antiquité de la syphilis

Ceci n’est pas, à coup sûr, une question urgente et ce n’est pas d’aujourd’hui que les pièces du procès, pour ou contre, ont été présentées au public. Nous ne l’eussions probablement jamais reprise par pur amour de l’archéologie; inais elle se rattache à une question plus générale, à savoir si, dans les lemps modernes, des maladies positivement nouvelles ont surgi et s’il y a des chances d’en voir quelque jour encore éclater dé pareilles. Avouons tout de suite que nous répugnons instinctivement à la solution dans le sens de l’affirmative.

Nous devons rendre cette justice à l’école dualiste qu’elle a reculé devant l’hypothèse d’une maladie absolument nouvelle; tombée du ciel un-jour, ou sortie de terre, en l’an 1494 ; elle a préféré se rattacher à l’importation d’une maladie toute 2e SÉRIE, T. XVI.

faite, laquelle, venant de loin et d’un pa^s jusque-là inexploré, dispensait de recherches étiologiques. Celle solution, au contraire, entraînait une grave lacune à la doctrine des « maladies nouvelles » de M. Ch. Anglada ( Etudes sur les maladies éteintes et les maladies nouvelles, Paris, 1869); simple fleur exotique, acclimatée en Europe àla faveur d’une aptitude merveilleuse, la syphilis perdait pour lui le plus positif de son intérêt : il mentionne à peine cette origine et ne daigne pas la discuter. Toutes réserves faites vis-à-vis de ce qu’il met à la place, M. Anglada a foncièrement raison, car l’importation américaine, si chère à Astruc, a tout l’air d’une fable. On 'sait qu’elle a pour bases les remarques d’Oviédo, quarante ans après la découverte du Nouveau-Monde, lesquelles ont eu le but capital de chanter les louanges du gaïae. Renseignements pris depuis, il y a lieu de croire que les Espagnols trouvèrent la vérole chez lès Indiens, mais qu’au .besoin ils l’y eussent débarquée. On pourrait, avec autant de raison, la faire venir d’Afrique, avec Sydenham et Sprengèl; comme

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8 Août 1819

Résumé de l’observation. — Une malade atteinte de néphrite, probablement mixte, avec symptômes thoraciques et cérébraux graves, est mise au régime du lait et de la fuchsine. L’amélioration a été rapide dès les premiers jours, mais, malgré deux mois et demi de traitement, la malade a conservé plus de 2 grammes d’albumine par litre, les symptômes thoraciques ont reparu plusieurs fois, l’amélioration n’a pas été complète ; à plus forte raison la guérison n’a-telle pas eu lieu. Donc ce que le régime lacté n’a pas pu faire, la fuchsine ne Ta pas fait davantage.

La fuchsine a-t-elle du moins agi sur quelques-uns des symptômes? Pas davantage. Trois fois j’ai donné la fuchsine, trois fois je l’ai supprimée, les symptômes thoraciques n’en ont pas été modifiés, le nombre des mictions et la quantité d’urine sont restés sensiblement stationnaires. Il est facile d’embrasser ces détails, en jetant les yeux sur la courbe de l’observation, qui tient une place beaucoup trop étendue pour être placée ici.

Obs. IL — Marie Laroze, âgée de cinquante-deux ans, entre à l’hôpital Ménilmontant (salle Magendie, n° 9), le 16 mai 1879. Il y a déjà six ans que celte malade s’est aperçue qu’elle urinait plus souvent que d’habitude et en grande abondance. Elle se levait deux ou trois fois par nuit, et remplissait presque son vase. Vers la même époque ont apparu des maux de tête. .

Il y a deux ans, œdème des paupières suivi de l'oedème des pieds; crampes dans les mollets; épistaxis fréquentes par Tune et l’autre narine, indifféremment. A la même époque, douleurs lombaires, affaiblissement de la vue, bourdonnements d’oreille.

Il y a dix-huit mois, hémiplégie gauche (1) ayant laissé la force musculaire moins développée que dans le côté droit.

Actuellement, œdème de la face et des membres inférieurs. Dyspnée avec râles nombreux. Rien au cœur. Vomissements alimehtaires assez fréquents.

État des urines. La malade a 7 à 8 mictions par vingt-quatre heures, elle uriné 1 litre par jour, et l’urine contient 6'Jr,30 d’albumine par litre.

Le 20 mai, on donne le régime alimentaire habituel, on prescrit •15 centigrammes de fuchsine par jour. Pendant les neuf jours qu’a dure le traitement, l’état général ne s’est pas amélioré : la quantité des urines, d’abord stationnaire, a diminué plus tard d’un tiers de litre, le nombre de mictions est resté sensiblement le même, l’albumine n’a diminué que de 50 centigrammes. La malade se plaint d’avoir la tête lourde, des nausées fréquentes et des vomissements. Elle a mouché du sang. En somme, son état a empiré.

Le 30 mai, suppression de la fuchsine : je prescris le régime

(1) Les hémorrhagies cérébrales sont ircs-frequcntes dans la néphrite intersli-

laclé. La quantité des urines augmente en six jours de 1 litre environ et les mictions d’abord montées à seize retombent à huit par jour. Les vomissements cessent., mais la malade a des coliques suivies de diarrhée. Les jours suivants l’amélioration s’établit.

Le 11 juin, il y a 7 grammes d’albumine par litre. Nouvelle prescription de la fuchsine associée au régime lacté. Les nausées et les vomissements reparaissent et persistent ; la quantité des urines diminue de 1 litre par jour.

Le 16, suppression de la fuchsine : les vomissements s’arrêtent. Le régime lacté est bien supporté ; l’œdème a disparu, les troubles visuels sont peu accusés Rien d’appréciable à Tophthalmoscopc.

Le 10 juillet, l’état général est assez satisfaisant, la quantité des urines oscille aux environs de 2 litres par jour. 2 grammes d’albumine par jour.

Résumé de cette observation. — Chez cette malade atteinte de néphrite, probablement interstitielle, la fuchsine administrée seule pendant neuf jours n’a donné que de mauvais résultats. Elle n’a pas amélioré l’état général, elle n’a pas agi comme diurétique et à deux reprises elle paraît n avoir pas été indifférente à l’apparition des nausées et des vomissements.

Obs. III. — Berlhe Malter, âgée de trente ans, entre à l’hôpital Ménilmontant (salle Magendie, n° 16), le 15 avril 1879.

11 y a un an, douleurs lombaires, crampes d’estomac, affaiblissement progressif. Il y a un mois, nouvelles douleurs lombaires, œdème des jambes ei des cuisses ; quelques jours plus tard œdème de la face. Sensation d’oppression plus forte le soir que le malin. Céphalalgie violente. Toux fréquente. Aucun autre symptôme.

État des urines. — Quatre mictions par jour; un litre et demi d’urine, 9 grammes d’albumine par litre.

Je prescris un régime alimentaire mixte, c’est-à-dire deux portions d’aliments et 1 litre de lait.

Le 22 avril. J’y joins 15 centigrammes de fuchsine. A part quelques oscillations en plus ou en moins, la quantité d’urine reste la même, et le nombre des mictions ne varie pas. Dès les premiers jours, et avant l’administration de la fuchsine, l’œdème avait presque disparu. L’état général est satisfaisant.

Le 5 mai. On supprime la fuchsine. L’amélioration continue; Je nombre des mictions reste le même, la quantité des urines augmente d’un litre par vingt -quatre heures.

Le 5 juin. Reprise de la fuchsine. La quantité des urines diminue d’un litre par vingt -quatre heures. On trouve 2 grammes d’albumine par litre.

Le 30. La malade quitte l’hôpital très améliorée, mais non guérie.

Résumé de l’observation. — Chez cette jeune femme, atteinte de néphrite, probablement parenchymateuse, la

dérivé plus ou moins intime des Yaws; des Juifs Marranos d’Espagne, avec Grutier; de l’Inde par les Bohémiens (Zigeuner), comme Ta essayé Schaufuss ( Neuesle Entdeckungen über das Vaterland dèr Pocken md der Luslseuclie. Leipzig, 1805). Cette multiplicité des sources n’est pas la moindre preuve de l’impossibilité de préciser la source unique et réelle, ou plutôt elle est l’indice que l’ancien continent, sur bien des points très-divers, était en possession de cette plaie avant le moment des bruyantes manifestations de la fin du quinzième siècle en Europe.

Des médecins de la plus grande valeur et répugnant aussi, sans doute, à l’idée d’une maladie nouvelle, ont voulu voir dans la syphilis la transformation d’une maladie antérieurement connue. La plupart ont eu en vue la lèpre. Maynard (in Luisinus : Aphrodisiacus, sive de lue venerea; Lugduni Batav., 1728) formula ainsi cette théorie : « Et se habet hic » morbus gallieus ad lepram, sicut posterius ad prius et ut » homo velasinusad animal. »Manardi, Sébastien delT Aquila

(Aquilanus), Paracelse ( Grosse Wundarzney, Basel, 1581); plus tard, Vogel, Mansa, Chevalier, Lagneau, Autenrieth, Choulant, Neumann, Weatherhead, Dieterich, Simon (cités par A. Hirsch), Ch. Bœrsch (cité par Anglada), se sont ralliés plus ou moins à cette doctrine. Or, elle repose simplement sur une erreur de diagnostic et sur la confusion qui était faite, depuis les temps les plus reculés, entre la lèpre et les accidents secondaires ou tertiaires de la syphilis. On ne s’expliquerait pas que l’antiquité et le moyen âge aient cru à là contagion de la lèpre, si les traditions de ces époques n’avaient englobé dans la lèpre des accidents syphilitiques ; on ne comprendrait pas, sans la connaissance de cette confusion, que des observateurs éclairés aient raconté sérieusement la genèse de la lèpre par le coït, ou la filiation de la syphilis parla lèpre, à la faveur du même acte. « Et provenit etiam », ditGordon de la lèpre, « ex nimia confibulationècumleprosis, et ex coitu » cum leprosâ, et qui jacet cum muliere cumquâ jacuit lepro- » sus. » Et Gaddesden : « Ille qui concubuit cum muliere

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fuchsine ne paraît avoir eu aucune efficacité. Il est même remarquable que, loin d’avoir une action diurétique, la quantité des urines a'diminué avec l'administration de la fuchsine et a augmenté après la suppression du médicament.

Obs. IV. — Anne Cotecelle, âgée de vingt-sept ans, entre à I’hèpital Ménilmontant, salle Laennec, n° 6, le 2 mai 1879.

La malade a eu, il y a sept ans, une bronchite avec pleurésie. La guérison n’a jamais été complète, et l’oppression reparaissait par intervalles.

