LISSES DES POUMONS. APRÈS LA MORT : A. HÉNOCQUE

Valeur alimentaire du bouillon. .

(Juntruclions spontanées (les muscles lisses des poumons après la mort.

Lu communication que j’ai faite à la Société de biologie (voy. p. 831) peut se résumer brièvement; il s’agit d’un phénomène analogue à celui qui a été observé dans tous les viscères présentant une tunique de fibres musculaires lisses, et qui a reçu le nom de contractions péristaltiques spontanées. Celles-ci s’observent après la mort et persistent longtemps. Il suffit pour les voir d’ouvrir l’abdomen d’un animal. Jusqu’à présent, on n’avait pas signalé ou décrit de contractions analogues dans tes muscles lisses si abondamment distribués dans le parenchyme pulmonaire, et dont les mouvements pendant la vie sont sous l’influence du nerf pneumogastrique.

. Ce . sont ces contractions spontanées du poumon quej’ai observées un grand nombre de fois chez des animaux sacrifiéspour diverses expériences. Pour bien les reconnaître, il faut examiner avec soin le poumon d’un mammifère détaché de la cavité thoracique ; l’onvoitalors des changements dans, la coloration de l’organe correspondant à un état d’expansion vésiculaire qui varie d’une façon plus ou moins apparente, mais qui, sur les bords et vers les sommets, peut être exagéré au point de produire de l’emphysème.

Ces phénomènes ont été observés sur les animaux domestiques, et je crois pouvoir les considérer comme se produisant

normalement à un degré plus ou moins prononcé dans les poumons de tous les cadavres.

J’ai pu m’assurer que dans les abattoirs on est obligé .de tenir compte de ces contractions ; en effet, il y a bien longtemps qu’on sait qu’il faut insuffler les poumons aussitôt après la mort, et un boucher ne manque jamais de « bouffer y> le poumon encore chaud, parce que, si l’insufflation est pratiquée quelques minutes plus tard, elle est plus pénible et se fait irrégulièrement, le poumon étant contracté à différents degrés dans ses diverses parties.

On peut conclure, par analogie, que ces contractions spontanées existent chez l’homme ; et si on se place au point de vue de l’anatomie pathologique et de la médecine légale, il y aurait un grand intérêt à préciser les aspects cadavériques qu’on peut rapporter à l’état de rigidité définitif des fibres musculaires lisses. Chez les animaux dont le poumon est desséché, on retrouve très-bien les parties qui ont présenté la distension exagérée de l’emphysème, et il en est peut-être ainsi chez l’homme; dans tous les cas, l’emphysème des bords du poumon est un fait si commun dans les autopsies (à un degré plus ou moins prononcé), que je suis tenté de lui reconnaître un mécanisme analogue à. celui de l’emphysème des bords des poumons chez les animaux, c’est-à-dire que je le considère comme un phénomène ultime de l’agonie. D’ailleurs cet état d’agonie des muscles lisses peut durer trèslongtemps, car ces muscles peuvent conserver leur irritabilité pendant plusieurs heures, ainsi qu’on peut s’en convaincre en excitant un poumon par des courants induits énergiques, longtemps après la mort.

Je n’insiste pas sur les conséquences des faits que j’ai décrits, parce que j’ai à compléter par de nouvelles recherches l’étude de ces phénomènes. On trouvera plus loin, au compte rendu de la Société de biologie, les conclusions auxquelles je me suis arrêté.

Albert Hénocqüe.

FEUILLETON

Leçon sur le diagnostic de la folie, par M. le professeur Ball.

(Fin. — Voyez le numéro 51.)

Ces questions épuisées, on aborde la politique, et là de nouvelles surprises nous attendent. Les idées ambitieuses, qui se lient souvent au délire des persécutions, font dire .à plusieurs aliénés; que le clergé, que la police, qu’une grande famille) est acharnée à leur perte. On veut leur ravir une; grande fortune; on'vèut leur dérober les droits qu’ils .tiennent de leur naissance. Au reste, les préoccupations du jour tiennent une grande place dans le délire de ces malades. On rencontrait autrefois un grand nombre d’individus qui se 'disaient, fils de Louis XVI. Et nous voyons aujourd’hui le

ï» SÉRIE, T. XVI.

même délire se représenter sous des formes un peu différentes, mais le fond reste toujours le même.

Après l’ambition vient le tour des idées religieuses. Rien n’est plus facile que d’obtenir, à cet égard, des aveux de certains malades; ils viennent, en, quelque sorte, spontanément au-devant de vous. Mais on voit quelquefois, au contraire, des idées délirantes rester à l’état latent et n’éclater qu’après une longue période de dissimulation. De pareils secrets sont souvent gardés pendant des années, pendant une existence entière. Un beau jour le mystère éclate, et l’on apprend de la bouche même de l’aliéné qu’il est depuis longtemps en rapport avec les puissances supérieures, qu’il communique avec les anges, et qu’il est chargé de présider à la rénovation du monde. D’autres fois, c’est le délire inverse qui s’est emparé de lui ; il est damné, il est sorcier, le diable s’est emparé de lui. On comprend quels sont les ménagements dont il faut user pour obtenir, à cet égard, dés aveux, lorsqu’il s’agit d’un malade qui s’étüdtè à dissimuler son délire.

822 — N” 52 — GAZËTTÈ HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ËT DÈ CHIRURGIE 26 Décembre 1876

Valeur alimentaire du bouillon.

Dans nos précédents articles sur les lavements alimentaires, nous avons insisté sur les résultats utiles qu’on obtient en faisant usage du bouillon ; nous avons cherché, en effet, à montrer que si le bouillon employé en lavements ne nourrit pas, il agit comme excitant de l’estomac et soulage momentanément le malade. Nous croyons utile d’ajouter quelques mots pour achever de déterminer, dans un but pratique, la valeur alimentaire de cette substance.

Il est admis aujourd’hui par la plupart des physiologistes et des praticiens que le bouillon, tout en présentant des indications précises en thérapeutique, n’est pas à lui seul un aliment suffisant pour entretenir la vie : nous n’avons qu’à rappeler les expériences de Schiff, de Carville et Bochefontaine (Société de biologie), et celles plus récentes de M. Catillon (Société de thérapeutique), expériences toutes démonstratives, sans avoir besoin d’insister davantage sur ce sujet.

Mais si à lui seul le bouillon ne peut être considéré comme un aliment complet, il n’en est pas moins certain qu’il peut rendre et qu’il rend des services réels, précisément à cause de la propriété qu’il possède à un haut degré, presque exclusivement même, d’exciter la sécrétion du suc gastrique et d’être par excellence une substance peptogène. Schiff a démontré en effet que si après un repas excessif la pepsine faisant défaut à une période avancée de la digestion, période pendant laquelle l’estomac contient encore des aliments solides non encore transformés, on fait ingérer du bouillon, la muqueuse stomacale sécrète de nouveau du suc gastrique, les troubles digestifs s’amendent peu à peu et la digestion s’achève.

Or comment le bouillon agit-il ?

1° Comme condiment d’une odeur et d’une saveur agréables : l’odeur seule suffit pour déterminer une excitation spéciale et une production plus ou moins abondante de salive.

2” Par une action peptogèiie, action complexe, difficile à expliquer, mais facile à démontrer par l’expérimentation. Sous l’influence du bouillon, introduit soit par la bouche, soit par le rectum, il se produit rapidement une sécrétion abondante de suc gastrique ; sécrétion qui une fois tarie peut être renouvelée assez facilement par l’ingestion d’une seconde tasse de bouillon.

