X. Aknozan

REVUE DES JOURNAUX

Action tlicr:i|icutique de la blatte, par le docteur ESPAGNE.

M. Espagne a communiqué à la Société de médecine et de chirurgie de Montpellier deux observations relatives à la question de savoir si la blatte orientale possède des propriétés diurétiques. On sait que la Blatta orientalis n’est autre chose que cet insecte orthoptère d’un brun foncé, ce cafard, qui infeste les cuisines et qu’on appelle aussi blatte des cuisines.

La première observation, très-courte, n’a été pour l’auteur qu’une sorte d’indication pour faire une expérience plus régulière chez un autre sujet. Il s’agissait d’une femme de cinquante-sept ans, atteinte d’insuffisance aortique avec anasarque des membres inférieurs, des poignets et de la face. Un la soumit à l’emploi de la digitale d’abord, puis du vin scillilique, qui amena de la polyurèse. 3 litres d’urine par jour. Ce dernier médicament ayant été suspendu, la quantité d’urine tomba bientôt à 1 litre. Pas de trace d’albumine ni de sucre. C’est alors que la blatte fut administrée en poudre, à la dose de 50 centigrammes le premier jour, et de 80 centigrammes les trois jours suivants. La quantité d’urine tombe à 3 décilitres; un peu d’albumine apparaît. On revient au vin scillilique en supprimant la blatte, et l’effet diurétique se produit de nouveau.

Ce fait, on le voit, tend à déposer contre la propriété attribuée au cafard. L’auteur se propose de poursuivre ses observations. (Gaz. hebd. îles sciences médicales de Montpellier, nos ü et 7.)

Emploi du liandagc d’Esmarcli dans l'ablation de

tumeurs éléphantiasiqucs , par le doclGUT WlLLIAM

Mac GnÉuoit, médecin principal à Fidji.

Vers le 10 juillet dernier, une femme indigène se présenta à Levuka Hospital pour se faire enlever une tumeur volumineuse, présentant tous les caractères de l’éléphantiasis, naissant de la grande lèvre gauche, pyriforme, et présentant deux ou trois grosses protubérances à sa surface. A sa partie la plus épaisse, à 2 ou 4 pouces de son extrémité inférieure, son diamètre était d’environ 12 pouces ; à son extrémité supérieure, la partie la plus étroite avait environ G pouces de diamètre. En deux ou trois points de la surface étaient des ulcères de mauvaise nature, d’odeur fétide, de plusieurs pouces de diamètre et d’un demi-pouce de profondeur. La tumeur descendait jusqu’aux genoux ; pour marcher, la malade la rejetait derrière les cuisses ; pour s’asseoir, elle la mettait en avant; elle pesait environ 27 livres et demie. La malade avait environ trente ans, elle était de constitution saine d’ailleurs, et dans de bonnes conditions pour être opérée.

Le 15 juillet, je procédai à l'ablation de la tumeur avec l’aide des docteurs Crüicksuhanck et Cerney. La malade fut mise sur une table dans la vérandah de l’établissement et on attacha au plafond, autant que possible au-dessus de la tumeur, une petite poulie. Des bandes de diachvlum de 2 pouces de large furent appliquées sur l’extrémité libre de la tumeur en s’étendant jusqu’à sa partie moyenne. La forme particulière de la tumeur rendait cet artifice nécessaire pour empêcher le bandage de glisser et assurer la compression sur sa grosse extrémité. Le diachylum servit aussi à attacher une corde solide passant sur la poulie et au moyen de laquelle on

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peut changer la tumeur de place, suivant les besoins, pendant l’opération. La malade fut alors chloroformée et la bande en caoutchouc appliquée étroitement de bas en haut jusqu’au collet de la tumeur. On se proposait de laisser le bandage en place pendant une minute ou deux, puis, si c’était possible, de le réappliquer plus serré en laissant un tourniquet élastique au collet de la tumeur pour s’opposer au reflux du sang. Mais la compression exercée par la bande commença à refouler le sérum contenu dans le parenchyme de la tumeur dans le tissu cellulaire sous-cutané delà vulve, du mont de Vénus, et de la paroi abdominale, ce qui nécessita l’application immédiate du tourniquet élastique pour l’arrêter. C’est pourquoi on passa rapidement un fort tube élastique muni de boucles à ses extrémités, trois ou quatre fois autour du collet de la tumeur, on le serra fortement, et on déroula aussitôt la partie supérieure du bandage. Le résultat de celte manœuvre lut que tout le sérum futVepoussé dans l’espace compris entre le tube et le tour supérieur du bandage. Afin de diminuer le collet de la tumeur, on fit de nombreuses ponctions dans cet espace pour permettre au sérum de s’échapper ; il s’en écoula ainsi plusieurs livres dans l’espace de quelques minutes, ce qui produisit une telle diminution du collet qu’après l’ablation totale du bandage il n’était pas plus gros que le bras d’un adulte. Cependant, avant de faire la section de la tumeur, deux aiguilles furent passées à travers le collet, tout près et au-dessous du tube en caoutchouc, pour empêcher celui-ci de glisser après l'ablation de la masse morbide. Un ou deux coups de bistouri suffirent alors pour la détacher ; elle était absolument exsangue. On appliqua des ligatures sur l’orifice des vaisseaux ouverts, qui n’élaient pas moins d’une vingtaine, avant de retirer le tube ; on appliqua encore quelques fils sur des points qui saignèrent après l’ablation du tube ; mais la malade ne perdit pas en tout deux cuillerées à bouche de sang par l’opération. La guérison fut parfaite, la plaie s’étant cicatrisée rapidement et ne laissant qu’une petite difformité.

