X. Arnozan

Société de thérapeutique.

SÉANCE nu 25 JUIN 1879. — présidence de m. féréol.

Corréspondance. — Élimination des alcaloïdes du sulfate de quinine : M. Byasson. — Vaccination et revaccination :M. Crêquy. — Tannate de pelle tiérine : M. Dujardin-Beaumetz.

La correspondance imprimée comprend : 1“ trois numéros du Mouvement médical ; 2° trois numéros de la Tribune médicale ; 3° deux numéros du Journal des connaissances médicales.

— M. Byasson lit un mémoire sur l’élimination des alcaloïdes du sulfate de quinine.

— M. Créquy lit une note sur la vaccination et la revaccination. Après avoir rappelé que depuis Jenner les grands vaccinateurs ont émis l’opinion que le vaccin inoculé les quatrième, cinquième et sixième jours était plus puissant que celui des jours suivants, M. Créquy remarque que dans la pratique on n’en a pas moins continué à adopter le huitième jour. Les faits allégués reposent surtout sur la vaccination pratiquée chez les jeunes enfants, mais là le terrain est tellement favorable que le vaccin prend presque toujours; la seule différence est que les boutons sont de plus grandes dimensions et ont une plus belle apparence que lorsque la vaccine a été pratiquée du quatrième au septième jour. Or, sur 66 vaccinations au septième jour, c’est-à-dire qu’ayant vacciné un enfant le mardi, M. Créquy prenait le vaccin le lundi suivant, il obtint 45 succès, c’est-à-dire plus des deux tiers. Sur

à nous emprunter de prétendus mots grecs fabriqués par nous contrairement aux lois de leur langue? La Grèce, qui nous en a fourni les éléments, se trouve ainsi, par un contraste bizarre, de tous les peuples modernes celui qui a le plus de peine à en profiter.

Dans les écoles grecques de l’Orient (et le nombre en augmente chaque jour), on est justement jaloux de suivre les progrès des sciences naturelles et des sciences mathématiques, et l’on ne peut les suivre qu’à l’aide de nos livres. Or, si dans ces livres un physicien rencontre des néologismes tels q\T endosmose , exosmose et théodolite, comment veut-on qu’il accepte de notre main des termes de si mauvais aloi? Force lui est d’y substituer des synonymes plus conformes par leur racine et par leur composition grammaticale au vrai génie de l’hellénisme. Ainsi théodolite est remplacé par ■tavaoçxdTTEiov, endosmose et exosmose, tantôt par un seul mot, StonriSvotz, qui a presque pour lui l’autorité d’Aristote (1),

(I) Sur la génération des animaux, II, 6, g 19, et Météorologiques, t, 8, g ii,

143 revaccinations au huitième jour il obtint 73 succès, c’està-dire à peu près la moitié. Le vaccin jeune pris au septième jour est donc évidemment plus énergique que le vaccin pris au huitième jour, et à plusl'orte raison les jours suivants. « Du reste, ajoute M. Créquy, les vaccinations pratiquées sur des sujets vierges de vaccin donnent quelquefois aussi l’occasion de vérifier cette assertion. Ainsi, le lundi 4 juin 1879, je vaccine 5 enfants, en prenant du vaccin au huitième jour sur une belle enfant de six mois, je fais 6 piqûres sur chaque enfant, 2 ont six boutons, 2 autres n’en ont que cinq; enfin, sur le cinquième enfant, âgé de quatre mois, je n’obtiens aucun résultat. Je revaccinai le même enfant treize jours plus tard avec du vaccin du septième jour, et j’obtins trois boutons, deux à gauche et un à droite. Du reste plusieurs sujets chez lesquels le vaccin du huitième jour avait échoué obtenaient un résultat heureux avec du vaccin du septièmejour. La conclusion pratique est qu’on devrait revacciner avant le huitième jour, le sixième ou le septième. »

Deux objections se présentent : la première est que le vaccin est moins abondant; la seconde, c’est que chaque fois il faut changer le jour de ses vaccinations; mais ces objections ne sont que spécieuses.

La revaccination, en temps d’épidémie, faite dans de bonnes conditions, est un préservatif presque absolu contre la variole : ainsi sur 600 revaccinations pratiquées par M. Créquy pendant l’épidémie de 1870-1871, pas un seul individu ne fut, à sa connaissance, atteint par la variole, tandis que sur les 700 ou 800 ouvriers de la Compagnie du gaz habitant le même quartier, qui se refusèrent à l’inoculation, une trentaine furent atteints et sept succombèrent. Les faits furent exactement les mêmes à la Compagnie du chemin de fer de l’Est.

M. Créquy appelle l’attention sur la préférence que l’on doit accorder à la lancette relativement à l’aiguille. Pour résoudre cette question, dit-il, je fis trois piqûres sur un bras avec la lancette et trois sur l’autre avec l’aiguille : j’obtins

144 boutons de vaccin avec la lancette, 111 avec l’aiguille ; les vaccinations sur de jeunes enfants me donnèrent des résultats analogues : sur 55 enfants, j’eus 153 boutons avec la lancette et 115 avec l’aiguille ; il est évident que la lancette coupant nettement les vaisseaux doit assurer l’inoculation d’une manière plus certaine que l’aiguille qui ne fait que les déplacer ou les déchirer : l’expérience confirmant la théorie, la préférence doit donc être accordée à la lancette, car elle est aussi moins douloureuse.

En terminant sa communication, M. Créquy rappelle que, malgré l’immense autorité de Trousseau, quelques médecins considèrent la varicelle comme une forme de la variole modifiée par la vaccine. Cette erreur n’a rien d’étonnant, puisqu’elle existe encore dans la deuxième édition du Traité de

tantôt par SdioSuatq et SUxSvgiç, qui représentent le double phénomène d’une manière presque pittoresque (1). C’est encore ce qui arrive journellement pour les termes de notre système métrique : on ne se résigne pas en Grèce à dire ni à écrire xevrtfitrpov ou piMipcrpov pour un centimètre et un millimètre; on dit to ÉxarocTèv et to yiXioo-rbv toO yaÀ).ixoü ftÉTpov, c’est-à-dire « le centième ou le millième du mètre français », ce qui a l’avantage d’être plus correct et l’inconvénient d’être plus long, comme toute périphrase. Quand la commission constituée en 1790 pour créer un nouveau système de poids et de mesures, fondé sur les bases les plus scientifiques, fixa la nomenclature de ce système, elle entendait que son travail fît désormais loi pour tous les peuples, et le grec, étant à ses yeux la langue scientifique par excellence, lui parut naturel-

où les verbes iuraiîûu, et SmistSia ont le sens de « pénétrer par des pores » (passages allégués par M. Strombos dans l’article du Cosmos que nous citons plus haut).

(I) Voy. les Éléments de physique publiés en grec (Athènes, 1871), par M. Dantaskinos, p. 116-118,

pathologie de Valleix. C’est là une erreur grave, qui, partagée par les parents, peut conduire à des conséquences désastreuses. Sans insister sur la nature de l’éruption, sur son siège, sur le jeune âge des sujets qui en sont atteints, il est une circonstance qui, à elle seule, suffirait à faire distinguer cette affection essentiellement bénigne du groupe des affections varioleuses. Quand, dans une famille, un enfant est atteint de varicelle, il est ordinaire de voir les autres enfants la contracter aussitôt, car, sauf la rougeole, il n’est aucune fièvre plus éminemment contagieuse : dans ce cas l’alfection reste toujours bénigne chez tous les sujets contaminés et on ne la voit pas se propager chez les adultes habitant le même logis, qu’ils aient été vaccinés ou non.

Pour la varioloïde, ou la variole, les choses se passent autrement : à côté d’un sujet à peine marqué de quelques pustules, on verra un autre malade complètement défiguré par d’affreuses cicatrices, un autre même sera enlevé en l’espace de quelques jours par la variole hémorrhagique; du reste, la varicelle est si différente de la variole qu’on peut l’observer sur des sujets qui, peu de temps auparavant, ont été atteints de variole grave.

M. Blondeau ne pense pas qu’il y ait encore beaucoup de médecins qui admettent la corrélation des deux affections varicelle et variole : il s’étonne que M. Bouchut ait pu soutenir celte opinion. Il est certain que plus un bouton est jeune, plus la vaccine présente de chances de réussite. Il est regrettable que l’Académie emploie le vaccin du huitième jour; déjà Parizet préconisait l’emploi du vaccin du sixième jour et soutenait avec raison que celui du huitième jour était beaucoup moins actif. M. Blondeau ajoute qu’il ne se sert jamais de vaccin pris sur un enfant âgé de moins de trois mois.

M. Bucquoy regrette que le vaccin de l’Académie présente si peu de garanties. Il lui arrive plusieurs fois de voir des enfants vaccinés à l’Académie ne présenter aucune trace de vaccine : il y a dans ce service quelque cause d’imperfection. M. Bucquoy insiste sur ce fait à cause du danger qui en résulte : ainsi, des individus s’étant fait vacciner sans succès se croient par cela même à l’abri de tout danger. Parfois dans des familles on fait vacciner l’enfant, puis on ne se préoccupe plus du résultat : il a vu en 1870 un exemple de ce genre. Pendant l’épidémie, on fit revacciner tous les enfants autorisés par la famille à subir cette petite opération. Un élève qui ne s’était pas fait revacciner entra à l’infirmerie avec une variole dont il mourait quelques jours après; comme on lui reprochait de n’avoir pas fait comme ses camarades, il répondait avoir été vacciné ; or M. Bucquoy ne put constater aucune trace de la vaccination. Il y a donc lieu d’insister pour que les revaccinations soient sérieusement faites, et qu’on entoure le service de toutes les précautions désirables; c’est ce qui laisse à

leraent désigné pour fournir les éléments de la nouvelle nomenclature. Mais, en faisant de ces éléments un si mauvais emploi (1), elle en rendit l’application incommode aux écoles de l’ancien et du nouveau monde, surtout aux écoles grecques de l’Orient, à l’égard desquelles cette altération de leur langue nationale est une sorte d’offense. Sans exagérer la gravité d’une telle offense, il est permis de la regretter, et tout en admettant, comme je l’ai fait plus haut, la prescription pour des erreurs consacrées par une habitude déjà presque séculaire, on peut recommander aux inventeurs de nouveaux termes scientifiques plus de respect pour les lois de l’étymologie.

(1) Voyez, dans mes Notions élémentaires de grammaire comparée, p. 177, M. Tarnicr intitulé : De l'adoption universelle du système métrique, Paris, 1867.

l'exposition grecque au Champ-de-Mars, conférence qui a été publiée dans le Bulle- 1 tin fie l’Association scientifique du 33 février 1879,

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désirer clans le service de l’Académie, où on est si peu sûr du résultat.

M. Blondeau demande pourquoi l’Assistance publique n’a pas établi un service de vaccination. Il se souvient que dans le service de Trousseau on trouvait constamment du vaccin : les internes s’arrangeaient de façon à ce qu’il y ait toujours non-seulement des enfants vaccinifères, mais des tubes de vaccin à la disposition des services voisins.

M. Dujardin-Beaumetzrèpondqn’h l’hôpital Saint-Antoine le service de vaccination de la crèche a été confié à M. Chambon (vaccin de génisse) et qu’on n’a qu’à se louer de la manière dont le service est fait; on peut ainsi fournir du vaccin non-seulement à tout l’hôpital, mais aux médecins étrangers qui en font la demande.

— M. Limousin lit, au nom de M. Berquien, un travail sur les suppositoires, et au nom de M. le docteur Louis Roy une note sur l’emploi du caoutchouc vulcanisé dans le traitement de la blépharite ciliaire.

— M. Dujardin-Beaumetz fait une communication sur le tannate de pelletiérine. Il présente, à l’appui de cette communication, des tænias qui ont été expulsés à l’hôpital Saint- Antoine. Voici la formule qu’il emploie avec succès, puisqu’il n’a pas encore échoué une seule fois. On administre 50 centigrammes de pelletiérine, en ayant soin que le malade soit à jeun depuis la veille au soir, puis on donne immédiatement après un verre d’eau sucrée. Une heure après on administre 30 grammes d’eau-de-vie allemande : le malade, quelques instants après, expulse son tænia. M. Dujardin-Beaumetz ajoute qu’il est nécessaire, pour pouvoir s’assurer si le tænia est entier, que le malade aille à la garde-robe sur un vase plein d’eau.

Dr Joseph Michel.

REVUE DES JOURNAUX

Phénomènes singuliers déterminés par certains métaux sur la peau œdématiée, par le docteur WOOD.

Le British medical Journal relate l’observation d’un malade paraplégique dont la peau noircissait au contact de l’argent. C’est en sondant, ce malade que le docteur Wood remarqua que la partie de la peau de la cuisse touchée par une sonde d’argent devenait noire, comme si on l’avait frottée avec de la mine de plomb. Ce malade était atteint d’une tumeur cervicale qui avait amené, outre la paraplégie, une paralysie du rameau sympathique cervical gauche. Le contact

C’est ce qui me justifiera, je crois, d’avoir attiré l’attention de la jeunesse, comme celle des savants, sur un sujet plus important en réalité qu’il ne le semble à première vue.

E. Egger,

Membre do l'Institut, profossour d’cSIoquencc grecque à la Faculté des lettres do Paris.

Faculté de médecine de Bordeaux. — La Faculté de médecine présente, pour la chaire de pathologie générale : en première ligne, M. Vergely; en seconde ligne, M. Lande.

École de médecine d’Amiens. — La chaire de pathologie externe prend le titre de chaire de pathologie externe et de médecine opératoire. — La chaire de thérapeutique et d’histoire naturelle médicale prend le nom de chaire d’hygiène et thérapeutique. — Il est créé une chaire d’histoire naturelle.

de la sonde d’argent sur la peau des parties non paralysées n’amenait rien de semblable.

Instruit de ce fait, le docteur Ferrier constata que ce phénomène se reproduisait chez tous les malades dont la peau était œdématiée. Le paralytique de Wood présentait un œdème des parties paralysées. La peau des paralytiques qui n’ont pas d’œdème ne noircit pas au contact du métal.

Le docteur Ferrier remarque que plusieurs métaux jouissent de la même propriété. L’argent, l’or, le cuivre, le zinc, le magnésium, produisent le phénomène. On ne l’obtient pas avec le fer, l’étain. Ces métaux produisent simplement une raie rougeâtre, comme le ferait tout autre corps dur, tels que le bois et l’ivoire.

La première explication, qui se présenta fut qu’il s’agissait d’un sulfure métallique produit au contact de la peau. Mais, outre que les réactifs chimiques n’ont pas démontré le sulfure, il est à remarquer que les sulfures de certains métaux qui donnent la tache noire, le magnésium par exemple, ne sont pas noirs eux-mêmes.

Ces taches noires s’enlèvent avec une éponge, un linge mouillé, et l’on peut constater que la tache noire n’est autre chose qu’un dépôt de poudre métallique. ( British medical Journal, 8 mars 1879.)

— M. Gouguenheim, en donnant connaissance de ces. observations, dans la dernière séance de la Société médicale des hôpitaux, a répété lui-même ces expériences chez, des malades œdémateux. De notre côté, nous avons cherché en vain à obtenir les résultats annoncés chez trois malades atteints d’anasarque. L’un était atteint de cachexie saturnine, sans albuminurie. Les deux autres étaient infiltrés par suite de maladies du cœur. (Voy. Société médicale des hôpitaux, p. 430.)

Des causes du premier mouvement respiratoire, par Franz von PrEUSCIIEN. — Surl’origine de l’aspiration de la cavité thoracique A la naissance, par J. BERNSTEIN.

I. Les physiologistes, Béclard, Schwartz, Schultze, croyaient que le premier mouvement respiratoire était dû à la décharge d’acide carbonique du sang du nouveau-né après sa séparation du corps de la mère. Pflüger n’admet pas cette théorie et son opinion est aussi celle qui est défendue par Preuschen. Si, quand on ouvre le ventre d’une^ femelle pleine, on constate qu’après la compression de l’aorte le fœtus ouvre la bouche, on ne voit aucune trace de mouvement respiratoire du thorax. Si, au contraire, on incise les membranes, on constate des mouvements inspiratoires d’abord précipités, puis plus lents et réguliers. Si l’on n’ouvre pas les

ÉLÈVES SAGES-FEMMES de la Maternité. — La distribution des prix aux élèves sages-femmes de la Maternité a eu lieu samedi 28 juin. M. Michel Môring, directeur de l’Assistance publique, présidait, assisté de M. Depaul, professeur à la Faculté de médecine ; le corps professoral était présent. M. Môring a ouvert la séance par un discours, dans lequel il a apprécié les résultats obtenus à fa fin de l’année scolaire et donné des conseils aux élèves qui quittent l’Ecole cette année. Après lui, M. le docteur Tarnier, chirurgien-accoucheur, professeur en chef, a rendu compte des opérations du jury d’examen dans un discours dans lequel il s’est attaché à tracer les devoirs professionnels des nouvelles sages-femmes.

Faculté de médecine de Lyon. — Le 3 novembre 1879 s’ouvriront six concours pour des places de chef de clinique : 1 de clinique médicale, 1 de clinique chirurgicale, 1 de clinique obstétricale, 1 de clinique ophtalmologique, 1 de clinique des maladies vénériennes et cutanées, 1 de clinique des maladies mentales. La durée des fonctions est limitée à deux ans; lë,, traitement est de 1000 francs.

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membranes, le fœtus meurt sans avoir fait de mouvements respiratoires.

Pflüger en conclut que le véritable excitant est l’air atmosphérique; Preuschen pense que le premier mouvement respiratoire est dû à l’excitation de la peau par le froid. Pour preuve, si l’on fait aux membranes une petite boutonnière, dans laquelle on engage le museau seul, il n’y a pas de respiration. Si l’incision est large, la respiration se fait ample et facile. Si l’air était le véritable excitant, la respiration ne se ferait plus après la section des nerfs vagues ; or, Preuschen est parvenu à couper les nerfs vagues sur des fœtus, et la respiration, quoique un peu plus courte, ne s’en est pas moins faite.

II. On sait que chez le vivant, et même après la mort, le poumon est maintenu dans un état de tension par le vide thoracique. Le rôle de l’aspiration thoracique est très-important au point de vue de la respiration et de l’hématose. Avant la naissance, cette aspiration n’existe pas; comment se produitelle au moment des premières respirations? L’auteur opère sur des enfants mort-nés ; il pousse plusieurs fois de l’air dans les poumons et constate que la pression négative existe après cette opération. C’est donc la pénétration de l’air qui établit le mécanisme, lequel devient ensuite une des conditions des mouvements du poumon. Cette première pénétration de l’air détermine un déplacement du sang du thorax, qui pourrait être la cause du vide pleural. En même temps, elle produit un agrandissement de la poitrine, qui devient définitif. Bernstein montre qu’avant la naissance les côtes sont dans une position très-inclinée, plus qu’elles ne le seront aussitôt après. Dès les premiers mouvements respiratoires, elles sont soulevées de telle façon que l’expiration ne les ramène jamais à leur position primitive. C’est là la condition principale de la production du vide pleural. ( Zeitscli . für Geburls und Gynâk., Band I, Heft 2; Archiv für gesammte Physiologie, t. XVII, p, (117.)