3° Par certains principes stimulants, les sels de potasse et en particulier le phosphate acide de potasse, qui fournit au bouillon sa réaction acide; par la créatinine, la créatine des muscles s’étant en grande partie transformée en créatinine

par l’ébullition avec fixation de deux équivalents d’eau, « résultat de la décomposition désassimilatrice des substances organiques du tissu musculaire » (Robin) ; par la sarcine, l’acide inosique ou mieux l’inosate de potasse, l’acide lactique et les sels minéraux. — Les diverses substances que nous venons de citer sont toutes des substances stimulantes, mais à des modes différents; ainsi l’action stimulante des sels de potasse s’exercerait principalement sur le cœur (Kemmerich, Pluger’s, Archiv f. physiolog., I et II); tandis que la créatinine diminuerait l’activité musculaire, mais exciterait les nerfs périphériques (Ranke, Tetanus, p. 364). En tout cas il est difficile de préciser davantage l’action spéciale de chacun de ces sels, et Bogosslawsky nous paraît avoir raison de ne pas êt^e aussi affirmatif que les deux observateurs que nous venons de citer, et de dire simplement que l’action stimulante du bouillon dépend autant de la créatinine que des sels de potasse ( Archiv f. Anat. med. pathol., von du Bois-Reymond, Reichert, 1872).

4° Par les matières extractives, qui peuvent utilement remplacer dans les éléments anatomiques de l’individu en inanition les produits de désassimilation qu’il perd incessamment. Ce n’est pas là une action récrémentitielle à proprement parler, mais bien un moyen d’atténuer le trouble que produit dans l’élément un état de vacuité exagéré.

5° Par des sels minéraux, phosphates, sels de potasse et de magnésie, sulfates et chlorures à base de potasse et de soude, qui peuvent être considérés comme des aliments minéraux, puisqu’ils peuvent et qu’ils doivent entrer dans la constitution des éléments anatomiques; par certains sels de soude et particulièrement par le chlorure de sodium, indispensable au fonctionnement de l’organisme comme agent médiateur dans les actes de la diffusion, et secondairement dans la nutrition, ainsi que l’a démontré le professeur Bouchard dans ses savantes leçons sur les urines ( Gazette hebdom., 1873). Ajoutons que le chlorure de sodium est indispensable pour l’élaboration de l’acide chlorhydrique par les glandes de l’estomac, et que, sans chlorure de sodium, le suc gastrique manquerait d’un des éléments les plus indispensables à la propriété qu’il possède d’agir comme substance digestive. Le suc gastrique, en effet, en renferme une proportion relativement très grande, en la comparant aux autres substances qui y sont contenues (chlorures de sodium, d’ammonium, de magnésium, etc.).

6° Par la gélatine, contenue principalement dans les os qui ont servi à faire le bouillon. Si la gélatine n’est pas un

Enfin il est un dernier point qui fournit souvent à l’aliéniste une mine féconde de renseignements, c’est le délire érotique. Il peut exister seul, ou s’allier à des idées religieuses ou morales de l’ordre le plus élevé.

Il est extrêmement rare de rencontrer un fou capable de subir un interrogatoire aussi compliqué sans se compromettre à un moment donné. Il suffit de presser un ressort pour faire éclater la boîte de Pandore, et l’on ne saurait assez admirer l’habileté avec laquelle certains aliénistes expérimentés savent toucher le point juste, et faire déraisonner le malade au moment où l’on s’y attend le moins.

Un malade, enfermé pendant quelque temps dans une maison de santé en Angleterre, intente après sa sortie un procès à ses médecins ; il les accuse de l’avoir détenu arbitrairement. Devant les juges, sa tenue était irréprochable ; il dissimulait avec la plus grande habileté son délire, et l’avocat chargé delà défense éprouvait déjà les plus vives inquiétudes, lorsqu’il eut l’heureuse inspiration de lui poser la question

suivante : « Qu’est devenue la princesse à laquelle vous écriviez des lettres avec de l’encre sympathique laite avec du jus de citron? » Aussitôt le malade retomba dans l’ornière de ses conceptions délirantes, et son état mental ne fut plus douteux pour personne.

N’oublions pas d’ailleurs qu’un second examen est souvent nécessaire. La folie peut être intermittente; un malade peut être absolument raisonnable au moment de l’examen, et le mot de lucidité sert précisément à désigner les intervalles où la folie cède la place à la raison.

Quand la parole ne trahit point le délire, les écrits peuvent quelquefois le révéler. Voilà pourquoi les lettres et tes manuscrits sont chez les aliénés l’un des éléments de diagnostic les plus précieux. Sans parler des idées absurdes que peuvent renfermer ces écrits, les caractères physiques de l’écriture peuvent eux-mêmes fournir des indices. EÎle est souvent heurtée, précipitée, mal formée; elle présente quelquefois des caractères vraiment insolites. C’est ainsi que Bucnner a

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aliment plastique, elle doit être considérée assurément comme un aliment respiratoire et fournissant un combustible aux oxydations : elle peut ainsi épargner une quantitécorrespondante de la matière vivante employée comme aliment respiratoire; mais comme le dit M. le professeur Robin : « Il est reconnu que les substances organiques qui se décomposent en gélatine par la coction sont alibiles, c’est-à-dire assimilables; mais la gélatine ingérée qui est absorbée se retrouve dans les urines, où elle arrive de toutes pièces sans avoir servi à la nutrition, sans avoir été assimilée. » En un mot, contrairement à l’opinion de Darcet, l’introduction de la gélatine dans le bouillon ne peut donner à celui-ci des propriétés nutritives.

7“ Par les petites quantités d’albuminose qu’il contient et même par de petites quantités d’albumine restées en solution grâce à la réaction légèrement alcaline du bouillon : ces deux corps rentrent en effet dans la classe des aliments plastiques.

8" Par les acides végétaux fournis par les légumes.

En résumé, le bouillon est utile, d’abord parcequ’il est agréable, et ensuite parce que, grâce à son action peptogène, il provoque la sécrétion du suc gastrique et facilite ainsi le travail de la digestion; mais il n’est pas possible de le considérer comme un aliment. Le bouillon, en effet, est un aliment absolument insuffisant ; il n’est qu’un simple auxiliaire de l’alimentation, du moins tel qu’on est accoutumé de le faire ordinairement. Pour lui donner une valeur nutritive réelle, il suffirait simplement d’y ajouter des peptones, ou mieux encore de faire cuire la viande avec les légumes et les condiments ordinaires dans la marmite de Papin, à une température de 110 degrés; à cette condition seulement le bouillon pourra présenter une action nutritive réelle. Son utilité n’en est pas moins des plus grandes, non-seulement dans l’hygiène ordinaire de la vie, mais dans le cours des maladies de longue durée, en déterminant une sensation de bien-être et d’excitation précieuse pour le malade; et sans partager le lyrisme de Bunge, qui s’écrie dans un langage imagé : « Au point de vue médical, le bouillon est comme une fleur parfumée, une madone de Raphaël, une symphonie de Beethoven » ( Plilger arch. f. Phys., t. IY, 1871), disons simplement que, même privé des qualités d’aliment qu’on lui a si longtemps accordées, son rôle est assez grand,. en physiologie comme en thérapeutique, pour consoler ses partisans convaincus qui ne peuvent se faire à l’idée que le bouillon ne nourrit pas.

D' Joseph Michel.

signalé ce qu’il appelle «l’écriture de miroir », c’est-à-dire une écriture dont les caractères sont formés de telle manière qu’on les aperçoit comme s’ils étaient réfléchis par un miroir. C’est surtout dans la paralysie générale qu’on a signalé ce phénomène ; je vous l’indique surtout à titre de curiosité.

Mais ce que vous rencontrerez le plus souvent, ce sont des phrases incomplètes où manque un verbe, un substantif, un membre important ; ce sont des mots soulignés, comme si le malade voulait donner à ses écrits toute l’emphase qu’il apporte dans ces discours. Dans certaines lettres, surtout dans celles qu’écrivent les femmes, c’est à peine si l’on trouve un mot qui échappe à cette règle. Ailleurs, c’est un déluge de points d’exclamation ; ce sont des points d’interrogation jetés au hasard dans le texte; ce sont enfin des formules étranges, des expressions forgées par le malade et dont il est souvent difficile de comprendre le sens.