11 y a deux ans, nouvelle pleurésie. Depuis sa première maladie (qui n’était probablement qu’une atteinte thoracique du mal de Briglit), la malade a remarqué qu’elle urinait beaucoup et souvent. Elle se levait plusieurs fois par nuit, sollicitée par le besoin

il y a deux ans, troubles passagers de la vue. Il y a un an, épistaxis assez fréquentes.

Depuis deux mois, bourdonnements dans les deux oreilles et palpitations de cœur. Rien de particulier a l’auscultation du cœur.

Depuis plusieurs mois fourmillements dans les doigts des mains, refroidissement et sensation du doigt mort .

Les douleurs lombaires, l’œdème des extrémités, la bouffissure de la face, que nous constatons à l’arrivée de lamalade, ont existé déjàil y a sept ans au début de la maladie. Depuis quelques jours, nausées, vomissements, céphalalgie. Toux fréquente et violents accès d’oppression, surtout la nuit. On trouve à l’auscultation de nombreux râles sibilants et sous-crépitants disséminés dans les deux côtés de la poitrine. Les fourmillements et l’insensibilité du bout des doigts (le doigt mort) se répètent souvent.

Etat des urines. — Huit mictions par jour; 1800 grammes d’urine. 12 grammes d’albumine par litre. •

Je prescris le régime alimentaire ordinaire et 15 centigrammes de fuchsine par jour. La quantité des urines diminue et oscille entre 1 et 2 litres par vingt-quatre heures ; le nombre des mictions tombe de huit à cinq; l’état général ne s’améliore pas. Les vomissements et l’oppression continuent. La somnolence elles vertiges apparaissent.

Le 10 mai. Suppression de la fuchsine, que je remplace par le régime lacté. La quantité des urines augmente progressivement jusqu’à 2 litres 200 grammes, et les mictions atteignent de nouveau le nombre huit en vingt-quatre heures. En quelques jours, les vomissements disparaissent, la céphalalgie et les vertiges s’amendent, la bronchite diminue, l’état général s’améliore.

Résumé. — J’arrête ici cette observation, car la première tentative de fuchsine faite chez cette malade m’a si mal réussi que je n’en ai pas tenté une seconde. On a vu, en effet, que la fuchsine n’a amélioré ni la bronchite, ni l’oppression, ni la céphalalgie; les symptômes ont persisté et ont empiré. Elle

n’a pas agi comme diurétique : au contraire, les urines ont diminué de quantité. L’amélioration n’a commencé qu’avec le régime lacté.

Aux observations que je viens de citer, j’en pourrais joindre d’autres. Je ne le crois pas utile, les résultats obtenus ayant été invariables. Mais à ces observations personnelles, je joins bien 'volontiers les observations de M. le docteur Margueritte (du Havre), qui vient de me les envoyer sommairement dans la lettre suivante :

Très-honoré confrère ,

Je viens de lire, dans le dernier numéro de la Gazette hebdomadaire, la première partie d’un travail que vous publiez sur la valeur thérapeutique de la fuchsine dans la maladie de Bright. Permettez-moi de vous communiquer deux cas d’insuccès que j’ai observés dans ma clientèle, notamment chez un brightique qui a été vu par M. Gueneau de Mussy.

Au commencement d’avril 1879, j’envoyai â M. Gueneau de Mussy un de mes malades atteint de maladie de Bright, qui présentait certains accidents à propos desquels nous désirions avoir l’avis de ce savant maître. Le résultat de la consultation fut qu’il s’agissait plutôt d’une néphrite interstitielle que d’une néphrite épithéliale; et M. Gueneau de Mussy nous traça tout un plan thérapeutique, en tête duquel figurait le retour au régime lacté qui, déjà employé, nous avait donné de l’amélioration. Cette fois encore, nous vîmes les symptômes s’amender par l’emploi du lait; puis le malade fut soumis à l’iodure de potassium dont l’usage le maintint dans des conditions relativement bonnes.

Sur ces entrefaites, je lus dans la France médicale une note du docteur Feltz sur l’emploi de la fuchsine, et les résultats m’en parurent si merveilleusement rapides que, dès le lendemain, j’en parlai au malade qui voulut bien se soumettre à ce nouvel agent, et, en même temps, faire examiner, chaque jour, ses urines, pour en doser l’albumine. Eh bien! nous eûmes la déconvenue la plus complète qui se puisse imaginer. La quantité d’albumine ne diminua nullement; — -les urines qui étaient jusque-là assez abondantes (trois quarts de vase par nuit) diminuèrent de quantité; l’œdème des jambes reparut, ainsi que des accidents de bronchite et d’asthme dont nous étions débarrassés. Bref, nous avions fait un très-grand pas en arrière, et n’avions gagné rien autre chose que la coloration rose des urines, ce qui était manifestement insuffisant. Aussi n’hésitàmes-nous pas à abandonner la fuchsine aux teinturiers, et àrecourir de nouveau au régime lacté sévèrement appliqué, pour regagner le temps perdu, ce qui heureusement ne se fît pas attendre. Ayant eu depuis l'occasion de voir M. Gueneau de Mussy, je lui parlai de ce fait, et il me répondit qu’il n’avait pas luimême expérimenté la fuchsine, mais que le professeur Potain lui avait déclaré n’avoir jamais obtenu de cet agent aucun autre résultat que la coloration rose des urines.

» cum quâ coivit leprosus, puncturas inter carnem et corium » (virgæ) sentit, et aliquando calefactiones in toto corpore, et » postea frigus et insomnilates et circà faciem quasi formicas » currenles. » Cilons encore Manardi, dans ce passage ou il montre justement la vérole naissant de la lèpre : « Cœpisse » in ValentiâHispaniæ Taraconensis à nobili quodam scorto, » cujus noctem Elephantiasus quidam ex equestri ordine » miles quinquagenta aureis émit, cum ad mulieris concubi- » tum frequens juventus accureret, intra paucas dies supra » quadringentos infectos, è quorum numéro nonnulli Caro- » lum Italiam pelentem secuti, præter alia, quæ adhùc vigent, » importala mala, et hoc addiderunt. »

Ce que l’on sait aujourd’hui delà non-contagion delà lèpre et de l’absolue distinction de cette maladie d’avec la syphilis, possible et parfaitement établie dans divers pays où les deux fleurissent à côté l’une de l’autre, ne permet pas de laisser place à la théorie patbogénique dont nous parlons ici et sur laquelle nous nous sommes déjà trop étendu. Il est sans doute

inutile aussi de reprendre les hypothèses analogues, relatives à la parenté de la syphilis avec diverses maladies chevalines, la morve en particulier, selon la visée (ou mieux la vision) de Van Helmont, sur laquelle M. Ricord et Beau n’orit pas cependant dédaigné de s’arrêter ; superflu encore de discuter l’opinion de Heine ( Beitraç/e zur Lehre von der Syphilis. Wurzbourg, 1874), pour qui la syphilis serait issue de la pourriture d’hôpital.

Nous n’avons donc plus en présence que deux doctrines : la syphilis, maladie nouvelle et née spontanément à la fin du uinzième siècle, ou la syphilis, maladie existant en Europe epuis les temps les plus reculés, mais s’élant révélée plus fréquente et plus grave aux approches de l’an 1500, en même temps qu’elle était plus étudiée et mieux connue des médecins de l’époque. Comme on l’a pu pressentir, nous nous rangeons formellement à ce dernier avis, avouant qu’il nous attire tout d’abord, par sa conformité avec nos principes généraux. Nous l’eussions cependant abandonné, si des déroga-

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Meme insuccès m’aitendait à propos d’un vieillard de quatrevingt-un ans, atteint d’un rétrécissement aortique et, par suite, d’œdème des membres inférieurs et d’un léger anasarque des parois abdominales, mais sans albumine dans les urines. Déjà, deux ou trois fois, j’avais diminué ces infiltrations à l’aide de la macération de digitale, mais je ne pouvais continuer l’usage dé ce médicament pendant plus de quatre ou cinq jours, à cause de son action sur l’estomac. Je fis alors prendre, chaque jour, 15 centigrammes de fuchsine, afin de continuer l’action diurétique de la digitale; mais, loin d’obtenir ce résultat, je vis la proportion des urines diminuer de jour en jour, et au bout d’une semaine j’abandonnai la fuchsine, et, depuis, je ne l’ai pas voulu employer, bien que j’eusse pu en trouver plusieurs fois l’occasion.

Veuillez agréer, etc.

Dans les quatre premières observations dont j’ai donné le résumé, on a vu que la fuchsine a été administrée à la dose de 15 centigrammes par jour et d’une façon intermittente. Je la donnais et je la supprimais alternativement par périodes de dix à douze jours. Je l’ai administrée tantôt seule, et sans autre médication, tantôt associée au régime lacté, avec ou sans aliments. Les malades chez lesquels la fuchsine a été expérimentée étaient atteints du mal de Bright, néphrites interstitielle, parenchymateuse ou néphrite mixte.

Dans chacune des observations, j’ai observé et consigné deux choses : 1° l’action de la fuchsine sur les symptômes multiples et divers qui constituent la maladie de Bright; 2° l’action locale de la fuchsine sur le rein.

1° L’action générale de la fuchsine me paraît nulle. Dans aucun cas je n’ai constaté une amélioration réelle des symptômes thoraciques (dyspnée, accès d’oppression, associés à la bronchite ou à l’œdème), aucune amélioration des symptômes céphaliques (céphalalgie, vertige, torpeur), ni des symptômes cardiaques (palpitations, angoisse), et je ne suis même pas certain que, dans deux circonstances, administrée à la dose de 15 centigrammes par jour, la fuchsine n’ait pas entretenu les nausées et les vomissements.

2” L’action locale de la fuchsine est incertaine et irrégulière. Elle n'est pas diurétique. Dans deux cas elle a modéré les envies fréquentes d’uriner.

Dieulafoy.

lions à ces principes étaient suffisamment établies pour le cas particulier; mais on a vu combien sont faibles les arguments de l'importation américaine et ceux de la théorie de la transformation morbide. L’origine spontanée au quinzième siècle resterait à défaut d’autre; mais nous espérons pouvoir retrouver la syphilis avant cette date, aussi clairement que le comporte une recherche pratiquée sur des temps obscurs, à Iravers des erreurs de nosologie, des confusions décevantes, et une terminologie peu en correspondance avec les mots qui circulent aujourd’hui, aussi bien qu'avec les idées modernes.

Frappé, on peut le croire, de ce qu’aurait d’étrange I’éclo» sion spontanée, si largement et en des points si distants, avec une sorte de simultanéité des cas, d’une maladie spécifique à virus fixe, M. Anglada atténue lui-même la rigueur de sa aoctrine. Ses paroles sont presque un aveu ; nous les citons, parce qu elles font Lire un pas dans notre sens à la question : « Je pourrais tout au plus accorder qu’aux approches de son irruption historique la syphilis avait commencé à poindre,

TRAVAUX ORIGINAUX

Physiologie pathologique.