Un nouvel alcaloïde, la Gléditschine ,

par M. B. -F. Lautenbacii.

L’étude des alcaloïdes est la partie la plus originale et la plus importante de la thérapeutique de notre époque; aussi, chaque fois qu’un de ces corps est étudié et donne lieu à des recherches, croyons-nous de notre devoir d’en informer les lecteurs de la Gazette; tel est le cas de la Gléditschine , nouvel alcaloïde extrait des fruits du Fëvier ( Gleditschia triacantha ), étudié par Lautenbach. Nous allons indiquer les principaux faits contenus dans ce premier mémoire. Cet arbre est originaire de la Caroline et de la Virginie, mais il a été importé en Europe où on le voit surtout dans les parcs des environs de Genève.

Les extraits aqueux, alcoolique et éthéré du fruit mûr et de la graine de Févier n’ont aucun effet toxique sur les grenouilles ou sur les crapauds. Par contre, l’extrait alcoolique de la graine non mûre et des portions du fruit qui entourent celte graine paraît doué de propriétés très-énergiques. Au bout de cinq à vingt minutes les grenouilles tombent dans une prostration profonde; les mouvements réflexes, alors même que les nerfs moteurs sont encore excitables, sont totalement abolis. L’abolition des mouvements réflexes n’est pas due à une action sur les nerfs sensitifs, puisqu’elle se produit encore quand tous les vaisseaux du membre sont liés. Le cœur bat encore pendant plusieurs heures. Si la dose n’a as été trop forte, l’animal est guéri au bout de vingt-quatre eures.

L’auteur a extrait des fruits un alcaloïde cristallin, la Gléditschine, insoluble dans l’eau, soluble dans l’alcool ; le sulfate de cet alcaloïde est soluble dans l’eau. L’action de ces deux corps est identique à celle de l’extrait.

U existe donc un alcaloïde, la Gléditschine, qui forme des

| sels avec les acides sulfurique, nitrique, chlorhydrique, acétique, tannique. Tous ces sels cristallisent dans le système rhombique. Ajoutée au sang des mammifères, la Gléditschine fait disparaître les globules, qui toutefois réapparaissent plus tard. Chez les grenouilles empoisonnées par cette substance, le cœur continue à battre longtemps après que tous les autres signes de la vie ont disparu. Les nerfs vagues conservent leur action sur cet organe. Par ordre de succession le premier phénomène observé est un état analogue au sommeil. Puis survient l’abolition rapide de l’activité réflexe et l’arrêt de la respiration. L’irritabilité galvanique des nerfs est considérablement diminuée. L’auteur ne donne dans son travail que ces premiers résultats, mais il les complétera bientôt dans un travail plus détaillé. (Philadelphia medical Times, 23 novembre 1878.)

Des applications «lu microphone aux recherches cli-

niques , par MM. les docteurs P. Spillmann et P. Dumont.

Les appareils microphoniques, dont les deux auteurs se sont servis dans leurs recherches, peuvent se diviser en deux catégories : Les premiers sont caractérisés par l'interruption complète et la fermeture successive du circuit, sous l’influence du mouvement qu’il s’agit d’étudier quand il aura été transformé en son par le téléphone. Ces premiers appareils ne révèlent pas les bruits, ils transforment simplement les mouvements en sons téléphoniques. Avec eux ou peut percevoir, par exemple, les battements du pouls, les susurras d’un anévrysme, etc., et ne pas apprécier des bruits anormaux intenses, facilement appréciables à l’oreille.

Dans ceux de la seconde catégorie, le circuit est continuellement fermé, mais la résistance est en un point modifiée par un contact plus ou moins prononcé de deux morceaux d’une substance imparfaitement conductrice, influencés par les vibrations d’un corps sonore placé dans le voisinage de ce point. Ces derniers instruments permettent de percevoir les sons transmis à des distances considérables, mais non pas de discerner nettement ni même d’amplifier facilement les moindres bruits si précieux à recueillir au point de vue clinique. ( Archives générales de médecine, mai 1879, p. 513).

BIBLIOGRAPHIE

Éléments de physique appliquée à la médecine et à lu physiologie — Optique ; par A. Moitessier, professeur de physique à la Faculté de médecine de Montpellier. 1 vol. in-18 cartonné, de la Bibliothèque diamant. — Paris, 1879, G. Masson; 7 fr. 50.

M. Moitessier, professeur de physique à la Faculté de médecine de Montpellier, vient de faire paraître un ouvrage faisant partie d’une série de traités spéciaux qu’il se propose de publier sur les diverses branches de la physique considérée spécialement dans ses applications à là médecine et à la physiologie : l’optique est le sujet de cet ouvrage et l’on ne peut que souhaiter que les autres parties viennent promptement compléter une collection qui est appelée à rendre de réels services, si nous en jugeons au moins par le livre que nous avons entre les mains.

Il n’est pas nécessaire d’insister sur l’utilité réelle, absolue que les médecins peuvent retirer de la connaissance des sciences physico-chimiques que l’on reléguait, il n’y a pas longtemps, et non sans quelque dédain, dans les sciences accessoires. En ce qui concerne la physique, en particulier, nous croyons ne pas nous tromper en avançant que depuis

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uinze ans il y a eu une augmentation appréciable du nombre es étudiants qui assistent aux cours. Non-seulement les étudiants paraissent comprendre mieux qu’autrefois l’importance de celte science (et sans aucun doute ils s’y attacheront plus encore, lorsque la nouvelle distribution des examens probatoires permettra d’exiger des connaissances plus sérieuses qu’on ne peut le taire dans le troisième examen de doctorat tel qu’il est actuellement placé), mais encore, il n’est pas rare de voir parmi les auditeurs des docteurs qui comprennent la nécessité de ces études qu’ils ont souvent négligées et dont ils rencontrent de fréquentes applications. Nous croyons donc que tout ouvrage de physique qui sera spécialement fait en vue des applications biologiques par un homme ayant une réelle expérience du professorat, et M. Moitessier est dans ce cas, sera appelé à rendre de véritables services.

Il serait oiseux de prétendre analyser ce livre comme s’il s’agissait d’un ouvrage original : avons-nous besoin de dire qu’il renferme toutes les notions classiques sur la propagation de la lumière, la réflexion, la réfraction; qu’il contient la théorie des miroirs, celle des lentilles et celle des instruments d’optique ; que la dispersion y est traitée avec tous les développements qui se rattachent maintenant à l’étude du spectre solaire complet, en y comprenant les parties invisibles infrarouge et ultra-violette? il est clair que ces chapitres ne peuvent manquer. Nous dirons cependant, en insistant quelque peu, que l’auteur n’a pas négligé de donner quelques uotions somm'aires sur des phénomènes qui appartiennent à ce que l’on est convenu d’appeler ['optique physique, les interférences, la polarisation. Il n’est pas admissible, en effet, qu’un médecin, qui peut être appelé à reconnaître l’existence du sucre à l’aide du saccharimètre. ne puisse arriver à se rendre compte du fonctionnement de rappareil qu’il emploie.

Par contre, nous devons signaler, en insistant quelque peu, les parties spéciales qui trouvent leur application directe dans la physiologie et dans la médecine, par exemple la question des couleurs et de leur mélange, qui est bien indiquée et dans laquelle on trouve réunis des renseignements que les étudiants n’iraient pas chercher, en général, dans les ouvrages où ils se trouvent, dans l’ Optique physiologique d’Helmholtz, par exemple. L’élude de la vision n’occupe pas moins de 50 pages et, bien que les indications physiques et physiologiques qui s’y trouvent soient résumées, elles sont parfaitement suffisantes pour donnerune idée exacte de cette fonction. Dans les instruments d’optique nous citerons : un bon chapitre sur le microscope, qui suffira presque toujours sans que cependant il puisse remplacer les ouvrages spéciaux ; l’ophthalmoscope, pour lequel, et non sans grande raison, l’auteur a donné la théorie sans entrer dans la description peu importante des nombreux modèles qui ont été proposés; le laryngoscope, etc.

Sans vouloir entrer, par contre, dans une critique trop minutieuse, nous devons dire que sur quelques points Fauteur aurait pu, à notre avis du moins, présenter les questions d’une manière plus satisfaisante. Dans l’étude des lentilles, par exemple, on étudie d’abord le cas d’une épaisseur infiniment petite pour passer ensuite au cas où cette épaisseur ne peut être négligée : l’inverse nous semblerait plus rationnel puisque, en somme, le premier cas peut se déduire du second par simplification et non le second du premier. Il nous eût semblé plus naturel également de placer la réfraction à travers une seule surface réfringente avant les lentilles et non au milieu du chapitre qui se rapporte à ces instruments. De même nous pensons qu’il y a intérêt à parler du microscope solaire, qui donne une im^ge réelle, avant la loupe et le microscope qui donnent seulement des images virtuelles, et non entre les deux. Peut-être aussi les télescopes auraient-ils pu être signalés sommairement avec autant de raison que la lunette astronomique.

Ces objections, on le voit, n’ont qu’une minime importance; mais nous regrettons plus vivement que la question de T astigmatisme ne soit indiquée que très-sommairement.

Cette amétropie est fréquente et bien souvent on la méconnaît : il y aurait donc eu un vif intérêt à insister sur ce point, d’autant qu’il comporte un développement qui appartient réellement à la physique par l’étude de la forme d’un faisceau réfracté par une surface qui n’est pas de révolution.

En somme, malgré ces remarques critiques et quelques autres que l’on pourrait faire, l’ouvrage de M. Moitessier est certainement appelé à rendre des services : il est conçu dans un bon esprit et l’on doit souhaiter que les traités qui doivent le compléter ne tardent pas à paraître. Nous avons à peine besoin d’ajouter que le livre est édité avec un soin spècial : le format est commode, l’impression très-nette et les caractères très-lisibles ; enfin des figures nombreuses, très-claires pour les dessins schématiques, donnent une idée exacte des instruments qu’elles représentent : nous ne doutons donc pas que ce traité ne soit appelé à un vrai succès.

Index bibliographique .

Étude statistique et clinique du service hydrothérapique de l’hôpital Saint-André de Bordeaux, précédée de recherches nouvelles sur l’action de la chaleur et du froid sur l’organisme, par M. le docteur E. Delmas Saint-Hilaire. In-8 de 250 pages, avec 115 figures et tracés sphygmographiques intercalés dans le texte. — Paris, 1879. 0. Uoin.

Dans la première partie, nous signalerons les conclusions qui ont rapport au traitement des maladies aigues par l’eau froide : 1° Comme il importe de ne pas employer de température trop basse, pour éviter les congestions viscérales, il n’est pas permis d’espérer un abaissement appréciable de la température des corps pendant la durée même du bain. 2" Pour arriver à ce résultat désiré, il faut suppléer à la réaction que donnent d’ordinaire les mouvements volontaires par des frictions énergiques qui appellent à la peau la plus grande quantité de sang possible, lequel venant à s’y refroidir amène consécutivement en se refroidissant rabaissement de la température. 3° En commençant par une application un peu chaude qu’on abaisse peu à peu, on arrive aux mêmes résultats.

En employant les températures moyennement froides, le reilux du sang vers le centre est moins violent, et par conséquent le but plus vite atteint. 5” Dans le collapsus qui constitue la seule exception à cette règle, il importe d’employer de l’eau plus froide, ou mieux encore d’avoir recours à des frictions froides énergiques, mais très-courtes. La statistique balnéaire de l’hôpital Saint-André comprend 2287 cas; il est aisé de comprendre qu’on y trouvera des renseignements pour tous les cas qu’on voudra étudier.

VARIÉTÉS

Chronique de l’étranger.

ASSOCIATION MÉDICALE ANGLAISE. — CONGRÈS ANNUEL DE CORK I PROGRAMME SCIENTIFIQUE. EXCURSIONS.

Nos lecteurs sont déjà informés que le grand meeting annuel de l’Association médicale anglaise aura lieu cette année à Cork. Ce congrès est le quarante- septième depuis la fondation de l’Association, qui date de 1831 et qui compte aujourd’hui plus de sept mille membres appartenant tous à la profession médicale du Royaume- Uni.

Ce n’est pas la première fois que l’Association médicale britannique se réunit en Irlande; mais nous avons lieu de croire que le meeting se présentera cette année dans des conditions particulièrement favorables. L’importance des sujets scien tifiques qui figurent sur le programme, l’autorité des savants qui doivent les discuter sont autant de considérations qui attireront un grand nombre de médecins à Cork; si l’on ajoute que l’Irlande offre aux touristes un vaste et remarquable champ d’explorations, et que des excursions très-intéressantes ont été organisées par le comité, on comprendra facilement que nos voisins d’outre-mer attachent à ce congrès une importance considérable.

Quoique les meetings de l’Association britannique n’affichent

4 Juillet 1879

aucune prétention internationale, un grand nombre de médecins étrangers s’y rendent chaque année, et il n’est pas besoin de dire qu’ils y reçoivent l’accueil le plus courtois et le plus hospitalier. Nous avons assisté nous-même à tous les congres de la Société depuis 1873, : et nos lecteurs ont pu juger, d’après les comptes rendus détaillés que nous avons donnés dans la Gazette, de l'importance scientifique et sociale de ces imposantes réunions. Nous donnons, du reste, pour ceux de nos confrères qui désireraient y assister, le programme du meeting de 1879. i Le congres s’ouvrira à Cork le mardi 5 août et se continuera jusqu’au samedi 9. Le président élu est le docteur Denis O’Connor, professeur de clinique médicale à l’Université de Cork. Après le discours inaugural du président, qui occupera la première séance, le congrès s’occupera des travaux purement scientifiques. A cet effet, le comité a réparti les sections de la façon suivante :

A. Médecine. — Président, le docteur Andrew Clark; vice-présidents, les docteurs James Little et William Townsend ; secrétaires, les docteurs Duffey et Spedding.

B. Chirurgie. — Président, le professeur W. Tanner; vice-présidents, les docteurs W. Mac Cormac et Cooper Forster ; secrétaires, les docteurs Curtis et Hobart.

C. Obstétrique et gynécologie. — Président, docteur George Kidd; vice -présidents, J. Cummins et Alfred Wiltshire; secrétaires, J. Kinkead et Faucourt Barnes.

D. Hygiène et médecine publique. — Président, docteur W. Grimshaw; vice-présidents, H. Littlejone et Meymott Tidv; secrétaires, J. Notter et James Martin.

E. Psychologie. — Président, docteur J. Eames; vice-présidents, Henry Rayner et Herbet Major; secrétaires, Oscar Wood et Ringrose Atkins.

F. Physiologie. — Président, docteur Henry Power; vice-présidents, John Charles et J. Harvey; secrétaires, W. Cranstoun Charles et W. Allchin.

Des sous-sections d’oçhthalmologie et d’otologie ont été rattachées à la section de chirurgie et seront présidées par MM. Jonathan Hutchinson et James Patterson. Une sous-section de dermatologie et syphiliographie, rattachée à la médecine, sera présidée par M. Mac Call Anderson.

Ceux de nos confrères qui désirent faire des communications au congrès doivent, prévenir les secrétaires des sections et adresser le titre.de leurs inémoires:au bureau de l’Association (161, Strand, Londres). Là lecture des communications ne doit pas excéder vingt minutés..

Après avoir fait connaître la partie purement scientifique du meeting, il nous faut dire quelque chose des fêtes et des excursions qui sont en voie d’organisation et qui dépasseront en splendeur tout ce qui avait été fait dans les congrès précédents. Tous les touristes connaissent les célèbres lacs de Killarney, la fameuse vallée de Blackwater et les remarquables sites montagneux du nord de l’Irlande. Un train spécial prendra les membres de l’Association à Cork, le samedi 9 août, et les conduira à Killarney où un steamboat sera mis à leur disposition pour explorer les lacs dont les beautés rivalisent avec celles des lacs de l’Italie et de la Suisse. D’autres excursions ont été organisées pour visiter le nord de l’Irlande et les sites pittoresques du comté de Londonderry. Pour les voyageurs^ familiers avec la mer, des voyages nautiques ont été préparés à l’effet de visiter Queenstown, Dublin et les autres villes remarquables de la côte irlandaise.

Terminons en indiquant les nombreux moyens de transport dont disposent les voyageurs qui désirent se rendre au congrès. On peut aller à Cork par Londres, Milford et Waterford (quatre ou cinq heures de mer) en trente heures. Par Dublin et Holyhead, le voyage est un peu plus long. Enfin, on peut choisir la voie maritime et passer par Bristol, mais pour se rendre de cette dernière ville à Cork il faut une traversée de vingt heures.

Nous espérons que cette courte notice sur le congrès britannique décidera quelques-uns de nos confrères à entreprendre un voyage qui peut être exécuté en une dizaine de jours et qui promet d’être aussi agréable qu’instructif.

Agrégation. — Par arrêté ministériel, le nombre des places d’agrégé mises au concours par l’arrêté du 14 juin est porté de 35 à 38, savoir :

Paris : pathologie interne et médecine légale, 4 ; pathologie externe, 3 ; accouchements, 1 ; anatomie et physiologie, 1 ; chimie et toxicologie, 1.

Bordeaux : pathologie interne et médecine légale, 2; pathologie externe, 1 ; accouchements, 1 ; anatomie et physiologie, 1 ; pharmacie, 1.

Lille : accouchements, 1; histoire naturelle, 1.

Lyon : pathologie interne et médecine légale, 3; pathologie externe, 2 ; accouchements, 1 ; anatomie et physiologie, 1 ; histoire naturelle, 1 ; physique, 1 ; pharmacie, 1.

Montpellier : pathologie interne et médecine légale, 4; pathologie externe, 1; accouchements, 1 ; physique, 1.

Nancy : pathologie externe, 1 ; histoire naturelle, l ; chimie et toxicologie, i.

Total : pathologie interne et médecine légale, 13; pathologie externe, 8 ; accouchements, 5 ; anatomie et physiologie, 3 ; histoire naturelle, 3; physique, 2; chimie et toxicologie, 2; pharmacie, 2.

État sanitaire de la ville de Paris :

Du 19 au 26 juin 1879, on a constaté 925 décès, savoir :

Fièvre typhoïde, 14. — Rougeole, 33. — Scarlatine, 3. Variole, 10. — Croup, 12. — Angine couenneuse, 20. — Bronchite, 51 . — Pneumonie, 51 . — Diarrhée cholériforme des jeunes enfants, 18. — Choléra nostras, 0. — Dyssenterie, 1. — Affections puerpérales, 4. — Erysipèle, 5. — Autres affections aiguës, 211. — Affections chroniques, 423 (dont 160 dues à la phthisie pulmonaire.) — Affections chirurgicales, 35. — Causes accidentelles, 34.

SOMMAIRE. — Histoire et critique. Des localisations cérébrales. — Travaux originaux. Pathologie interne : Contribution à l’histoire de la tuberculisation génitale et urinaire. — Sociétés savantes. Académie des sciences. — Académie de médecine. — Société médicale des hôpitaux. — Société de biologie. — Société i de thérapeutique. — Revue des journaux. Phénomènes singuliers déterminés • sur la peau œdématiée par certains métaüx, — Des causes du premier mouvement Ë* respiratoire. — Un nouvel alcaloïde : la gléditschinc. — Des applications du microphone aux recherches cliniques. — Bibliographie. Éléments de physique appliquée à la médecine et à la physiologie. — Index bibliographique. — Variétés* Chronique de l’étranger. — Feuilleton. Des mots empruntés aux langues anciennes dans le vocabulaire des sciences.