Nous arrivons maintenant aux caractères physiques de l’aliénation mentale. Avant même de commencer l’interroga-

TRAYAUX ORIGINAUX

Ophtlialmologie.

Un cas de sarcome fascicule de l’épisclère, avec envahissement de la cornée, par le docteur E. Hocquard,

médecin militaire.

De l’aveu de tous les auteurs, les sarcomes de l’épisclère et de la conjonctive, avec ou sans généralisation dans la cornée, sont extrêmement rares ; mais ce qui est plus rare encore, ce sont les observations détaillées et bien établies de ce genre de tumeur. C’est pourquoi j’ai jugé utile de publier l’histoire complète, avec examen microscopique à l’appui, d’un cas de sarcome fasciculé du limbe cornéen qu’il m’a été donné d’observer dans les services de la clinique. Très-curieux à cause de sa marche bénigne, de la singularité de son aspect et de sa forme particulière, il présente des données anatomiques d’un haut intérêt au point de vue du pronostic de ces sortes de lésions.

Obs. — Le nommé R... (G.), domestique, âgé de trente-sept ans, demeurant à Dardilly (Rhône), entre à l’Hôtel-Dieu le 6 décembre 1877, dans le service de M. Gayet.

Cet homme n’accuse aucun antécédent héréditaire, ni spécifique. Il a toujours joui d’une excellente santé et il est de constitution robuste. Il vient consulter pour Une petite tumeur siégeant dans l’angle interne de l’œil gauche.

C’est au mois de mai de 1876 qu’il s’est aperçu pour la première fois de l’existence de cette tumeur. A celte époque, elle n’était pas plus grosse que la tête d’une épingle, et s’implantait immédiatement en arrière du limbe de la cornée, au côté interne et supérieur du . globe. Elle ne gênait en aucune façon la vision, n’était pas douloureuse et n’occasionnait môme pas de larmoiement; mais elle s’étendait rapidement, car trois semaines après la première constatation du malade elle avait déjà acquis la largeur d’une petite lentille.

Le malade, effrayé, fut à celte époque consulter M. Gayet, qui excisa la tumeur. Mais il y eut récidive rapide, et R... dut rentrer à l’hôpital au mois de novembre de la môme année.

L’état local fut examiné très-soigneusement et consigné dans les registres de la clinique. 11 existait alors à l’angle interne de l’œil gauche une sorte de végétation rougeâtre s’étendant sur la conjonctive et envahissant déjà la cornée. Elle offrait au niveau de cette dernière membrane une saillie en forme de bouton; irrégulière, assez volumineuse et d’un blanc rosé. Ce bouton s’étendait un peu du côté de l’angle interne. La conjonctive était à ce niveau sillonnée de gros vaisseaux flexueux qui nourrissaient la tumeur. L’injection était bien localisée. La vision se maintenait encore parfaite, car le champ pupillaire n’était pas envahi. Mais, au dire du malade, la tumeur croissait à vue d’œil, surtout depuis un mois. Il y avait donc nécessité d’intervenir.

Le 1 3 novembre, M. Gayet procéda pour la seconde fois à l’extirpation du néoplasme. La portion conjonctivale fut enlevée avec

toire, l’observateur attentif sera frappé de l’attitude de l’aliéné, de sa physionomie qui semble porter le masque de l’aliénation mentale. On dit avec raison que les fous ont souvent les yeux hagards, et en effet les yeux ont presque toujours une expression particulière ; tantôt fixes, tantôt mobiles, ils impriment à la figure un cachet particulier. Les traits sont contractés, et l’on voit se dessiner d’une façon prématurée des rides sur le visage, phénomène frappant surtout lorsqu’il s’agit d’une femme jeune encore. Chez quelques individus on constate une parésie de certains muscles du visage ; mais surtout, comme le fait observer Bucknill, il existe une différence frappante entre les deux moitiés gauche et droite de la face, ou bien entre les parties inférieure et supérieure du visage ; la bouche peut être expressive pendant que les yeux sont ternes ; ou bien, au contraire, les yeux sont animés tandis que la bouche entr’ouverté et les lèvres pendantes ont l’expression de la stupidité.

En thèse générale les aliénés sont laids, plus laids que na-

GAZETTE HEBDOMADAIRE DË MÊDÉCÎNE Et DE CHIRURGIE 26 Décembre 1879

les ciseaux; puis, à l’aide d’un scarificateur, on racla la sclérotique et on excisa le bouton cornéen. On enleva de la sorte tout le tissu qui paraissait malade. Les suites furent très-simples et la plaie se cicatrisa rapidement. Le lambeau conjonctival extirpé fut placé dans l’alcool à 90 degrés pour être examiné ultérieurement.

Pendant un an on n’entendit plus parler du malade, et M. Gayet le croyait définitivement guéri, lorsqu’il le vit revenir, le 6 décembre 1877, à la consultation de l’IIôtel-Dieu, porteur cette fois d’une tumeur plus volumineuse et d’un aspect singulier.

Elle ressemblait à s’y méprendre à un plérygion, et occupait, du reste, exactement le siège de prédilection de cette sorte de lésion. Au côté iuterne de la cornée, à cheval mi-partie sur cette membrane, mi-partie sur la scléiotique, se montrait d’abord une tumeur demi-transparente, d’un bleu grisâtre, à surface légèrement inégale, mais lisse et brillante, ayant à peu près la consistance de la substance cornéenne. Cette tumeur avait la forme d’un ovale à grand axe oblique de haut en bas et de dehors en dedans. Elle mesurait 7 millimètres suivant son grand axe et 5 millimètres dans le petit. Elle empiétait sur la sclérotique dans une étendue de 1 millimètre environ, et elle recouvrait la cornée de telle façon que son bord interne venait affleurer le disque pupillaire lorsque la pupille était en dilatation moyenne. Elle était sessile et parcourue par un grand nombre de vaisseaux volumineux qui affectaient une disposition remarquable. Grâce à la transparence de là tumeur, on les voyait partir de la profondeur, traverser sans déviation presque tout le tissu du néoplasme; puis, arrivés très-près de la surface, se recourber brusquement pour retourner à leur point de départ, en constituant un système d’anses qui, à la loupe, offrait un tres-joli aspect.

La tumeur était à peine sensible; on pouvait la toucher légèrement avec la pointe d’une plume sans que le malade fit aucun mouvement. .Elle ne présentait à sa surface ni croûtes, ni ulcérations ; elle n’avait pas de tendance à saigner.

La démarcation entre le néoplasme et la portion de cornée restée saine se montrait bien tranchée, excepté sur un petit point, en bas et en dedans, où la cornée avait pris une teinte louche aux environs de la tumeur.

J’ai dit que la tumeur était ovalaire, à grand axe dirigé de dehors en dedans et de haut en bas De l’extrémité inféro-interne du grand axe partaient de gros, vaisseaux tortueux; les uns, superficiels, étaient carminés; les autres, plus profondément situés, avaient une teinte violette. Ces vaisseaux, bien groupés au moment où ils pénétraient dans la tumeur, allaient en divergeant à mesure qu’ils se rapprochaient de la caroncule ou du cul-de-sac conjonctival, figurant assez exactement un aileron ou mieux la queue d’une comète. L’ensemble de la lésion simulait donc, presque à s’y méprendre, un plérygion ; et, ce qui rendait encore cette ressemblance plus frappante, c’était la présence d’une large bandelette à fibres nacrées rayonnant vers la tumeur. Cette bandelette, qui n’était autre que la cicatrice conjonctivale résultant des opérations précédentes, figurait un triangle dont la base, très-large, répondait à la moitié interne du cul-de-sac conjonctival inférieur et à la région caronculaire, et dont le sommet venait aboutir à l’angle inférointerne de la tumeur. En relevant la paupière supérieure, on voyait également que celte paupière était bridée par un gros faisceau blanc nacré cicatriciel, qui, partant de sa face conjonctivale,

immédiatement en arrière du point lacrymal, aboutissait également au bord interne du néoplasme. La conjonctive palpébrale supérieure était un peu injectée en dedans, à cause des frottements répétés de la tumeur.