Reciieuches expérimentales sur l’infection et l’immunité vaccinales, par le docteur Maurice Raynaud, membre de l’Académie de médecine, médecin de l’hôpital Lariboisière. — Mémoire lu à l’Académie de médecine dans les séances des 13 et 20 août 1878.

(Fin. — Voyez les numéros 29 et 31.)

11 semble, au total, que dans les conditions normales les choses se passent de la façon suivante. Le virus, une fois déposé sous le peau, y subirait une première élaboration, une sorte de germination s’exprimant par le bouton vaccinal. Là, il serait repris par la lymphe et transporté dans le ganglion le plus proche, au fur et à mesure de sa production. Une fois arrivé dans le ganglion, il s’y accumulerait, y provoquerait un travail réactionnel, et déterminerait le gonflement du ganglion ; mais en même temps il subirait une seconde élaboration, en vertu de laquelle il perdrait la propriété de pouvoir se transmettre par inoculation, pour acquérir la propriété immunifère ou préservatrice; de telle sorte que le ganglion, ayant reçu par ses vaisseaux afférents une lymphe virulente et inoculable, rendrait par ses vaisseaux efférents un lymphe élaborée, ayant subi une sorte de maturation, et capable de transmettre à la masse sanguine, et par elle à tout l’organisme, l’inaptitude à une nouvelle infection.

Plusieurs considérations, qui ne sont pas sans importance, viennent à l’appui de celte manière de voir. Elle expliquerait assez bien l’apparente contradiction qui existe, dans mes expériences, entre la non-inoculabilité, à très-petites doses, de la lymphe provenant d’une région vaccinée, et la possibilité, avec quelques grammes de cette même lymphe injectés dans le sang d'un cïieval, de faire éclore le liorse-pox. Le virus peut fort bien, en effet, ne se trouver dans cette lymphe qu’à l'état de dilution extrême, de sorte qu’il faille des quantités relativement considérables de ce liquide pour obtenir un effet appréciable.

On s’expliquerait de même que, dans les cas de virulence exubérante, le ganglion ne suffit pas à faire subir à la totalité du virus l’élaboration et la transformation dont j’ai parlé. Le virus franchirait alors la barrière ganglionnaire et pourrait se retrouver dans le sang, mais seulement d’une manière accidentelle, contingente et dans tous les cas incomplète, puisque, en somme, jamais l’inoculation du sang ne peut produire un bouton de vaccin.

Une circonstance qui plaide encore en faveur de l’élabora- | tion du virus par le ganglion, c’est précisément la lenteur

comme pour préluder par des essais sporadiques à sa prise de possession définitive. Je me rappellerais que l’origine des épidémies remonte souvent assez loin du moment où elles éclatent. Avant de s’implanter avec tous leurs caractères, elles s’annoncent par le cachet particulier qu’elles impriment aux états morbides de tous les ordres ; et cette empreinte se dessine d’autant plus nettement que le génie épidémique prend plus d’énergie et d’indépendance. » Passons condamnation sur le « génie épidémique » à propos de syphilis et sur le « cachet particulier » que la vérole dans l’air peut bien imprimer aux étals morbides chez les gens qui ne l’ont pas : la vérole existait en France avant 1493, c’est tout ce que nous voulons retenir de cette déclaration.

A. Hirsch se rattache expressément à l’opinion de l’ancienneté de la syphilis, avec Léonicène, Fracaslor, et d’autres contemporains de la grande épidémie du quinzième siècle, et en s’éclairant des travaux de Rosenbaum, Littré, Hœser, après ceux de Grutier, Stvediaur, Walch, etc. Nous le suivrons

8 Août 1879 GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE — N" 32 - 505

relative de l’infection vaccinale. Si celle-ci n’était réglée que par les lois de l’absorption, il semblerait qu’elle dût êlre pour ainsi dire instantanée; quelques minutes au plus devraient suffire, et l’économie devrait se trouver à l’abri des effets d'une nouvelle inoculation. Or, chacun sait qu’il n’en est pas ainsi; pendant trois, quatre, cinq jours, et quelquefois un peu plus, comme on l’a vu plus haut, il est possible de faire des réinoculàtions successives qui réussissent, mais qui réussissent de moins en moins bien, puis vient un moment où, l’une de ces inoculations, et très-probablement la première de toutes, ayant produit tout son effet, l’immunité est dûment acquise et toute tentative ultérieure reste stérile. N’est-il pas naturel de chercher à établir un parallèle et peut-être une relation causale entre cette lenteur des phénomèmes vaccinaux et la lenteur même de la progression de la lymphe dans des canaux interrompus sur leur trajet par dei amas ganglionnaires? Cela est d’autant plus naturel que l’intervalle pendant lequel les réinoculations sont possibles correspond exactement, comme durée, au temps que les ganglions mettent à se développer.

Mais, pour que ce rôle des ganglions dans l’évolution de la vaccine ne restât pas une vue de l’esprit, pour qu’il )ùt être scientifiquement admis, il faudrait qu’il fut, de par 'expérimentation, démontré constant et indispensable. Or c’est cette preuve qu’il est infiniment difficile d’obtenir. Dans la première des expériences que j’ai rapportées, celle où l’enlèvement, après vingt-six heures, de la languette de peau qui avait reçu l’inoculation n’a pas empêché l’immunité de se produire, on peut supposer que déjà, après ce court intervalle, une minime quantité de virus avait pénétré jusqu’au ganglion le plus voisin et y avait subi l’élaboration préparatoire, productrice de l’immunité ; en d’aulies termes, qu’au moment où l’on croyait couper les communications, l’ennemi était déjà dans la place.

Afin d’obtenir une certitude à cet égard, il faudrait, par un artifice expérimental, supprimer l’action du ganglion et observer le résultat.

Je l’ai essayé. J’ai commencé, sur une génisse, par enlever le ganglion poplité. Cela fait, j’ai vacciné l’animal sur la face externe du canon, près du boulet, région dont les lymphatiques vont se jeter dans le ganglion poplité, en suivant le trajet de la veine saphène externe. Les pustules se sont développées et ont donné un liquide inoculable. Le neuvième jour, j’ai revacciné celte génisse au ventre; aucun bouton ne s’est montré, l’immunité était acquise, malgré l’enlèvement préalable du ganglion.

Mais il convient d’observer que cette expérience est nécessairement défectueuse. En effet, dans l’opération de l’enlèvement du ganglion, les vaisseaux lymphatiques afférents ont dû forcément être coupés. Ils ont charrié le virus, et l’ont

déposé dans le tissu cellulaire de la plaie, où il a pu être réabsorbé, pour passer de là dans un autre ganglion. Je dois pourtant ajouter que les ganglions inguinaux, les seuls que j’aie pu observer, ne m’ont présenlé, pendant les jours suivants, aucune tuméfaction. Il n’y en a pas moins là une cause d’erreur, propre à jeter un doute sur le résultat obtenu.

Après avoir beaucoup réfléchi sur les difficultés du problème dont je poursuivais la solution, il m’a semblé qu’il y avait peut-être un moyen de sortir d’embarras : c’était de combiner l’expérience de l’extirpation préalable du ganglion avec celle de l’enlèvement précoce de la rondelle d’inoculation. Il était, en tout cas, impossible que cette nouvelle combinaison expérimentale ne fournît pas des résultats instructifs. Voici donc comment je procède (I) :

Ayant commencé par enlever le ganglion poplité d’un veau, jetais, comme ci-dessus, trois points d’inoculation vaccinale sur la face externe du canon. Gela fait, j’attends dix-huit heures ; je laisse ainsi un intervalle de temps assez long pour être certain que l’absorption a pu et dû se faire, assez court cependant pour qu’il n’y ait eu encore aucun travail de prolifération locale au point vacciné. Je reviens alors, et j’enlève la languette de peau inoculée; puis, au moyen de sutures métalliques, je réunis par première intention.

Naturellement il ne se produit aucune éruption locale, cela va de soi. Si les choses étaient dans les conditions normales, si aucun autre artifice expérimental n’était intervenu, d’après ce que nous avons vu plus haut, cette absence d’éruption locale ne devrait pas empêcher l’immunité d’être acquise. C’est ce qu’a parfaitement établi M. Chauveau, ce que j’ai confirmé moi même (voy. p. 454). Or, il n’en est rien; celte fois l’immunité fait défaut; car lorsque, après six jours écoulés, je fais une nouvelle inoculation sur le ventre de l’animal, celle-ci réussit et donne lieu à une belle éruption.

Une première conséquence s’impose. C’est qu’ici, lors de la vaccination faite la première fois au membre inférieur, l’absorption du virus a pu se faire librement sans que pour cela l’infection ait eu lieu. Que celle-ci ail fait défaut, c’est ce qui ne peut faire l’objet d’un doute ; car c’est énoncer un axiome, que d’affirmer que le critérium infaillible de l’infection vaccinale, c’est précisément l’inaptitude à une réinoculation.

Si maintenant Ton veut bien réfléchir aux conditions nouvelles réalisées par l’expérience que je viens de rapporter, quelle différence trouve-t-on entre elle et l’enlèvement pur et simple de la languette d’inoculation, enlèvement qui, je le répète à dessein, n’empêche pas l’infection ? Il n’y a qu’une différence, mais elle est capitale : c’est que le ganglion le plus

(1) Cette expérience cl la suivante ont été faites postérieurement à ma lecture à l’Académie de médecine, et communiquées à l’Académie des sciences (séance du 10 décembre 1878).

d’assez près dans l’énumération des preuves directes et lui emprunterons quelques-unes des explications qui lui ont paru rendre compte des incertitudes et des confusions anciennes et de celles qui justifient le bruit soudain fait par la vérole dans la dernière décade du quinzième siècle. Nous n’avons pas besoin, d’ailleurs, de rappeler que l’origine ancienne de la syphilis a eu, en France, d’illustres défenseurs.

Après Cazenave et M. Littré, c’est Follin ( Traité élément, de pathologie externe. Paris, 1861, t. I, p. 009 à 622), qui l’appuie d’une discussion savante; c’est, dans le même temps, M. Decliambre, qui prend nettement parti pour Linuwurm et Hœser contre Simon, Astruc et les dualistes modernes, et qui insiste sur les preuves de l’existence reculée des accidents syphilitiques d 'infection, en rendant compte du livre de Follin (voy. Gazette hebdomad., 1861, n°s 3 et 37).

