QUI EXISTE ENTRE LE NERF LARYNGÉ SUPÉRIEUR ET LE NERF

laryngé récurrent. Note de M. François-Franck. — Lés recherches anatomiques et expérimentales de l’auteur l’ont conduit aux conclusions suivantes : 1° l’anastomose de Galien n’est, en effet, qu’une branche du nerf laryngé supérieur; 2° la présence de fibres accélératrices du cœur n'est directement démontrable ni dans le nerf laryngé supérieur, ni dans l’anastomose de Galien, ni dans le nerf récurrent; 3° l’anastomose de Galien renferme des filets sensibles remontant du

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dans lerécurrent laryngé supérieur et provenant surtout de la muqueuse de la trachée et de celle des grosses bronches.

I. Expériences montrant que les nerfs laryngés supérieurs ne contiennent pas de nerfs accélérateurs du cœur. — 1° La compression simple ou double des carotides chez le chien et chez le chat, faite à l’aide d’un compresseur spécial, sans tiraillement des parties voisines, produit l’accélération du cœur, que les laryngés supérieurs soient intacts ou coupés. —2° L’excitation duboutpériphérique d’un nerf laryngé, supérieur ne produit pas ^accélération du cœur quand le laryngé supérieur du côté opposé a été sectionné. — 3° L’accélération du cœur qui s’observe quelquefois quand on excite le bout périphérique d’un laryngé supérieur, le nerf symétrique étant intact,, n’est point un effet direct de l’excitation du nerf; elle peut être considérée comme le résultat d’une irritation des blets sensibles du laryngé supérieur du côté opposé, uni par la sensibilité récurrente àu bout périphérique du nerf excité. Cette accélération cesse en effet de se produire sous l’influence d’une anesthésie suffisante pour faire disparaître la sensibilité récurrente; elle disparaît plus sûrement encore quand le nerf laryngé supérieur du côté opposé au nerf excité a été sectionné.

II. Expériences montrant que l’anastomose de Galien contient des filets sensibles remontant du récurrent dans le laryngé supérieur. — Ces expériences ont été faites de préférence sur le chat, à cause de la facilité avec laquelle on peut atteindre l’anastomose de Galien au-dessous du cartilage thyroïde.

1° Au moment où l’on fait la ligature du nerf récurrent à la partie moyenne du cou, on observe une augmentation croissante de la pression artérielle, qui s’élève, par exemple, en six secondes, de 0m,03 Hg, reste un instant stationnaire, puis décroît graduellement, pour reprendre sa valeur initiale au bout de deux minutes environ. Celte réaction vaso-motrice pouvait tenir tout aussi bien à l’excitation traumatique de filets sensibles ascendants qu’à celle de filets sensibles descendants contenus dans le nerf récurrent. Pour montrer qu’il s’agit bien de filets sensibles remontant du récurrent vers l’anastomose de Galien, j’ai fait les expériences suivantes. 1 — 2° Le pneumogastrique correspondant étant coupé audessous du laryngé supérieur, ' le pincement du nerf récurrent produit le même effet vaso-moteur que quand le pneumogastrique est intact, t— .3° L’excitation du segment, du récurrent attenant au pneumogastrique intact ne produit aucun effet vasculaire. — 4? L’excitation du segment durécurrent en rapport avec le laryngé supérieur par l’anastomose de Galien produit un réflexe vaso-constricteur qui s’accuse par une élévation souvent considérable de la pression ; l’intensité de cet effet est subordonnée à l’intensité de l’excitation : il est d’autant plus faible que l’anesthésie est plus complète, l’animal plus refroidi, etc. -1- 5° Quand on fait la ligature de l’anastomose de Galien, le récurrent correspondant étant coupé, on observe le même réflexe vaso-constricteur que quand on pratique la ligature du récurrent. — 6° La ligature de la' branche musculaire laryngée du récurrent ne produit aucune modification vasculaire; elle agit seulement comme'une excitation brusque sur les muscles intrinsèques du larynx. — 7° L’excitation du bout supérieur de l’anastomose de Galien, en rapport avec Je laryngé supérieur, provoque les mêmes réflexes vaso-constricteurs que l’excitation du récurrent. — 8° Après la section du laryngé supérieur, tous ces phénomènes vaso-moteurs réflexes disparaissent. — 9" L’excitation du.bout central du laryngé supérieur, chez l’animal dont les réflexes cardiaques ont élé supprimés par l’atropine, provoque une élévation de pression beaucoup plus, considérable que celle de l’anastomose de Galien ou du récurrent. Cette exagération de l’effet vasculaire tient à ce qu’on excite dans le laryngé supérieur, non-seulement les filets sensibles venant du récurrent, mais aussi ceux de la muqueuse laryngée qui constituent la branche de bifurcation supérieure du nerf laryngé supérieur.

