-

M. Verneuil termine en disant que l’immobilisation artificielle d’une part, et la mobilisation naturelle de l’autre, sont les deux agents principaux de la thérapeutique des arthropathies, l’une combattant les lésions anatomiques, l’autre assurant la restauration physiologique. On peut aider la première par différents moyens adjuvants topiques ou pharmaceutiques et hygiéniques ; on favorise la seconde par l’électrisation des muscles péri-articulaires pratiquée même pendant la période d’immobilisation , pour prévenir la dégénérescence.

Combattre l’inflammation est la meilleure manière de prévenir l’ankylose ; en fait de moyens chirurgicaux proprement dits, M. Verneuil ne connaît guère que l’extension continue et, dans les cas extrêmes, la résection préventive.

La discussion du travail de M. Verneuil est renvoyée à un mois.

— M. Lannelongue communique une observation curieuse. Le 10 avril 1879, on lui amena un enfant de deux ans et demi qui, depuis un mois, portait dans la langue une tumeur du volume d’un pois chiche. La tumeur, qui était indolente, siégeait sur le côté droit de la ligne médiane vers la pointe de l’organe. M. Isnard (de Saint-Denis) et M. Lannelongue diagnostiquèrent un kyste.

Le 20 mai, l’enfant fut chloroformé ; incision sur la face inférieure de la langue; énucléation de la tumeur; guérison.

M. Malassez examina le kyste et y reconnut la présence d’un cysticerque. Pas d’autre tumeur sur le reste du corps. Toutes les fois qu’une tumeur liquide est située au milieu des fibres musculaires et n’est pas enflammée, il faut songer à un kyste hydatique (Denonvilliers).