Remonter à Moïse, Hippocrate, Àrétée, Celse, les Arabes, serait peut-être sortir de notre sujet ; nous tâcherons de ne pas trop nous en éloigner. Cependant, il nous a semblé

que les citations habituelles que l’on fait de Celse gagneraient à être plus étendues. On ne reproduit guère le paragraphe 5 de la section xvm du livre YI, qui, pourtant, désigne quelque chose d’assez différent du chancre simple et de beaucoup d’autres accidents vulgaires : « Occallescit eliam in cole interdum aiiquid, idque omni pene sensu caret ; quod ipsum quoque excidi debet. Carbunculus autem ibi natus, ut primum apparet, oriculario clystere eluendus est : deinde ipse quoque medicamentis urendus, maximèque chalcitide cum melle, aut ærugine cum cocto melle, aut ovillo stercore fricto et çpntrifo cum eodem melle. Ubi is excidit, liquidis medicamentis utendum est, quæ ad oris ulcéra componuntur. » S’il n’est pas question, dans ces lignes, du chancre induré, il est difficile de comprendre ce qu’elles veulent dire ; tout comme il faut une puissante imagination pour expliquer, sans la syphilis, l’effondrement des nez des pédérasLes Romains (voyez Rosenbaum). En lisant attentivement les paragraphes qui précèdent celui-ci, dans le texte de Tau-

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proche avait été préalablement extirpé. Une certaine quantité de virus a incontestablement été absorbée pendant dix-huit heures; mais n’ayant pas rencontré de ganglion où il pût être élaboré, il est resté inoffensif. D’un autre côté, les boutons de vaccin n’ayant pu se développer, grâce à la résection du lambeau cutané récepteur du virus, ce dernier n’a pas proliféré; il n’y a pas eu de matière virulente secondairement absorbée, Aussi, les piqûres faites à la peau n’ont- elles eu que la valeur d’un simple accident local, et l’économie, restée vierge, est demeurée apte à une réinoculation.

Je ne sais si je me fais illusion, mais il me semble que ce fait si curieux de l 'absorption du virus sans infection est de nature à éclairer singulièrement la théorie du processus physiologique de la virulence. Aussi n’ai-je pas cru devoir m’en tenir là. Si le fait est exact, il doit être possible de le reproduire dans d’autres conditions. Le problème se ramènerait à trouver, pour faire pénélrer le virus vaccin dans l’économie, une voie qui se rapprochât autant que possible de celle des lymphatiques et du tissu conjonctif (ce qui, au point de vue anatomique, est tout un), avec cette différence néanmoins que le virus n’eût pas à passer par un ganglion. Si cette voie existait, si, grâce à elle, il était possible d’obtenir que le virus introduit dans l’organisme y restât inoffensif, sans déterminer d’infection ni d’immunité ultérieure, ce serait un grand argument en faveur de l’importance du rôle dévolu aux ganglions.

Cette voie, dis-je, devrait se rapprocher autant que possible de celle des lymphatiques et du tissu conjonctif. C’est, en effet, volontairement que je laisse de côté les injections directes de virus vaccin dans le sang. Outre que le résultat de ces injections est inconstant, il convient d’observer que l’on ne peut les faire qu’à des doses relativement massives ; dès lors, le virus une fois entré artificiellement dans la masse sanguine, on peut toujours supposer qu’il se répand dans tous les organes vasculaires, y compris les ganglions lymphatiques, qu’il s’agit précisément de mettre hors de cause, et qu’il faut éviter de faire intervenir à un degré quelconque.

Cherchons donc, conformément à ce programme, un organe qui possède une structure lymphatique; qui soit, comme tel, éminemment propre à l’absorption ; qui cependant ne soit pas en connexion avec un ganglion ; enfin, qui soit facilement accessible à l’opérateur. En cherchant bien, je ne vois guère qu’un organe qui satisfasse à ces conditions multiples : c’est la chambre antérieure de l’œil. La membrane de Descemet est, en effet, histologiquement analogue aux espaces lymphatiques. Néanmoins, on ne connaît aucun ganglion qui soit en rapport avec les membranes internes de l’œil ; en fait, les inflammations profondes du globe oculaire ne donnent jamais lieu à une adénite.

Il n’est pas douteux que la chambre antérieure de l'œil ne

soit un puissant organe d’absorption ; tous les chirurgiens savent avec quelle facilité se résorbent les épanchements sanguins sous-cornéaux. J’ai tenu, du reste, à constater par une expérience directe cette propriété absorbante sur l’animal à étudier au point de vue du vaccin. Avec une seringue de Pravaz, j’injecte sous la cornée d’un veau 35 centigrammes de sulfate d’atropine dissous dans un peu d’eau distillée. Trois quarts d’heure après, je recueille l’urine. Une goutte de cette urine instillée dans l’œil d’un cochon d’Inde produit la dilatation pupillaire; l’atropine avait donc été absorbée par l’œil du veau. Cette certitude une fois acquise, j’injecte dans la chambre antérieure de l’œil d’un veau quelques millimètres de bon vaccin, au moyen d’une seringue de Pravaz, en prenant les précautions nécessaires pour ne pas inoculer la cornée elle-même. Sept jours après, je pratique une nouvelle inoculation à la peau par les procédés ordinaires ; elle réussit. Cette expérience a été faite deux fois avec le même résultat. Inutile de dire que l’œil ainsi opéré s’est troublé, et que la cornée est devenue opaque.

Voilà donc encore un cas où il y a eu absorption du virus, pénétration de ce virus dans l’économie, et où cependant il n’y a pas eu infection, puisqu’il n’y a pas eu immunité consécutive. La prévision qui m’avait guidé dans cette expérience paraît donc avoir été exacte ; j’avais compté que la non-existence d’un ganglion sur le chemin du virus après son absorption réaliserait une condition équivalant à celle que je m’étais efforcé d’obtenir ci-dessus en enlevant le ganglion poplité. L’évènement m’a donné raison, et il me semble acquis, jusqu’à preuve contraire, que l’absorption du virus vaccin peut avoir lieu sans que l’infection vaccinale en soit la conséquence nécessaire.

En définitive, et c’est ce qui résulte de tout ce qui précède, on voit que j’ai grande tendance à attribuer au système lymphatique, et aux ganglions en particulier, un rôle prépondérant dans ce que j’ai appelé en commençant la transmission de l’infection vaccinale. C’est tout ce que je puis dire, afin de ne pas forcer les faits. Quelle que soit l’importance de ce rôle, il n’en résulte pas que les ganglions ne puissent, à la rigueur, être suppléés dans une certaine mesure. Je n’oublie pas que M. Chauveau a pu, chez le cheval, réussir à faire éclore le horse-pox ou du moins déterminer l’immunité par l’injection directe de virus vaccin dans les vaisseaux sanguins. J’ai dit tout à l’heure l’objection que l’on pourrait faire à cette expérience, d’ailleurs très-importante. Par contre, chez la vache, le même expérimentateur, par le même procédé, nonseulement n’a pu produire aucune éruption, mais ne paraît même pas avoir pu produire l’immunité ; preuve que le sang est, au total, un mauvais véhicule du virus vaccin; preuve aussi que le virus peut séjourner dans l’économie sans l’iri-

teur latin, on ne peut manquer d’être frappé d’une sorte d’embarras de sa part vis-à-vis du traitement de quelques manifestations morbides spéciales à la verge, ou survenant principalement aux ulcères de la verge; malgré l’emploi des caustiques, les phymata reparaissent quelquefois, et les ulcères envahis par le chancre tournent mal... ; ne serait-ce pas que les chirurgiens d’alors se seraient souvent adressés à des ulcérations que l’excision ou le caustique ne détruisent point, par la raison que l’infection générale est par-dessous?

Les médecins Arabistes semblent à Hirsch avoir laissé, du douzième au quinzième siècle, des témoignages irrécusables de l’existence de la vérole à cette époque. Le savant auteur de la Pathologie historique et géographique cite particulièrement Roger, Roland, Théodoric, qui décrivit les condylomes, Trolula, Arnauld de Villeneuve, Guy de Chauliac, Jean de Concorreggio. Peut-être que, renchérissant sur la pruderie de Celse, les médecins de ce temps-là imitaient l’abstention religieuse des médecins Arabes vis-à-vis des organes génitaux

de la femme ; moyen certain de fermer les veux sur la moitié environ des accidents vénériens, et syphilitiques à l’occasion. Guillaume de Salicet, dans le chapitre : De apostemate calido et frigido sanioso in inguinibus, écrit ce qui suit : « Et fit etiam (bubo), cum homo infirmatur in virga prùpter fœtlam meretneem, ita quod corruplum multiplicatur in ea... r, ailleurs, il distingue les condylomes larges des condylomes en pointe et, de même que plus tard Gaddesden et Argelata, recommande les soins de propreté à doniier aux organes génitaux après un coït suspect. Valescus de Tharanta (Balescon) parle de victimes d’un coït impur qui sont morts pour être venus trop tard s’adresser à un bon médecin. Thomas Gascoigne ( Extrait d'un manuscrit de Lincoln College, d’Oxford, par Becket; in Philosoph. transact., XXXI, 54) a vu plusieurs cas du même genre, entre autres : Jean de Gent, duc de Lancastre; le roi de Pologne Ladislas, qui, au milieu de succès en Italie, « morbo correptus ex illito genitalibus à scorto Perusino, ut aiunt, veneno, sive igné

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fecter et qu’il a besoin, qu’on me passe l’expression, d’y être travaillé. Par quels organes? Probablement, selon moi, par les ganglions lymphatiques.

Mais, quelles que soient les obscurités dont ce difficile sujet reste encore entouré, un fait important me semble dès à présent bien établi : c’est qu’il faut renoncer, du moins en ce qui concerne la vaccine, à toute notion plus ou moins mécanique de la virulence, à toute théorie tendant à assimiler le virus, soit à un poison qui se propage par diffusion, soit à un parasite qui se généralise par prolifération. J’ai été assez heureux pour déceler la présence du virus entre son lieu d’insertion et le ganglion le plus prochain. A partir de ce ganglion (le ganglion compris) il disparaît, ou ne se retrouve que par rare exception. Or, comme il continue à manifester son existence par un effet très-appréciable et persistant qui est l’immunité, il faut bien admettre que sa disparition n’est, à vrai dire, qu’une transformation, dont le ganglion a vraisemblablement été le théâtre ; transformation que j’appellerai vitale, parce que je ne connais pas de meilleur mot pour la désigner.