La tension du globe était normale, la chambre antérieure intacte, l’iris contractile, le fond de l’œil sain. L’acuité avait un peu diminué, à cause de l’extension de la tumeur vers le centre de la cornée :

Cette fois encore il fallait intervenir, mais intervenir promptement, car la tumeur, qui s’étalait rapidement et était arrivée à la pupille, allait, en s’étendant au-devant de l’ouverture de l’iris, compromettre la vision de cet œil d’une façon définitive. Mais dans quelle mesure fallait-il agir? Devait-on, instruit par les inutiles tentatives d’extirpation faites à deux reprises différentes, et dans la crainte d’une généralisation prochaine de la tumeur dans l’orbite, tenter une cure radicale en enlevant l’œil tout entier; ou fallait-il, encouragé par la bénignité des opérations déjà faites et par le peu de tendance que montrait le néoplasme à se propager au loin, essayer encore une fois l’excision sur place et respecter le globe? Après un peu d’hésitation, M. Gayet s’arrêta au dernier parti, et cela pour les raisons suivantes : d’abord, l’examen de la tumeur énucleée précédemment avait fait voir qu’il s’agissait d’un sarcome. Or, l’operateur savait par expérience que ces sortes de néoplasmes ont beaucoup moins de tendance que les épithéliomas à se généraliser dans 1 orbite et à s’enfoncer vers l’intérieur de l’œil. Ensuite, les fonctions de l’organe lui-même étaient à peine compromises, et M. Gayet éprouvait la plus grande répugnance à sacrifier un œil dont la vision était encore, pour ainsi dire, normale.

On résolut donc de tâter cette fois encore de l’excision suivie du raclage, en agissant plus profondément que les deuxpremièresfois et en se réservant dœnucléer consécutivement l’œil, si, à la suite de toutes ces manœuvres, il se déclarait une panophthalmite.

L’opération fut pratiquée le 11 décembre 1877. A la suite de l’excision et du grattage, il s’écoula un peu de sang, qui fut arrêté presque aussitôt à l’aide de l’eau froide.

Trois jours après l’opération, la plaie cornéenne était déjà cicatrisée. 11 se montrait même à la surface de la cicatrice une sorte de vernis rouge violet, qui donna des inquiétudes au point de vue de la récidive, ce qui fit qu’on cautérisa assez vigoureusement l’endroit suspect avec le crayon de nitrate d’argent.

Le malade sortit le 20, paraissant complètement guéri. Je l’ai revu le 5 août 1879, dix-neuf mois après l’opération. La conjonctive présentait à l’angle interne de l’œil une cicatrice nacrée, trace des opérations précédentes. La cornée avait repris presque partout sa transparence, même à l’endroit où avaient porté les raclages. Il restait seulement en dedans une petite tache grisâtre ayant 1 millimètre et demi environ de diamètre et reposant mi-partie sur la sclérotique, mi-partie sur la cornée. De petits vaisseaux épiscléraux très-fins se rendaient à celte tache, dans laquelle ils se divisaient. Le malade me dit que celte tache existait déjà trèspeu de temps après l’opération, et qu’en tout cas elle ne s’était

lure, et lorsqu’ils reprennent leur bonne mine, c’est un signe des plus favorables. Toutefois, il est des femmes dont les traits un peu vulgaires prennent, sous l’influence de l’excitation maniaque, une tournure illuminée et poétique qui contraste avec leur expression ordinaire.

Les téguments sont très-souvent pigmentés ; une couleur bistre, qui est peut-être le résultat d’une hématose incomplète, se répand sur tout le visage, quelquefois sur tout le

Des signes plus importants encore vous seront quelquefois fournis par l’hésitation de la parole, par le tremblement, par le strabisme, par l’inégalité des pupilles, et par d’autres conditions qui relèvent de cet ordre d’idées.

N’oublions pas l’atti tude des aliénés, qui tient le milieu entre les phénomènes physiques et les symptômes purement intellectuels. En efïet, cette attitude est en rapport non-seulement avec l’état des forces musculaires, mais aussi avec les idées dominantes qui gouvernent le malade. Les uns se tiennent

accroupis dans un coin ; les autres sont agités, vont et viennent sans cesse ; d’autres enfin se trahissent par des détails infimes, mais qui, pour l’observateur attentif, sont de précieux renseignements, j'étais appelé un jour dans une maison où régnait un grand luxe, où le maître vivait entouré de domestiques nombreux. A peine avais-je sonné que le maître de la maison venait lui-même ouvrir la porte. Pourquoi venir? pourquoi ne pas laisser les domestiques remplir leur devoir? C’est que l’agitation perpétuelle qui le dévorait ne lui permettait pas d’abandonner à un autre le soin d’apprendre quel était le nouveau venu qui venait se présenter chez lui et qu’il craingnait déjà sans le connaître.

Dans la conversation, les aliénés se livrent souvent à des gestes exagérés et hors de toute proportion avec leurs paroles. Ils ont souvent des tics, des contorsions de la face. Leur mauvaise tenue les trahit souvent : ils sont mal mis, malpropres; leur mise est excentrique; leurs vêlements sont enclésordre. Sous prétexte de les ausculter, vous les déshabillez et vous

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pas , du tout étendue depuis qu’il l’avait aperçue pour la première fois. Serait-ce une cicatrice ou une récidive ? Son apparition trèspeu de temps après l’opération, son état stationnaire, son niveau, qui dépassait de très-peu celui de la cornée, me feraient pencher pour la première opinion; mais la vascularisation persistante laisse uelques doutes dans mon esprit. En tout cas, la récidive, si réciive il y a, s’annonce extrêmement lente et tout à fait bénigne.

Examen microscopique. — L’examen a porté sur les portions de tumeur enlevées dans les deux dernières opérations. Les pièces ont été conservées dans l’alcool. Les coupes, colorées avec le carmin, ont été montées dans la glycérine additionnée d’acide formique. Voici ce que j’ai constaté sur mes préparations :

A, Deuxième extirpation, du 13 novembre 1876. — La tumeur, durcie dans l’alcool à 90 degrés, a à peu près le volume d’un petit pois. Elle est exclusivement composée. d’une grande quantité de cellules allongées, disposées en faisceaux et reliées par une substance amorphe très-peu abondante, se colorant à peine par le carmin. Cette gangue amorphe parait assez solide, car les éléments figurés ne s’isolent pas facilement.

La disposition fasciculée est due à l’orientation des cellules, qui sont rangées par groupes très-allongés constituant de véritables faisceaux. Toutes les cellules qui forment chaque groupe ont leur grand axe dirigé dans le sens de la longueur du faisceau. Ces faisceaux n’ont pas tous la même direction; ils s’enchevêtrent, au contraire, les uns dans les autres, de telle sorte que, selon les hasards de la section, ils peuvent être coupés suivant leur axe, perpendiculairement à lui ou plus ou moins obliquement. Il en résulte que sur les coupes on voit tantôt de longues traînées de cellules allongées, tantôt des groupes de corpuscules, les uns ronds, les autres plus ou moins ovalaires, avec ou sans noyau.

Les cellules obtenues par dissociation de petits fragments de tumeur sont bipolaires ou en raquette. Les premières sont, en général, moins volumineuses que les secondes ; les plus petites ont 30 p. de longueur; les plus grandes peuvent aller jusqu’à 70 p. Le noyau allongé dans le sens du grand axe de la cellule a de 11 à 20 p ; il contient toujours plusieurs nucléoles bien marqués et brillants ; il s’imprègne fortement en rouge, tandis que le protoplasme, assez abondant, se colore à peine. Rarement on rencontre des cellules à deux noyaux.