G. Masson, Propriétaire-Gérant.

OUVRAGES DÉPOSÉS AU BUREAU DU JOURNAL

Le M' Doundou du Gabon. Etude de physiologie expérimentale, par le doclour L. Testut. Brochure in-8. Paris, G. Masson. 2 fr.

Du traitement des / lèvres intermittentes telluriques par la quinoïiine, par le docteur Ed. Burdcl (do Vicrzon)i In-8. Paris, G. Masson. \ fr.

Etude sur la pleurésie qui survient dans le cours ou pendant la convalescence de la fièvre typhoïde, par lo docteur La Saigne. In-8. Paris, V. A. Delahaye

Contribution à l’élude des myomes utérins et de leur traitement par les injections d'eryotinc dans le tissu de l'utérus, par le docteur Gérard. In-8. Paris, V. A. I)olahaye et C1". 2 fr.

De la rétroversion utérine pendant la grossesse, par lo docteur Ducor. In-8. Paris, V. A. Delahayo et C1”. 5 fr. 50

De la rétention incomplète d’urine au point de vue anatomique et clinique dam les cas de lésions prostatiques et de rétrécissement de l’Urèthre, par le docteur A. Jean, In-8. Paris, V. A. Delahaye et C1". 3 fr. 50

Des opérations préliminaires en général, par lo docteur Kirmisson. In-8. Paris, V. A Delahaye et C1'. 5 fr. 50

Traité de la paralysie générale des aliénés, par le docteur Aug. Voisin. 1 vol. gr. in-8 do xvi-640 pages, avec 15 planches dessinées d’après nature, lithographiées et coloriées. Paris, J.-B. Baillière et fils. 20 fr.

Leçons sur la syphilis faites à’.'hépitalde Lourcine, par M. V. Cornil. In-8dcxii- 482 pages, avec O planches lithographiées et figures intercalées dans lo texte. Paris, 1879, J.-B. Baillière et fils. 10 fr.

Faculté de médecine de Paris. — M. le docteur Hayem vient, par arrêté ministériel, d’être nommé professeur de thérapeutique.

Vingt-sixième année

11 Juillet 1879

Comité de rédaction : A. DECHAMBRE, président ; BLACHEZ, DIEULAFOY, A. HÊNOCQUE, L. LEREBOULLET, A. -H. MARCHAND

Adresser tout ce qui concerne la rédaction au siège du Comité, chez M. Dechambre, 91, rue de Lille (avant le mardi de préférence)

Paris, 10 juillet 1879

La séance de mardi, à l’Académie de médecine, a été en partie consacrée à la discussion du rapport de M. Lagneau relatif à la statistique des décès dans la ville de Paris. La discussion sera terminée dans la prochaine séance; nous reviendrons alors en peu de mots sur cette question, dont nous avons déjà, du reste, entretenu nos lecteurs.

HISTOIRE ET CRITIQUE

DES LOCALISATIONS CÉRÉBRALES. — DÉVIATION CONJUGUÉE DES YEUX ET ROTATION DE LA TÊTE A LA SUITE DE LÉSIONS DES CENTRES NERVEUX ENCÉPHALIQUES.

(Deuxième article.)

Comment se fait-il, disions-nous il y a huit jours, que les exceptions aux lois formulées par Prévost soient si nombreuses ? Est-il admissible que dans cinquante-huit faits cet observateur honnête et sagace ait trouvé la confirmation de ses propositions, tandis que maintenant on rencontre journellement des exceptions qui réduisent ses conclusions au rôle d’hypothèses souvent infirmées ? Peut-être, et nous tenons à le dire de suite, peut-on trouver l’explication de cette anomalie dans ce fait, constant dans les sciences d’observation , qu’il suffit que l’attention soit appelée sur un phénomène réputé rare, pour qu’on s’aperçoive aussitôt que non-seulement il est fréquent, mais encore qu’il présente bien des manières d’être suivant les conditions dans lesquelles il se produit, et lorsque le problème se complique de données nouvelles. Le premier observateur a vu le cas le plus commun; il en a rendu compte. Aussitôt chacun de vérifier et de faire connaître non pas les faits confirmatifs qui sont devenus en quelque sorte classiques, mais les exceptions qui frappent davantage et réclament une attention plus soutenue, de l’observateur d’abord, puis de ceux qui le lisent.

Nous nous trouvons donc en présence d’observations contradictoires, et qui cependant, par cela même qu’elles ont été recueillies au lit du malade, doivent pouvoir s’expliquer par des recherches ultérieures et concorder entre elles, qu’en un mot nous n’avons pas le droit de négliger. C’est à ce but qù’orit travaillé les auteurs qui ont suivi Prévost ; ce but Pontife' atteint-?’

■ La déviation conjuguée des yeux est un symptôme commun dans l’attaque apoplectique, peut-être plus fréquent qu’on ne le pense ou, mieux, qu’on ne l’écrit. Comme plusieurs autres phénomènes, elle peut être essentiellement transitoire, et échapper ainsi dans beaucoup de cas. De 2° SÉRIE, T. XVI.

plus, nous ne craignons pas de nous répéter, il n’est malheureusement pas d’usage de publier les cas qui rentrent complètement dans la règle. Si nous faisons l’application de cette manière de voir aux symptômes qui nous occupent, nous constaterons que, pendant les premières années qui ont suivi la publication de la thèse de M. Prévost, les faits confirmatifs ont abondé, les exceptions étant fort rares. Mais bientôt, et surtout depuis 1875, on a cessé de s’occuper des cas réguliers et les exceptions seules, qui peu à peu s’étaient groupées, ont préoccupé les auteurs.

Déjà pendant cette même période, une très-remarquable observation dè M. le docteur Féréol ( Société médicale des hôpitaux, séances des 28 mars et 24 octobre 1873) était venue rappeler un intéressant mémoire de M. Foviile fils (Société médicale de Paris, 1858) et apporter un nouvel élément au problème en faisant entrer en jeu le noyau d’origine des nerfs.

On voit combien la question se complique, et, pour éviter des redites, nous séparerons les différents points.

La déviation conjuguée des yeux à la suite des lésions encéphaliques peut, nous l’avons déjà dit dans notre précédent article, se montrèr dans deux circonstances : 1° à la suite de lésions des hémisphères cérébraux; 2° quand le mésocéphale est le siège des altérations. Or le problème n’est pas le même dans les deux circonstances, et de plus le symptôme lui-même ne se comporte pas de la même manière.

Quand la déviation conjuguée des yeux survient à la suite de lésions des hémisphères cérébraux, le malade est tourné du côté de sa lésion, dit Prévost ; à cela Landouzy et Grasset répondent que cette règle subit de nombreuses exceptions et que ces dernières peuvent s’expliquer par un élément nouveau dont Prévost n’a pas assez tenu compte, la manière d'être de la lésion. Quand la déviation conjuguée est produite par un trouble du mésocéphale, elle peut présenter des variétés produites par son siège et son mode de production d’abord, puis par les modifications ultérieures du tissu nerveux ; telles sont les questions à l’ordre du jour et dans le détail desquelles nous prions les lecteurs de la Gazette hebdomadaire de bien vouloir nous suivre.

Les hémisphères cérébraux sont essentiellement constitués par des éléments nerveux de deux espèces : 1° des cellules nerveuses groupées suivant des lois constantes et formant, tant à la surface que dans la profondeur , des départements dont chacun (c’est au moins ce qui semblerait résulter des recherches expérimentales et cliniques d’Hitzig, de Ferrier, de MM. Carville et Duret, de M. Charcot et de ses élèves) préside à une fonction ou à un ensemble de fonctions; 2° des tubes nerveux dont le rôle se borne à mettre en rapport les différents groupes de cellules entre eux, d’une part, puis avec les organes périphériques, par l’intermédiaire de la moelle épinière et des nerfs. De ce simple aperçu anatomique résulte immédiatemènt cette conclusion, que toute lésion dés héini-

438 — N” 28 — GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE - H Joillkt 1879

sphères cérébraux doit nécessairement produire soit la suppression, soit l’exagération des fonctions d’un ou plusieurs groupes de cellules, suivant qu’il y a destruction ou excilation des éléments nerveux. C’est dans cette donnée générale qu’il faudrait, d’après MM. Landouzy et Grasset, chercher l’explication des différentes manières d’être de la déviation conjuguée des yeux ; suivant qu’il y aura excitation ou paralysie, nous aurons la confirmation de la loi de Prévost ou sa négation.

M. Landouzy, le premier, a émis cette hypothèse dans les termes suivants : « La rotation des yeux qui se fera du côté des membres paralysés pourra prendre une valeur diagnostique aussi grande que celle attachée par MM. Vulpian et Prévost à la déviation regardant la lésion ; dans ce cas particulier ce symptôme indiquera non-seulement une lésion corticale de l’hémisphère opposé, mais encore une lésion d’ordre paralytique, une lésion ayant abouti à la suppression du centre rotateur. » Ainsi, pourM. Landouzy, la déviation conjuguée des yeux et la rotation de la tète se feront dans un sens différent, pour une lésion occupant le même siège, intéressant les mêmes éléments anatomiques dans les mômes régions et dans la même étendue, suivant la manière dont ces éléments anatomiques auront été impressionnés. Si les éléments anatomiques ont été détruits, s’il y a paralysie, la rotation de la tête se fera « du côté des membres paralysés, c’est-à-dire du côté opposé à la lésion», c’est-à-dire contrairement à la loi de Prévost. Si, au contraire, les éléments sont le siège d’une suractivité, s’il y a excitation, « la tête et les yeux se tournent du côté opposé aux membres convulsés, le malade regarde sa lésion », la loi de Prévost devient ici l’expression de la vérité.

A première vue, cette interprétation est séduisante. M. Landouzy, pour ce qui est de la nature intime du phénomène, admet l’opinion de MM. Prévost et Vulpian; pour lui comme pour ces auteurs la rotation de la tête et la déviation conjuguée des yeux ne sont autre chose que le premier temps du mouvement de rotation qu’on observe quand on pratique une lésion expérimentale sur un animal (il est bien entendu que pour le moment il ne s’agit que des lésions des hémisphères cérébraux). Or dans ces conditions le mouvement de manège se fait vers la lésion ou, mieux, vers le centre rotateur duquel ce mouvement part. Que se passe-t-il alors suivant M. Landouzy ? S’il y a paralysie, le centre rotateur, le groupe d’éléments nerveux qui préside à la rotation, a perdu ses fonctions, et le groupe cellulaire symétrique dans l’autre hémisphère, ne se trouvant plus équilibré, provoque un mouvement de rotation; ce mouvement, étant commandé par l’hémisphère sain, doit se faire vers cet hémisphère et par conséquent la rotation de la tète, qui en est la manifestation perceptible chez l’homme, se fait dans le même sens vers les membres paralysés. Tel est le résumé de la théorie de M. Landouzy : ajoutons qu’en observateur prudent, qui sait combien l’expÜGation théorique la plus probable peut se trouver en désaccord avec les faits, M. Landouzy fait des réserves formelles pour les faits contradictoires qui pourraient être observés.

Nous aurons bientôt à revenir sur l’excitation du centre rotateur et sur la part qui peut être faite à cette excitation ; nous croyons que M. Landouzy lui donne une trop grande importance; mais, avant d’entrer dans cette discussion, il importe de voir quelle est l’opinion de M. Grasset.

Quatre cas observés par lui fournissent à M. Grasset l’occasion des recherches qu’il a entreprises ; or, déjà dans ses observations personnelles il avait remarqué une divergence avec les faits relatés par M. Landouzy. De ces observations,

deux sont celles de sujets qui présentèrent après l’attaque apoplectique des convulsions unilatérales, preuve évidente d’excitatiott, d’après la manière de Voir de M. Landouzy ; dans le premier cas les convulsions avaient lieu à gauche, et cependant la déviation conjuguée des yeux et la rotation de la tôte avaient lieu vers la gauche ; de plus, quand les. convulsions eurent cessé, la rotation de la tête et la déviation des yeux se firent vers la droite. Dans le cas d’un enfant atteint de convulsions unilatérales, la déviation se fit également vers les membres convulsés. Dans une troisième observation mù il y avait paralysie, la déviation se fit vers l’hémisphère atteint. La quatrième observation de M. Grasset ne peut pas entrer en ligne de compte, car il y avait une lésion bilatérale.

M. Grasset admet, comme M. Landouzy, que la manière d’être de la lésion doit expliquer les différents cas, et que la rotation se fera vers la lésion ou en sens inverse, suivant qu’il y aura excilation ou paralysie. Ainsi il prend le même point de départ que M. Landouzy, mais il n’arrive pas aux mêmes conclusions: « Nous avons examiné de près; dit-il, les observations rapportées par M. Landouzy lui-même à l’appui de son opinion, et nous avons constaté que, pour l’immense majorité, elles disaient précisément le contraire de ce qu’il leur faisait dire et qu’elles étaient confirmatives de nos propositions et non des siennes. »

Il ne suffisait pas àM. Grasset d’affirmer une opinion basée sur quatre observations, dont Une même est obscure, pour renverser ou au moins battre sérieusement eu brèche une théorie appuyée sur des faits nombreux, dans le mémoire de Landouzy : il l’a compris. Dès lors, réunissant dans un tableau les observations de son contradicteur et un grand nombre d’autres, il cherche à confirmer sa manière de voir qu’il for- I mule ainsi :

« Dans une lésion d’un hémisphère cérébral, quand il y a déviation conjuguée des yeux et rotation de la tète, le malade regarde ses membres convulsés s’il y a excitation, et regarde sa lésion s’il y a paralysie. »

Sur les 117 cas dont M. Grasset dohne le résumé, 1$ ne peuvent être retenus, pour une cause ou pour une autre, étrangère au symptôme déviation conjuguée des yeucc, il en reste donc 104 et, sur ces 104 cas, 99, dit-il, sont confirmatifs de sa théorie et 5 seulement s’accordent avec les opinions de M. Landouzy. Du reste, il ne nous est plus permis de dire les opinions de M. Landouzy, car cet auteur, dans une note qu’il a communiquée à M. Grasset, avoue lui-même que l’opinion qu’il a défendue dans sa thèse est erronée ; nous reviendrons tout à l’heure sur celte note, mais, avant tout, qu’il nous soit permis de dire deux mots des courts résumés que donne M. Grasset. Que dit-il? Que dans les cas où il y a paralysie le malade regarde sa lésion; or, prenons quelques-uns de ses cas, et plus spécialement ceux tirés de la thèse de M. Landouzy, et nous verrons qu’effectivement les premières conclusions de cet auteur paraissent être en contradiction avec les symptômes observés.

D’après M. Landouzy, quand il y a excitation du centre rotateur, la rotation de la tête so fait alors, vers l'hémisphère lésé ; par conséquent la tête est tournée, du côté opposé aux membres convulsés. A l’appui de oette manière de voir qui est celle qu’il défend dans sa thèse, il cite son observation LXI (thèse inaugurale, 1876, .p. 179, et in Med. Times, 1875, p. 060, Jackson), dans laquelle le malade, pendant la convulsion, tournait la tête à gauche, côté de la lésion, et, dans l’intervalle des crises, regardait les membres paralysés; puis l’observation LXIIi(/èid., p. 135, et Villard, Soc.anat.,

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4870, p. 477), dans laquelle il y avait déviation à gauche, avec des édhvulsions à droite et une paralysie droite dans l’intervalle des crises Convulsives ; mais ici il n’est pas dit qu’il y ait changement du sens dé rotation pendant les attaques. Nous ne multiplierons pas les exemples, car on voit déjà que M. Landouzy avait peut-être trop rapidement tiré des conclusions de ses observations. Mais M. Grasset ne nous paraît pas non plus exempt de ce reproche. Prenons encore l’observation LXI de Landouzy; qu’y avons-nous vu? une déviation de la tête, qui varie avec l’état des membres malades, et qui confirme l’opinion de M. Landouzy, première manière.

Comment M. Grasset expliquera-t-il" ce fait : « N0 46 (lableau) (observation LXI, Landouzy). Convulsions à droite et yeux tournés à droite, tumeur dans la partie supérieure du lobe pariétal gauche. Les circonvolutions du lobe pariétal sont très-larges, aplaties à la surface et si ramollies à l’extérieur qu’elles ont l’air de vrais sacs de fluide. Les circonvolutions lés plus proches de la tumeur y sont appuyées comme des plis, la scissure interpariétale est poussée vers le bas, et sa courbe est presque oblitérée; » et c’est tout ! Or, que l’auteur nous permette de lui faire remarquer que pendant l’attaque convulsive (seul symptôme qu’ïi indique) le malade portait la tête à gauche, et qu’au contraire il ne la ramenait à droite (seule position qü’il indique) que quand à l’état convulsif avait succédé la paralysie. Prenons au contraire une observation personnelle de M. Grasset (obs. V, p. 5); il prend, avec raison, bien soin de faire remarquer que pendant l’attaque épileptiforme à gauche, la déviation conjuguée dés yeux et la rotation de la tête avaient lieu vers la gauche, tandis que quand à l’état convulsif eut succédé la paralysie avec résolution, M. Brousse, son interné, constata la déviation vers la droite.

On se garde bien de nous attribuer une pensée que nous n’avons pas; nous ne voulons nullement prétendre que ces omissions proviennent d’un défaut d’attention, nous croyons seulement que, comme bien des observateurs, MM. Grasset et Landouzy, entraînés par une donnée théorique, ont pu quelquefois retenir dans une observation la partie qui concordait avec leur manière de voir et laisser passer Un point dont l’importance leur échappait au moment même, et qui cependant pouvait devenir plus tard la base d’objections sérieuses.

Avant de résumer cette première partie de notre sujet, voyons ce que soutient aujourd’hui M. Landouzy (Note remise à M. Grasset, Mémoire, p. 41). C’est toujours par une influence sur le centre rotateur qu’il explique la déviation conjuguée des yeux et la rotation de la tête ; quand l’équilibre des centres rotateurs est rompu, soit par une lésion amenant la paralysie, soit par une lésion produisant des convulsions, il peut arriver que le malade, ou bien regarde Sa lésion, et alors il Se détourne dés membres convulsés ou paralysés ; ou bien il regarde ces membres, et alors il se détourne de sa lésion. Or les lésions qui se manifestent par ces symptômes peuvent produire, soit une destruction des éléments nerveux, soit une excitation; il peut même arriver que ces deux manières d’être se Succèdent (Landouzy, thèse inaugurale, obs. LXI, et Grasset, obs. V). Nous croyons, pour notre compte, que ce fait, bien plus fréquent qu’on ne le croit, Serait souvent Observé si l’oit assistait au début de i’attaqile apoplectique, période qui s’accompagne maintes fois d’une excitation parfois très-courte, avec quelques mouvements convulsifs). Alors on voit le malade regarder alternativement d’un côté Ou de l’autre;

« On conçoit que dans de telles conditions la déviation conju¬

guée des yeux et la rotation de la tête pourront se faire tantôt sous l’influence du centre rotateur dü côté malade, tantôt sous l’influence de celui du côté sain, tantôt être produites alternativement par l’action de l’un ou de l’autre. Que prétendait M. Landouzy dans sa thèse? que quand les membres sont paralysés, cela indique un état atônique de l’hémisphère du côté opposé, et que, par conséquent alors, la rotation, étant commandée par l’hémisphère sain, se faisait vers les membres paralysés ; enfin que dans les cas convülsivants le centre rotateur était excité, d’où rotation. Vers ce centre.