Que si, contrairement aux vues que je viens d’énoncer, il venait à être démontré que le retentissement de la vaccine sur les ganglions voisins n’est qu’un incident secondaire et sans importance dans l’évolution des phénomènes vaccinaux, et que la lymphe n’est pas plus que le sang l’agent de la généralisation du virus; si nous nous trouvions avoir ainsi épuisé la liste des intermédiaires possibles entre le point d’inoculation et l’ensemble de l’économie, sans rencontrer cet intermédiaire ; s’il était prouvé, par conséquent, que le virus vaccin porte primitivement son action, non pas sur un organe, mais sur l’organisme, etque, directement, d’emblée, sans intervention d’aucune cause seconde, il atteint et va modifier la vie jusqu’en ses dernières profondeurs ; il n’y a pas à se dissimuler qu’une telle preuve, même donnée à propos d’un fait aussi limité que la vaccine, aurait cependant une singulière portée philosophique, car il ne s’agirait pas moins que d’une démonstration directe de l’unité vitale.

Il ne sera pas inutile, en terminant, de résumer en quelques propositions les points principaux qui se dégagent de ce mémoire.

1° En ce qui concerne le bouton vaccinal :

L’évolution de ce bouton n’est pas nécessaire pour que l’immunité ait lieu. Celle-ci se produit même lorsque, après l’inoculation sous-épidermique, on empêche par un artifice expérimental la naissance du bouton de vaccin.

2° En ce qui concerne le système nerveux :

A. Le système nerveux reste complètement étranger à l’accomplissement des phénomènes vaccinaux. La. section préalable des nerfs qui se distribuent à la région inoculée n’empêche pas l’infection de se produire avec tous ses effets.

B. Cette interruption du courant nerveux ne modifie même pas sensiblement la marche de la pustule de vaccin.

3° En ce qui concerne le sang :

A. L’inoculation sous-épidermique de sang vaccinal ne donne jamais la vaccine ; cette opération n’est donc susceptible d’aucune application pratique.

B. La transfusion même, à doses massives, de sang vaccinal n’est le plus souvent suivie d’aucun effet appréciable; après comme avant, l’animal reste apte à contracter la vaccine.

C. Il est possible cependant que, dans quelques circonstances, la transfusion produise chez l’animal récepteur l’immunité vaccinale seule, sans aucun phénomène extérieur.

D. Mais, alors même, l’immunité ainsi acquise ne serait pas transmissible par une seconde transfusion.

E. D’après tous ces faits, il est infiniment peu probable que ce soit par le sang, du moins en tant que véhicule direct, que le virus vaccinal se généralise dans l’économie tout entière.

4° En ce qui concerne les vaisseaux lymphatiques :

A. L’inoculation sous-épidermique de lymphe provenant d’une région vaccinée et prise en deçà du ganglion le plus proche m’a donné les mêmes résultats négatifs que l’inoculation sous-épidermique de sang, vaccinal.

B. Par contre, en injectant quelques grammes de cette lymphe dans le sang d’un cheval, j’ai réussi à déterminer l’apparition du horse-pox.

G. Cette lymphe paraît donc susceptible de virulence, pourvu qu’elle soit employée à dose un peu forte.

5° En ce qui concerne les ganglions lymphatiques :

A. Après la vaccination normale, l’engorgement du ganglion le plus voisin de la région vaccinée est un fait constant, quoique jusqu’ici méconnu, et justifie le nom de bubon vaccinal dont je me suis servi. Ce bubon est indolent, et sans réaction inflammatoire.

B. Cependant l’inoculation du suc de ce ganglion, à quelque époque qu’elle soit'faite, ne donne pas la vaccine.

C. Il est donc possible, en définitive, de surprendre des traces de virulence dans le système lymphatique, entre le lieu d’inoculation et le ganglion le plus proche. A partir de ce ganglion, on n’en retrouve plus.

D. Cette circonstance semble de nature à faire attribuer aux ganglions lymphatiques un rôle élaborateur se traduisant par la disparition de la virulence et l’apparition de l’immunité, deux faits simultanés et corrélatifs.

E. Ce qui donne à cette hypothèse un grand degré de plausibilité, ce sont les expériences dans lesquelles je suis parvenu à dissocier deux faits généralement solidaires, savoir : l’absorption du virus, et l’infection vaccinale. Celle-ci n’est pas la conséquence nécessaire de celle-là. Or, cette dissociation a été obtenue précisément par la suppression expéri-

sacro divinitus immisso », revint à Naples et y mourut misérablement le 8 août 1410. La chronique d’Auersperg dit de l’évêque Jean de Spire qu’il eut un ulcère des parties honteuses, dont il fut longtemps malade et dont il mourut en 1104 ; dans la chronique de Hornelc, il est raconté que le roi de Bohême Wenceslas mourut d’un don d’amour de sa bienaimée Agnès. Voilà, certes, des accidents vénériens à longue portée ; faut-il toujours croire qu’il s’agissait d’ulcères non infectants ?

On a révoqué en doute l'authenticité de l’ordonnance de police sanitaire de la reine Jeanne ; mais Becket ( Philosophie . transact., XXX et XXXI) en rapporte de pareilles pour Londres, datées des années 1162 et 1430; Doglioni ( Cose notabili di Venetia, 1675) en a retrouvé d’autres, révélant parfaitement la croyance à la contagion des maladies vénériennes, pour les années 1302 et 1421, à Venise. Chose singulière! l’expression même de morbus gallicus, Mala Franzos (chez les Allemands), n’était pas nouvelle en 1494 : dans un docu¬

ment de la fondation Saint-Victor, à Mayence, daté de l’an 1472, on lit qu’un choriste est dispensé de son service parce qu’il souffre de la maladie appelée Mala Franzos. Une lettre de Pierre Martyr à Arius Lusitanus, professeur de la langue grecque à Salamanque, contient des compliments de condoléance à ce dernier de ce qu’il souffrait de la maladie appelée en Espagne bubas, en Italie morbus gallicus; cette lettre porte la date du 5 avril 1488. Ce serait dans la même année, au souvenir de Delgado (in Hœser), que la syphilis aurait éclaté aux environs de Gênes chez des soldats français, à la suite du pillage par eux d’une léproserie. Nous ne devons pas ici passer sous silence l’interprétation donnée par Hœser à l’origine du mot : morbus gallicus. Il y aurait là, selon cet auteur, un malentendu étymologique ; l’adjectif gallicus viendrait simplement du français gale, maladie de la peau, ou de l’anglais galle, to gall, écorchure, écorcher.

.T. Arnould.

mentale de l’intervention des ganglions, soit en les extirpant dans certaines conditions que j’ai déterminées, soit en faisant pénétrer le virus dans un organe lymphoïde sans connexion avec les ganglions, tel que la chambre antérieure de l’œil.

F. Le rôle élaborateur des ganglions n’est même pas contredit par les faits d'immunité obtenue au moyen de l’injection directe de virus dans lçs veines, puisque les ganglions, en tant qu’organes vasculaires, sont sans cesse baignés par le sang.

G. II est certain, en toute hypothèse, que le virus vaccin inoculé à la peau, en passant par les ganglions lymphatiques les plus proches, y perd son inoculabilité, ce qui établit entre lui et la matière inoculable du charbon une différence fondamentale, très-importante à signaler, au point de vue de la théorie générale des virus.

SOCIÉTÉS SAVANTES

Académie des sciences.

Sur l’effet des excitations électriques appliquées au tissu musculaire du cœur. Note de M. Marey. — Dans une note insérée aux Comptes rendus de la dernière séance, MM. Daslre et Morat exposent la manière dont le tissu musculaire du cœur réagit aux excitations électriques de différente nature : courants continus ou induits d’intensités plus ou moins grandes. Les faits constatés par ces deux physiologistes sont parfaitement exacts; plusieurs étaient déjà signalés, et M. Marey les a pour la plupart observés (voyez Comptes rendus des travaux du laboratoire de M. Marey, Y année, p. 63). Mais l’interprétation qu’il en a donnée diffère de celle que proposent MM. Dastre et Morat. Elle est basée sur un fait qu’il a découvert : c’est que le cœur, pendant chacun de ses mouvements rhythmés, présente une phase où il est inexcilable; c’est la phase de raccourcissement de ses fibres musculaires. Plus l’intensité des courants employés est grande, plus cette phase est courte; elle se réduit aux premiers instants des périodes systoliques, puis disparaît complètement si l’excitation est plus forte encore.

L’existence de celte phase d’inexcitabilité explique naturellement tous les phénomènes précités. l°Siun courant continu produit sur le cœur des effets intermittents, c’est que ce courant est rendu intermittent lui-même par les phases d’inexcitabilité du cœur; celles-ci pratiquent, en quelque sorte, des interruptions dans la durée du courant. 2° Si des courants induits successifs ne sont pas tous efficaces pour produire des systoles du cœur (Bowditch), c’est que parmi ces courants il en est un certain nombre qui sont comme non avenus, parce qu’ils tombent sur les instants où le cœur est inexcitable. 3“ Plus les courants induits sont intenses, plus ils accélèrent le rhythme du cœur; c’est que pour eux la phase d’inexcitabilité du cœur est plus courte et que le nombre des excitations inefficaces est moindre.

Sur les effets des inhalations des vapeurs de nitrobenzine. Note de M. Poincaré. — Cinq cobayes furent successivement maintenus dans une atmosphère qui était constamment renouvelée, mais que chargeait incessamment de vapeurs de nitrobenzine un encrier à siphon contenant cette substance et placé au fond de la caisse. Les cinq cobayes ont succombé.

A l’autopsie) tous les organes ont constamment dégagé une odeur très-prononcée d’essence d’amandes amères. Le sang offrait une teinte amarante presque caractéristique. Le foie, les reins, les centres nerveux et les poumons étaient le siégé d’une vive congestion qui, au microscope, se traduisait par un tel envahissement des vaisseaux sanguins que les éléments

histologiques spéciaux étaient complètement masqués. Dans tous ces organes, cette congestion s’accompagnait d’un plus ou moins grand nombre de raptus sanguins qui, la plupart du temps, n’étaient appréciables qu’aux instruments grossissants. Quant aux éléments histologiques, ils ont toujours été respectés par la nitrobenzine, dans leur forme comme dans leur constitution. Enfin l’auteur a trouvé la reproduction du fait qu’il avait déjà constaté avec le sulfure de carbone et la térébenthine, et qu’il a constaté depuis avec le chloroforme, savoir, la présence dans le torrent sanguin de gouttes libres ayant, au cas particulier, les caractères physiques de la nitrobenzine. (Commissaires : MM. Fremv, Bouley, Vulpian.)

Sur le dosage des matières organiques des eaux naturelles. Note de M. G. Leckartier. — Le défaut d’espace nous empêche, d’analyser ce mémoire. Nous renvoyons aux Comptes rendus.

Influence du sucre injecté dans les veines sur la séchêtion rénale. Note de MM. Cli. Richet et R. Moutard-Martin. — Dans une communication antérieure (14 juillet 1879), les auteurs ont annoncé que les injections intra-veineuses de sucre provoquent une polyurie immédiate. Ils ont recommencé ces expériences afin de préciser quelques-unes des conditions de ce phénomène.

