X. Arnozan

Société de thérapeutique.

De l’action physiologique des aloaloïdes du grenadier : M. Dujardin- Beaumetz. Discussion : MM. Constantin Paul, Labbée, Féréol, Dubomme. — Du olimat d’Alger dans le traitement des affections pulmonaires : M. Landowski. — Des lavements nutritifs : M. Catillon. — Fragmentation spontanée de calculs dans la vessie: MM. Constantin Paul, Byasson. — Opération d’empyéme faits « in extremis » | succès : M. Moutard-Martin.

M. Dujardin-Beaumetz communique quelques-uns des résultats qu’il a obtenus dans les expériences qu’il fait en ce moment sur les alcaloïdes du grenadier.

Tous ces alcaloïdes seraient toxiques, mais celui qui aurait l’action nocive la plus accusée serait la pelletiérine lévogyre; 20 centigrammes de cette substance administrés à un lapin entraînent la mort en une demi-heure avec des phénomènes de paralysie très-marqués. Chez la grenouille, le même alcaloïde produit des phénomènes analogues à ceux du curare, c’est-à-dire qu’il détruit la faculté motrice des nerfs, tout en conservant dans une certaine limite la contractilité musculaire. Les sangsues placées dans des solutions trèsétendues de ces alcaloïdes (au 400°) perdent très-rapidemenl

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la propriété de leur ventouse; au bout de dix minutes, elles sont sans mouvement; seulement, tandis que dans la solution lévogyre la sangsue ne peut être rappelée à la vie, dans les autres alcaloïdes, au contraire, on les voit reprendre leurs mouvements lorsqu’elles sont dans l’eau.

D’ailleurs M. Dujardin-Beaumetz se propose de compléter scs recherches pour un travail qu’il doit lire à l’Académie de médecine.

Chez l’homme, soit administrés par la bouche, soit en injections sous-cutanées, les alcalis du grenadier déterminent àiadose de 50 centigrammes des étourdissements très-accusés ; aussi, tout en constatant les merveilleux résultats que l’on obtient de cette substance comme anthelminthique, M. Dujardin-Beaumetz croit que chez les très-jeunes enfants il ne faut pas se servir de ce remède.

D’ailleurs, depuis quelques mois, M. Dujardin-Beaumetz n’a pas d’insuccès; dans un cas seulement, là pelletiérine n’a pas amené la sortie de l’helminthe avec la tète, mais il s’agissait dans ce cas d’un botriocéphale, et Ton sait que contre ce ver l’écorce de grenadier est le plus souvent impuissante; d’ailleurs le remède de Créquy a aussi échoué dans ce dernier cas.

M. Constantin Paul dit qu’il serait intéressant d’expérimenter le curare comme ténicide; peut-être en obtiendraiton d’excellents résultats, le curare pris à l’intérieur n’étant pas toxique pour l’individu et l’étant pour les animaux.

M. Dujardin-Beaumetz a fait des injections sous-cutanées de tannate de pelletiérine, à la dose dé 20 centigrammes ; il a observé des accidents toxiques assez sérieux. Il ajoute qu’il n’administre pas cet alcaloïde aux enfants.

M. Constantin Paul a employé un remède dont les Suisses font un grand usage et qui leur rend de grands services, c’est l’extrait de bourgeons frais de fougère mâle.

M. Créquy préfère à ces capsules et aux capsules ordinaires, qui passent souvent dans le tube digestif sans avoir subi la moindre altération et sur l’action desquelles il est donc difficile de compter absolument, l’administration de fougère mâle et de calomel en masse dans du pain azyme : M. Créquy prescrit 12 grammes de fougère mâle et 1 gramme de calomel. Une heure après, on fait prendre 100 grammes de sirop d’éther, et dans le cas où le tænia n’est pas rendu, on prescrit 40 grammes d’huile de ricin. Grâce à cette médication, M. Créquy a obtenu de nombreux succès; les insuccès ne sont qu’une exception.