Toutes ou presque toutes les cellules sont remplies de granulations graisseuses. Çà et là on trouve dans le tissu même de la tumeur des points de ramollissement constitués par des cellnles altérées, à peine reconnaissables, nageant au milieu de grosses gouttelettes d’huile. Sur divers points, j’ai trouvé des cellules gigantesques qui rappelaient celles de la moelle des os. Nulle part il n’y a trace de pigment, et il n’existe aucun vaisseau dans la substance même du néoplasme.

La base de la tumeur est constituée par le tissu conjonctif de l’épisclère, qui montre une prolifération particulière de ses éléments cellulaires. Les grandes cellules à prolongements sont plus nombreuses que d’habitude, et çà 'et là on remarque entre les fibres qu’elles écartent des groupes de cellules cancéreuses. Ces corpuscules ne sont pas en dégénérescence régressive comme ceux qui appartiennent au tissu propre du sarcome; ils forment des amas qui ont beaucoup plus de tendance à s’allonger transversalement et parallèlement aux faisceaux conjonctifs, qu’à se développer dans le sens de la profondeur. Cependant il existe de ces groupes

de cellules sur là limite profonde de la portion enlevée, ce qui fait supposer que tout le tissu malade n’a pas été extirpé, et ce qui explique la récidive.

A part la prolifération anormale des grandes cellules conjonctives à prolongements, l’épisclère ne semble pas avoir été beaucoup modifié par le processus. Ses vaisseaux ne sont pas plus nombreux que de coutume et leurs parois ne sont pas enflammées. Sur quelques-uns d’entre eux, cependant, les noyaux endothéliaux paraissent avoir proliféré.

En résumé, le diagnostic anatomique résultant de l’examen de la tumeur est : sarcome fascicule de l’épisclère, eh régression, avec points de ramollisement, ayant plus de tendance à se développer en surface qu’à augmenter en profondeur.

. B. Troisième extirpation, le 12 décembre 1877. — La tumeur a envahi la cornée jusqu’à la pupille, et la pièce, conservée dans l’alcool, a celte fois été taillée en plein tissu cornéen. En examinant les coupes dans leur ensemble, on voit immédiatement que si le néoplasme s’est étendu sur une grande surface, il a respecté presque entièrement le tissu propre de la cornée. La masse sarcomateuse s’est étalée en nappe, au-dessous du revêtement épithélial antérieur quelle a bouleversé de fond en comble, et en suivant la membrane de Bowmann qu’elle n’a pu réussir à entamer, si ce n’est en un point restreint. Cette résistance de la lame de Bowmann, en retardant l’envahissement des faisceaux de la substance propre, a sauvé la cornée et probablement l’œil lui-même.

L’épaisseur de la couche des cellules cancéreuses va en diminuant de la périphérie vers le centre. Le néoplasme est composé de cellules plus arrondies, plus petites et plus serrées les unes contre les autres que sur la pièce qui a été l’objet de l’examen précédent. De plus, elles n’ont plus l’orientation en faisceaux que j’ai notée sur la pièce précédente. Il semblerait que la tumeur, en récidivant, s’est rapprochée du type embryonnaire, ce qui rendrait son pronostic un peu plus menaçant. Le tissu de la tumeur est creusé sur les coupes de grandes vacuoles contenant des globules sanguins. Ces vacuoles sont peu nombreuses et chaque coupe en contient de deux à six seulement. La membrane d’enveloppe de ces canaux sanguins semble constituée par une substance amorphe, identique à celle qui relie entre elles les cellules sarcomateuses, mais plus condensée, partant plus réfringente. '

C’est du côté du centre de la cornée qu’il importe d’examiner les préparations, lorsqu’on veut se rendre compte du mode d’évolution de la tumeur. En cet endroit le néoplasme est représenté par une couche peu épaisse de cellules situées entre la membrane de Bowmann et l'épithélium soulevé en bloc. L’épithèle forme encore ici une couche distincte et continue; mais a mesure que l’on se reporte vers le limbe, origine du sarcome, les cellules épidermiques deviennent de plus en plus rares. On les voit alors perdre leur caractère de couche continue et superficielle, et se laisser dissocier et englober par le tissu sarcomateux. Elles forment au milieu des petites cellules tassées et richement colorées du sarcome des groupes facilement reconnaissables à la dimension des éléments, à leur protoplasme plus abondant et moins coloré, enfin à leur forme et à leur agencement.

Les cellules à pied ont presque partout disparu, soit par atrophie, soit par transformation. Dans un point, cependant, j’ai retrouvé fixées à la face externe de la lav.ina anterior quelquesunes de ces cellules, qui s’étaient allongées outre mesure, et dont

trouvez dans les profondeurs les plus intimes de leurs vêtements tout un magasin d’objets divers: un peigne, du pain, du fromage, un mouchoir, des cailloux, enfin tout un assortiment de choses disparates qui témoignent.des préoccupations les plus insensées ou d’une perversion de l’instinct de la propriété.

Nous arrivons maintenant aux commémoratifs. Ils sont de la plus haute importance lorsqu’il est possible de les obtenir. S’il vous est donné de reconstituer l’hisloire du malade, cherchez à savoir quelles étaient ses préoccupations habituelles. Suivez avec une attention sévère la généalogie morbide du sujet. Informez-vous de ses habitudes, de son entourage. Sachez enfin s’il a eu déjà d’autres accès d’aliénation mentale, car dans l’ordre des troubles psychiques rien n’est plus fréquent que la récidive.

On doit aussi tenir le plus grand compte des névroses qui ont existé antérieurement chez le malade ou qui le tiennent encore sous leur joug : l’hystérie, l’épilepsie, la chorée, la

paralysie agitante, le goitre exophthalmique, et enfin les affections organiques de la moelle épinière.

Dans un ordre d’idées différent, on tiendra le plus grand compte des changements d’habitude, des dépravations, du goût et des autres phénbthènes qui ont précédé ou accompagné la crise dans laquelle le délire a éclaté.

Tels sont les moyens d’investigation qu’il convient de mettre en usage. Mais le diagnostic est porté, la folie est reconnue : il nous reste à déterminer la forme du délire à laquelle nous avons affaire ; il ne faut point s’arrêter ici aux distinctions de l’école. Je veux seulement vous indiquer les divisions pratiques qui coïncident avec les faits que nous observons le plus souvent dans les asiles d’aliénés.

C’est incontestablement la paralysie générale qui tient le premier rang par sa fréquence. C’est une maladie quiesttrèscertginement en voie d’augmentation, du moins en France et surtout à Paris. Il faudra donc songer à la paralysie générale avant tout quand vous serez en présence d’un aliéné.

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une ou deux avaient même acquis le double de leur hauteur normale. Les cellules sarcomateuses qui remplacent cette couche à la surface de la lame de Bowmann sont aplaties et ont leur surface parallèle à la direction de celte lame.

Au-dessous de la lame hyaline antérieure, la substance propre de la cornée se montre parfaitement intacte. On ne constate même pas de prolifération des corpuscules cornéens. Malheureusement la lamina anterior n’a pas persisté partout. Tout près du limbe, dans le point où le sarcome est le plus épais, cette lame s’est rompue, soit sous l’effort du néoplasme lui-même, soit à la suite des raclages pratiqués dans les opérations précédentes. La cassure est très-nette, comme celle d’une lame de verre. La tumeur a pénétré ar cette ouverture, et les lames superficielles de la .cornée offrent es signes de généralisation. Les corpuscules sarcomateux se montrent en cet endroit entre les faisceaux cornéens, qu’ils dissocient; mais, chose curieuse, ils ont, même entre les lames de la substance propre, plus de tendance à s’étaler en surface qu’à s’enfoncer dans la profondeur. On les voit parcourir au-dessous de la membrane de Bowmann le même chemin que leurs congénères ont parcouru au-dessus. Heureusement ceux qui ont pénétré ne se montrent pas encore très-loin du lieu de rupture de la lamina anterior.