Dans un cas, un chien excrétait, après l’injection d’une quantité considérable de sucre, 70 centimètres cubes d’urine par un seul uretère en dix minutes; ce qui supposerait environ 20 litres d’urine en vingt-quatre heures pour les deux uretères. Dans un autre cas, un chien, après avoir excrété en trois heures 28 centimètres cubes d’urine par les deux uretères, reçut en injection intra-veineuse 44 grammes de sucre interverti (dissous dans une petite quantité d’eau). Dans lu demi-heure qui suivit l’injection, il excréta 364 centimètres cubes d’urine.

En général, c’est environ une minute et demie après l’injection qu’on voit la polyurie apparaître.

Pour faire naître une polyurie notable, il suffit d’une petite quantité de sucre interverti, c’est-à-dire environ 50 centigrammes pour 1 kilogramme du poids de l’animal.

Les auteurs ont recherché les relations qui pouvaient exister entre la quantité de l’urine et celle de l’urée excrétées à la suite d’injections de sucre interverti. A mesure que l’urine est plus abondante, elle contient par litre une quantité beaucoup moins grande d’urée; mais cette diminution est comensée, et au delà, par l’augmentation de la sécrétion urinaire, 'expérience leur a montré que la quantité totale d’urée excrétée augmente en même temps que l’eau éliminée par le rein avec le sucre.

En résumé, leurs expériences prouvent que laglycémie expérimentale entraîne non-seulement la glycosurie, mais encore la polyurie et l’azoturic.

De l’excitabilité du muscle pendant les différentes périodes DE SA contraction. Note de M. Ch. Richet.— Lorsqu’on excite un muscle par des courants induits d’intensité constante et se succédant régulièrement avec une fréquence moyenne (soit, par exemple, six à dix fois par seconde), on voit que les différentes secousses musculaires ne sont pas égales entre elles, et que, loin de se fatiguer, le muscle devient d’abord plus excitable. Voici quelques chiffres qui indiueront bien ce fait. Pour mesurer la hauteur de la secousse ’un muscle, il suffit de prendre avec un compas sur les tracés obtenus la hauteur de chaque secousse musculaire depuis son point de départ jusqu’à son sommet. Soit la hauteur de la première secousse = I ; nous avons :

l™cxp. 2° cxp. 3» exp. cxp. 5' oxp. e« oxp.

Pour la deuxieme secousse. 1,2 1,5 18 11 3 1,2

Pour la troisième secousse. 1,3 1,8 24 » 9 1,3

Pour la quatrième secousse. » » i d 11 1,4

Pour la cinquième secousse. » j ï » 13 j

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Les conclusions tle ce travail se résument dans les propositions suivantes :

1° Le muscle enélat de contraction est plus excitable qu’en état de repos. 2" Le relâchement du muscle n’est pas brusque, mais lent, et la forme véritable de la secousse musculaire est masquée par les poids qui tendent le muscle. 3° Il y a, pour les muscles tendus par un poids, une période de contraction latente, période pendant laquelle le muscle est plus excitable.

Recherche des substances médicamenteuses et toxiques dans la salive. Note de M. A.-Gabriel Pouchet.

Il a été permis à l’auteur de constater à trois reprises la présence du plomb dans la salive des saturnins à la période de paralysie des extenseurs et de tremblement. L’injection de pilocarpine a provoqué chaque fois la sécrétion d’une quantité de salive variant de 100 à 150 grammes, et la quantité de plomb a, dans tous les cas, été trop faible pour qu’il fût possible de la doser.

De semblables recherches, exécutées sur des diabétiques traités par l'acide arsénieux et l’arséniate de soude n’ont pas permis de constater l’existence dans leur salive de la plus faible trace d’arsenic. Dans la salive de ces mômes diabétiques, on a également pu constater l'absence de toute trace de sucre, comme l’avait déjà remarqué Claude Bernard. Enfin l’auteur a vérifié le fait déjà signale par M. Vulpian relativement au passage, dans le cas de maladie de Bright, de l'albumine dans la salive.

Influence comparée des injections intra-veineuses de ciiloral, de chloroforme et d’éther sur la circulation. Note de M. Arloing. — Pour amener l’anesthésie et enregistrer les modifications circulatoires qui l’accompagnent, on injecte dans les veines d’un gros animal (cheval ou âne) le chloral en solution à 1/5, le chloroforme et l’éther en dissolution et en suspension dans une grande quantité d’eau (20 volumes). La dose nécessaire doit être poussée à plusieurs reprises, et chaque fois avec lenteur, dans une veine éloignée du cœur. Si l’on prend, avant et pendant les injections, des tracés cardiographiques avec les sondes de MM. Chauveau et Marey, on constate que le chloral, le chloroforme et l’éther ne produisent pas les mêmes effets. Tous les trois déterminent une accélération des battements du cœur, qui est toutefois plus considérable et plus prompte avec le chloroforme; mais l’un d’eux, le chloral, produit au préalable un ralentissement; de plus, le chloral et l’éther font baisser la pression dans le ventricule droit, tandis que le chloroforme la fait augmenter; enfin, ce dernier et l’éther augmentent la force des systoles, alors que le chloral la diminue. De ces données, on peut conclure que la circulation pulmonaire est activée pendant l’action du chloral et de l’éther, ralentie pendant l’action du chloroforme.

De l’examen des modifications simultanées de la circulation dans les artères et dans les veines il résulte : 1° que l’écoulement du sang dans les capillaires diminue faiblement au début de la chloralisalion et de l’éthérisation, pour augmenter beaucoup ultérieurement; 2° que cet écoulement, après une augmentation très-fugace, diminue au début de l’imprégnation par le chloroforme, pour devenir ensuite graduellement plus considérable, sans atteindre toutefois la rapidité qu’il avait à l’état physiologique.

On ne s’entend pas sur l’état de la circulation cérébrale pendant le sommeil anesthésique. Le meilleur procédé, pour juger si la circulation cérébrale augmente ou diminue de rapidité, consiste à étudier les changements qu’éprouve la vitesse, du cours du sang dans l’artère qui se distribue au cerveau, en laissant le crâne intact, et à comparer ces changements à ceux de la pression dans ce vaisseau et dans la veine correspondante. En opérant ainsi, on s’assure : 1° que tous les anesthésiques ne produisent pas les mêmes effets sur le système capillaire et qu’il est impossible de conclure d’un seul anesthésique à tous les autres; 2° que le sommeil par le chloroforme s’accompagne d’anémie; le sommeil par le chloral et l’éther, d’hyperhémie cérébrale.

Sun les organes lympho-glandulaires et le pancréas des vertébrés. Note de M. J. Renaut. — Le pancréas, que l’auteur a étudié chez le poulet, le cheval, le chien, le lapin et le rat, s’est partout montré fondamentalement le même. C’est une glande composée de cordons caverneux, irrégulièrement divisés en loges pseudo-aciniques communiquantes. La paroi de ces cordons est formée de tissu réticulé, leur aire est cloisonnée par le même tissu. La glande est entourée et pénétrée par le tissu adénoïde, et constitue ainsi un organe lympho-glandulaire compliqué, un ganglion où les cellules lymphatiques sont remplacées par des cellules glandulaires et qui possède un système de canaux excréteurs ramifiés. (Travail du laboratoire d’anatomie générale de la Faculté de médecine de Lyon.)

Academie de médecine.

pli cacheté, dont le dépôt est "accepté.

M. Larrey présente : 1° Au nom de M. le docteur Gavoy, médecin-major do 1™ classe, un mémoire manuscrit intitulé : Calcul urinaire adhérant par un pédi-

de M. le docteur Billot, une note sur un cas de monstruosité congénitale, accompagnée do la pièce pathologique : Monstre unitaire, de l’érdre autosite, de la famille dos ectromélions, genre ectromèie (classification d’Isidore Gcoflroy Saint-IIilaire)'.

M. Depaul présente, au nom de M. le docteur Duboui! (de Pau), un ouvrage intitulé : De la physiologie pathologique et du traitement rationnel de la rage.

M. Jules Rochard présente : I» An nom de MM. le docteur Bérenger-Féraud, médecin en cher do la marine, et Porte, pharmacien de I™ classe de la marine, une brochure intitüléo : Élude sur l'empoisonnement par le per chlorure de fer. — 2° Au nom de M. le docteur J. Laure (d’Hyères), médecin en chef do la marine on retraite, un ouvrage intitulé : Eaux sulfureuses.

M. Amédée Latour fait hommage à l’Académie du deuxième fascicule du Traite de la lymphangite endémique des pays chauds, par le docteur Wazaé Azéma.

M. Laboulbène présente, au nom do M. le docteur Corlicu, bibliothécaire-adjoint à la Faculté do médecine de Paris, deux brochures, intitulées : I» Le concours pour la chaire de clinique chirurgicale de Dupuytren. — 2“ Les chaires de médecine légale et d’histoire de la médecine à la Faculté de Paris.

M. Depaul présente, au nom de M. le docteur Pros (de La Rochelle), un nouveau forceps permettant à l’accoucheur d’imiter le mécanisme do l’accouchement naturel .

M. Larrey communique, au nom do M. le docteur Gavoy, uno observation d’anaplastie. Il s’agit de la réunion d’une partie du gros orteil détaché du pied.

Extirpation de l’utérus. Opération césarienne. — M. le docteur Focliier, chirurgien en chef de la Charité de Lyon, adresse à l’Académie une lettre dans laquelle, à l’occasion de la dernière communication de M. Tarnier, il annonce qu’il a pratiqué l’opération césarienne, d’après la méthode de Porro, à l’Hôtel-Dieu de Lyon, le 2 février 1879, c’esl-à-dire plusieurs mois avant M. Tarnier.

L’opération de M. Fochier a été publiée dans le Lyon médical du 27 avril et a été suivie de succès.

Amputations multiples. — M. Jules Rochard communique à l’Académie une observation d’amputation triple pratiquée avec succès pour le même traumatisme et sur le même blessé. Celte observation lui a été adressée par M. le docteur de Léséleuc, ancien médecin de la marine, aujourd’hui chirurgien de l’hospice civil de Brest. M. Rochard a eu l’occasion de voir l’opéré dans cet hospice. Il met sous les yeux de l’Académie la photographie représentant le sujet de cette intéressante observation dont voici le résumé :

Le 27 mai 1878, vers cinq heures du soir, le nommé Molé, sous-chef d’équipe de la compagnie des chemins de fer de l’ouest, à Brest, dans un mouvement de wagons qui se faisait en gare, tomba du premier des trois wagons que poussait une locomotive. Dans sa chute il se luxa le coude gauche, et les trois wagons, ainsi que la locomotive, lui passant sur les jambes, y produisirent un affreux traumatisme. Il fut immédiatement transporté à l’hospice civil dans un état voisin de la syncope, le pouls ne se sentant plus aux radiales; la jambe droite ne tenait à la cuisse que par des lambeaux de chair et de peau; le fémur avait été nettement sectionné au-dessus du

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genou, la fémorale coupée ; un caillot s’étant formé instantanément avait arrêté l’hémorrhagie. Le pied gauche et l’articulation tibio-tarsienne hachés, broyés, ne formaient plus qu’une masse informe. Il y avait une luxation grave du coude gauche, mais sans plaie.