Ce cas présente on ne peut mieux toutes les conditions d’une expérience. Les occasions de voir l’effet de la compression sur une tumeur aussi volumineuse ne sont pas communes, et comme il n’était pas tout à fait certain que le centre d’une telle masse, pleine de sinus veineux, comme le sont ces tumeurs, serait rendu complètement exsangue par le bandage, on courait bien moins de risques en opérant sur une tumeur labiale, en supposant que le procédé actuel ait échoué, que s’il se fut agi de l’ablation d’une tumeur scrolale, dans laquelle il faut disséquer le pénis et les testicules. Mais c’est dans ces derniers cas que la compression élastique rendra le plus de services, car l’opérateur pourra faire à son aise les dissections nécessaires sans être incommodé par la présence du sang dans la plaie.

La quantité de sang épargnée doit avoir été considérable. Le clamp de fer employé avec tant de succès par mon ami et voisin le docteur Turner, de Samoa, prévient bien en général l’hémorrhagie par le pédicule, mais la quantité de sang contenue dans ces tumeurs après les essais que l’on fait pour les rendre exsangues, et qui estperdue quand on en fait l’ablation, n’est pas sans importance, d’après mon expérience; malheureusement je ne puis dire exactement la quantité de sang épargnée dans le cas actuel. La tumeur entière, comme je l’ai déjà dit, pesait 21 livres et demie; après son ablation, elle ne pesait que 10 livres; elle avait donc perdu 11 livres et demie de sérum et de sang, le sang ayant été rendu à la circulation générale, et le sérum s’étant échappé par les piqûres. On ne prit pas la précaution de recueillir et de peser le sérum, mais on peut l’estimer approximativement de 4 à 5 livres. D’autres opérations de ce genre permettront sans doute de donner une plus grande exactitude à ces détails, mais on ne peut douter que les proportions de sang et de sérum et de parties solides ne varient beaucoup dans ces tumeurs.

Dans l’emploi du bandage élastique pour cette opération, la seule précaution spéciale qui me parut nécessaire esi d’avoir soin de ne pas laisser la bande appliquée trop longtemps sur le collet de la tumeur, à cause du refoulement du sérum dans le tissu cellulaire situé au delà de ce collet.

Si cela arrivait, le collet de la tumeur serait épaissi pour l’opération, les bords de la plaie resteraient infiltrés, et la cicatrisation relardée de plusieurs jours*; mais par l’application rapide d’un tourniquet élastique, comme dans le cas actuel, on peut éviter ce danger; d’autre part, on peut diminuer beaucoup le collet en permettant l’issue du sérum par des ponctions entre le tourniquet et le bandage appliqué sur la moitié ou les deux tiers inférieurs de la tumeur, et en enlevant complètement la bande avant la section de la masse morbide. ( The Glasgotv medical journal, février 187'.).)

BIBLIOGRAPHIE

Nouveaux éléments (l’anatomie pathologique descriptive

et historique, par M. A. Laboulbèxe, professeur à l’Ecole de médecine, médecin de l’hôpital de la Charité. In-8 de 1078 pages, avec 298 figures intercalées dans le texte. — Paris, 1879, chez J.-B. Baillière et fils.

Depuis quelques années, sous l’influence des professeurs Robin, Charcot, Vulpian et Ranvier, l’anatomie pathologique, c’est-à-dire l’anatomie comparée de l’état normal à l’étal morbide, a pris une importance considérable; de nombreux travaux, des monographies, des manuels ont été publiés, dans lesquels l’anatomie pathologique tenait une si large place, que, prenant le rôle principal, on pouvait s’étonner souvent de voirrejeler la clinique dans les parties accessoires : on décrivait la lésion, en négligeant la description des désordres symplômaliques dont elle est l’origine.