Les faisceaux cornéens opposent donc une barrière à la marche envahissante du processus, tout comme la lame de Bowmann, mais avec moins d’efficacité qu’elle, car des cellules cancéreuses se montrent déjà entre les faisceaux moyens, dans les couches les plus profondes de la portion extirpée. 11 est même à craindre qu’on ait laissé dans les couches profondes de la cornée, à l’endroit delà rupture de la lame de Bowmann, des; corpuscules sarcomateux qui pourraient repùlluler plus tard.

Cette observation donne lieu à plusieurs remarques importantes sur lesquelles je désire appeler l’attention.

Et d’abord, on remarquera la bénignité relative de ce sarcome fasciculé, qui, extirpé à trois reprises, a récidivé deux fois, toujours sur place, en s’étalant un peu, il est vrai, mais sans jamais gagner en profondeur, sans se généraliser le moins du monde, sans compromettre même en aucune façon l’organe sur lequel il était implanté. Le pronostic est donc ici assez peu grave, et il y a une immense différence, au point de vue des suites probables, entre ce néoplasme et l’épithélioma conjonctival. Comme le sarcome, l’épithélioma peut naître au pourtour de la cornée, aux dépens du limbe de la conjonctive; comme lui, il peut envahir après coup la membrane transparente antérieure. Ces deux tumeurs peuvent être confondues l’une avec l’autre au début, et, au point de vue des conséquences à venir et de la règle opératoire, cette confusion peut amener des résultats fâcheux; car l’épithélioma conjonctival a une tendance extrême à se propager vers l’orbite et à marcher vers la profondeur de l’œil, tandis que le sarcome fasciculé, étant d’une organisation plus complète, justifie la règle établie par MM. Cornil et Ranvier dans leur Manuel d’anatomie pathologique, à savoir que : plus la structure d’une tumeur est parfaite et s’écarte du type em-

Nous accorderons le second rang à l’alcoolisme, dont les ravages augmentent tous les jours, malgré l’invasion du phylloxéra.

A côté de l’alcoolisme il faut ranger les autres folies toxiques, celles qui résultent de l’abus de l’opium et surtout de la morphine, et qui, peu communes dans nos pays, sont trèsfréquentes en Angleterre, en Amérique et surtout dans l’extrême Orient. Il faut y joindre la folie saturnine et les troubles intellectuels produits par d’autres agents nuisibles.

• b Nous rangeons en troisième ligne le délire des persécutions; -presque toujours, quand nos malades n’appartiennent point à l’une ou l’autre de nos deux premières classes, on pourra les placer dans la troisième.

Nous classerons après celle-ci la folie consécutive aux névroses, et après elle la fplie sympathique, celle qui se rattache à des lésions organiques de divers viscères, la folie cardiaque, la folie hépatique, la folie utérihe, la folié puerpérale, la folie des tuberculeux.

bryonhaire, moins on a de chances de la voir pulluler et s’étendre.

Or, notre observation nous donne justement les éléments du diagnostic différentiel, si important à établir dans ce cas. Nous y voyons que le sarcome est une tumeur à surface lisse, sans croûtes ni ulcérations, qui, développée sur la cornée, a une certaine transparence, surtout lorsqu'elle est peu épaisse, et dont les limites sont bien tranchées. L’épithéliome, au contraire, a une surface bosselée, couverte de croûtes et d’ulcérations ; il saigne au moindre contact et se continue avec les tissus sains qui l’entourent, presque insensiblement, ou tout au moins sans offrir une ligne de démarcation franchement dessinée. Un autre sigpe différentiel qui, bien que moins certain, peut avoir son importance dans certains cas, repose sur le mode de vascularisation du bulbe, différent pour les deux espèces de tumeurs.

Dans l’épithélioma, les vaisseaux sont plus nombreux et plus volumineux au pourtour de la tumeur. Très-souvent ils forment un lacis serré qui occupe une grande partie du bulbe. Dans ce sarcome, au contraire, la vascularisation conjonctivale était très-peu développée; les vaisseaux, qui s’irradiaient en éventail de la partie inféro-interne de la tumeur vers le grand angle de l’œil, étaient tellement bien limités en haut et en bas qu’on aurait cru -à un véritable ptérygion, et que ce diagnostic a même été porté dans un service de l’hôpital où le malade avait été envoyé avant d’entrer dans les salles de la clinique.

Avant de terminer, je désire appeler encore une fois l’attention sur le rôle important qu’a joué la membrane de Bowmann dans le cas dont on vient de lire l’histoire. Cette membrane a bridé le néoplasme et a empêché sa généralisation dans le tissu cornéen. C’est là un fait curieux qui n’aurait rien de bien étonnant s’il s’agissait de la membrane de Descemet, dont on connaît la force de résistance et l’inaltérabilité, mais qui a lieu de surprendre de la part de la lamina anterior. Cette dernière, en effet, qui dans ce cas a opposé au sarcome une barrière efficace, disparaît au contraire très-vite et sans laisser de traces dans d'autres processus au moins aussi bénins que le sarcome fasciculé et qui ont absolument le même siège, par exemple dans la kératite panneuse. On sait que cette dernière affection, toute superficielle, se caractérise anatomiquement par le développement sous l’épithélium de la cornée d’un très-riche réseau vasculaire ; ce réseau court parallèlement aux fibres cornéennes, à la surface antérieure de la couche de substance propre restée complètement intacte, et dont les mailles sont remplies par une énorme quantité de cellules embryonnaires venues là par diapédèse et pouvant s’organiser par la suite en tissu conjonctif. La lame de Bowmann disparaît en même temps que se forme ce tissu nouveau qui semble prendre sa place. Or, comment

En dehors de ces catégories se placent toute une série de délires qui échappent à toute classification méthodique.

Je suis loin de vous proposer ces divisions comme offrant une valeur scientifique absolue. J’ai seulement voulu vous offrir un moyen de classement qui pourra vous diriger dans vos interrogatoires.

Nous arrivons maintenant au troisième' point. Les maladies ordinaires, dans certains cas, peuvent emprunter le masque de l’aliénation mentale. La fièvre typhoïde est, à cet égard, une source féconde de surprises. Souvent il arrive qu’un malade atteint de troubles intellectuels, indépendants en apparence de toute lésion organique, est envoyé dans un asile d’aliénés. Il succombe, et à l’autopsie on trouve les lésions caractéristiques des plaques de Peyer. G’est qu’en effet la fièvre typhoïde ne se manifeste pas toujours au début par des troubles physiques ; elle peut ne s’accuser que par un désordre intellectuel qui constitue à lui seul tout l’appareil symptomatique de la maladie. La méningite aiguë peut souvent simuler

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se fait-il qu’un processus aussi bénin que l’est la kératite panneuse, et qui peut se perpétuer pendant des années sur la cornée, sans empêcher pour cela le retour à l’état normal de la membrane, puisse être aussi fatal pour la lamina anterior, tandis qu’une tumeur maligne, comme l’est le sarcome, ne peut réussir pendant longtemps à l’entamer?