En présence d’un pareil traumatisme chez un blessé presque exsangue, M. de Léséleuc, médecin de l’hospice civil, jugea prudent de ne faire immédiatement que l’amputation de la cuisse droite dont il n’eut qu’à régulariser les lambeaux musculo-cutanés. Pour procéder à l’amputation de la jambe gauche, il attendit que la réaction se fît pendant la nuit, et y procéda le lendemain à huit heures du malin. La gangrène ayant envahi l’avant-bras gauche, l’amputation du bras fut pratiquée le dix-septième jour après l’accident.

Molé a supporté ces trois mutilations avec une grande énergie. Il est depuis longtemps complètement guéri, et il peut marcher, grâce aux appareils prothétiques fabriqués par M. Mathieu.

Cette observation est intéressante non-seulement à cause des circonstances qui ont nécessité et accompagné l’intervention chirurgicale, mais encore parce qu’elle est l’unique exemple connu dans la science d’un blessé ayant survécu à une amputation triple, presque immédiate, pratiquée pour le même traumatisme.

M. Rochard termine cette intéressante communication en proposant d’inscrire M. de Léséleuc sur la liste des candidats au titre de correspondant.

M. Larrey fait observer que l’observation rapportée par M. Rochard n’est pas unique dans la science. Il se souvient avoir vu aux Invalides un individu qui avait les quatre membres amputés. Il a vu également en Algérie un jeune Arabe qui avait eu les quatre membres coupés par les roues d’un train et qui a guéri.

Transmission des bruits thoraciques, chez les malades atteints d’ascite. — M. le docteur Emile Vidal , médecin en chef de l’hôpital d’Hyères (Var), lit un mémoire intitulé : De la transmission des bruits thoraciques jusque dans la \ partie inférieure de l'abdomen, chez les malades atteints d’ascite. Voici les conclusions de ce travail :

1° La transmission dans l’abdomen des bruits nés dans les organes thoraciques pourra servir au diagnostic quelquefois si difficile de l’ascite à son début;

2° La diminution dans l’intensité de la transmission des bruits du cœur, alors que le murmure respiratoire continue à être nettement entendu dans l’abdomen, pourra faire soupçonner le commencement d’un hydropéricarde;

3° La continuation de la transmission des bruits du cœur, avec diminution ou absence de la transmission du murmure respiratoire, pourra indiquer la présence de certains épanchements pleurétiques.

De tout ce qui précède, ii résulte que la transmission s’effectue probablement par l’action simultanée de l’intestin et du liquide dans des conditions qu’il ne nous a pas été possible de déterminer d’une manière certaine et qui doivent se rattacher à l’ordre des faits signalés par MM. Noël Gueneau de Mussy, Raynaud et Baccelli, dans leurs travaux sur la transmission des sons dans l’égophonie et dans certaines formes de la pleurésie.

Si, au-dessus d’une anse intestinale de 30 à 40 centimètres de long, préalablement remplie d’air, on place transversalement une anse intestinale remplie d’eau, et si on ausculte la portion pleine d’eau, on entend très-distinctement les moindres frottements effectués sur l’extrémité de la portion pleine d’air.

Les vibrations sont donc transmises à des distances relativement considérables par les gaz de la première partie au liquide de la deuxième partie, et par ce dernier à l’oreille de l’observateur.

(Ce mémoire est renvoyé à une commission composée de MM. Noël Gueneau de Mussy et Woillez.)

Syphilis placentaire. — M. Hcrvieux communique une observation très-intéressante se rapportant à la syphilis placentaire.

Il s’agit d’une jeune femme de vingt-deux ans, couturière, qui, étant devenue enceinte au mois de mai de l’année dernière, contracta, au mois de septembre suivant, à la suite de rapports malencontreux, une syphilis bien caractérisée. Elle accoucha, le 27 février dernier, au terme de sa grossesse, d’une petite fille très-bien constituée, pesant 3500 grammes et offrant tous les signes d’une santé florissante. Mais, vers le 15 mars suivant, on vit survenir, dans le creux de l’aisselle de cette enfant, une série de plaques muqueuses.

Après l’accouchement, le placenta, examiné avec soin, avait présenté des lésions que l’étude histologique, faite parM.Malassez dans le laboratoire de M. Ranvier, a montrées être de nature syphilitique. Ce sont des plaques mamelonnées, arrondies, saillantes, au nombre de quinze à dix-huit, offrant le volume de petites noisettes, entourées d’une coque fibreuse contenant dans son intérieur une matière jaunâtre, comme caséeuse. Il s’agit bien évidemment, dans ce cas, de véritables tumeurs gommeuses, c’est-à-dire de manifestations présentant au plus haut degré les caractères de la syphilis.

M. Depaul dit qu’il a écouté avec le plus grand intérêt la communication de M. Hervieux, mais il regrette qu’il n’ait pas montré des pièces anatomiques ou tout au moins un dessin. Il a la plus entière confiance dans le savoir de son collègue, mais il aurait aimé se rendre compte par lui-même, Il attache d’autant plus d’importance à cette constatation qu’il sait combien les erreurs sont fréquentes. La malade île M. Tarnier a contracté la syphilis quatre mois seulement avant son accouchement ; ce temps est bien court pour l’évolution de la syphilis constitutionnelle; puis, chez l’enfant, les plaques muqueuses siégeaient à l’aisselle, chose singulière.

M. Depaul a reçu à la Clinique un assez grand nombre de femmes ayant contracté la syphilis pendant la grossesse, et le plus souvent les enfants de ces femmes étaient exempts de syphilis.

M. Tarnier dit qu’il n’a jamais pu trouver dans le placenta des signes caractéristiques de la syphilis. Il y a des altérations fihro-graisseuses qui présentent une assez grande analogie avec les gommes syphilitiques.

Société de biologie.

Myélites consécutives à d'anciennes lésions limitées de la moelle : M. Hayem. — Applications du téléphone et du microphone au traitement palliatiE de la surdité : MM. Bert et d’Arsonval. — Analgésie par de simples piqûres dans les points douloureux ou dans les points symétriques du côté opposé : M. DumontpaUler. — Anatomie delà membrane hymen : M. Budin. — Nerfs accélérateurs du cœur 1 M. François-Franck. — Structure de l’oreUle interne : M. Gellê. — Ligature tardive du cordon ombilical : M. Ribemont. — Section de la cinquième paire sans lésions cornéennes consêoutives : M. Laborde.

M. Hayem. Dans certaines conditions, des myélites peuvent survenir consécutivement au traumatisme des nerfs. L’arrachement du sciatique détermine chez les animaux des lésions des racines postérieures et des points dé la moelle qui correspondent à l’origine du nerf arraché. Dans quelques cas, les lésions au lieu de rester circonscrites à cette zone radiculaire postérieure se propagent jusqu’aux cornes antérieures, qui s’atrophient. Le même fait s’observe chez l’homme dans l’ataxie locomotrice; mais il n’est pas spécial à cette affection. Un homme, après avoir présenté depuis longtemps une atrophie musculaire limitée au bras, mourut avec les signes d’une atrophie musculaire progressive. L’autopsie démontra, d’une part, la présence des lésions récentes de cette dernière maladie; d’autre part, une sclérose ancienne très-limitée, occupant

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transversalement les faisceaux postérieurs dans leur partie moyenne, au niveau de la septième vertèbre cervicale. Dans une autre observation, un homme atteint depuis l’enfance de pied bot équin à droite, avec légère atrophie de la jambe correspondante, présenta, à partir de T âge de vingt-huit ans, une atrophie progressive des deux membres inférieurs. A l’autopsie, les cornes antérieures étaient atrophiées des deux côtés, beaucoup plus à droite qu’à gauche. Les lésions remontaient jusqu’au niveau de la onzième vertèbre dorsale et se limitaient absolument à la substance grise. Elles n’étaient pas partout les mômes. Le renflement lombaire, dans sa moitié droite et sa partie inférieure, présentait une sclérose complète des cornes antérieures; sur les autres points les lésions étaient beaucoup plus récentes et paraissaient ôtre encore à la période irritative. Toutes ces observations semblent démontrer qu’une lésion très-limitée de la substance, grise, même quand elle est depuis longtemps arrivée au terme de son évolution, constitue une épine irritative qui devient un jour le point de départ d’une myélite généralisée à toute la substance grise.

M. Hallopeau rappelle qu’il a publié un fait analogue. Des lésions dégénératrices de la moelle, consécutives à un ancien kyste du cerveau, étaient devenues l’origine d’une myélite très-étendue des cordons. Il s’agissait, dans ce cas, d’altérations de la substance blanche; mais la marche est tout à fait comparable à celle des cas de M. Hayem.

— M. Bert et M. d’Arsonval ont essayé de faire entendre les sourds à l’aide du microphone et du téléphone. Ils avaient d’abord construit un appareil que le malade aurait constamment porté sur son oreille; mais cet appareil grandissait tellement les bruits respiratoires, vasculaires, etc-, du malade luimême que celui-ci n’entendait plus qu’un bourdonnement continu et très-fatigant. Us ont alors cherché si, au moyen d’un microphone perfectionné, un sourd ne pourrait pas entendre la voix d’un orateur parlant à une tribune, dans les conditions ordinaires d’une assemblée parlementaire. Dans ces termes, le problème semble être résolu : un appareil récepteur est placé à 1 mètre ou I"',50 devant l’orateur, dont la voix, dans quelque direction et avec quelque intensité qu’elle soit émise, est transmise à une grande distance, suffisamment amplifiée pour être distinctement perçue. Avec cet appareil qui renforce la voix en lui conservant ses caractères, on peut faire entendre aux sourds des paroles prononcées à voix basse, à la distance ordinairement observée dans la conversation.

— M. Dumontpallier. Les injections hypodermiques d’eau pure ont calmé la douleur, dans bien lies cas, par exemple, les névralgies, la colique saturnine, le rhumatisme articulaire aigu; mais toujours on a eu soin de les faire au point douloureux. Dans des cas semblables, j’ai pu obtenir le même résultat en faisant l’injection sur le trajet des nerfs qui aboutissent au point douloureux, en faisant en ce point une piqûre sans injection d’aucun liquide, et même en faisant cette piqûre au point symétrique du côté opposé. Ces faits se rapprochent des phénomènes de transfert constatés si souvent dans les études mélallothérapiques et des expériences de Brown-Séquard et Tholozan sur le refroidissement d’une main obtenu par l’application de glace sur l’autre.