M. Grasset, sans entrer dans cës détails, émet une loi contraire, aw moins quant aux résultats obtenus ; nous nous sommes longuement étendu SUC Ce sujet.

Depuis, M. Landouzy ayant reconnu son erreur donné Une nouvelle conclusion : « La rotation de la tête, dit-il, et la déviation conjuguée des yeux prennent une très-grande Valeur sémiologique. Cès symptômes prouvent qu’il y a suppression ou excitation fonctionnelle des fibres rotatrices étendues de l’écorce au bulbe. La déviatiôn qui fuit les membres prouve que la lésion paralytique s’étend jusqu’aux centres rotateurs ; la déviation qui regarde les membres prouve qu’une lésion d’excitation s’étend jusqu’aux centres rotateurs. Cette lésion peut s’observer dans des points divers du tractus f offlîfeMr bulbo-cérébral, depuis Sort origine corticale jusqu’à sa terminaison bulbaire. On conçoit dès lors pourquoi la rotation peut se voir tout aussi bien avec des lésiomule l’écorce qu’avec des lésions du cétttre|dVale ; on comprend su:tout pourquoi certaines lésions bülbo-protubérantiefUes entraîOennme déviation conjuguée se' faisant du côté opposé à la lésion. »

Lé! sens de la déviation dépend donc, pour M. Landouzy, de lai manière dont le centre rotateur est affecté au moment où cette déviation se manifeste ; elle peut, du reste, changer de sens si l’impression produite sur les éléments nerveux change de son côté de manière d’être.

D’autre part, nous avons l’opinion de M. Grasset qui veut que le malade regarde ses membres convulsés ; enfin, l’ancienne opinion de Prévost, qui dit que, dans les cas de lésions des hémisphères, la tête et les yeux sont tournes du côté dé la lésion, du [côté opposé aux membres atteints.

Or, les nombreuses observations que nous avons parcourues nous permettent d’émettre une proposition, qui est en quelque sorte Une question. En effet, on est plus embarrassé aujourd’hui qil’âü lendemain de la thèse de M. Prévost, pour tirer une conclusion pratique du symptôme déviation conjuguée des y eux et rotation de la tête. Même en nous renfermant dans la donnée la plus simple et la plus générale dü problème, comme nous l’avons fait jusqu’ici, c’est-à-dire la détermination du sens dans lequel cette déviation a lieu, et comme conséquence delà localisation cérébrale la plus simple on rencontre des difficultés: pris à l’état d’isolement, ces symptômes Ue permettent pas une précision absolue, une certitude. Cependant on peut dire d’une manière générale que la loi de Prévost est presque toujours l’expression de la vérité quand il y a apoplexie véritable, c’est-à-dire destruction d’une grande étendue de la substance cérébrale. Si, en effet, dans ceS conditions il se produit des convulsions et que le sens de la rotation change, il résulte aussi bien des observations de MM. Landouzy et Grasset que de celles de M. Prévost, que quand les symptômes reviennent à leur état normal, quand aux accidents passagers Succède la paralysie, la tête et les glObêS Oculaires reprennent la dïréétion qu’avait, après

41 Juillet 1879

M. Vulpian, indiquée le savant professeur de l’université de Genève : ils se dirigent du côté de la lésion.

Mais, si les altérations cérébrales sont moins vastes, si une portion peu étendue soit des circonvolutions, soit des parties centrales des hémisphères, est touchée, ces symptômes peuvent alors ne plus rien présenter d’absolument fixe et ne plus suffire pour déterminer le côté lésé. Alors, en restant dans le domaine de la clinique véritable et en tenant compte des autres signes qui accompagnent la rotation de la tète et la déviation conjuguée des yeux, on pourra toujours, môme dans les cas où il y a alliance de lésions bilatérales et complexes, déterminer le côté lésé. Bien plus, dans ces conditions, l’existence, l’état permanent ou transitoire de ces symptômes, leur variabilité pourront nous donner davantage et nous aider à préciser l’étendue de l’altération, les points exacts sur lesquels celle-ci porte, en un mot à la localiser.

La pensée d’appliquer à Indétermination fonctionnelle des divers départements cérébraux la rotation de la tête et la déviation conjuguée des yeux devait suivre de près les premières recherches sur les localisations. On sait, en effet, qu’Hitzig et Ferrier, parmi les premiers centres moteurs qu’ils ont déterminés par l’excitation de la couche corticale, ont signalé ceux qui président aux mouvements des globes oculaires : bientôt, MM. Desnos ( Société méd. des hôpit., 1873, p. 90), Féréol ( Société méd. des hôpit., 1873, séances des 28 mars et 24 octobre 1873), Lepine (Thèse d’agrégation, 1875), Landouzy ( loc . cit.), Grasset ( loc . cit.), etGraux (Thèse inaug., Paris, 1878), ont cherché à déterminer le Apajrtement cérébral dont la lésion produit la déim'.bn conjuguée des yeux et la rotation de la tête, ou, plus encore, T un/ de ces deux symptômes. Un premier siège était facile à déterminer, c’était le voisinage du noyau d’origine de la sixième paire; mais, pour le moment, nous nous rcnfermeroits dans l’étude des lésions cérébrales proprement dites, et nous laisserons de côté ce centre sur lequel nous reviendrons tout à l’heure à propos des altérations (tumeurs ou foyers) de la protubérance.

M. Landouzy vient ici se placer au premier rang, et c’est à lui que sont dues les notions encore bien incomplètes sur ce point de sémiologie cérébrale; après lui M. Grasset nous fournira quelques renseignements.

Que dit M. Landouzy? Que toute lésion qui porte sur un point quelconque des tractus rotateurs, depuis l’écorce grise jusqu’au bulbe, peut et doit s’accompagner de rotation de la tête et de déviation conjuguée des yeux. Peu nous importe, du reste, le sens de la déviation, que nous devrons établir par la nature de la lésion et non par la connaissance des éléments lésés. Voilà donc un centre déterminé : la lésion a envahi un point quelconque des tractus rotateurs. Pouvonsnous dire quel est ce point?

Jusqu’à présent les documents manquent, et aussi bien dans le mémoire deM. Grasset que dans celui de M. Landouzy on ne trouve que des hypothèses dénuées de toute sanction ét auxquelles leurs auteurs n’attachent que peu d’importance. Ces hypothèses s’appuient sur les notions suivantes :

Dans les expériences de Ferrier, on trouve deux régions dont l’excitation provoque la rotation de la tête et des yeux du côté opposé à l’excitation; ces deux régions sont : « 1° le pied de la deuxième circonvolution frontale; 2° la circonvolution qui coiffe la scissure de Sylvius, les deux tiers postérieurs de la deuxième temporale et le pli courbe. » Voilà à quoi se bornent les données physiologiques. Que dit la clinique? Ferrier ( Sur les fonctions du cerveau), Clozel de Boyer

(thèse inaug., Paris, 1879) rapportent la seule observation qu’on possède : c’est un cas dans lequel il y avait lésion de la deuxième frontale ; il semble donc confirmatif. Or, cette observation m’appartient, et si l’on se reporte aux détails, (Bull, de la Soc. anat., 1871) on verra qu’il s’agissait d’un cas de méningo-encéphalite tuberculeuse et que les lésions, extrêmement diffuses, siégeaient sur bien des points et pénétraient par places à une assez grande profondeur. Le point théorique était touché, il est vrai, mais il y en avait bien d’autres, et en présence de ce fait unique je crois qu’il faut rester dans le doute absolu.

Nous avons vu que déjà Prévost disait que, quand la rotation de la tête et la déviation conjuguée des yeux sont liées à une lésion de la protubérance, elles pouvaient, et c’est le cas qui se présente le plus souvent, se faire vers les membres atteints. Or, alors on peut faire intervenir une autre cause, c’est le voisinage du noyau d’origine du nerf moteur oculaire externe. Cependant, et c’était la première objection qui se présentait, comment, s’il ne s’agissait là que d’une paralysie d’un nerf moteur, quel qu’en soit du reste le sens, en rapport avec le noyau lésé, comment se faisait-il qu’il y eût, en quelque sorte, synerglb dans la paralysie entre les deux globes oculaires? Pourquoi, si le nerf moteur oculaire externe d’un côté était, soit paralysé, soit excité, y avait-il en même temps paralysie ou excitation des nerfs adducteurs de l’œil du côté opposé? C’est à cette objection capitale que répondront successivement les travaux de M. Foville ( Société médicale de Paris, 1858), de MM. Féréol et Graux (loc. cit.), les recherches anatomiques de M. Luys (Bull, de l'Académie de médecine) et d’autres anatomistes.

Déjà M. Foville faisait entrevoir que, à l’état normal, la synergie entre les muscles droit externe, d’un côté, et droit interne, du côté opposé, est commandée par des filets provenant d’un même nerf; son observation, comme celle de M. Féréol, arrive au même but. M. Féréol a été plus loin; il a démontré que, quand on supprime la vision dans l’œil dont le muscle droit externe est paralysé, la paralysie disparaît dans le muscle droit interne de l’autre œil : il s’agit donc d’une paralysie synergique. M. Graux est arrivé aux mômes conclusions, qu’il a pu vérifier sur les animaux avec le concours de MM. Mathias Duval et Laborde. De plus, M. Luys a cherché à démontrer l’existence de fibres mettant en communication le noyau d’origine d’un nerf moteur externe qui se trouverait en rapport par des fibres commissurales avec le ou les noyaux d’origine de l’oculo-moleur commun. Les recherches anatomiques de Stilling (Bau und Functionen der Medulla spinalisundoblongata, etc. Braunschweig, 1859, p. 121, 122), Schrœder van der Kolk, Lockhart Clarke, et enfin celles de M. Duval, tendent à établir cette vérité. Nous pourrons donc admettre, avec MM. Féréol et Graux, que dans certains cas la déviation conjuguée des yeux est la conséquence d’une lésion du noyau d’origine du nerf de la sixième paire. Dans ces conditions, le sens de la déviation pourra varier suivant qu’il y a excitation ou paralysie de ce noyau. Cependant, le plus souvent, il y a une paralysie alternant avec celle des membres, et alors le droit interne ne présente qu’une paralysie partielle, limitée aux mouvements synergiques, et cessant quand on supprime la vision binoculaire : cette dernière particularité pourra permettre, dans quelques cas, de préciser le siège exact de la lésion.

Nous avons besoin de l’indulgence de nos lecteurs pour cette trop longue discussion ; cependant, si nous avons pu y mettre un peu de clarté, nous croyons qu’on nous pardonnera,

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car toutes les questions qui ont trait aux symptômes encéphaliques sont, dans l’état actuel, extrêmement obscures; on a voulu obtenir trop, et il faudra longtemps pour dégager les hypothèses pures des faits définitivement acquis.

Nous venons de le voir pour la déviation conjuguée des yeux et la rotation de la tête, symptômes à peine entrevus il y a dix ans ; on en est arrivé à vouloir leur faire dire quel est le point exact de l’encéphale dont la lésion les provoque. Puis, comme tous ne concordaient pas, on a imaginé des théories auxquelles il a fallu renoncer; les recherches nouvelles ont peu donné, de sorte qu’aujourd’hui, après la thèse de Landouzy, le mémoire de Grasset et tant d’observations isolées, on peut dire seulement, croyons-nous, avec quelque certitude :

La rotation de la tête et la déviation conjuguée des yeux, premier temps du mouvement de rotation, se font du côté de la lésion, quand celle-ci est assez vaste pour détruire le centre rotateur, et c’est le cas des véritables attaques apoplectiques. Si le centre rotateur, au contraire, est excité, soit passagèrement, soit d’une façon permanente, le symptôme est sous sa dépendance et la déviation se fait vers l’hémisphère sain.

N’est-ce pas la loi de Prévost modifiée dans son expression, mais toujours vraie?

H. Chouppe.

TRAVAUX ORIGINAUX

Pathologie interne.

Contribution a l’histoire de la tuberculisation génitale et urinaire, par M. le docteur Henri Picard.

(Suite. — Voyez le numéro 27.)

La granulation tuberculeuse débute-t-elle dans l’épithélium qui tapisse l’intérieur du tube pour gagner secondairement les couches extérieures, ou bien le processus morbide suivrait-il une marche inverse? c’est ce qui, jusqu’à présent, n’a pas été résolu.

A côté de l’opinion de Velpeau et s’en rapprochant beaucoup, il en est une autre, soutenue plus récemment en Allemagne par Rindfleisch, en France par un maître dont l’enseignement est encore dans tout son éclat, M. Richet, et qui doit être d’autant plus sérieusement discutée que sa solution est plus importante au point de vue pratique.

D’après Rindfleisch, on ne rencontre jamais la granulation grise dans le testicule, on ne trouve dans son parenchyme que des noyaux caséeux. De son côté, M. Richet, dans sa clinique du 4 mars 4873, présente un testicule dont l’épididyme communiquait avec l’intérieur par deux fistules, et s’exprime ainsi : « Il y avait dans la tête de cet organe un pus verdâtre abondant assez bien lié; les parois étaient épaissies, irrégulières, anfractueuses. Aux environs d’une des fistules existait un pus concret, ressemblant à de la pulpe de marron d’Inde. Des foyers multiples existaient dans tout l’épididyme; dans le testicule il y avait aussi des points de suppuration qui faisaient saillie à la coupe. » Puis M. Richet ajoutait : « Si l’on interroge la grande majorité des chirurgiens sur la nature de cette affection, ils répondent unanimement que c’est du tubercule du testicule. Cependant il y a une distinction à faire, c’est plutôt une suppuration épididymaire; c’est une suppuration chronique analogue à celle qui existe souvent dans les gan glions au cou. »

Un des élèves de M. Richet, M. Mougin, dans une thèse inspirée par ce professeur, renchérit encore, si c’est possible, sur les idées de son maître; car, comme il le dit lui-même,

son but est de démontrer que l’affection, connue par les auteurs sous le nom de tubercule du testicule, n’a ordinairement rien de commun avec la diathèse tuberculeuse. Elle est de même nature que l’orchite chronique. C’est une inflammation nécrobiolique ou une régression caséeuse dans des produits inflammatoires.

Dans une autre thèse soutenue encore par un élève du même professeur et la même année (1873), M. Nargaud, on lit la phrase suivante : « Qu’est-ce donc, en définitive, que celte affection qu’on attribue si souvent, à la légère, à la tuberculose? Nous croyons avec M. Richet que, dans le plus grand nombre des cas, c’est une inflammation suppurative du testicule, prenant sa source dans un état pathologique quelconque des voies urinaires et particulièrement du canal de l’urèthre. »

En un mot, pour M. Richet et pour ses élèves, l’affection qu’on désigne sous le nom de tuberculisation du testicule siège le plus souvent dans l’épididyme, et secondairement dans les autres voies spermatiques; les produits caséeux qui s’y forment peuvent faire donner à l’affection le nom d'épididymite caséeuse, à cause de leur fréquente analogie étiologique avec ceux de même nature de la pneumonie caséeuse. L’opinion de M. Richet est partagée, comme nous l’avons vu, par Rindfleisch, qui nie, l’œil sur le microscope, la présence de la granulation tuberculeuse dans le testicule. Cette opinion, je l’ai réfutée avec le microscope lui-même en démontrant la fausseté des idées de Velpeau. Il me reste à prouver maintenant que la matière caséeuse est tout aussi bien du tubercule que la granulation grise, que ces deux productions morbides sont de même nature, qu’elles tirent leur origine d’une seule et même affection, et que, différentes par la forme, elles ne sont pas moins identiques dans leur essence.

Je ne prétends pas nier que la granulation grise ne soit, comme le veulent les Allemands, du tubercule aussi bien formé et aussi consistant que possible, le type du tubercule, tandis que la matière caséeuse est du tubercule mort-né. Mais si l’on trouve de cette matière caséeuse dans les ganglions enflammés et dans certaines tumeurs cancéreuses et fibreuses, c’est qu’ils ont cessé d’évoluer, qu’ils ont perdu une partie de leur force vitale, qu’ils ont acquis une faiblesse qui les rapproche du tubercule, produit misérable, sans vigueur, nécrobiotique, comme on l’a si bien dit. Seulement, dans ces tumeurs, cette évolution est l’exception, dans le tubercule elle est la règle. Du reste, en 1873, la même année que la clinique de M. Richet et que les thèses citées plus haut, MM. Thaon et Grancher ont prouvé, dans leurs dissertations inaugurales, que la matière caséeuse n’est pas amorphe, mais aussi figurée et aussi celluleuse que la granulation grise elle-même, et qu’elle peut se former dans le tissu conjonctif périvasculaire et les membranes séreuses, ce que Virchow n’admettait pas. D’ailleurs, entre la granulation qui est nodulaire et l’inflammation qui est diffuse, il existe des intermédiaires; car, à côté de cette granulation, se trouvent presque toujours des cellules embryonnaires diffuses, semblables à celles du tubercule, et se terminant comme elle à la caséification; c’est ce qui constitue le tubercule infiltré. On trouve, du reste, toujours réunies la granulation grise et l’inflammation caséeuse; elles sont inséparables, et si l’on voit plus souvent cette dernière prédominer dans le testicule, c’est à la nature de l’organe qu’il faut l’attribuer, la matière caséeuse ayant une prédilection pour les glandes.

Comme on le voit, le tubercule existe dans le testicule sous toutes ses formes : granulation grise, fibrome atrophiant, matière caséeuse, laquelle, cela ne peut plus faire doute aujourd’hui, est bien de nature tuberculeuse.

Il s’agit maintenant, et c’est bien plus important au point .de vue pratique, de savoir à quels signes extérieurs on reconnaîtra la tuberculisation de la glande séminale. Le tubercule du testicule se présente sous diverses formes : tantôt il reste localisé dans l’épididyme, tantôt il envahit tout à la fois l’épididyme et le parenchyme séminal. Dans le premier cas, la

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marche de l’affection est aiguë ou chronique, c’est une épididymite tuberculeuse; dans le second cas, elle est toujours chronique et constitue V orchite tuberculeuse.