La réponse à cette question se trouve dans les données anatomiques suivantes. La membrane de Bowmann n’est pas une membrane vitrée, comme la membrane de Demours et la cristalloïde, par exemple. Cette opinion n’est pas nouvelle et a été avancée avant moi par plusieurs auteurs compétents. Je n’invoquerai qu’une preuve pour la justifier, c’est la façon différente dont se comporte la membrane de Bowmann et les lames vitrées que je viens de citer, vis-à-vis des réactifs colorants et notamment du picro-carminate d’ammoniaque. Tandis que, sur les bulbes durcis dans le liquide de Müller, la cristalloïde et la membrane de Demours ont une très-grande affinité pour le picrocarmin, qui les teint vivement; la lamina anterior, au contraire, reste, quand elle existe, parfaitement incolore dans tous les cas. Qu’est-ce alors que cette lame? Les auteurs dont je viens de parler lui reconnaissent les caractères du tissu conjonctif, sans s’expliquer autrement sur sa provenance. Noici, pour moi, quelle est son origine. Pendant la vie intra-utérine, la cornée montre un très-riche réseau vasculaire étalé sur toute sa surface et siégeant sous l’épithélium, entre lui et la substance propre. Ce réseau s’atrophie et disparaît peu de temps avant la naissance, et c’est alors que naît la membrane de Bowmann à la place qu’il occupait. Pour moi, cette lame représente tout simplement les derniers vestiges de ce réseau vasculaire, et la preuve, c’est que, pour peu que le tissu cornéen s’enflamme ou (ce qui revient à peu près au même) repasse à l’état embryonnaire, la lame de Bowmann disparaît, remplacée qu’elle est par la couche panneuse, tout à fait semblable au réseau vasculaire du fœtus. Si l’inflammation n’est pas trop vive, dans la kératite panneuse par exemple, le tissu panneux garde son organisation embryonnaire pendant un temps qui peut être très-long ; puis un jour ce tissu disparaît d’une façon complète, remplacé par une nouvelle lame amorphe, et la cornée reprend sa transparence parfaite. Que si , comme je l’ai observé maintes fois dans diverses affections de l’œil, notamment dans les staphylômes irido-cornéens à forme hypertrophique, l’inflammation qui a donné naissance au pannus est plus considérable, le tissu de soutien des vaisseaux s’organise ; les cellules embryonnaires deviennent fusiformes et constituent un véritable tissu conjonctif qui persiste. La membrane de Bowmann ne reparaît plus.

Comme, après cette longue digression, il me faut revenir au sujet même de cet article, qui est le sarcome épisclérocornéal, je dirai que les explications précédentes fournissent

l’aliénation mentale dans ses formes les plus violentes, et les | malades de cette espèce sont souvent dangereux pendant la I période active de leur délire. Il y a deux ans, un malade me I fut envoyé dans mon service à Saint-Antoine. A peine avait-il j occupé son lit qu’il se précipita sur son voisin pour le tuer. Un accès violent de délire avait éclaté. Le malade succomba deux jours plus tard, etàl’autopsie on trouva toute les lésions de la méningite aiguë. Quant à la méningite chronique, elle appartient de droit à l’aliénation mentale, dont elle constitue une des provinces les plus fertiles.

Il est une affection, ou plutôt un symptôme, que les observateurs inattentifs peuvent souvent confondre avec l’aliénation mentale : je veux parler de l’aphasie à ses divers degrés. Un malade qui répète toujours les mêmes mots ou qui balbutie des phrases inintelligibles peut aisément paraître aliéné à un observateur inattentif. Le diagnostic offre quelquefois des difficultés réelles, d’autant plus que l’aphasie peut fort bien compliquer certaines formes d’alienation mentale.

une démonstration suffisante de la résistance inattendue de la lamina anterior dans ce cas particulier. Le sarcome, en effet, est très-peu vasculaire; il n’a pas besoin de beaucoup de sang pour vivre, et en reçoit, par conséquent, très-peu des tissus environnants. Il n’y avait donc pas, dans ce cas-ci, de motif pour qu’il se développât un réseau vasculaire à la base de la tumeur, c’est-à-dire à la place de la membrane de Bowmann. De là l’intégrité de cette lame, qui, agissant comme toute membrane continue l’eût fait à sa place, a bridé le néoplasme d’autant plus facilement que ledit néoplasme avait beaucoup plus de tendance à s’étaler à la surface qu’à s’enfoncer vers la profondeur.

CORRESPONDANCE

AU COMITÉ DE RÉDACTION DE LA « GAZETTE HEBDOMADAIRE ï.

Recherches sur l’origine des ténias inermes.

Dans le dernier numéro de la Gazette hebdomadaire [a0 51, du 19 décembre 1879) M. Davaine s’attache à refutër ce qu’il veut bien appeler une nouvelle théorie sur l’évolution des ténias.

Je ne veux pas répondre point pour point à l’argumentation de M. Davaine ; il me serait pourtant facile de lui citer, rien que dans l’espèce Phylloxéra vastatrix, des différences d’organisation suivant les âges et même des différences entre les œufs d’été et l’œuf d’hiver, bien autrement considérables que celles qu’il invoque pour prouver la différence d’espèce et même de genres de certains ténias qui, suivant moi, ont une origine commune.. Je me contenterai de dire que j’espère avoir dans peu de temps mieux que des arguments tirés de l’analogie avec des espèces polymorphes qui abondent dans les bas échelons du règne animal et dont le nombre augmente tous les jours avec les progrès de la science.

Mais je veux me défendre de quelques accusations que je ne crois pas mériter.

Après avoir rappelé ce que l’on connaît de l’évolution des cestoïdes dont la génération est aujourd’hui connue (notons, en passant, que le nombre en est bien d’une demi-douzaine sur près de deux cents espèces que les naturalistes ont classées), M. Davaine m’accuse de bouleverser tout ce qu’on croyait savoir sur la génération des ténias.

J’en demande bien pardon à mon éminent contradicteur; qu’il relise mes travauxsur la question, et il verra que j’accepte tout ce que les expériences de Lemkart, Van Beneden, Burmeister, Baillet, Chauveau, Perroncito, etc., ont parfaitement et clairement établi, à savoir : que les ténias armés des carnassiers et des omnivores dérivent de vers vésiculaires provenant d’herbivores ou d’autres omnivores. Ont-elles démontré autre chose, ces expériences? Je ne crois pas (1). Je sais bien qu’aussitôt ces remarquables faits

(1) En 1860, M. Davaine était bien plus sévère que je ne le suis actuellement ; ce n’est qu'avec doute qu'il signalait les résultats des expériences en question. (Voyez

Mais n’insistons pas davantage sur ce point ; je me propose de l’étudier en détail dans l’une de mes prochaines leçons.

Il est enfin, un état morbide qui peut fort bien simuler l’aliénation mentale : je veux parler de l’ivresse, qu’il ne faut pas confondre avec l’alcoolisme chronique. On voit souvent, en effet, à la suite d’accès bachiques très-prolongés, un homme d’ailleurs bien portant présenter pendant quelques jours tous les caractères de l’aliénation mentale; mais il suffit d’une expection savante pour le rendre assez promptement à la raison.

Messieurs, il me resterait à vous parler de la folie simulée, mais c’est là un sujet trop important pour qu’on en dispose sommairement à la fin d’une leçon. Je me contenterai de vous dire qu’il ne faut point en faire l’objet de préoccupations constantes. Il est extrêmement rare de la rencontrer dans nos asiles et même dans la pratique ordinaire, et nous la trouvons surtout chez les criminels qui voudraient échapper à la vindicte des lois. Ball.

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connus, l’enthousiasme aidant, on s’est empressé de conclure, par analogie, que tous les cestoïdes, armés ou non, devaient se développer de la même manière ; qu’un intermédiaire était indispensable ; et on s’est mis à la recherche de cet intermédiaire nécessaire. M. Bertolus trouva celui du bothriocéphale dans certains poissons du lac de Genève ; d’autres trouvent celui du Tœnia mediocanellatade l’homme dans la viande de bœuf; d’autres encore, ceux des nombreux ténias inermes des herbivores dans les insectes et les limaees des prairies ! et, sans autres preuves que le désir de généraliser une théorie tirée d’expériences qui sont loin de dire tant de choses, — enfaisant taire les faits qui s’opposaient à celle généralisation, comme ceux de Brullé sur les ligules, — on admit la théorie de V intermédiaire forcé pour tous les cestoïdes, et on y crut comme à parole d’Evang ile.