La provenance trachéo-bronchique des filets sensibles du récurrent est établie : 1° par la distribution anatomique normale; 2° par la conservation d’un filet du récurrent se distribuant à la muqueuse trachéale après la dégénération des fibres motrices du récurrent (Philipeaux et Vulpian) ; 3° par les manifestations de sensibilité fournies par l’animal quand on irrite avec quelques ouïtes d’ammoniaque la muqueuse de la trachée et des grosses ronches, en préservant le larynx par une canule spéciale.

Académie de médecine.

L'Acadénfie rcçpit uii mémoire ‘de 'M. le docteur if arèliand, intitulé :Ettid&illiyi logique, statistique 'et Critique sur la phthisia dans l’année. ' ,

M. Larrey présente, nu nom dé M. le docteur Marmonier, médecin an 4» régiment du génie, un opuscule intitulé : Guide médical de l’qfftcier détaché. Premiers secours à porter, en l’absence idos médecins, aux. soldats' blessés. j:

M. Dcviiliers présente, ou nom do M. le docteur Limaris, médecin 'aide-major do 1™ classe, une brochure intitulée : ' Une épidémie de choléra au tlaro'c en 1878.

Sur l'invitation de M. le Président, 1 M. BourgoinWt le discours qu’il a prononcé, au nom de l’Académie, sur la tombe de M. Poggiale. (Applaudissements.)

M. Panas, à son tour, donne lecture de l’éloge funèbre qu’il a été chargé, au nom de l’Académie, de prononcer aux obsèques de M. Chassaignac. ( Applaudissements .)

Ces deux discours sont accueillis par des marques nombreuses d’approbation,

M. le docteur Revillout lit un mémoire intitulé.: Galien considèiê comme vivisecteur .Ce mémoire a été écouté avec beaucoup d’intérêt par l’Académie.

REYUE DES JOURNAUX

Analgésie diplithéiritiquc avec amputation du bras sans

douleur, par le docteur Armaingaud.

Il s’agit d’un enfant âgé de douze ans, qui, à la suite d’u.ne angine diphthéritique; fut atteint d’une anesthésie incomplète de la pulpe des doigts ;des deux mains. Un examen générai montre qu’il n’existe ni anesthésie, ni analgésie dans aucune autre partie que leis membres supérieurs ; que si, à la pulpe des doigts, tout se borne à une sensation obtuse d’engourdissement, il n’y a dans la. continuité des doigts, des avant-; bras et des bras aucune sensibilité à la douleur. Bref, il y a anesthésie partielle de la pulpe Res doigts et analgésie du reste des membres. Dix jours après ces constatations, l’enfant se blessa avec un fusil de telle sorte que l’amputation du! bras gauche devint nécessaire. Il est à noter que, malgré les graves désordres produits par le projectile, l’enfant n’accusai aucune douleur. De même, pendant l’opération, « non-seulement l’enfant (non chloroformé) ne poussa pas un seul cri, ne, manifesta spontanément aucune douleur; mais, interrogé, il répondit qu’il ne sentait absolument rien. Les bords de la plaie furent incomplètement rapprochés par la suture entrecoupée, dans le but d’obtenir, suivant la méthode de M. Legouest, la réunion médiate. Pendant les onze premiers jours qui ont suivi l’amputation; le moignon et la plaie sont restés absolument insensibles. A partir du onzième jour, la sensibilité commence à reparaître dans le moignon, ainsi qu’à l’autre bras; mais la plaie n’a été, douloureuse à aucun moment, Soixante-dix jours après l’apparition de l’analgésie, deux mois après l’accident, la, sensibilité était complètement rétablie.