M. Ernest Labbée demande à M. Créquy si, à la suite de cette dose un peu élevée de calomel, il n’a pas observé de salivation mercurielle. Quant à lui, tout dernièrement, il a eu dans sa clientèle un cas de salivation mercurielle opiniâtre et intense.

M- Féfêol trouve que la dose de 1 gramme de calomel, même prise à dose massive, est un peu trop élevée, surtout chez les femmes. 11 a vu, en effet, des accidents graves se développer à la suite d’une administration (en une fois) de CO centigrammes.

M. Duhomme cite un cas semblable à celui de M. Féréol : il a eu de grandes difficultés à se rendre maître de cette salivation.

M. Constantin Paul a remplacé depuis quelque temps le calomel par la scammonée : il n’a, quant à lui, jamais observé de salivation et d’accidents buccaux à la suite du remède de Créquy. L’action du calomel est lente à se produire; c’est pour la déterminer plus rapidement qu’il a substitué la scammonée au calomel. De plus, grâce â ce moyen, il est possible de le prescrire aux enfants.

— M. Landowski fait une communication sur le climat d’Alger au point de vue des affections pulmonaires.

— M. Catillon fait une communication sur les lavements nutritifs : il s’agit d’un malade qui, vomissant absolument tous les aliments qu’on lui faisait prendre, presque aussitôt après leur ingestion, a été nourri pendant huit mois à l’aide de lavements nutritifs, de bouillon, d’œuf, de lait, de vin et de café.

— M. Constantin Paul présente des morceaux de calculs brisés spontanément dans la vessie. Ï1 s’agit d’un malade qui depuis trois ans rendait des fragments de calculs assez gros pour qu’on puisse s’étonner qu’ils aient pu passer par l’urèthre sans déterminer d’accidents. Dans ces derniers temps, le malade en a éliminé une grande quantité. L’aspect en est singulier : ils ressemblent absolument à des fragments d’obus ; il semble qu’il y ait eu comme un éclatement des calculs dont la forme était presque spécifique-. M. Constantin Paul ajoute que ces cas ne sont pas absolument rares; on en trouve des exemples dans la collection de Civiale, au musée de l’hôpital Neckcr, et dans l’excellent article du Dictionnaire, article fait par M. Desnos.

Quant à la nature de ces calculs, d’après leur forme, leur aspect, leur couleur et leur fragilité, M. Constantin Paul croit qu’on peut les considérer comme formés par du phosphate ammoniaco-magnésien : en tout cas, ils ne sont certainement pas formés par de l’acide urique. Du reste, ces calculs seront examinés.

Que fallait-il faire à ce malade? Comme le dit M. Durand- Fardel, la gravelle est causée soit par une affection diathésique, comme la goutte, soit par suite du dépôt dans la vessie elle-même (gravelle catarrhale) de substances ingérées avec les substances alimentaires. C’est cette dernière opinion qui doit être la vraie pour son malade. M. Constantin Paul a ordonné de l’eau de Vichy; sous son influence, l’amélioration a été notable; le malade a éliminé une grande quantité de fragments, puis, quelques semaines après, les accidents reparurent. M. Constantin Paul signale l’effet heureux qu’on peut obtenir dans des cas semblables par un traitement d’eaux silicatées. Parmi ces dernières, les eaux de Sail-les-Bains occupent le premier rang, non-seulement à cause de leur propriété diurétique, mais par leur forte réaction alcaline, réaction due à la proportion relativement considérable des silicates de soude et de potasse qui y sont contenus. Sans aucun doute, les eaux silicatées en général, et en particulier les eaux de Sail-les-Bains, sont appelées à rendre des services considérables dans le traitement de la gravelle, ainsi que dans les cas où on voudra diminuer l’acidité du sang et des urines.

M. Byasson n’admet pas l’explication de M. Constantin Paul relativement à la cause et au mode de la rupture du calcul dont il présente des fragments. Ces fragments ne seraient-ils pas plutôt dus à la fragmentation de dépôts calcaires sur la périphérie de la vessie ? On en a signalé des cas fréquents, principalement lorsque les vessies présentent celte forme particulière désignée sous le nom de vessie à colonne.