Je n’ai pas à m’élendre longuement sur les symptômes de l’épididymite tuberculeuse aiguë, désignées avec juste raison par M. Duplay, à cause de sa marche rapide, sous le nom de tuberculisation galopanto du testicule; nous en avons un exemple aussi complet que possible dans l’observation qui forme la base de ce travail. Elle se présente, telle que nous l’avons vue, avec tous les symptômes d’une épididymite blennorrhagique aiguë : une douleur intense se fait sentir dans les bourses, douleur qu’exaspère la pression et qui s’irradie plus ou moins loin sur le trajet du canal inguinal. Simultanément à la douleur, apparaît un gonflement de volume variable produit en partie par l’épididyme considérablement grossi, en partie par l’épanchement de liquide accumulé dans la cavité de la tunique vaginale. Comme la douleur, cette tuméfaction augmente pendant quelques jours et, si on palpe la tumeur, on s’aperçoit que le volume de l’épididyme l’emporte de beaucoup sur celui du testicule, mais que la surface en est uniforme et régulière; en sorte qu’aucun signe, à cette époque de la maladie, ne distingue cette forme d’épididymite tuberculeuse de l’épididymite blennorrhagique. Heureusement les phénomènes qui suivent ne sont pas longtemps sans éclairer le praticien. En effet, il ne tarde pas à sentir un point fluctuant qui s’ouvre spontanément ou artificiellement. Le pus dontla formation est fatale apparaîtrait, d’après les relevés de M. Reclus, entre le neuvième et le soixantième jour environ. En face de cette forme à marche rapide de la tuberculisation de l’épididyme, de cette épididymite galopante, il en existe une autre qui en constitue le véritable contraste, c’est l’épididymite tuberculeuse chronique, l’épididymite à forme lente. En voici un cas qui montrera mieux que toutes les descriptions l’aspect de la maladie.

Obs. IL— En \ 877 est venu me consulter un homme de cinquantedeux ans, employé dans une administration, qui m’était adressé par le docteur Fano. De taille moyenne, un peu frêle, ayant ce teint d’un blanc mat que Bazin a donné comme l’un des attributs de la scrofule, cet individu n’avait cependant pas d’anlécédonts tuberculeux dans sa famille, lui-même n’avait jamais été sérieusement malade, n’avait ni craché du sang, ni sueurs nocturnes, ni amaigrissement. Dans chacun de ses testicules, il portail une tumeur dure et bosselée; l'une et l’autre, parfaitement limitées à la queue de J’épididyme, ne se prolongeaient pas sur cet organe. Celle de droite, de la grosseur d’une noisette de moyen volume, avait paru il y a douze ans; depuis longtemps elle avait ses dimensions actuelles ; celle de gauche, un peu moins volumineuse, s’étajt montrée deux ans plus tard. Les testicules paraissaient normaux; il n’y avait pas trace d’épanchement dans la tunique vaginale. Le malade ne souffrait pas dans les bourses et paraissait très-étonné de l’examen dont ces organes étaient l’objet. Ce n’est pas, en effet, à l’occasion de ces tumeurs, mais pour des troubles du côté de la miction, qu’il consultait. Depuis quelque temps il a des envies fréquentes d’uriner, et la miction accomplie ne lui laisse pas la satisfaction habituelle, mais une certaine gêne et même une douleur dans le fond de l’urèthre et vers le bas-fond de la vessie, qui augmente par la marche. Du reste, il n’a jamais pissé de sang, il n’a jamais eu d’écoulement uréthral et son urine est d’apparence normale,

En présence de ces symptômes, me souvenant du malade dont j’ai raconté l’histoire au commencement de ce travail, je crus au début d’une tuberculisation urinaire consécutive à celle de l’épididyme, et que j’allais voir apparaître une poussée aiguë avec suppuration du testicule. Mais ayant touché la prostate et n’y ayant trouvé aucune indication spéciale, oar sa face reotale était lisse et son volume n’avait pas augmenté, je pensai à une irritation du genre de celles qui précèdent souvent la naissance des granulations tuberculeuses, et je fls dans la partie profonde de l’urèthre des injections d’une solution de nitrate d’argent au cinquantième. Ces injections, répétées deux fois par semaine pendant un mois, soulagèrent le malade sans le guérir. Rien de nouveau n’apparut d’ailleurs vers les testicules, qui restèrent dans le même état. Cherchant, encore, au moyen d'une sonde d'argent, s’il n’existait pas dans la vessie quelque disposition susceptible d’expliquer ces

troubles de la miction, je m’aperçus que le malade pe vidait pas entièrement sà vessie. Dès que j’eus remédié à cét état, le malade se trouva beaucoup soulage et tout à fait guéri, quand à l’usagé de la sonde, dont je lui avais appris le maniement, il ajouta l’administration répétée chaque soir de petits lavements d’eau tiède additionnés de quinze gouttes de laudanum.

Comme on le voit, cette observation, et il y en a beaucoup d’analogues, est bien l’opposée dë la précédente, puisqu’elle nous montre un homme de cinquante-deux ans portant, depuis douze ans dans l’épididyme droit, depuis dix ans dans le gauche, des productions tuberculeuses survenues sans cause appréciable et stationnaires depuis si longtemps sans dommage pour l’état général, ce qm s’observe, d’ailleurs, souvent dans l’Age mur, l’indolence de la tuberculisation génitale étant le privilège de ceux qui ont dépassé la limite moyenne de la vie.

Pourquoi maintenant ai-je insisté, à propos de ce malade, sur les troubles ressentis du côté des voies urinaires? C’est parce que les tubercules de l’épididyme, comme ceux du parenchyme testiculaire, étant presque fatalement destinés à suppurer, un des signes prémonitoires de la formation du ms se trouve dans l’étal de la prostate, et que chez un mande, comme le précédent, dont celte glande vient à grossir, et à se bosseler, on est presque en droit de dire que le moment de la fonte purulente est arrivé,

Je viens de dire que l’épididymite à marche lente était le privilège presque exclusif de l’âge mûr et de la vieillesse, parce qu’il admet quelques exceptions. En effet, pendant la rédaction de ce travail, M. le docteur Caradec fils (de Brest) me montra un enfant de quatre ans atteint de celte affection. Cet enfant, né d’une mère phthisique, est lui-même atteint de carreau. Son ventre est si volumineux qu’il gêne considérablement l’ examen des bourses à la lumière. Il y a quelques jours, cet enfant a eu plusieurs fois la diarrhée, une sorte de débordement intestinal, nous djt son père. Depuis quelque temps l’attention des parents a été attirée du côté des testicules par une grosseur dont l’enfant ne se plaint pas, ni n’éprouve aucune gêne. D’après son père, ily a huitmois que l’on a commencé à sentir cette grosseur, dont le volume serait variable. A la vue, les bourses ne présentent rien dans leur couleur, leur forme ou leur volume, qui puisse faire soupçonner une altération quelconque. Au toucher, il n’en est plus de même, et si à gauche on éprouve du doute sur une augmentation de volume du testicule, à droite les lésions sont manifestes. En effet, l’épididyme offre dans ses replis, qui sont encore distincts, de nombreuses granulations ; le cordon se sent nettement, et quand on le suit, en remontant vers le canal inguinal, on arrive sur un noyau dur et inégal, gros comme une petite noisette, et au-dessus duquel, mais séparé de lui, s’en trouve un autre d’un volume moitié moindre.

Voilà les exemples d’épididymite tuberculeuse rapide et lente que j’ai eu l'occasion d’observer. Je vais, pour terminer la série de mes observations, citer un cas dans lequel la glande tout entière, épididyme et testicule, fut envahie par la tuberculose, donnant lieu à une véritable orchite tuberculeuse.

. Obs. III. — Le sujet, âgé de trente-cinq ans, était grand et vigoureux il y a quelques années. Depuis, il avait peu à peu perdu une partie de ses forces, et, quand je le vis. il était soigné par le docteur Fauvel pour une laryngite tuberculeuse. Il n’avait jamais eu la chaudepisse, et, dans tous les cas, son canal, parfaitement sec, avait sa coloration normale. Marié, il a deux enfants. Quelques jours avant de me consulter, il a vu son testicule droit grossir sans grande douleur, sans même en ressentir une grande gêne, car il travaille chez un sellier fournisseur de l’armée, et il n’a pas abandonné son ouvrage, quoique celui-ci se fasse debout,

A la vue, le scrotum est volumineux, rouge, bosselé; au toucher, l’épididyme est dur, considérablement augmepté de volume, inégal, emboîtant le testicule, qu’il est encore possible de sentir, quoique ces deux organes soient confondus dans une même masse.

J’ordonne à ce malade des frictions avec la pommade ioduréa

U Juillet 1879 GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MEDECINE ET DE CHIRURGIE — N“ 28 — 443

et le repos, mais il me répond que n’étant pas trop gêné par sa I tumeur il va continuer son travail pour nourrir sa famille. Cette ' tumeur, que j’eus l’occasion de revoir plusieurs fois, puisque lé malade venait me consulter chaque semaine, augmenta jusqu’à acquérir la volume du poing, La peau ne fut jamais adhérente, et il y eut certainement accumulation du liquide dans la tunique vaginale; A ce moment, quoiqu’il pût encore marcher, le malade consentit à se reposer et l'orchite diminua. Cependant, quand je cessai de le voir, c'est-à-dire plus d’un mois après sa première visite, elle avait bien le volume de la moitié du poing, conservait sa dureté et ses inégalités et n’avait pas encore suppuré.

Après les détails dans lesquels je suis entré, en raptortant les observations précédentes, je n’ai que peu à m’éendre sur le diagnostic.

Pour ce qui est de la première observation, celle d’épididymite galopante, le doute ne semble guère possible : il y a eu suppuration, et une épididymite qui suppure est de nature tuberculeuse ; les autres épididymites ne suppurent pas, dit M. Gosselin. La suppuration est assurément une présomption grave, mais pas aussi absolue que le veut M. Gosselin, car quelques exceptions, très-rares à la vérité, mais indéniables, contredisent son assertion. M, Reclus cite dans sa thèse deux exemples, et on pourrait en trouver d’autres, qui prouvent le contraire! Seulement, quand une épididymite simple suppure, le pus se tarit promptement, il ne persiste pas de fistule; c’est un véritable abcès chaud se refermant aussi vite qu’il s’est formé; tandis que, quand il y a tubercule, la suppuration est indéfinie.

Pour la seconde forme, c’est-à-dire pour l’épididymite tuberculeuse à marche lente, la discussion du diagnostic est plus utile. Car à quels signes reconnaître une épididymite tuberculeuse sur le malade de ma seconde observation ; ot que pourraient bien être les deux tumeurs constatées chez ce malade, si ce n’est du tubercule? Assurément, pas du cancer, car les productions de cetto nature ne marchent pas aveo cette extrême lenteur: elles atteignent, au contraire, souvent très-vite, un volume d’autant plus considérable qu’elles sont ordinairement constituées par du tissu encéphaloïde, le squirrhe étant rare dans le testicule ; de plus, les ganglions abdominaux ne tardent pas à êlre envahis.

Ces tumeurs ne pourraient pas davantage être le résultat d’un coup, les traumatismes agissant principalement sur le testicule lui-même et déterminant plutôt, quand la suppuration ne suit pas immédiatement l’accidont, une atrophie consécutive.

Il n’y a pas lieu non plus de distinguer ces tumeurs du testicule syphilitique, dans lequel le parenchyme glandulaire est désorganisé avant l’épididyme.

La seule difficulté consistait à décider si l’on avait affaire à une épididymite blennorrhagiquo ou tuberculeuse. Je dirai d’abord que mon malade n’avait pas d’écoulement. Mais, comme une vieille goutte militaire est parfois difficile à constater, et que les malades eux-mêmes l’ignorent souvent; comme, d’autre part, la tuberculose génitale coïncide fréquemment avec une blennorrhée n’ayant rien de contagieux et causée seulement par la congestion du canal, il est nécessaire de trouver, dans la tumeur elle-même, des signes susceptibles de la faire reconnaître. Eh bien ! au point de vue clinique, on peut dire que des tumeurs aussi nettement limitées ne sont pas le résultat de vieilles urélhrites. Dans ces dernières, l’épididyme ne passe pas subitement du point volumineux et malade à la partie saine, mais petit à petit et graduellement. La tumeur est rénitente, élastique, comme fibreuse dans l’épididymite simple; elle est mate dans l’épididymite tuberculeuse. Dans cette dernière, la surface est bosselée, inégale, tandis que dans la première l’épididyme, augmenté de volume, offre au toucher des sinuosités plus sensibles, parce que ces dernières ont augmenté de volume, mais que leur situation relative n’est pas" modifiée. Enfin, voici un dernier signe parfaitement exact donné par M. Reclus : « La queue de l’épidi-

dyme, en se réfléchissant de bas en haut pour remonter le long du bord interne du testicule, décrit une anse dont les contours peuvent être suivis nettement dans les cas d’épididymite chronique; on sent avec la plus grande facilité la dépression que circonscrit cette anse, Or rien de semblable ne s’observe soit à l’état sain, car les deux chefs de l’anse sont accolés l’un à l’autre, mous et dépressibles, soit dans la tuberculose, car les noyaux caséeux englobent au milieu dé leur masse compacte les flexuosités de la queue de l’épididyme. »

Je n’ai rien à dire de l’enfant qui fait le sujet de ma troisième observation, si ce n’est que les granulations, à leur début, n’avaient pas encore soudé ensemble les replis de l’épididyme.

Quant à la troisième, celle où la tuberculisation génitale était simultanée à la laryngite tuberculeuse, je n’ai pas non plus à en établir le diagnostic, la coïncidence de ces deux affections le rend évident,

Si la cause du tubercule du testicule nous échappe trèssouvent, il n’en esl pas moins vrai qu’on peut, dans des cas assez nombreux, saisir l’influence qui le fait naître. L’hérédité exerce évidemment sur lui, comme dans toute tuberculisation, une influence prépondérante, car on rencontre fréquemment des enfants atteints de tubercules génito-urinaires, nés de I parents phthisiques; c’était le cas de celui dont j’ai rapporté l’observation. Cependant, en général, on fait jouer ici, comme j pour la tuberculisation pulmonaire, un trop grand rôle à | l’hérédité, et on ne tient pas assez compte de l’hygiène (les individus qui engendre chez eux une affection à laquelle rien ne les prédisposait. C’est ce qui a lieu pour les soldats, si fréquemment atteints de tubercules du testicule,

À côté do l’hérédité et del’hygiène, il faut placer, comme cause du tubercule du testicule, les inflammations de l’urèthre qui jouent vis-à-vis de la glande séminale le même rôle que l’inflammation des bronches vis-à-vis de la tuberculose pulmonaire. Combien n’auraient jamais eu un testicule tuberculeux sans une première chaudepisse ! Combien plus encore s’ils n’avaient pas laissé s’implanter dans le fond du canal une blennorrhée indolente 1

Il ne faut pas rejeter non plus, comme on a trop de tendance à le faire, de l’étiologie de cette maladie, les traumatismes, les froissements auxquels sa situation même exposa la glande séminale. Ainsi, chez mon premier malade, je ne doute pas que des granulations tuberculeuses n’existassent dans l’épididyme à son insu, et que le froissement du pantalon, pendant la marche, n’ait été la cause déterminante de l’inflammation et de la suppuration.

Aussi ne puis-je admettre l’opinion d’un médecin militaire distingué, M. Salleron, qui prétend que l’habillement n’est pour rien dans l’orchite tuberculeuse si fréquente du soldat. Pour moi, au contraire, le. pantalon qu’on donne à nos militaires et dont la grossière couture d’entre-jambes frotte si rudement, pendant la marche et les exercices, sur le scrotum, n’est pas sans exercer une influence favorable à cette affection.

Ce que nous avons à dire àu pronostic ressort en partie des lignes précédentes. L’influence de l’hygiène sur la naissance du tubercule démontre, en effet, que ce n’est pas un produit à généralisation fatale et nécessaire, comme on le croit généralement, et qu’il peut parfaitement évoluer sur place, sans qu’aucun autre organe soit atteint. Aussi cette loi de Louis, qui veut qu’il y ait du tubercule dans les poumons quand il y en a dans un organe quelconque, se trouvè-t-elle renversée. Bien plus, le tuberoule génital, qui se dépose de préférence dans l’épididyme, peut accomplir son évolution complète dans cette partie de la glande ; o’est un fait incontestable. Non-seulement le tubercule suppuré peut s’épuiser tout entier dans le testicule, mais encore s’y transformer en une masse crétacée qui s’enkyste et devient un cprps inerte et jnoffensif. x Est-ce à dire que le tubçrçule du testicule ne soit pas une

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affection grave? Evidemment il ne faut pas interpréter ainsi ce que nous venons de dire. Le tubercule du testicule est grave par cette raison très-simple que c’est du tubercule, produit, comme je l’ai démontré, toujours et partout identique à lui-même et d’autant plus inflammatoire, comme dit M. Pidoux, qu’il est moins vasculaire, plus chétif et plus pauvre.

CORRESPONDANCE

AU COMITÉ DE RÉDACTION DE LA GAZETTE HEBDOMADAIRE

La vaccine à l’Académie de médecine.

Dans sa séance du 25 juin 1879, la Société de thérapeutique s’est livrée à une critique très-acerbe sur la manière dont le service de la vaccine est fait à l’Académie.

A la suite d’une communication faite par M. Créquy sur les avantages de la vaccination pratiquée avec du vaccin pris aux quatrième, cinquième et sixième jours, M. Blondeau a exprimé le regret que l’Académie emploie le vaccin du huitième jour. « Déjà, dit-il, Parizet préconisait l’emploi du vaccin du sixième jour et soutenait avec raison que celui du huitième jour était beaucoup moins actif. »

M. Bucquoy, renchérissant sur les critiques de ses collègues, regrette que le vaccin de l’Académie présente si peu de garanties. Il lui est arrivé plusieurs fois de voir des enfants vaccinés à l’Académie ne présenter aucune trace de vaccine ; il y a, dit-il, dans ce service quelque cause’ d’imperfection. M. Bucquoy insiste sur ce fait à cause du danger qui en résulte : ainsi des individus s’étant fait vacciner sans succès se croient par cela même à l’abri de tout danger. « Il y a donc lieu d’insister, ajoute-t-il, pour que les vaccinations soient sérieusement faites, et qu’on entoure le service de toutes les précautions désirables; c’est ce qui laisse à désirer dans le service de l’Académie, où l’on est si peu sûr du résultat. »

Avant de répondre à la partie scientifique de ces observations, je prendrai la liberté, en ma qualité de directeur adjoint de la vaccine, et en l’absence du titulaire, de relever ce que ces critiques ont d’injuste et de mal fondé. Que signifient ces mots : «Il faut que les revaccinations soient sérieusement faites ; il faut qu'on entoure le service de toutes les précautions désirables. »

Est-ce que les vaccinations et les revaccinations ne sont pas sérieusement faites? Est-ce que le service n’est pas entouré de toutes les précautions désirables ? Tous mes prédécesseurs, M. Bousquet, M. Depaul, M. Blot, ne se sont-ils donc pas toujours astnfeints, commç leur successeur, à pratiquer les vaccinations et les revaccinations eux-mêmes? N’avons-nous pas soin de choisir avec le plus grand soin nos vaccinifères, non-seulement parmi les enfants les plus sains et les plus robustes, mais encore parmi les enfants âgés de trois à six mois?

Je pratique, en ce qui me concerne, l’opération avec la lancette, qui me paraît plus sûre que l’aiguille, parce qu’elle déchire les tissus au lieu de les déplacer, et de plus je m’astreins à faire quatre piqûres à chaque bras.

M. Bucquoy se plaint d’avoir vu plusieurs fois des enfants vaccinés à l’Académie ne présenter aucune trace de vaccine, et il se récrie sur les dangers qui en résultent.