M.Laborde fait observer que le traitement de la douleur par simple piqûre n’est qu’un retour vers la pratique de l’acupuncture, si florissante autrefois du temps de la Société médicale d’observation.

— M. Budin. L’hymen est généralement considéré comme un repli des muqueuses vulvaire etvaginale qui le consti tueraient par leur adossement en se confondant sur les bords de l’orifice vaginal. Il n’en est pas ainsi : l’hymen appartient tout entier au vagin, dont il est, en réalité, l’extrémité antérieure perforée. Cette extrémité fait saillie à travers l’orifice vulvaire, et, sui¬

vant les rapports que ces deux orifices affecteront entre eux, l’hymen changera de forme. L’orifice vaginal est-il centré avec le vulvaire, on aura un hymen annulaire; se rapprochet-il du méat urinaire, on aura un hymen^n croissant. Une série de pièces et de moulages justifie les assertions de M. Budin. L’hymen ne se déchire pas toujours au premier coït, qui s’accomplit souvent sans effusion de sang; dans ce cas, la femme peut devenir enceinte, et cette membrane, qui n’a pas gêné les rapports sexuels, va retarder les derniers temps de l’accouchement. Car, ainsi que M. Budin l’a pu constater souvent, c’est elle qui résiste bien plus que l’orifice vulvaire au passage de la tête, c’est elle qui est cause du long temps que met la fête à sortir chez les primipares. Cette tête, qui s’est montrée plusieurs fois à la vulve, puis est rentrée, apparaît enfin couverte de sang, signe qu’elle va bientôt se dégager. C’est que l’hymen, jusqu’alors intact, vient de se rompre, et rien ne s’oppose plus au passage. L’hymen ou plutôt les bords de l’orifice vaginal ainsi déchirés constitueront les caroncules myrtiformes que l’on rencontre, non après le premier coït, mais après le premier accouchement.

— M. François-Franck. J’ai repris, en étudiant différents détails de l’action des nerfs accélérateurs du cœur, un certain nombre d’expériences déjà faites sur les nerfs pneumogastriques, la comparaison de l’action des nerfs accélérateurs symétriques à droite et à gauche, l’excitation simultanée et successive des nerfs des deux côtés, etc.

Ce sont les résultats les plus généraux de ces recherches que je viens soumettre à la Société.

I. Comparaison de l'activité des nerfs accélérateurs symétriques droit et gauche chez le chien. La différence d’activité fonctionnelle qui a été admise entre le nerf pneumogastrique gauche et le nerf pneumogastrique droit, différence au profit de ce dernier nerf, se retrouve-t-elle entre les nerfs accélérateurs droit et gauche? Dans le but de résoudre cette question, j’ai isolé sur le chien le premier nerf accélérateur de chaque côté; les deux nerfs ont été coupés au même moment et excités successivement, à quelques minutes d’intervalle. Sans insister ici sur les nombreuses modifications introduites dans chaque série d’expériences et relatives à l’ordre dans lequel les nerfs étaient excités, à l’intensité, à la nature, à la fréquence des excitations électriques que j’ai employées, je dirai que, sur 41 sujets différents, deux fois seulement le premier nerf accélérateur du côté droit a produit, à égale intensité d’excitation, une accélération plus notable que le nerf symétrique du côté gauche.

Ces deux faits ne suffisent pas pour infirmer la conclusion que, contrairement à ce qui a été indiqué pour les nerfs modérateurs droit et gauche, il n'y a pas de prédominance d’action des nerfs accélérateurs d'un côté. t II. Excitation simultanée des nerfs accélérateurs symétriques. — Quand on a observé l’effet produit fiar l’excitation de la première branche accélératrice d’un côté et que, dans l’expérience suivante, on excite simultanément le premier nerf accélérateur de chaque côté, on ne modifie pas l’accélération produite par le premier, à la condition que, dans cette seconde expérience, l’excitation ne soit pas plus intense que dans la première. Il n’y a pas lieu de tenir compte de. la résistance plus grande introduite dans le circuit d’excitation, quand les deux nerfs sont excités en même temps avec les électrodes induites bifurquéeset entre-croisées. En effet, onse sertde courants induits d’assez grande tension pour que l’interposition d’une étendue un peu plus grande de conducteur nerveux n’atténue pas sensiblement l’activité des excitations

Il semble donc qu’on puisse conclure du défaut d’augmentation de l’effet accélérateur quand les nerfs du côté droit et du côlé gauche sont excités simultanément, que les nerfs de chaque côté commandent à un appareil terminal commun. Cet appareil périphérique serait également influencé par

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l’excitation d’un seul nerf accélérateur et par celle des nerfs des deux côtés.

III. Excitations successives des nerfs accélérateurs symétriques et du même nerf accélérateur. — Si, au lieu d’envoyer en même temps une excitation commune dans les nerfs accélérateurs symétriques de droite et de gauche, on commence par produire l’accélération du cœur en excitant d’abord la première branche d’un côté, et que l’on passe ensuite, pendant la phase d’accélération, à l’excitation du nerf opposé, on ne modifie point l’effet qu’aurait produit le premier nerf tout seul. Non-seulement la fréquence des battements n’augmente pas, mais la durée totale du phénomène accélération n’est point exagérée.

La conclusion que l’on peut tirer de celle expérience, c’est que l'appareil accélérateur terminal devient réfractaire à une nouvelle influence, accélératrice quand il a éiémiis en état d’activité par une première excitation.

La même conclusion résulte de cet autre fait, que les excitations successives de la même branche accélératrice ne produisent pas une fréquence du cœur plus grande ni plus durable qu’une seule excitation suffisante-, mais à la condition, comme dans le cas d’excitation successive des nerfs de chaque côté, que la seconde série d’excitations arrive pendant la période d’accélération.

On comprend, en effet, que si la seconde série d’excitations arrive trop tardivement, alors que la première a déjà disparu ou commencé à s’atténuer, on pourra voir la fréquence du cœur augmenter de nouveau. Mais, dans ces conditions, c’est de deux expériences successives qu’il s’agit et non de deux excitations successives dans une même expérience.

— M. Gellé présente une série de préparations microscopiques de l’oreille interne de chiens adultes ou nouveau-nés. Il s’agit spécialement des organes de Corli et surtout du bâtonnet interne.

D’après les notions reçues, bien exposées dans la thèse de Coyne, la partie supérieure du pilier interne prolongée en un bec horizontal s’articule avec le pilier externe dans l’angle ainsi formé.

L’examen des coupes montrées par M. Gellé permet de constater que tel n’est pas le mode d’union des deux espèces de bâtonnets auditifs. On voit, en effet, que l’un et l’autre se terminent, au sommet de la voûte qu’ils constituent en s’arcboutant, par une tête ronde supportée par un col plus délié, obliquement dirigé, comparable au col et à la tète du fémur.

De la sorte, deux têtes de piliers externes, par exemple, se trouvent embrasser le col du bâtonnet interne opposé, dont la tête surplombe. Il en résulte, sur la préparation où l’arcade apparaît complète et vue d’en haut, deux séries linéaires d’éminences arrondies, ponctuées, qui constituent la crête supérieure de tout cet organe. On les voit isolées des ronds opaques des cellules ciliées par une partie quadrilatère, claire. Souvent. on trouve le bâtonnet privé de la tête et du col ; il se termine alors par une section dentelée horizontale. D’autres fois, c’est la tête seule qui a disparu et le bâtonnet se termine par une pointe mousse.

Celte tête est la partie fragile de cet organe; on la trouve le plus souvent nageant dans la préparation, reconnaissable à ses fines crénelures et au fragment de pédicule resté adhérent.

M. Gellé se propose de montrer prochainement le rapport qui existe entre ces éléments délicats et les cellules et filets des plexus nerveux placés soit en dehors, soit en dedans de la voûte formée par Tentre-croiseinent des piliers.

Le corps du bâtonnet interne, transparent en haut, devient inégal, opaque, noirâtre vers son pied ; point d’attache à la membrane basilaire.

Sur une préparation où le bâtonnet apparaît de côté, on constate qu’enbas il se bifurque : 1° en une partie externe (par rapport à la voûte), claire, mince, arrondie en anse par en

haut, aplatie en bas au point d’attache à la membrane basilaire; 2° en une branche interne grise, opaque, plus large, irrégulière, et surtout constituée par une grosse masse arrondie, semblable à une grosse cellule, et par des tractus fins et noirâtres qui l’unissent à la face interne du corps du bâtonnet. Les bâtonnets internes seuls offrent ces divers détails de structure.

M. Pouchet croit que M. Gellé n’interprète pas d’une façon exacte les préparations histologiques qu’il présente; il a loimême une série de coupes d’après lesquelles il ne saurait admettre les opinions exposées par M. Gellé.

— M. Ribemont. La question du moment où il faut lier le cordon ombilical a été dans ces dernières années le sujet de plusieurs travaux. Après M. Budin qui avait proposé la ligature tardive, d’autres sont venus, soit défendre, soit combattre cette manière d’agir, soit chercher par quel mécanisme le sang placentaire pouvait entrer d’une façon définitive dans la circulation fœtale. Les uns ont pensé que les contractions utérines exprimaient le contenu du placenta et le chassaient iar la veine ombilicale jusque dans le cœur du nouveau-né; es autres ont supposé que l’aspiration thoracique due aux mouvements respiratoires de l’enfant appelait le sang dans ses vaisseaux. M. Ribemont a jugé la question en introduisant des canules de manomètre dansuneartère etdansla veine ombilicale; la tension dans la première est de 63 millimètres Hg, et subit nettement les influences respiratoires, comme l’indiquent les tracés pris à l’aide d’un manomètre inscripleur ; tandis que dans la veine elle n’est que de 34 et varie à peine sous l’influence des contractions utérines accusées sur le graphique par de longues ondulations. On n’a donc pas à craindre la distension exagérée des vaisseaux de l’enfant par le sang qu’y pousserait avec force l’utérus, et l’aspiration thoracique est bien la cause yraie qui fait bénéficier l’enfant du sang placentaire. La pratique des ligatures tardives sc trouve ainsi justifiée.

— M. Laborde présente un lapin chez lequel il a coupé lé nerf de la cinquième paire sans lui faire subir d’autres lésions, Bien quelaseclion date de huit jours et que l’anesthésie delà face démontre qu’elle a été complète, la cornée a presque conservé toute sa limpidité ; elle est bien loin de présenter les altérations que l’on rencontre lorsque la section du trijumeau a été accompagnée de grands délabrements.