M. Dujardin-Beaumetz demande si le malade a été sondé.

M. Constantin Paul: Le malade a été sondé, mais on n’a rien constaté d’anormal dans la vessie : il est vrai qu’il n’a été sondé qu’après avoir rendu tous les fragments dont M. Constantin Paul présente les échantillons.

— M. MotUard-Martin communique le résultat d’une opération d’empyème qu’il vient de faire sur une petite fille de cinq ans. Quatre semaines auparavant, celte enfant avait été atteinte d’une pleuro pneumonie avec des symptômes typhoïdes. Les accidents s’aggravèrent rapidement, et, il y a huit jours, M. Moutard-Martin, appelé en consultation, constata un état des plus graves : les lèvres étaient saillantes, bleues, la face pâle, les inspirations fréquentes, incomplètes ; on constatait de plus de l’anasarque des membres inférieurs.

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Comme signes locaux, on constatait une matité absolue du poumon droit, en avant et en arrière. En présence de cette mort imminente et sur la prière de la famille, M. Moutard- Martin, malgré le peu de succès qu’il pouvait espérer, fit la thoracentèse : la ponction fut faite sans que l’enfant manifestât la moindre sensibilité : il retira deux tiers de litre de pus. Cette ponction fut suivie d’une amélioration presque immédiate, et l’enfant, qui ne parlait plus depuis deux jours, reconnut les siens et dit quelques mots : le pouls était redevenu sensible. Le lendemain, les accidents graves survenaient de nouveau; on fit une nouvelle thoracentèse qui ne donna issue qu’à une très-petite quantité de pus, à cause des fausses membranes qui oblitéraient la canule. Le jour suivant, M. Moutard-Martin, voyant que l’issue allait être promptement funeste, fit l’empyèine sans que l’enfant manifestât la moindre sensibilité : l’opération fut suivie de lavage dans la poitrine. Le soir même l’amélioration était très-grande, l’enfant parlait et demandait à manger : l’anasarque diminuait notablement. Aujourd’hui, c’est-à-dire huit jours après l’opération, l’enfant a retrouvé son appétit et sa gaieté : la suppuration continue, mais elle est moins abondante, et le pus n’est pas fétide. La cicatrisation promet d’être rapide.

M. Féréol fait remarquer que l’empyème donne des résultats remarquablement heureux chez les enfants. Appelé en consultation auprès d’un enfant, que le médecin ordinaire croyait atteint de méningite tuberculeuse, M. Féréol constata un épanchement considérable : ayant fait d’urgence l’empyème, il vit les accidents graves disparaître rapidement, l’épanchement diminuer peu à peu et la cicatrisation s’effectuer sans aucun accident.

REVUE DES JOURNAUX

Observation de rein unique, par M. PlCHANCOURT, de Reims.

Ce rein repose sur l’angle sacro-vertébral, il est situé entre les deux branches de bifurcation de l’aorte, son bord supérieur correspond à l’articulation de la deuxième avec la cinquième vertèbre lombaire, en bas il remplit le tiers supérieur de la concavité du sacrum. Ce rein présente à considérer quatre bords et deux faces. Les bords latéraux sont convexes, le bord supérieur très-étroit est convexe également, mais vers sa partie moyenne il présente une légère dépression qui correspond au point de réunion des deux reins; le bord inférieur est beaucoup plus grand que le précédent, il est convexe en bas et en arrière. La face postérieure légèrement concave se moule sur les parois avec lesquelles elle est en rapport. La face antérieure est la plus intéressante : elle est convexe en avant et en bas, le plan médian du corps la partagerait en deux moitiés à peu près symétriques. De la partie moyennedu bord supérieur part un sillon dirigé verticalement en bas ; ce sillon, arrivé à la jonction du tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs de la face antérieure, se bifurque, et chacune de ses moitiés se dirige vers le bassinet correspondant. C’est dans ce sillon que reposent les artères et veines rénales. Aux extrémilés des branches de bifurcation se trouvent les bassinets qui ne présentent rien d’extraordinaire.