Cette observation, communiquée à la Société de médecine de Bordeaux, y est devenu l’objet d’une courte conversation entre M. Armaingaud et M. Vergely sur l’origine nerveuse, soit périphérique, soit centrale, de la paralysie diphthérique. Jusqu’ici les faits tendent à établir que le point de départ de celle .paralysie peut être tantôt à l’extrémité des nerfs, tantôt au centre médullaire. L’anémie de la moelle; alléguée par M. Armaingaud, serait pe.ut-être difficile à démontrer, ainsi que tout autre trouble purement circulatoire, comme il le reconnaît lui-même (ce qui n’implique pas pourtant qu’ils n’existent jamais) ; mais les faits qu’il a empruntés à M. Déjérine (voy. ces faits dans la Gazette hebdomadaire, 1877, p. 431, 039, 844) paraissent, comme il l’a dit, bien décisifs

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en faveurde l’origine médullaire, dans certains cas au moins, de paralysie diphthéritique. ( Mémoires et Bulletins de la Société de médecine de Bordeaux, lor et 2° fasc., 1878.)

Cas do vertige laryngé, par M. J. -R. GASQUET.

Le vertige auditif, le vertige stomacal, sont maintenant bien analysés dans tous leurs détails, mais il n’en est pas de même du vertige laryngé, qui peut cependant exister dans certains cas et dont M. Gasquet publie l’exemple ci-après :

Il s’agit d’un amiral âgé de soixante-treize ans, qui avait mené une vio très-active et joui jusque dans ces derniers temps d’une santé florissante. Les attaques de vertige remontent à trois ans, et débutèrent après une forte bronchite avec toux quinteuse et accès de suffocation. Voici ce qu’il éprouve : Il perd subitement connaissance, tombe sur le sol; au bout de deux ou trois minutes il revient à lui, mais reste encore quelques instants étourdi. L’accès n’a jamais présenté aucun autre symptôme; il n’a jamais eu de convulsions. Après un certain temps, pendant lequel l’affection fut prise pour du vertige stomacal ou de l’épilepsie, le malade remarqua luimême que les attaques qui revenaient à des intervalles trèsirréguliers étaient toujours précédées par une irritation du larynx et une toux spasmodique, laquelle toutefois était loin d’être constamment suivie de l’explosion de l’accès. Après un traitement dirigé contre l’irritation du larynx, la toux a disparu, et depuis celte époque le malade n’a plus éprouvé aucun accès.

On pourrait peut-être admettre dans ces cas, comme l’a l'ait M. le professeur Charcot (voy. Revue des sciences médicales, juillet 1877), que l’irritation laryngée peut être transmise au ganglion cervical inférieur, comme dans les autres variétés de vertige. On aurait par un phénomène réflexe une explication assez satisfaisante de la perte brusque de connaissance et de la prompte disparition des accidents. ( The Praclitionner, aoùtl878; et in Revue des sciences médicales, 1879, numéro 2, avril, p. 710).

BIBLIOGRAPHIE

Traité de l'auscultation médicale et des maladies des

poumons et du coeur, par A. -T. -H. Laennec. Edition de la Faculté de médecine de Paris, entièrement conforme à la deuxième édition publiée en 1820 par Laennec. — Paris, 1879, Asselin.

Les progrès incessants et rapides des sciences médicales, la tendance souvent funeste qui entraîne les élèves à apprendre vite plutôt qu’à approfondir les questions de pathologie et de clinique, enfin l’engouement irréfléchi et passionné avec lequel on accueille dès leur apparition, pour les abandonner non moins rapidement, les livres signés de noms justement populaires dans nos écoles, font négliger l’étude et la lecture (les ouvrages anciens. Combien est-il de médecins qui se préoccupent aujourd’hui de rechercher à leurs sources originales les citations dont ils se servent? Combien, dans ces longues notes bibliographiques que l’on voit figurer à la fin des thèses ou des articles de dictionnaire, en est-il qui ne viennent que de seconde ou de troisième main? Et cependant les bonnes doctrines, les méthodes rigoureusement scientifiques et les faits bien observés conservent toujours leur valeur. Leg bons livres, ceux qui ont été écrits à une époque de rénovation scientifique par des hommes de génie, ceux qui résument des recherches personnelles faites avec cette conscience et cet amour de la vérité qui caractérisent les vrais savants, se lisent toujours avec intérêt et seront toujours étudiés avec profit. Telle est l’œuvre capitale de Laennec, que, par une