. Je demanderai à M. Bucquoy si pareille chose ne lui est jamais arrivée; si alors même qu’il pratiquait les vaccinations et les revaccinations de la manière la plus sérieuse, alors même qu’il s’entourait, avec beaucoup plus de soin que les vaccinateurs académiques, de toutes les précautions désirables, si, dis-je, il n’a pas eu comme nous un certain nombre d’insuccès. M. Créquy lui-même, qui ne se sert pour ses ino¬

culations que du vaccin pris aux quatrième, cinquième et sixième jours, aurait eu sur 66 vaccinations 21 insuccès, c’est-à-dire environ un tiers, et sur 143 revaccinations 70 insuccès, c’est-à-dire moitié.

Il n’y a donc pas lieu, pour quelques insuccès de la vaccination académique, insuccès dont M. Bucquoy se garde bien de faire connaître le nombre, il n’y a pas lieu d’incriminer le service de l’Académie, ce service, nous dit-on, où l’on est si peu sûr du résultat I

Quant à l’efficacité du vaccin pris aux quatrième et cinuième jours, comme le voudraient quelques membres de la ociété de thérapeutique, je ne la contesterai pas, je l’admettrai même pour écarter en ce moment toute discussion sur ce point, bien qu’une centaine de vaccinations nesuffisent as pour l’établir; mais il faut être pratique et je déclare que i vaccination avec du vaccin pris aux quatrième, cinquième et sixième jours serait incompatible avec les exigences du service.

1° En effet, il est des époques, comme la saison d’hiver, où il devient très-difficile d’obtenir deux fois par semaine un chiffre suffisant de vaccinifères. Ce n’est que par l’appàt d’une prime suffisante, par des artifices de plus d’un genre, que le titulaire du service, M. Blot, réussissait à entretenir en hiver un courant continuel, une succession non interrompue' de vaccinifères aux jours réglementaires. Comment y parviendrez-vous désormais, s’il faut faire séance tous les jours, comme cela deviendrait indispensable, si vous êtes décidés à n’employer que le vaccin du quatrième au sixième jour ? Je sais bien que vous aurez la génisse; mais la génisse a soulevé beaucoup de répugnances parmi les médecins, et j’en pourrais citer qui ne veulent pas entendre parler de cette variété de vaccin.

2° Les pustules du huitième jour ne fournissent pas toujours une quantité suffisante de vaccin, soit par leur manque de développement, soit parce qu’elles sont sèches de leur nature. Que sera-ce quand il vous faudra, comme dans ces derniers temps, pratiquer en une seule séance plus de deux cents vaccinations avec des pustules toutes étroites, et ne fournissant qu’une imperceptible quantité de vaccin? Et notez bien que ce n’est là que la moitié du service. Il faut à l’Académie, outre les inoculations, faire la récolte du vaccin pour fournir à toutes les demandes (de 100 à 150 plaques par séance, et de 30 à 40 tubes quelquefois). Et personne n’ignore l’énorme quantité de vaccin qu’absorbent les tubes. Or, quand' il s’agit d’envoyer le vaccin à de grandes distances, en Algérie, par exemple, et dans les colonies, il n’y a guère que les tubes qui offrent des garanties d’efficacité sérieuses.

Le service de la vaccine académique peut, à l’heure qu’il est, n’être pas exempt d’imperfections, malgré toutes les améliorations que s’est efforcé d’y introduire le titulaire actuel. Mais je suis convaincu qu’une organisation différente et établie sur la base que nous proposent les critiques de notre institution ne vaudrait pas mieux et exposerait à un aussi grand nombre d’insuccès. Je comprends que MM. Créquy, Blondeau, Bucquoy, qui ne vaccinent habituellement qu’un sujet à la fois et qui mont nul besoin de remplir leurs tubes et de charger leurs plaques, se contentent de quelques pustules aux cinquième et sixième jours; mais si le service de l’Académie se faisait avec de telles pustules, nous verrions les insuccès se multiplier d’une manière sérieuse, parce que les lancettes ne seraient le plus habituellement que trèsinsuffisamment chargées.

Je livre ces courtes réflexions à l’appréciation de tous les hommes pratiques.

E. Hervieux.

44 Juillet 4879

SOCIÉTÉS SAVANTES

Académie des sciences.

Emploi de l’ergotine. M. Bonjean adresse à l’Académie, pour le concours des prix de médecine et chirurgie, un mémoire manuscrit et une brochure sur l’emploi de l’ergotine. (Renvoi au concours des prix de médecine et chirurgie.)

Sur UNE SUBSTANCE NOUVELLE DE l’ÉPIDERME ET SUR LE PROCESSUS DE KÉRATINISATION DU REVÊTEMENT ÉPIDERMIQUE.

Note de M. L. Ranvier. — Des coupes verticales de la peau de l’homme, faites après congélation, dessiccation ou durcissement par l’alcool, colorées par une solution de picrocarminate à 1 pour 1000, montrent nettement la structure du derme et de l’épiderme. L’épiderme y apparaît avec ses deux couches principales : le corps muqueux de Malpighi faiblement coloré en rouge, et la couche cornée colorée en jaune strié de rouge. Entre la couche cornée et le corps muqueux s’étagent deux couches accessoires : du côté de la couche cornée, le stratum lucidum ; du côté du corps muqueux, le stratum granulosum.

Le stratum granulosum est formé par une, deux ou un plus grand nombre de rangées de cellules légèrement aplaties, granuleuses et colorées en rouge vif par le carmin, tandis que les autres éléments de la peau sont à peine teintés. A l’aide d’un fort grossissement on peut déjà reconnaître que dans ces cellules la coloration porte surtout sur les granulations qu’elles renferment. Ce fait se voit mieux encore dans le tégument de certains animaux. Dans l’intérieur de ces cellules il existe, sous forme de gouttes, une substance particulière qui se colore fortement en rouge par le carmin.

Le stratum lucidum, dans les préparations de la peau de l’homme obtenues par la méthode indiquée, est d’abord coloré en jaune à peu près uniforme; mais bientôt, le réactif colorant continuant son action, on voit s’y produire, au voisinage du stratum granulosum et à la surface de la coupe (la supérieure ou l’inférieure), des gouttes qui se colorent en rouge, comme celles qui sont dans les cellules du stratum granulosum. Ces gouttes sont libres.

Cette substance, comme huileuse, l’auteur lui donne le nom iVéléidine. L’éléidine se forme dans le stratum granulosum, se répand dans le stratum lucidum et disparaît dans la couche cornée ; elle joue donc un rôle important dans les processus de kératinisation de l’épiderme.

Sur la structure des ligaments larges. Note de M. Alph. Guérin. — Des recherches répétées un grand nombre de fois dans les pavillons de l’école pratique de médecine ont prouvé à l’auteur que le ligament large est fermé de toutes parts par des aponévroses; de telle sorte qu’on peut dire qu’il constitue une cavité aponévrotique, présentant à peu près la même résistance en avant, en arrière et ën bas. Nulle part, le tissu cellulaire n’est en moindre quantité qu’en ce point, et il y présente une densité peu favorable à l’inflammation phlegmoneuse. C’est bien une cavité fibreuse, close par des feuillets aponrévrotiques, recouverts en avant et en arrière par le péritoine.

On admettait que le ligament large est ouvert en bas, dans l’intervalle de ses parois antérieure et postérieure ; mais il n’en est rien, et dans ce point il existe une aponévrose <jui est la continuation du fascia propria qui est accolé au péritoine au niveau du pubis. Au moment où le feuillet péritonéal se réfléchit de bas en haut pour se mouler sur le ligament large, le fascia propria se divise en deux feuillets, dont l’un vient former la paroi antérieure du ligament large, et dont l’autre se continue horizontalement et forme la base résistante du ligament. Quand, avec un peu d’attention, on décolle le fascia propria des tissus sous-jacents, on reconnaît qu’il est

tiré en haut au niveau du bord inférieur du ligament large, qui présente en ce point une concavité.

Ainsi, le ligament est constitué de toutes parts par des feuillets aponévrotiques qui s’opposent à ce qu’un liquide injecté dans l’intervalle de ces feuillets se répande dans le tissu cellulaire voisin. Quand cette notion anatomique sera admise par tout le monde, on examinera de plus près l’origine des phlegmons du bassin, et l’on arrivera à reconnaître que c’est à Vadéno-phlegmonjuxta-pubien qu’il faut réserver les symptômes attribués jusqu’ici au phlegmon du ligament large.

Sur l’état des cellules glandulaires de la sous-maxillaire APRÈS L’EXCITATION PROLONGÉE DE LA CORDE DU TYMPAN.

Note de MM. Arloing et Renaut. — Depuis que M. Heidenhain a émis l’opinion que les glandes sous-maxillaires, en fonctionnant, détruisaient leurs cellules muci pares, que régénéreraient ensuite, pendant le repos, les cellules granuleuses des calottes de Gianuzzi, M. Ranvier a fait voir que, sur la sous-maxillaire du chien épuisée par l’excitation de la corde du tympan, les cellules muqueuses sont vides, granuleuses, à noyau gonflé et redevenu central, mais nullement détruites. Le protoplasma et le noyau subsistent et peuvent régénérer le mucus de la cellule pendant le repos de la glande.

Outre, disent les auteurs, que M. Heidenhain, un grand nombre de physiologistes ont persisté, malgré ces observations si judicieuses, dans leur opinion première, il est un point trèsintéressant qui, à notre connaissance , n’a pas encore été élucidé. Dans la glande épuisée par l’excitation de la corde du tympan, les cellules mucipares redeviennent granuleuses ; se sont-elles changées en cellules identiques avec celles de la calotte marginale, ou ont-elles conservé leurs caractères distinctifs ?

Ces expériences très-délicates, faites sur l’âne, ont donné aux auteurs les résultats suivants :

L’aspect de la glande non excitée ne différait pas de celui présenté par une glande au repos. Les calottes étaient formées de cellules à protoplasma granuleux teint en rose, l’épithélium mucipare était teint en bleu pâle et ses noyaux plats, refoulés à la base, étaient vivement colorés en violet.

Dans la glande épuisée, toutes les cellules d’un même alvéole étaient devenues granuleuses, avec un noyau rond et central ; mais on reconnaissait nettement, sur tous, les cellules mucipares à leur couleur bleue et les cellules des calottes à leur couleur rose. La démarca'tion était aussi nette que sur une glande au repos. Les signes qui, avec l’état granuleux des cellules muqueuses, marquaient le plus évidemment l'activité de la glande, étaient une énorme accumulation de globules blancs dans le tissu conjonctif interlobulaire, et le rapetissement des cellules muqueuses, celles de la calotte étant au contraire gonflées. Ainsi les cellules muqueuses de la sous-maxillaire ne se détruisent pas en fonctionnant. En outre ces cellules, en redevenant granuleuses, ne pi ennent pas les caractères histochimiques des cellules de la calotte, mais gardent les leurs propres. Enfin les cellules granuleuses, analogues à celles des glandes à ferment, ont une individualité propre et ne sont pas les formes embryonnaires des cellules mucipares.

Académie de médecine.

M. le ministre de l’instruction publique transmet l’ampliation d’un décret par lequel est approuvée l’élection de M. le docteur Proust comme membre titulaire dans la section d’hygiène et do médecine légale, en remplacement de M. Tardieu, décédé.

L’Académie reçoit : I» Une lettre de M. Ferray, pharmacien de I’« classe, à Evreux, accompagnant l’envoi d’un pli cacheté. {Accepté.) — 2" Une lettre de M. le docteur Mauriac (de Bordeaux), accompagnant l’envoi de la traduction d’une brochure intitulée : La propylamine, la triméthylamine et leurs sels, étudiés aux points de vue pharmaceutique et thérapeutique, par le docteur Costa Alvarenga (de Lisbonne). — 3“ Une note de M. Muston, pasteur protestant h Bourdeaux (Drôme), relative au traitement des déviations de la colonne vertébrale chez les jeunes filles par la marche sur un plan incliné latéralement. (Présentée far M. Broca.)

M. Noél Gueneau de Mussy présente, au nom de M. lé docteur Nivet, professeur

m — N" 28 GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHTRURGIE

H Juillet 4879

ï l’Ecole socondairp de médecino do Clermont-Ferrand, nno sorlo de brochures A l’appui de sa candidature au titre de membre correspondant.

AI. le docteur Viiial. médecin de l’Uûpilal Saint-Louis, demande l’puvertnro d’un pli cacheté déposé par lui le 10 juillet 1S75. Ce pli cacheté,' ouvert séahce tenante par AI. le Secrétaire perpétuel, est relatif au traitement du prolapsus du rectum par dos injections d’orgotino.

AI. Dcvilliers présente, au nom de Al. le docteur Verrier, un exemplaire de la troisième. édition do son Manuel pratique de l'art des accouchements.

", AI, Dccliambre présente, au nom ée AI. le docteur Cqrlieu, une broghure intitulée ; Élude médicale sur la retraite des Dix-Mille.

Statistique aiédicale aiunicipale. — On se souvient que M. le préfet de la Seine a consulté l'Académie sur l’utilité d’établir une statistique municipale et sur les moyens d’obtenir la coopération des médecins traitants. La question avait été examinée dans une séance précédente par M. Lagneau, qui avait lu un rapport au nom de la commission nommée par r Académie.

M. Bourdon prend aujourd’hui la parole sur cette importante question. L’orateur fait observer que l’on est généralement d’accord sur le principe, mais que la question la plus délicate et la plus difficile est de savoir comment il est possible d’obtenir la coopération des médecins traitants, et de Sauvegarder en même temps le secret professionnel.

Dans le rapport de M, Lagneau, deux systèmes sont en présence : celui de M. le préfet de la Seine et celui de la commission,

Dans le premier système, M, le préfet adresserait à tous les médecins de Paris une circulaire dans laquelle, s’appuyant sur l’approbation de l’Académie, il ferait valoir les avantages que présenterait, au point de vue de la science, leur coopération à l’œuvre de la statistique nosologique, et ferait appel à leur concours et à leur bonne volonté. Ensuite, chacun de ces praticiens recevrait un carnet à souche comprenant des Bulletins sur lesquels on le prierait d’inscrire le nom du décédé et la maladie qui a causé la mort. Ce Bulletin, plié et cacheté, porterait, imprimée d’avance, l’adresse de M. le préfet de la Seine, et serait jeté à la poste, sans être affranchi, la préfecture jouissant de la franchise postale.

Pour garder le secret auquel il est tenu, le médecin pourrait, lorsqu’il croirait devoir le faire, supprimer dans le Bulletin le nom de la maladie, et le remplacer par un simple numéro qui correspondrait à l’une des causes de mort inscrites dans la nomenclature.

La commission, dans les deuxième et troisième conclusions de son rapport, propose un autre système qui lui paraît devoir offrir encore plus de garantie pour le secret professionnel.

Dans chaque mairie, un employé tient un registre à souche sur lequel sont transcrits les certificats rédigés par les médecins de l’élat civil. Une feuille portant les mêmes indications et le même numéro d’ordre que la souche de ce livre est détachée et portée par un employé de la mairie au domicile du médecin traitant. Celui-ci est invité à y inscrire l’indication de la maladie qui a déterminé la mort de son client. Lorsqu’il le juge nécessaire, il peut supprimer, et cela trèsfacilement, les nom et prénoms du décédé. Cette feuille, mise sous pli cacheté, est rapportée par l’employé à la mairie, et dirigée, de là, sur le bureau de la statistique médicale.

M. Bourdon trouve à ce dernier système plusieurs difficultés. Il est, dit-il, plus compliqué dans son mécanisme, il demande plus de temps pour sa mise en œuvre, il est beaucoup plus dispendieux, et, point capital, il ne sauvegarde pas mieux le secret professionnel que le système de la préfecture. En effet, il laisse nécessairement subsister, comme dans le projet préfectoral, la confrontation, aubureau de statistique, de la lettre du médecin traitant avec la feuille de décès du médecin vérificateur, c’est-à-dire le rapprochement inévitable du nom de la maladie et du nom du décédé, ce qui pourrait, à la rigueur, permettre des indiscrétions, aussi bien dans un système que dans l’autre. Mais M. Bourdon. pense que l’on pourrait être complètement rassuré lorsque le travail de confrontation sera confié, comme tout le monde le demande, à

des médecins tenus par la loi de garder le secret professionnel.

M. Bourdon, en conséquence, est d’avis que l’Académie approuve le système proposé par M. le préfet de la Seine, comme étant le plus simple, le plus rapide, le moins dispendieux, et comme sauvegardant, autant que possible, le secret que sont en droit de réclamer le médecin et la famille des décédés.

M. Broca pense qu’on doit surtout chercher à obtenir ja collaboration des médecins traitants. Pour cela il faudrait qu’un employé de la mairie se rendit au domicile de chaque médecin avec le bulletin à remplir; autrement, il faut s’attendre à des négligences. Quant à la question de dépense, elle ne peut être transformée en objection ; la plupart de nos confrères satisferaient à cette demande.

On a parlé du secret professionnel, mais il n’y a pas à s’inquiéter de celte question, puisque le dépouillement de;la statistique doit être fait par des médecins et que d'ailleurs le nom du décédé pourra être supprimé.

M. Hardy pense qu’il serait difficile qu’un employé de la mairie se rendît au domicile de chaque médecin. Ce système serait d’une exécution difficile, car le médecin qui a traité un malade demeure souvent à une grande distance de la mairie où le malade est mort. U pense qu’il serait plus simple que le maire adresse une lettre d’avis au médecin, de remplir le bulletin de statistique et de renvoyer par la poste.

M. Depaul fait remarquer que toutes les statistiques son) nécessairement défectueuses, même celles des hôpitaux, qui se présentent cependant dans de bonnes conditions. Il penso également que Iqs médecins traitants se refuseront souvenl, dans l’intérêt des familles, à faire connaître les causqs.réellçs du décès, quelque précaution qu’on prenne contre la divulgation de la maladie.

M. Bergeron dit que personne n’ignore que toutes les statistiques sont nécessairement défectueuses et qu'il faut simplement s’appliquer à les avoir aussi perfectionnées que possible. Il se rallie à la proposition de M. Hardy.

Société de chirurgie.

Utérus bilobê, cause de présentation du tronc. — Traitement de l’étranglement interne par la gastrotomie. — Eczéma des moignons d’amputation. — Luxation incomplète et passagère du cartilagfl semi-lunaire externe. — Tuberculose primitive de l’œil.

M. Polaillon fait un rapport sur une observation adressés à la Société de chirurgie par M. Rey (de Gaillac).

Chez une femme en travail M. Roy constata une présentation du tronc, le dos de l’enfant tourné en avant; la femme était bien conformée. Version podalique. En faisant l’expression utérine pour hâter la délivrance, M. Rey constata que l’utérui était bilobé; cette déformation fut appréciable pendant, tout le temps que l'utérus dépassa la symphyse pubienne. La malade s’étant bien rétablie, il manqua l’examen anatomique de la matrice; mais la malformation intérieure est probable, Deux fois, en des cas analogues, l’autopsie a confirmé cfltto opinion.

— M. Terrier fait une communication sur le traitement de l’étranglement interne par la gastrotomie. Il a déjà lu à la Société de chirurgie une observation dans laquelle il avait ouvertle ventre pourlever un étranglement; le maladeavaitguéri.