Le poids et le volume de ce rein sont sensiblement égaux au poids et au volume de deux reins normaux. Enfin, ce rein mesure dans son diamètre vertical 12 centimètres et dans son diamètre transversal 11 centimètres et demi. ( Union médicale du nord-est, avril 1879.)

Traitement chirurgical de l’anasarque, par le docteur WlCKENS.

On connaît l’insuffisance, on connaît surtout le danger des scarifications et mouchetures faites sur les membres affectés d’anasarque dans les maladies du cœur ou des reins. Bien rarement elles amènent un dégorgement notable, et trop souvent elles sont suivies d’inflammation, ulcération, gangrène des téguments. M. Wickens obvie à ces inconvénients par le procédé suivant : après avoir bien huilé le membre, il y fait rapidement vingt ou trente piqûres avec une aiguille à bec de lièvre, en ayant soin que la pointe de l’instrument pénètre jusqu’au tissu sous-cutané. Cela fait, on place sur les piqûres des éponges qui, préalablement, ont été plongées dans une solu tion d’acide salicylique; à mesure qu’elles deviennent gorgées du liquide de Thydropisie, on les exprime ou on les passe de nouveau dans la solution d’acide salicylique, puis on les remet en place. Ce changement doit se faire toutes les deux ou trois heures environ; on absorbe ainsi plusieurs pintes de liquide pendant les premières vingt-quatre heures. Au boni de quatre ou cinq jours, les piqûres sont fermées. Par remploi de l’acide salicylique, on prévient la décomposition du liquide, la fétidité des éponges, l’irritation de la peau et les conséquences fâcheuses qui en résultaient fréquemment. (. Archives médicales belges, avril 1879.)

Bu diagnostic du coma alcoolique, par M. le professeur Macewen, de Glascow.

Le point capital et vraiment original de ce mémoire est relatif aux modifications de la pupille. Il est admis jusqu’ici que dans le coma alcoolique la pupille est dilatée. Sur ce joint tous les auteurs s’accordent tant en Angleterre que sur e continent. Or, dans une longue pratique hospitalière, le professeur de Glascow n’a jamais trouvé que des pupilles contractées. Il eut un moment la pensée que cette divergence entre l’opinion des auteurs et le résultat de ses propres observations pouvait tenir à la nature de l’alcool ingéré; mais la constance de cette contraction pupillaire, quel que soil le liquide ayant amené l’ivresse, que ce soit du gin, du pale ale-'ou du porter, lui fit rejeter avec raison cette hypothèse, Un jour, pour la première fois de sa vie, trouvant une pupille dilatée chez un homme ivre mort, il fit constater le phénomène à ses collègues de l’hôpital, et voici ce qu’on apprit. Quelques instants auparavant, le malade avait fait une chute assez violente sur la tête. M. Macewen crut pouvoir expliquer la dilatation pupillaire par ce traumatisme survenant dans le cours du coma alcoolique. Il étudia donc avec plus de soin l’étatdela pupille sur une série de 50 cas de coma alcoolique qu'il observa depuis, et voici le résultat de cette intéressante étude.

Sur ces 50 malades, il trouva 49 fois la pupille contractée. Celte contraction était toujours très-marquée, le plus souvent la pupille avait le diamètre d’une tête d’épingle, quelquefois elle était complètement oblitérée. Le seul qui au moment de l’examen présentait une pupille dilatée avait reçu une contusion violente sur la tête, on pouvait même craindre une fracture du crâne. Il faut ajouter que tous ces malades ont été observés après quelque temps de repos complet dans leur lit. Chez les 49 sujets qui avaient leur pupille contractée et qui étaient tous dans un coma complet (quand le coma est incomplet, quand le malade a un certain degré de conscience, la pupille peut être normale), chez 49 sujets, disions-nous, on employa divers moyens de stimulation comme pour amener le réveil. On donnait un coup sur le crâne, ou bien l’on secouait un peu la tête, on pouvait même se contenter de tirer assez fortement une poignée de cheveux ou de poils de la barbe. Or, cinq à six minutes après cette tentative de réveil, on voyait la pupille se réveiller, se dilater, arriver à ses di-