Déjà, dans leur Traité d'histologie pathologique A\A. Corail et.Ranvier avaient appuyé sur l’importance des descriptions si complètes et si saisissantes des lésions décrites par Cruveilhier, Andral, Bouillaud, etc. : « descriptions qu’il est impossible d’égaler ni de résumer sans les amoindrir », et avaient insisté sur ce fait qu’ils n’avaient pas intitulé leur manuel Anatomie pathologique, pour bien indiquer qu’il était basé tout entier sur l’histologie normale. M. Laboulbèue, au contraire, a voulu faire un traité moins théorique, mais plus clinique : « Les lésions, dit-il, ou les altérations survenues dans les divers tissus et les divers organes, soit comme cause, soit comme effet dès maladies, atteignent les parties minimes et constituantes : ces lésions se manifestent par des changements très-prononcés d’aspect, de forme, de consistance, de texture ou d’arrangement. Mais il ne suffit point de s’arrêter à connaître l’aspect extérieur et d’isoler, à l’aide du scalpel, les parties malades ; il faut de plus, avec le microscope et tous les moyens d'investigation modernes, rechercher les modifications profondes, élémentaires, qui ont eu lieu aux diverses périodes de la maladie ; il faut établir aussi celles qui restent après la guérison, comme une trace indélébile. Ainsi, en résumé, description exacte des lésions morbides; examen histologique des cléments altérés dans la maladie; appréciation du mode suivant lequel se produisent les altérations : tels sont, à la fois, et l’objet et le but de l’anatomie pathologique. »

On négligeait autrefois la partie principale de cette étude, c’est-à-dire les relations entre les lésions trouvées à l’autopsie et les symptômes observés pendant la vie du malade. Tel est un point sur lequel Andral, Cruveilhier et bien d’autres ont longuement insisté, et qui a été pour ainsi dire l’objet de la leçon d’ouverture de M. Laboulbène, en 1866(1), alors que,

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chargé du cours d’anatomie pathologique à la Faculté de médecine, il commençait ces études dont le traité qu’il nous donne aujourd’hui n’est qu’un résumé aussj complet que peut l’être un traité spécialement destiné aux étudiants. Ce n’est pas à proprement parler une compilation, car tout en s’appuyant, sans esprit d’école ou de parti, sur les nombreux auteurs français et. étrangers qui ont écrit sur les différents sujets que traite M. Laboulbène, tout ce que décrit M. Laboulbène a été scrupuleusement contrôlé. Donnant pour chacune des affections une observation recueillie par lui, M. Laboulbène commence ainsi par faire tout d’abord une étude clinique de la maladie, en indiquant son début, sa marche et sa terminaison ; puis, après avoir énuméré les résultats fournis par l’autopsie, c’est-à-dire la description à l’œil nu des modifications subies par les organes lésés, il étudie histologiquement les lésions, puis montre les doubles que ces lésions ont déterminés d’abord spécialement sur l’organe et ensuite sur l’état général. On ne peut, en effet, lorsqu’un organe est atteint, trouver dans la lésion organique seule le compte exact des phénomènes qui se sont succédé. Tel est un fait dont on trouve la preuve évidente dans presque toutes les affections et spécialement dans les affections du foie et du rein, c’est-à-dire des deux organes dont les lésions retentissent d’une façon plus spéciale sur l’économie générale, pour des raisons si bien expliquées par M. le professeur Bouchard dans ses cliniques de l’hôpital de la Charité (1873). Et en effet, M. Laboulbène, après avoir donné une observation d’hépatite aiguë diffuse, parenchymateuse, ainsique les résultats histologiques de l’examen du foie, ajoute avec raison : « On ne peut, d’après ces lésions, se rendre un compte exact des phénomènes de l’ictère grave, et il faut chercher encore. Le sang, dans le principe, est plus chargé d’urée, et plus tard cette urée disparaît. On y trouve de la leucine, de la tyrosine, de la xanthine en quantités notables, tant dans le sang du foie que dans le sang sorti des vaisseaux par hémorrhagie. Ces substances, qui paraissent provenir d’une oxydation ou d’une réduction incomplète des matières protéiques ou albuminoïdes, doivent fournir au sang des propriétés toxiques. Dans les altérations profondes, les fonctions désassimilatrices, les modifications par dédoublement se produisent dans le tissu hépatique. En résumé, le foie donne naissance, dansl'inflammation parenchymateuse, aux produits qui se montrent lorsqu’il est abandonné à lui-même, pendant un temps assez prolongé, en dehors de toute putréfaction. » On voit donc par celte citation que nous donnons, non pas pour admettre les conclusions que nous ne croyons pas absolument exactes, l’accumulation de l’urée n’étant pas due uniquement à sa production exagérée, mais à une lésion rénale qui en empêche l’élimination, on voit donc le but que s’est proposé M. Laboulbène : faire en môme temps un résumé clinique, avec observations à l’appui, de toutes les maladies décrites, et une élude histologique permettant de relier les symptômes à la lésion anatomique. Il était difficile, étant admis ce parti pris, de pouvoir être complet; M. Laboulbène avoue lui-même que son ouvrage présente de nombreuses lacunes, la plupart volontaires, comme, par exemple, tout ce qui concerne le tégument externe, les organes des sens, les lésions chirurgicales des luxations et des fractures, leur étude trop spéciale devant se rattacher expressément aux traités m aux monographies publiés sur ces matières. Mais si d’autres traités d’anatomie pathologique sont beaucofip plus complets, comme par exemple le remarquable Traité d’anatomie pathologique de M. Lancereaux, on peut dire qu’ils ne s’adressent pas au même public médical. M. le professeur Laboulbène a voulu écrire dans un style clair et précis un traité élémentaire, pour ainsi dire, à l’usage des étudiants, pour leur permettre d’avoir sous les yeux, dans un même chapitre, la partie clinique et la partie anatomique, tout en leur donnant à la suite de chaque étude des indications bibliographiques qui permettent de continuer ces recherches