Aujourd’hui, il s’agit d’une jeune infirmière de la Salpêtrière, accouchée pour la troisième fois à ja fin de novembre 1878. Depuis, elle eut souvent des douleurs dans le ventre. Le 28 janvier dernier, elle fit une chute et entra à l’infirmer je.

Par le toucher vaginal, M. Terrier trouva le col utérin.

ti Juillet (879

mou, entr’ouvert, l’utérus volumineux ; empâtement dans le cul-de-sac latéral gauche. La malade se reposa quinze jours et reprit son travail.

Le 17 février, dans la soirée, survint une douleur abdominale très-vive, avec frissons et vomissements, La malade était ordinairement constipée depuis son accouchement.

Le 18, la face est altérée, les yeux sont excavés; le pouls, petit, est à 130; la température, 37 degrés. Douleurs abdominales très-vives, principalement sur la partie latérale droite de la région ombilicale ; ces douleurs sont spontanées au moment des coliques et provoquées par l’exploration du ventre. Pas de gaz, pas de selles ; pas d’empâtement appréciable, On donne de la glace. Injection sous-cutanée de morphine; sangsues) diète absolue. La malade se trouve un peu mieux dans la soirée.

Le 10, vomissements; température, 37°, 4, mêmes signes que la veille. Le maximum de la douleur est toujours au même point. Rien du côté des organes génitaux qui puisse donner l’idée d’une pelvi-péritonite.

Opération de la gastrotomie le 20 février, après une mauvaise nuit : les douleurs de ventre étaient atroces, les vomissements incessants. La malade est chloroformée. La méthode de Lister est appliquée dans tous ses détails. M. Terrier fait une incision de 7 centimètres au-dessous de l’ombilic; le péritoine est ouvert : il s’écoule un liquide sôro-sanguinolent ; le péritoine est couvert d’arborisations vasculaires ; il y a un commencement de péritonite.

Les anses de l’intestin grêle sont accolées par des adhérences molles et sont distendues. M. Terrier cherche avec les doigts le point où porte l’étranglement. Arrivé vers le^bassin, il trouve uue bride résistante, ayantle volume du pet« doigt; au-dessous se trouve une anse intestinale aplatie. La bride paraît aller du ligament large à la base du sacrum, M. Terrier a vu cette bride et l’anse aplatie qui passait au-dessous. Il la rompit et n’eut pas de vaisseaux à lier. Il y avait aussi des adhérences anormales de l’intestin à la paroi postérieure de l’abdomen. L’opération dura de quarante à cinquante minutes. Sutures profondes et sutures superficielles avec fils d’argent. Quand l’opérée se réveilla, elle ne souffrait plus; les coliques et les vomissements cessèrent, pour ne plus revenir. Le soir, le pouls était à 125 et la température à 40 degrés. La nuit fut bonne.

Le 21 , la malade rendit des gaz par l’anus et eut une selle diarrhéique. Les sutures profondes sont enlevées le 27 ; la malade était guérie.

M. Després. Il y a longtemps que l’idée d’ouvrir le ventre pour guérir une péritonite est entrée dans l’esprit des chirurgiens; on lave l’intestin et l’on fait la suture. M. Terrier a-t-il lavé l’intestin? a-t-il eu affaire à un étranglement complet?

M. Lucas-Championnière a assisté à l’opération. Pendant la recherche de l'étranglement, il a maintenu une grande partie de l’intestin hors du ventre au moyen de compresses phéniquées. La guérison, malgré le commencement de la péritonite, est un fait banal dans l’histoire des ovariotomies.

M. Duplay. Ce fait plaide en faveur de la gastrotomie pour la cure de l'étranglement interne. M. Duplay a pratiqué trois fois cette opération et sans succès.

La difficulté réside dans la recherche de la cause del’étranglement. M. Duplay a opéré une première fois à l’hôpital Saipt-Antoine, dans le service deM. Peter. L’abdomen ouvert, malgré toutes les recherches, on ne trouva pas la cause de l’étranglement. L’autopsie révéla la présence d’une bride au niveau de la terminaison de l’intestin grêle. Il est important de diriger d'abord les recherches vers la valvule de Bauhin; voir si le gros intestin est distendu ou non par les gaz; descendre ensuite ou remonter, selon l’état de l'intestin.

Deuxième opération, à l’hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. Benjamin Anger, absent pour le moment. La malade était arrivée à une période avancée de l’étranglement

interne ; le gros intestin était distendu; à l’union du côlon transverse et du côlon descendant existait une bride qui étranglait l’intestin. La bride fut sectionnée, mais les parois ulcérés de l’intestin se rompirent; la malade mourut.

Enfin, la troisième opération fut faite en ville. Le malade, atteint d’un rétrécissement cancéreux de PS iliaque, mourut.

M. Berger , M. Terrier a laissé persister les adhérences de l’intestin à la paroi abdominale postérieure ; or, peut-on bien s’assurer de l’etat de l’intestin sans rompre ces adhérences? et, en outre, n’est-ce pas exposer lé malade à de noùveaux accidents? N’v a-t-il pas avantage à rendre sa mobilité à l’intestin? Gela est difficile, mais non impossible.

M. Tillauco. La chirurgie subit une véritable transformation au point de vue des -maladies de l’abdomen. M. Nélaton a formulé l’opération de l’entérotomie pour remédier à l’étranglement interne. M. Tillaux a défendu cette opération dans son livre, mais aujourd’hui il est converti à la gastrotomie. Si Nélaton avait assisté aux opérations que nous faisons actuellement, il accepterait la gastrotomie. L’entérotomie n’èst pas rationnelle : elle ne s’attaque qu’aux symptômes; la gastrotomie s’attaque à la cause. En présence des résultats obtenus, nous devons accepter cette dernière opération.

M. Houel donne la statistique des entérotomies faites par Nélaton ; il a guéri 4 malades sur 6 opérés.

— M. Duplay a observé dernièrement, sur deux amputés, un accident assez désagréable. Un homme de cinquante ans subit l’amputation de l’avant-bras pour un phlegmon de la main; guérison, Bientôt un eczéma envahit le moignon et s’étend jusqu’au coude ; cela dura six mois.

Un autre individu subit l’amputation de la jambe pour une fracture mal consolidée et rendant la marche impossible; guérison. Un eczéma parut sur le moignon et dura six mois. Avant l’opération, un eczéma s’était déjà montré sur la jambe. Ces deux faits doivent être rapportés aux éruptions qui se développent sous l’influence des troubles trophiques, à une névrite des nerfs du moignon. Pendant six mois ces opérés ne purent supporter aucun appareil.

— M. Lannelongue présente une petite fille âgée de onze ans, chez laquelle on n’avait rien remarqué de particulier dans la marche jusqu’à l’année dernière. L’an dernier, en marchant, elle sent un craquement dans le genou. A partir de ce moment, elle a toujours ressenti un craquement chaque fois qu’elle fléchit la jambe. Depuis un mois, elle souffre pendant la marche.

Quand on fléchit le genou de 20 degrés, on entend un bruit particulier; au delà, rien. Le bruit reparaît si l’on reporte la jambe dans l’extension. Sur le côté externe de ce genou gauche on sent comme l’impulsion d’une lame élastique qui vient frapper le doigt; cette impulsion est transversale, comme si le fibro-cartilage était en cause. On ne peut pas invoquer une cause traumatique. M. Lannelongue a reproduit sur le cadavre la luxation du fibro-cartilage et l’état que l'on constate chez cette enfant. Le condyle externe du fémur passe dans chaque flexion en arrière du fibro-cartilage semi-lunaire externe; il y a luxation incomplète et passagère. M. Lannelongue propose de placer le membre dans un appareil inamovible, dans l’extension, pendant trois à six mois. On établira ainsi des rapports plus exacts entre les surfaces articulaires.

M. Duplay ne pense pas que le cartilage semi-lunaire soit assez moDile pour expliquer l’état du genou. Chez la malade de M. Lannelongue, il y a une laxité de toute l’articulation, et c’est peut-être toute la surface articulaire du tibia qui passe en avant du fémur. Il y a un certain degré de genu valgum chez cette enfant.

— M. Parinaud présente une malade atteinte de tuberculose primitive de l’œil. C’est le deuxième cas qu’il observe. Il y a cinq mois, sans douleur, il se fit un affaiblissement

11 Juillet 1879

progressif de la vision du côté de l’œil gauche. Il existe un écoulement purulent de l’oreille gauche. Le père est mort tuberculeux. Las de trace de syphilis. On voit sur l’iris plusieurs tumeurs de volume inégal. L’une d’elles a la grosseur d’une tête d’épingle; elle est jaunâtre, inégale. On voit, en I outre, une véritable granulation grise sur le bord adhérent | de l’iris. Hypopion indolent dans la chambre antérieure : c’est de la matière tuberculeuse tombée dans cette chambre. On ne voit pas le fond de l’œil. Rien aux poumons ni au ventre.

M. Parinaùd a vu un autre cas semblable. II y avait aussi un hypopion indolent et des tubercules sur l’iris.

Société de biologie.

Excitabilité de la base de l'encéphale et influences inhibitoires : M. Brown-Séquard. — Passage des sels de cuivre du sang maternel dans le sang fœtal : MM. Grêhant et Philipeaux. — Élimination de l'oxyde de carbone : M. Gréhant. — Sueurs locales (atropine et pilocarpine) : M. Straus. — Minimum de l'image rétinienne perceptible : M. Maurel.

M. Brown-Séquard. La partie antérieure de la moitié droite du cerveau a été enlevée chez un chien ; chez un cochon d’Inde une section de la moitié droite de l’encéphale a été pratiquée au-devant du tubercule nates : ces deux expériences ont donné le résultat suivant : Cinq à six mois après l’opération, les parties excitables de la base de l’encéphale [corps strié, pédoncules, moelle allongée] ont été soumises à l’action de courants galvaniques, appliqués du côté même de la lésion : aucun mouvement ne s’est produit du côté correspondant, l’animal n’a pas manife>té de douleur.

M. Camille demande si l’examen histologique des parties des centres nerveux situées au-dessous des points sectionnés n’a pas révélé des lésions de nature à expliquer l’absence d’excitabilité constatée au bout de plusieurs mois. Cet examen n’a pas encore été fait, mais le sera.

Passant à des faits d’un autre ordre, M. Brown-Séquard rappelle l’influence d’arrêt exercée sur la moitié opposée de la base de l’encéphale par la section d’un nerf sciatique (voy. Gaz. hebdom., 27 juin 1879). Sur un animal qui vient de subir cette expérience, la section du second sciatique laisse intacte l’excitabilité de la seconde moitié de la base de l’encéphale. Ce fait, en apparence contradictoire, devait être en quelque sorte prévu. Quels que soient les trajets suivant lesquels s’exercent les influences inhibitoires manifestées par la section des sciatiques, on peut admettre qu’ils suivent dans la moelle le côté d’où ils partent et s’entre-croisent seulement dans l’encéphale. Au moment de la section du deuxième nerf, l’influence inhibitoire devra donc suivre une ligne qui traversera une région privée d’excitabilité parle fait même de la section du premier. Elle ne pourra dépasser cette zone inexcitable, et la moitié de la base encéphalique sur laquelle elle eût agi conserve toutes ses propriétés normales. Ces influences d’arrêt se rattachent à des faits connus en pathologie dès le temps de Galien. Tout le monde sait qu’on fait avorter une attaque d’épilepsie en faisant une forte ligature sur le membre à l’extrémité duquel commence l 'aura. On peut arriver au même résultat en pinçant, en brûlant les doigts du même côté ou du côté opposé. Que fait-on alors, sinon exciter les nerfs périphériques et mettre en jeu leur influence inhibitoire qui se manifeste aussitôt par la suspension de l’attaque?

— M. Grêhant rend compte, au nom de M. Philipeaux, d’une expérience dans laquelle les aliments d’une lapine en gestation ont été chaque jour additionnés d’acétate de cuirre.

Les petits dont le poids total était de 500 grammes contenaient ensemble 0gr,005 de cuivre.

M. Galippe rappelle qu’il a publié dans sa thèse une expérience tout à fait semblable.

— M. Grêhant a cherché à déterminer quelle quantité d’oxyde de carbone (CO) un animal empoisonné par ce gaz peut éliminer. Il s’est servi pour ses expériences d’un chien du poids de 9 kilogrammes environ, obligé de respirer un mélange contenant 100 centimètres cubes de CO pour dix litres d’oxygène. Les inhalations toxiques étaient suspendues dès que la moitié des globules étaient altérés, au bout de dix minutes environ. Les cinquante premiers litres de gaz expiré à partir de ce moment contiennent 5 centimètres cubes de CO; les cinquante suivants 4 1/2. Des analyses successives faites aux diverses phases de l’élimination montrent que jamais la quantité de CO ne s’élève au-dessus de ce qu’elle a été dès le début par rapport à la quantité d’air expiré, soit 1/10000'. Cette élimination est donc très-lente; elle dure de deux à trois heures dans les conditions d’empoisonnement ci-dessus indiquées. Si, en pareille circonstance, on fait respirer à l’animal un mélange contenant 1/10000“ CO, c’està-dire la proportion maximum de gaz nuisible qu’il peut rejeter, l’élimination s’arrête, et l’air expiré ne contient pas plus de CO que l’air inspiré. Ce fait entraîne la conséquence pratique suivante : un individu asphyxié parles vapeurs du charbon doit être transporté hors de la pièce où l’accident s’est produit; sinon, on aurait beau créer des courants d’air, l’atmosphère de la chambre contiendra longtemps assez de CO pour empêcher l’élimination du gaz absorbé, et la mort résultera peut-être du défaut d’élimination.

— M. Straus expose une série de faits relatifs à la physiologie des sueurs locales. L’injection hypodermique de Oer,01 de nitrate ou de chlorhydrate de pilocarpine détermine l’apparition de sueurs au niveau du point où la piqûre a été faite, avant l’apparition des sueurs générales et de la salivation. Si le médicament est donné à doses plus faibles (0gr,002 ou 0°r,003), l’action locale se produit seule et l’effet général fait défaut. Chez un animal en sueur, l’injection hypodermique de sulfate neutre d’atropine provoque de même la cessation localedes sueurs avant d’en déterminer la suspension générale. Chez l’homme, des doses extrêmement faibles d’atropine, un millième de milligramme, suffisent à donner lieu à cette action desséchante locale : la glande sudoripare parait plus sensible à cet agent que l’iris lui-même. Si, après avoir arrêté des sueurs par l’atropine, on recommence à injecter delà pilocarpine, les sueurs locales se produisent seules; mais si la dose d’atropine a été portée chez l’homme à0or,006, chez le chat à 0Br,003, la pilocarpine injectée comme dans les autres expériences à la dose de0sr,01 ne détermine même plus l’apparition des sueurs locales. La réfrigération due à la pulvérisation de l’éther sur un point limité de la peau a des effets analogues à ceux de la belladone. La pilocarpine injectée au milieu de la plaque anesthésiée fait suer tout le sujet sauf dans les points refroidis par la pulvérisation, alors môme que ceux-ci ont recouvré leur couleur, leur consistance et leur température normales.

— M. Maurel, ayant dû mesurer l’acuité visuelle d’un grand nombre de sujets destinés aux divers services de la marine, croit pouvoir rectifier une assertion généralement admise en ophthalmoscopie. On pense, en effet, que la plus petite image perceptible doit mesurer sur la rétine d’un œil emmétrope 5 millièmes de millimètre. Mais lagrande majorité des individus examinés ayant pu lire facilement à une distance de 12™, 70 des lettres de lz millimètres de haut, M. Maurel arrive par le calcul à conclure que le minimum de l’image perceptible doit être abaissé à 4 millièmes de millimètre et demi.

REVUE DES JOURNAUX

Du pansement des plaies articulaires avec la pondre

d’aioès, par le docteur E. Millet.

Il s’agit d’une plaie par arrachement de l’index gauche et de l’ouverture de l’articulation de la phalangine avec la phalange. Les deux phalanges désarticulées pendaient comme un corps inerte, n’étant plus retenues à la phalange restante que par un lambeau de peau d’un centimètre environ de largeur, à la partie interne, et par le tendon du fléchisseur profond.

Notre confrère de l’armée française a employé un mode de pansement fort simple emprunté à l’art vétérinaire, et qui a parfaitement réussi. Chez le cheval, les plaies articulaires, même avec écoulement abondant de synovie, guérissent d’une façon remarquable par l’application d’aloès en poudre. Pourquoi n’obtiendrions-nous pas, chez l’homme, un résultat analogue, surtout lorsqu’il s’agit d’une petite articulation? Dans cet espoir, après avoir remis en place les deux phalanges arrachées, M. Millet plaça le doigt mutilé sur une attelle très-petite (de 10 centimètres de long, sur 2 de large, de façon à ne pas gêner les mouvements de l’articulation métacarpo-phalangienne), garnie d’un coussinet d'ouate, puis la plaie circulaire fut abondamment saupoudrée d’aloès finement pulvérisé, et une bande étroite appliquée par-dessus, sans compresse, sans charpie, maintint le tout en place.

Le blessé fut envoyé à l’hôpital, faute de place à l’infirmerie, et le chirurgien traitant voulut bien, sur ma demande, continuer ce système de traitement. Ce pansement si simple fut renouvelé deux fois seulement en quinze jours; il n’y eut ni fièvre ni inflammation locale, pas tle douleur, à peine un peu de gonflement, d’engorgement du doigt blessé, et pour ainsi dire pas de suppuration ; la cicatrisation se fit comme pour une plaie simple, et ce doigt, débarrassé depuis quelque temps déjà de son appareil, a repris une partie de sa mobilité ; il ne sera nullement ankylosé et avec le temps et un exercice journalier il ne restera probablement aucune trace de l’acciaent.

Après avoir émis plusieurs considérations au sujet de l’emploi de l’aloès dans le traitement des maladies chirurgicales, M. Millet termine par les conclusions suivantes, qui méritent de fixer notre attention.

L’aloès doit donc, d’après l’auteur, reprendre parmi les médicaments topiques le rang qu’il avait autrefois ; il satisfait en effet à une double indication : il agit comme cicatrisant en même temps qu’il constitue un véritable pansement par occlusion ; la poudre d’aloès s’agglutine effectivement par la seule chaleur de la main et tapisse la plaie d’une couche imperméable qui s’oppose au contact de l’air ; peut-être est-ce cette raison qui a calmé presque instantanément la vive douleur accusée par le blessé. Ce mode de pansement a en outre l’avantage d’être extrêmement simple, on ne le renouvelle qu’à de longs intervalles. Il a donné dans ce cas un succès complet ; c’est insuffisant sans doute pour permettre d’affirmer les avantages de ce moyen de traitement, mais, comme un essai est facile à tenter, on peut toujours le conseiller aux chirurgiens qui se trouveraient en présence d’accidents analogues à celui que nous avons rapporté plus haut. [Archives médicales belges, mars 1879.)

mémoire snr les kystes du vagin, par le docteur G. Eustache.

L’auteur résume dans les propositions suivantes ce qui a trait à l’histoire anatomique et clinique des productions kystiques du vagin.

1° Les kystes du vagin ne sont pas d’origine glandulaire, puisque les glandes du vagin n’existent pas. Ils sont de nature irritative et se développent aux dépens des alvéoles de la tunique fibreuse ou du tissu conjonctif sous-jacent. Ce ne sont pas des kystes par rétention, mais de véritables tumeurs hygromateuses.