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mensions normales, puis les dépasser, et, aiibdut d’un temps variant entre dix et trente minutes, le mouvement inverse se produisait, la pupille revenait à son état dè contraction extrême; en sorte que, dès que le malade était resté au moins une demi-heure complètement tranquille dans son lit, on le retrouvait avec sa pupille contractée. On peut s’expliquer maintenant l’erreur des auteurs classiques. Ils ont bien pu voir la pupille dilatée, mais cette dilatation était accidentelle et transitoire. Ce phénomème de dilatation et de contraction consécutive s’observa sur 47 malades ; chez deux seulement la pupille persista dans son état de contraction, malgré les stimulations les plus variées. Quand ils furent guéris, on vit que tous deux avaient eu une ancienne iritis, suivie d’adhérences.

De tous ces faits, M. Macewen n’est-il pas en droit de conclure que nous avons là un signe véritablement pathognomonique dans le coma alcoolique?

M. Macewen insiste en terminant sur l’impérieuse nécessité de ne pas abandonner un malade dans le coma alcoolique. Outre le danger pouvant résulter du refroidissement progressif et de la congélation dans la saison froide, l’anesthésie profonde amenée par l’intoxication alcoolique expose le sujet à une asphyxie lente ou rapide : lente, par le seul effet du poids de la langue qui, tombant en arrière, obstrue plus ou moins l’ouverture de la glotte; rapide, par la pénétration dans les voies aériennes des matières rejetées par l’estomac ou des médicaments qu’on introduit de force dans la bouche du patient. ( Tlie Glascow med. journal, février 1879, et Lijon médical, avril 1879.)

Nouvelle méthode de traitement des pscudarthroscs,

par le docteur Rydygier.

L’auteur divise, dans les pseudarlhroses rebelles, les parties molles jusqu’au périoste, puis sépare le périoste des deux extrémités osseuses, de manière à obtenir deux lambeaux aussi grands que possible, à bases situées aux extrémités des deux os. Il replie ces deux lambeaux à leur base, le supérieur se dirigeant en bas et l’inférieur en haut, et les tourne en même temps sur leur axe, de manière que la partie interne du périoste vient recouvrir la pseudarthrose. Le traitement ultérieur consiste dans l’application du pansement de Lister.

Rydygier a obtenu d’excellents résultats par ce procédé, qui, d’après lui, aurait surtout pour avantage d’éviter les raccourcissements obtenus par la résection. ( Archives médicales belges, avril 1879.)

BIBLIOGRAPHIE

Index bibliographique.

Bulletin de la Société clinique de Paris, année 1878, t. II.

Fondée le 19 janvier 1877, la Société clinique de Paris compte aujourd’hui plus de deux années d’existence, et ses bulletins suffisent à démontrer sa prospérité et les services qu’elle est appelée à rendre. Le premier volume, publié en 1878, contenait plusieurs observations remarquables dues, pour la plupart, à des cliniciens d’une autorité et d’une expérience reconnues. Le second volume est non moins riche en travaux scientifiques dont le plus grand nombre est dû à des médecins ou à des internes des hôpitaux. Presque tous ont donné lieu à d’intéressantes discussions. Nous y remarquons un mémoire sur la pathogénie de la pneumonie, plusieurs communications sur l’asthme et son traitement, sur l'aortite, la maladie de Basedow, la méningite cérébrospinale suppurée, un travail sur l’ostéopériostite rhumatismale de la tubérosité antérieure du tibia chez les jeunes sujets, de nombreuses observations relatives aux maladies des voies respira¬

toires, etc. Fondée dans le but de provoquer la publication d’observations cliniques, cette Société ne pourra manquer, grâce au concours des médecins et des internes des hôpitaux, de vivre et de prospérer.

Des eaux thermales sulfureuses de Cauterets, par M. le docteur J. -G. Moinet. 5° édition. — Paris, 1879, G. Masson.