spéciales dans des monographies plus complètes. Un tel ouvrage répondait à un besoin réel. « Que vous vous destiniez à la médecine ou à la chirurgie, disait l’auteur eu 1866, vous aurez, grâce à l’anatomie pathologique, un diagnostic sûr; elle dictera votre conduite dans les manœuvres difficiles de l’obstétrique, elle vous donnera l’autorité nécessaire si vous êtes appelé aux graves fonctions de médecin légiste. L’anatomie morbide n’est point la contemplation stérile des voies qui conduisent à la mort, c’est une science féconde en résultats, une science qui soutient et qui aide celui qui s’appuie sur elle. » Les étudiants ont donc entre les mains un ouvrage, fruit de quinze années de recherches, dont le succès récompense dès aujourd’hui M. le professeur Laboulbène.

Nous ne pouvons donner un compte rendu de toutes les questions abordées par l’auteur; il nous suffira, pour indiquer la méthode scientifique, de résumer lés divers chapitres en suivant l’ordre d'étude adopté par l’auteur : on verra ainsi la classification des lésions décrites :

I. Lésions de texture, liées aux troubles de la nutrition, comprenant les inflammations, hypertrophies et atrophies, les hyperplasies et hypoplasies, les gangrènes, stéatoses, etc.

II. Les lésions liées aux troubles de la circulation, hémorrhagies, embolies, hydropisies, etc.

III. Les lésions résultant de déplacements ou déconnexions anormales, prolapsus, hernies, hétérotaxies.

IV. Les lésions dues à des corps étrangers, celles par agents vulnérants, ou causées par des parasites.

V. Les lésions liées aux développements embryonnaire et primitif : malformations congénitales, monstruosités.

Dieulafoy.

VARIÉTÉS

NÉcnoLOGiE : Ch. Laveran. — Nous apprenons à l’instant, avec le plus vif regret, la mort de M. le docteur Ch. Laveran, ancien directeur du Val-de-Gràce, médecin inspecteur des armées. M. Laveran avait mérité jeune encore et obtenu parle concours une situation élevée dans le corps de santé militaire. Comme professeur aux hôpitaux d’instruction, puis, après la suppression de ces écoles, comme médecin d’hôpital en France et Algérie, il avait acquis une légitime autorité et publié des travaux remarqués. Aussi, au moment de la réorganisation de l’Ecole du Val-de-Gràce, fut-il chargé de l’enseignement de l’épidémiologie. Cette chaire venait d’être fondée et son programme dut être rédigé par le nouveau professeur. Après la mort de Michel Lévy, M. Laveran, nommé inspecteur quelques années auparavant, fut appelé au poste éminent de directeur du Val-de-Gràce. Le Dictionnaire encyclopédique doit à notre confrère plusieurs importants articles.

Une catastrophe. — M. Mosley, étudiant en médecine, originaire de Boston, vient de périr dans une ascension au montCervin. Arrivé au-dessus de la cabane, il insista pour faire détacher la corde; à peine son désir avait-il été satisfait que, voulant faire un saut, il fut précipité. Son cadavre a été retrouvé au-dessus du glacier de Fourq.