2° Us sont produits par les diverses causes afférentes qui portent sur le vagin; la véritable cause déterminante est presque toujours un accouchement antérieur.

3° Leur diagnostic est facile quand ou se livre à un examen attentif de tous les symptômes locaux. Les confusions que l’on a pu commettre seront évitées désormais par la pratique méthodique de l’examen au spéculum, du toucher vaginal et du toucher rectal.

4° L’intervention chirurgicale est la règle. L’incision cruciale de la tumeur, suivie d’une forte cautérisation au nitrate d’argent, sera toujours employée.

5° Quand le kyste est pédiculisé et flottant dans le vagin, on en pratiquera l’extirpation totale par une incision ovalaire à l’extrémité libre du pédicule et on réunira les bords de celte incision par des points de suture métallique. ( Archives de tocologie, décembre 1878.)

Emploi du régime lacté dans la cystite chronique et après la lithotrlllc.

Le docteur Teevan rapporte un cas de cystite chronique qu’il a traitée par le régime lacté exclusif. Le canal alimentaire ayant été convenablement préparé avant de commencer le traitement, le malade prit d’abord une pinte de lait toutes les deux heures ; sous l'influence de ce régime, l’urine devint comme un amas de muco-pus, et des morceaux de lait caillé furent vomis. Un peu plus tard les vomissements devinrent plus fréquents ; mais l’urine devint entièrement claire et le malade quitta l’hôpital, guéri de sa cystite, au bout d’une quinzaine de jours de traitement.

Dans ses commentaires sur ce fait, M. Teevan dit que, outre la guérison probable par le régime lacté seul de la cystite chronique, affection excessivement ennuyeuse et rebelle, ce traitement a encore une autre application, c’est-àdire le soulagement de l’irritation qui accompagne ou suit l’opération de la lithotritie. L’influence d’un régime exclun sivement lacté sur l’appareil et la sécrétion urinaires est bien démontrée dans l’incontinence d’urine des enfants, affectioue l’on guérit souvent en retranchant simplement la viande e leur alimentation que l’on borne alors au lait seul si c’est possible, ou au lait et au poisson si le premier de ces aliments n’est pas suffisant. ( Tlie Lancet, 7 décembre 1878).

BIBLIOGRAPHIE

Traité cliniquè des maladies «les femmes, par le docteur Gaillard Thomas, professeur d’obstétrique et de gynécologie au Collège des médecins de New-York, traduit et annoté par le docteur Auguste Lütaud. 1 vol. in-8 de 760 pages. Paris, 1879, Lauwereyns. Prix : 16 francs.

Les études gynécologiques avaient pris en France un développement considérable au commencement de ce siècle, grâce à l’invention du spéculum et surtout aux beaux travaux de Récamier et|de Lisfranc. L’impulsion étant donnée, les chirurgiens anglais, sous l’habile direction de Churchill, de Bennett, de Lee et de Clarke, produisirent un grand nombre d’ouvrages remarquables dont la plupart ont été traduits et appréciés en France.

Vers le milieu du siècle, l’Amérique, qui était pour ainsi

Il Juillet 1879

dire restée en dehors du mouvement scientifique gynécologique, se révéla par la publication de travaux qui surprirent le monde scientifique. C’était Mac Dowel et Peaslee qui proposaient une méthode opératoire pour la guérison radicale des kystes de l’ovaire, considérée jusqu’alors comme au-dessus des ressources de l’art; c’était Sims et Bozeman qui obtenaient dans le traitement des fistules vésico-vaginales des résultats inespérés. L’hôpital des femmes de New-York devenait un grand centre d’études gynécologiques et attirait justement l’attention des médecins européens.

Un premier ouvrage, publié en France par Sims il y a plus de dix ans, nous avait déjà initiés aux principales méthodes opératoires employées par les chirurgiens américains dans la pratique gynécologique; mais le livre de Sims était une oeuvre personnelle pleine d’aperçus nouveaux et originaux, mais qui n’avait aucune des qualités didactiques qui conviennent à l’enseignement.

L’ouvrage dont M. Lutaud vient de nous donner la traduction se présente avec des caractères tout différents. C’est un traité complet, aux divisions méthodiques et aux allures classiques, qui réunit sous un volume relativement restreint toutes les maladies de l’appareil génito-urinaire de la femme. L’auteur s’est efforcé d’éviter les digressions inutiles et les théories controversées qui ne doivent pas figurer dans un livre pratique destiné surtout à l’enseignement. Il a su également se garder des exagérations et des hardiesses qu’on rencontre si fréquemment dans les traités qui nous viennent d’outremer. Ce sont là des qualités assez précieuses pour être particulièrement signalées.

Quel est cet ouvrage et dans quel esprit a-t-il été conçu? La plupart des traités de ce genre publics en France pendant ces dernières années, ceux de Àran, de Nonat et d’autres encore plus récents, ont eu pour base cette idée générale que les affections de l’appareil génito-urinaire de la femme ont pour cause Un état constitutionnel, une diathèse, et que le traitement de ces affections doit être plus général que local. C’était une sorte de réaction contre les idées de Récamier et de Lisfranc qui avaient peut-être un peu abusé du spéculum et qui avaient ramené presque toute la pathologie utérine ;sur le col utérin. L’auteur d’un ouvrage tout récent, analysé l’année dernière dans la Gazette hebdomadaire , disait qu’il n’existe que des affections utérines et non des maladies utérines caractérisées par leurs symptômes propres et que le traitement doit attaquer directement.

Le livre dont nous donnons aujourd’hui l’analyse est conçu dans un esprit tout différent. S’inspirant des récentes conquêtes de la chirurgie contemporaine, sans négliger toutefois les questions pathogéniques et diathèsiques, l’auteur a voulu faire une œuvre éclectique Tout en accordant à la pathologie générale la place et l’importance nécessaires, il s’est particulièrement attaché à donner une description des maladies de l’utérus et du traitement local qui leur convient. C’est ainsi que les chapitres consacrés aux affections externes de l’appareil génital, aux déplacements utérins, aux néoplasmes, etc. , sont très-développés, et que la pathologie chirurgicale occupe dans ce livre une place plus considérable que la pathologie médicale.

Il ne nous parait pas nécessajre de donner une analyse détaillée d’un livre dont les divisions sont classiques et diffèrent peu de celles généralement adoptées dans les ouvrages destinés à l’ensèignement. Nous appellerons Seulement l’attention sur les points les plus saillants.

Après avoir donné un aperçu historique très-complet et très-intéressant, l’auteur consacre un important chapitre à l’étiologie des maladies utérinés. C’est là un chapitre de pathologie générale fort bien étudié et contenant une appréciation très-judicieuse dés causes multiples qui engendrent la p spart des affections utérines : manque d’air et d’exercice, développement excessif du système nerveux, vices du costume; imprudences pendant la menstruation, imprudences

après l’accouchement, etc. Tels sont les points qui ont été développés par M. G. Thomas avec un soin particulier. 11 suffira de lire ce chapitre pour se convaincre que, si l’auteur a donné une place importante à la chirurgie, il n’a pas négligé les questions relatives à la pathologie médicale,

Nous appelons également l’attention sur un chapitre consacré à l’étude des moyens de diagnostic physique appliqués à la gynécologie. Il importe, en effet, que rélève et le praticien se familiarisent avec le toucher, la palpation, l’emploi des diverses variétés de spéculums et d’hystéromètres. L arsenal gynécologique, si compliqué et si varié, est décrit avec soin, et tous les instruments explorateurs de quelque .importance sont représentés par des figures très-bien faites.

Nous passons sous silence les passages relatifs aux maladies de la vulve et du périnée, et nous arrivons à un chapitre très-important, dans lequel l’auteur décrit les procédés opératoires applicables au traitement des fistules vésico-vaginales. Les perfectionnements récemment introduits par les chirurgiens américains dans cette branche importante de la gynécologie ont été mis à profit par l'auteur, qui a acquis lui-même une grande expérience dans le traitement des fistules urinaires.

Les déplacements de l’utérus. et leur traitement parles pessaires ont été étudiés avec un soin particulier. Nous engageons vivement les quelques cliniciens qui ont conservé une prévention contre l’emploi des pessaires à lire ce chapitre ; ils y acquerront la certitude que ces instruments peuvent rendre cle réels services lorsqu’ils sont appliqués avec discernement,

Les affections inflammatoires de l’utérus et de ses annexes, le phlegmon péri-utérin, l’hématocèle. les néoplasmes et les maladies organiques, la stérilité, la dysménorrhée, ont été l’objet d’une description claire et méthodique.

Terminons la partie analytique de ce compterendu en signalant la dernière partie cle l’ouvrage, consacrée à l’étude dès maladies ovariennes, aux kystes de l’ovaire et à l’ovariotoihie. M. Gaillard Thomas a acquis depuis longtemps uns grande notoriété comme ovariotoiniste, et les développements qu’il donne dans son livre, sur la pathologie et le traitement des kystes de l’ovaire, seront très-appréciés des chirurgiens.

Il nous reste maintenant à dire quelques mots à l’adresse du laborieUxconfrère à qui nous devons la traduction de cet important ouvrage. Tout en s’attachantà nous présenter le livre de G. Thomas avec toute son originalité, M. Lutaud a tenu à nous faire connaître les travaux postérieurs à la dernière édition américaine et quelques points de détail qui avaient pu échapper à l’auteur. C’est ainsi qu’il a donné une description du procédé opératoire propose par M. Leblond pour l’amputation du ^ col, qu’il a écrit une très-intéressante notice sur la Fécondation artificielle et qu’il a ajouté un nombre considérable de figures et de notes, qui complètent l’ouvrage sans en altérer en rien le sens et l’originalité.

En somme, le nouveau traité de gynécologie est empreint de l’esprit scientifique moderne ; il est strictement mis au courant des découvertes récentes et il se présente sous une forme classique. Toutes ces qualités nous permettent d’assurer qu’il aura en France le meme accueil qu’en Angleterre et en Amérique et qu’il sera d’une grande utilité, non-seule^ment à ceux de nos confrèTes qui s’adonnent spécialement à l’étude de la gynécologie, mais surtout aux médecins et aux élèves qui ont besoin d'un exposé clair et précis pour se guider dans la pratique.

lit Juillet 1830

Index bibliographique;

Traité d’uiîmatologie dynamique pfiurt servir de fondement a un

SYSTÈME DE PATHOLOGIE viTALISTÉ, pat1 M. J. -A. BASSAJET. 2 Vol.

• ini8ji 1878. — < Montpëlliorj G. Çoulet, et Paris, Üelaliaye.

' Ceci est évidemment l'œuvre d’un esprit distingué, formé aux généralisations scientifiques, conséquent dans ses vues, habile à fa dialectique, et bien servi par ces formes de langago un peu élastiques, un peu métaphysiques, qui conviennent aux dogrnatistes. C’est aussi une œüvre consciencieuse ; car, embarqué dans 1- exposition d’un système qui n’est celui ni des médecins de l’antiquité, ni des médecins modernes (fussent-ils de Montpellier), il distribue ses critiques aux premiers comme ftux seconds avec une égale inclépendahee. Hippocrate et Galien, par exemple, en ont leur bonne part; et môme, à l’égard d’Hippocrate, on pourrait reprocher à AI. llassajet trop de sévérité en ce qu’il met sur le compte du père de la médecine desjmssages qui ne sont pas de lui, tels que ceux qui sont tirés du Traité de ta nature de l'homme, de celui des lieux dans l’homme et de celui des affections. Mais cela importe peu à la valeur de la doctrine que l’auteur a entrepris de défendre. Cette doctrine, quelle est-elle?

Comme il n’y a dans l’organisme (abstraction faite des gaz qui s’y forment ou y entrent du dehors) que des solides ou des liquides, il est toujours possible de ramener les théories médicales à une dichotomie : le solidisme et l’humorisme. L’appareil nerveux, qui exerce son action sur la totalité du corps, est la base naturelle du solidisme; le sang, qui, contrairement à l’opinion des anciens, ne contient pas les diverses humeurs, mais seulement les matériaux propres a leur formation, le sang est la base naturelle de l’humorisme. Subordonnez les nerfs d’un côté, et le sang de l’autre, au gouvernement d’une force distincte, régissant tout l’organisme, la force vitale, et vous aurez la raison de tous les troubles de la santé comme de tous les actes physiologiques. Telle est la doctrine. Al. llassajet ne s’occupe que du second côté du sujet. Le sang est vivant comme Une fibre quelconque, comme la libre nerveuse en particulier; il reçoit, comme celle-ci, « l’impression directe de la force vitale et y répond à sa manière », et c’est l’effet de cette impression, c’est son rôle dans la formation et dans le jeu régulier des organes, c’est son rôle aussi dans les dérèglements des actions vitales, dont l’auteur poursuit l’étude successivement sous le rapport critique, au point de vue théorique comme au point de vue pratique, sur le terrain de la fièvre, de la phlegmasie et des diathèses.

Nous voudrions bien accompagner l’auteur dans cette longue excursion ; mais, on le voit par ce qui précède, ce serait à la fois un traité de philosophie sur les forces de la nature et un traité de physiologie générale à entreprendre. Rappeler que l’auteur se moque un peu des combustions comme explication de la chaleur animale suffit à montrer combien nous serions loin de nous entendre avec lui sur certaines questions fondamentales de physiologie et de pathologie. Nous lui soumettrons seulement deux remarques. Un dos témoignages principaux qu’il donne de la vie propre du sang, de son rôle initial dans la production des phénomènes normaux et anormaux de l’organisme est que « dans fa genèse de l’être vivant, le sang est, sans Contredit, le premier de ses éléments à apparaître ». — «Le sang, ajoute l’auteur, est le premier produit de la oie, et, à ce titre, il doit être, si cela peut se dire, plus près d’elle et dans une dépendance plus immédiate ; et non-seulement il est, par suite, plus à portée de ressentir les impressions, mais son état fluide et. la mobilité qu’il lui donne le rendent encore plus apte à les exprimer et à les communiquer aux autres éléments. » À cette assertion, où Tou peut saisir un exemple de celte laxité d’expressions que nous signalions tout à l’heure, il n’y a qu’à répondre i que si, à la vérité, on rencontre dans le cœur du fœtus des globules sanguins avant de pouvoir y constater l’élément musculaire, la formation du cœur n’en précède pas moins celle des globules, comme les battements du cœur précèdent sa communication avec les vaisseaux, et que dès lors le développement de la matière organique, chez le fœtus, ne peut être mis sous la dépendance exclusive des globules sanguins. Nous ferons remarquer que, d’après les recherches récentes de Ranvier, ce ne serait pas le sang proprement dit, mais bien la lymphe, qui fournirait aux tissus les éléments de leur nutrition. AI. Rassajet ne serait peut-être pas embarrassé de ce changement; il transporterait à la lymphe les attributs du sang, et le fond de

son système n’en serait pas modifié. Alais il est bon, au moins, qu’il soit averti de cette éventualité.

Nous le répéterons en finissant, des ouvrages comme celui que nous annonçons ne doivent pas être traités à la légère par ceux même qui n’en acceptent pas les principes. Eu mettant en suspicion un peu in globo les conquêtes de la médecine moderne, il porto à réfléchir ceux qui s’aoooutument trop à regarder toutes ces oonquêtes Comme bien légitimes et définitives. Le critique d’ailleurs y l’encontre souvent, et c’est le Cas ici, des aperçus critiques et ues vues pratiques dont tout le monde, même à l’école de Paris, pourrait faire son profit. Ën un mot, nous conseillons la lecture du livre dé Al. Rassajet à ceux de son camp et à ceux du camp opposé, ou, suivant une expression connue, « a SeS amis et à ses ennemis ».

Embryologie ou Traite complet des développements de l’homme et des animaux SUPÉRIEURS, par Al. Kôllikeh, traduction française. 1™ livraison. — Chez Reinvvald.

Nous annonçons avec empressement cette traduction d’un ouvrage important, qui a été confiée à Al. Aimé Sehneidèr, professeur à la Faculté des sciences de Poitiers, bien connu des savants français et étrangers par Ses travaux publiés dans lés Archives de zoologie expérimentale et générale. Cette traduction sera faite sous les auspices de Al. de Lacaze-Duthiers, membre de l’Institut, qui y joindra d’ailleurs une préface.

Pour la commodité des souscripteurs, le Traite d embryologie de Al. A. Kdlliker sera publié en 10 cahiers mensuels de 6 feuilles environ, format grand in-8rt. On annonce GOG gravures sur bois intercalées dans le texte.

La propylamine et la triméthylamine et leurs sels étudiés au

POINT DE VUE PHARMACOLOGIQUE ET THÉRAPEUTIQUE, par le doc-

teur P.-F. Da Costa ALvarbngA, traduit par le docteur Mauriac

(de Bordeaux), ln-8 de 128 pages. — Paris, 1879, 0. Doin ;

Bordeaux, 1879, Perret et fils.

11 semble que depuis quelques années l’attentioil soit particuliérement dirigée vers le traitement du rhumatisme articulaire aigu, et chacun sait les recherches qui ont été faites avec la propylamine; depuis, ce médicament fut abandonné, cependant il mériterait peut-être d'être encore étudié; c’est pourquoi nous sommes heureux de faire connaître aux lecteurs le travail du docteur Ha Costa Alvarenga, très-correctement traduit par M. le docteur Mauriac (do Bordeaux). Le mémoire de M. Alvarenga est complet au point de vue de la thérapeutique et de la théorie des médicaments propylamiques. 11 commence par un chapitre intéressant sur l’historique de la question; puis il aborde la question chimique, sur laquelle nous n’insisterons pas davantage. Avec le chapitre second commence véritablement l’histoire médicale de la triméthylamine; sort action physiologique sur l’homme et les animaux est traitée avec tout le soin véritable par le professeur Alvarenga; il passe successivement en revue les effets qui se .produisent sur les divers appareils. L’auteur passe ensuite à l’étude thérapeutique de ces substances, et le moue d’emploi lui fournit l’occasion de donner les divers moyens qui ont été proposés, môme avec, ies formules mises en usage par les différents auteurs. Dans quelles affections convient-il d’employer les médicaments propylamiques? Nous citerons les principales maladies à la cure desquelles le professeur Alvarenga a conseillé de les appliquer : 1° le rhumatisme articulaire aigu simple; 2° le rhumatisme compliqué. Celles des complications qui en permettent l’usage sont ; les alleetions broncho-pulmonaires, les névralgies ; les affections chroniques du cœur et les altérations du sang contre-indiquent, en général, l’usage de la tnmêthylamine. Ces médicaments peuvent rendre dos services, moins grands, il est vrai, dans le rhumatisme blennorrhagiqué, les douleurs ostéoCOpès, les aphthes, les manifestations cutanées, lés hydropisies, l’érysipèle, les fièvres intermittentes, les affections aiguôs dü cofeuT. Ils sont, au contraire, très-utiles dans la bronchite, la pneumonie, là pleurésie. Enfin l’auteur termine son travail eu publiant les observations cliniques très-bien prises sur lesquelles il base ses conclusions.

11 Juillet 1879

VARIÉTÉS