Ce livre est utile à consulter, car il donne une idée très-nette et très-précise des conditions dans lesquelles le traitement hydrominéral peut être institué à Cauterets. La description de 'cette station et des conditions hygiéniques dans lesquelles peut se faire une cure sulfureuse, et l’étude de l’action physiologique des eaux de Cauterets y sont très-bien traitées. Il faut toujours se garder, quand on parle d’une station minérale, de considérer les eaux qu’on y trouve comme souveraines dans le plus grand nombre des maladies. L’auteur n’a point toujours su résister au besoin qu’il éprouvait de déclarer les eaux de Cauterets supérieures à toutes les autres; mais il a eu le mérite et le bon goût d’indiquer les conditions dans lesquelles les eaux de Cauterets sont inutiles et même nuisibles. Il y a sans doute quelques réserves à faire au sujet de quelques-uns de ces chapitres, bien que dans son ensemble ce livre soit bien fait et certainement utile.

De la syphilis infantile acquise, par M. le docteur Alfred Pontet.

Thèse de Paris, 1878; 50 pages in-8. — V. A. Delahaye etCi0.

Si nombreuses que soient les monographies ou les observations publiées sur cette question, la transmission de la syphilis infantile n’a pas encore été étudiée dans tous les cas qui peuvent se présenter, soit dans la pratique médicale, soit dans la médecine légale. La thèse de M. le docteur Pontet ne comble pas toutes les lacunes, mais elle renferme un certain nombre de faits intéressants : à ce titre seul elle mériterait d’être signalée.

Selon M. Pontet, la transmission de la syphilis à l’enfant se ferait d’abord accidentellement à deux époques assez distinctes de l’enfance pour permettre une division importante : tantôt, en effet, c’est un nourrisson qui est contaminé directement ou indirectement par sa nourrice syphilitique (tel est le cas si bien étudié par M. Camille Appay dans son excellente thèse sur la transmission de la syphilis par l’allaitement, 1873), tantôt c’est à une certaine époque de la seconde enfance que la syphilis se manifeste, et ensuite volontairement et directement par le viol. Quant aux preuves certaines de la syphilis communiquée, et c’est là le fait le plus important au point de vue de la médecine légale, elles sont trèsrares et très-aléatoires, dit M. le docteur Pontet, en dehors des deux circonstances suivantes : 1“ l’existence d’un chancre induré dans n’importe quelle région du corps ; 2° les traces d’un traumatisme plus ou moins violent, avec ou sans rupture de l’hymen. Alors même que la syphilis, communiquée même à une epoque trèsrapprochée de la naissance, serait nettement établie, il resterait encore à prouver qu’il s’agit d’une syphilis accidentelle ou d’un attentat aux mœurs.

Les affections du foie, par M. le docteur Quinquaud, médecin des hôpitaux. 1er fascicule. Paris, 1879; 101 pages in-8. — Chez V. Adrien Delahaye et Cic.

Ce fascicule comprend quatre mémoires reposant sur des observations personnelles : le premier a rapport aux hémorrhagies des voies biliaires ; le second est une étude clinique et anatomo-pathologique sur certaines tumeurs adénoïdes ; le troisième a rapport à l’ictère grave et à une épidémie d’ictère simple. Cet ouvrage étant encore incomplet, nous ne pouvons, quant à présent, que le signaler.

Étude sur les causes des variations de l’urée dans quelques maladies du foie, par M. le docteur Valmont. Thèse de Paris, 1879 ; 65 pages in-8. — V. Adrien Delahaye et Cie.

Les variations de l’urée dans les maladies du foie ont été étudiées avec un soin particulier, depuis quelques années, par un certain nombre d’observateurs et principalement par Charcot, Bouchard, Murchison, Brouardel, etc. ; on est ainsi arrivé, par une analyse minutieuse et quotidienne des urines, à des conclusions positives que le travail de M. le docteur Valmont vient confirmer. Si incomplète que soit la thèse de M. Valmont, elle