heureuse inspiration, la Faculté de médecine de Paris vient de faire éditer avec un soin que doivent louer tous ceux qui aiment des bons et des beaux livres.® Une nation s’ho nore, dit la préface de cet ouvrage, en assurant la conservation des monuments qui font sa gloire... L’œuvre de Laennec est de celles dont on doit maintenir respectueusement, non l’esprit toujours vivant, mais la lettre. » On ne peut qu’applaudir à ces paroles. Nous venons de relire bien des chapitres de ce volume. Que les observations y sont bien prises, que les faits qu’il analyse et qu’il interprète sont encore et resteront toujours vrais! Nous ne prétendons pas et nous ne soutiendrons jamais que l’auscultation et la percussion n’aient pas fait de progrès depuis 1826. Mais que ces progrès semblent peu de chose à côté de l’œuvre menée à bonne fin par Laennec. « On a pu, dit encore M. Lasègue dans son introduction, ajouter au traité du maître d’importants chapitres; il n’en est pas un qu’on oserait en retrancher. »

On accueillera partout, nous en sommes persuadé, avec le plus respectueux intérêt, ce livre que les soins donnés à sa réédition rendent digne de celui qui l’a écrit et de la Faculté qui en a provoqué la publication. On lira également avec curiosité la préface écrite par Laennec lui-même et le récit des luttes qu’il eut à soutenir contre Broussais. Le temps de ces polémiques ardentes est bien loin de nous ; mais ne faut-il pas, tout en blâmant certains excès de langage, reconnaître qu’elles prouvaient la passion avec laquelle nos prédécesseurs luttaient pour la défense de leurs découvertes et pour affirmer les progrès de leurs études?

Index bibliographique.

Mémoires et Bulletins de la Société de médecine et de chirurgie de Bordeaux, 1er et 2e fascicules. — 1878. Paris, G. Masson; et Bordeaux, Feret et fds.

Ces nouveaux fascicules, comprenant les travaux de l’année 1878, montrent que la Société de médecine de Bordeaux ne perd rien de son activité et de son importance. Ils forment ensemble un total de près de 100 pages grand in-8, pleines d’intéressantes communications, discussions, rapports sur de nombreuses questions de médecine et de chirurgie. Nous signalerons particulièrement les travaux suivants : Alcool antidote de la strychnine , par M. Hameau. — Analgésie diphthéritique avec amputation du bras sans douleur, par M. Armaingaud (observation curieuse que nous reproduisons page578).— Cœ«r de tuberculeuse; compression du nerf phrénique droit, par M. Vergely. — Corps étranger de l'oreille, par M. Dudon. — De l’ergot de seigle et de l’ergoline, par M. Caries. — Même sujet, par M. Perrens. — Injections hypodermiques d'ergotine, par M. Saint-Philippe. — Ovariotomie, par M. Baudrimont. — Même sujet, par M. Dudon. — Luxation sousconjonctivale du cristallin, par M. Armaignac. — Cas de sclérodermie, per M. Armaingaud. — Communications sur le salycilate île soude, par MM. Saint-Philippe et Bourot. — Sur le suicide, par M. Lafargue. — Diverses communications sur les accidents locaux de la vaccine, par MM. Vergely, Venot, Saint-Philippe, Ch. Dubreuilh. Mousson.

De l’hygiène publique et de la chirurgie en Italie, par le docteur Gabriel Mu lot. 1 vol. i'n-8.— Cambraÿ, 1879. Librairie Renaut.

Nous avons sous les yeux la 2e partie (nous n’avons pas reçu la première) d’un compte rendu adressé à M. le ministre de l’instruction publique, qui avait chargé l’auteur d’une mission scientifique en Italie. Celte seconde partie est relative à la chirurgie. ^ Il n’y faut chercher aucun document relatif à l’organisation de l’enseignement ou delà pratique chirurgicale, mais seulement un exposé historique : d’abord des tendances passées et actuelles des écoles italiennes, ensuite des travaux accomplis par les Italiens sur toutes les questions scientifiques et pratiques qui intéressent la chirurgie. Ce livre serait bon à consulter pour écrire un chapitre de l’histoire de la médecine.

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VARIÉTÉS

DÉCOUVERTE DES PROPRIÉTÉS ANESTHÉSIQUES DE L’ÉTHER, PAR UN AURISTE, EN 1829.

Le docteur Samuel Sexton (de New-York) adresse à l’éditeur du Medical Record une lettre que nous traduisons textuellement, parce qu’elle présente un intérêt très particulier au poipt de vue de l’histoire des anesthésiques.