Karl Vogt a déjà fait justice de l’application qu’en avait faite Bertholus à propos de la génération du bothriocéphale large. On ne peut plus retrouver dans les abattoirs de Paris et de la France entière le fameux cvsticerque inerme du bœuf, origine prétendue du Tœnia mediocajiellata qui, dans nos hôpitaux militaires, est dix fois plus commun que le Tœnia solium, et pourtant les porcs ladres foisonnent toujours! Quant aux cyslicerques des insectes et des limaçons des prairies, on les a tout aussi vainement cherchés.

Frappé de l’insuffisance de la théorie de l’ intermédiaire forcé en ce qui regarde les ténias inermes des mammifères, je me suis mis, depuis bien des années, à la recherche de faits pouvant éclaircir le mystère de l’origine de ces ténias. Les observations que j’ai réunies et présentées ne sont pas encore nombreuses, c’est vrai, et même M. Davaine ne leur accorde pas une grande valeur; je le regrette, bien que tout le monde ne soit pas de son avis ; mais je ferai en sorte d’en apporter de moins contestables à ses yeux. C’est la meilleure réponse que je puisse faire à sa critique dont je ne méconnais ni l’importance ni le poids.

Un mot encore. A propos de la fréquence du ténia, dans ces dernières années, chez le lapin sauvage, fréquence que j’ai sinalée, M. Davaine ne peut revenir de son étonnement : « Quoi, it-il, ce ver est si peu rare que tous les amis de M. Mégnin le trouvent, tandis que jamais aucun savant s’occupant de la recherche des vers intestinaux ne l’a observé, n Je suis étonné... de l’étonnement de M. Davaine. Depuis quand les parasites sontils constamment uniformément répandus partout ? Est-ce qu’on ne sait pas que, pendant certaines années, soit par suite d’une constante humidité, soit pour toute autre cause, il y a quelquefois de véritables invasions de parasites qu’on ne revoit qu’à des intervalles très éloignés? C’est ce qui s’est produit particulièrement dans ces deux dernières années : tous les gardes des forêts de Fontainebleau, de Senart, de Rambouillet, etc., savent que les lapins y mouraient en grande quantité de ce qu’ils appellent le gros ventre , c’est-à-dire hydropiques et tués par les ténias, et ceux que les chasseurs abattaient aux environs de Corbeil étaient si généralement infestés de ces parasites qu’on n’osait plus en manger; cela m’a été attesté par mon confrère Recordon, qui exerce dans celle localité.

Et il n’y a pas que le ténia du lapin qui ait été abondant ; un grand nombre de parasites vermineux, dont plusieurs étaient presque inconnus ou totalement inconnus en France, se sont montrés aussi en très-grand nombre, entre autres le Synyamus tràchealis ou ver rouge des faisandiers. M. Davaine ira parlé de ce dernier, dans son beau livre des Maladies vermineuses, que d’après les auteurs étrangers et ne connaît aucun auteur français (pii l’ait vu ; eh bien ! j’en tiens des centaines à sa disposition et j aurais pu en récolter des milliers sur les faisans des grands parquets des départements circonvoisins de Paris, parquets qui sont décimés depuis deux ou trois ans par ce parasite.

Quant à l’hypothèse des lapins qui laissent passer les ténias de leurs intestins dans la cavité péritonéale par les trous des grains de plomb, il faut avouer que ceux que j’ai eus entre les mains avaient la vie bien dure, puisqu’ils avaient guéri de lésions de ce genre sans péritonite et même sans traces de cicatrices ; car moi aussi j’ai cherché un passage qui m’expliquait leur présence dans ce lieu insolite, mais en vain. Est-ce que les ligules, qu’on trouve toujours on dehors des intestins chez los poissons, passent aussi par des trous de plomb ?

Je m'arrête, et en attendant le plaisir de vous apporter de nouveaux faits, qui, j’espère, lie seront plus taxés de douteux, et auxquels je laisse désormais la parole, je vous remercie d’avance de l’hospitalité que vous voudrez bien accorder à cette réponse, et vous prie d’agréer l’assurance de ma considération la plus distinguée.

Mégnin

SOCIÉTÉS SAVANTES

Académie des sciences.

Action du froid sur les bactéridies du charbon, par M. Pasteur. — L’auteur annonce à l’Académie deux résultats d’expériences, l’un relatif à la bactéridie charbonneuse , l’autre à l’organisme qui produit l’affection dite choléra ' des poules. Ces deux parasites microscopiques peuvent supporter l’un et l’autre, sans perdre leur faculté de multiplication par les cultures, non plus que leur virulence propre, une température de 40 degrés au-dessous de zéro. Ces expériences, qui seront étendues à des froids plus intenses, font partie d’un travail sur l’étiologie du charbon, travail que l’auteur présentera ultérieurement à l’Académie, en son nom et au nom de MM. Chamberland et Roux.

Sur un curare des muscles lisses. Note de MM. Couty et de Lacerda. — Les auleurs font connaître deux séries de faits qui semblent établir l’existence d’un curare dont l’action se borne aux muscles lisses et qui tue l’animal, non plus comme le vrai curare, par l’arrêt de la respiration, mais par la chute de la tension artérielle et par la cessation consécutive de la circulation.

L’extrait d’écorce d’un slrychnos du Brésil {S. Gardnerii), préparé par macération aqueuse ou hydro-alcoolique, puis réduction au bain-marie, nous a fourni, disent les auteurs, un produit brunâtre qui, injecté dans les veines de plusieurs chiens, a toujours produit la série de phénomènes suivants : il y a' eu quelquefois au début des vomissements ou des troubles cardiaques variables, plus rarement des mictions ou des défécations ; puis constamment, au moins quand l’injection a été assez considérable, l’animal s’:est affaibli progressivement, il n’a plus exécuté de mouvements spontanés et plus lard son excitabilité réflexe bulbo-médullaire a diminué; plus lard encore, et généralement assez tardivement, la respiration S’est arrêtée, et bientôt après le cœur a cessé de battre ; mais la mort n’a été ni empêchée ni même retardée par la respiration artificielle, et l’on ira constaté aucune modification physiologique notable des nerfs moteurs.

Les auteurs, n’ayant pu obtenir avec quelques-uns des produits d’ébullition du Slrychnos triplinervia aucun des effets nets de la curarisation, furent amenés à comparer deux produits de macération de la même écorce de ce stryclinos, réduits l’un au bain-marie et l’autre par une ébullition assez prolongée :

Nous constatons, écrivent-ils, que le premier extrait était assez riche en curare, tandis que le second avait perdu complètement son action sur les muscles striés. L’ébullition avait donc transformé ee curare, et elle l’avait transformé en une substance qui agissait seulement sur les muscles lisses et la circulation, exactement comme le Stryclinos Gardnerii: mêmes symptômes inconstants d’excitation du sympathique au début, vomissements, miction, etc., même affaiblissement progressif de l’animal, et surtout mêmes troubles primitifs et immédiats de la circulation, chute de la tension avec persistance de ses variations réflexes ou asphyxiques, refroidissement, etc. .

Nous avons répété plusieurs fois ces expériences d’ébullition du Stryclinos triplinervia, et nous avons constaté que certains produits, ceux des vieilles racines par exemple, résistaient trèslongtemps à l’ébullition, tandis que d’autres, ceux des tiges jeunes à forme de liane, perdaient leur action sur les muscles striés par une ébullition peu prolongée ; le même slrychnos pourrait donc fournir tantôt un curare complet, tantôt un curare, des muscles lisses.

Conclusion. — Il est possible de dissocier dans le curare des Indiens les deux actions sur les muscles lisses et sur les muscles striés, et l’on, est même amené à les attribuer à deux substances différentes ; il devient facile aussi de comprendre les différences d’activité des divers curares, puisque l’action

26 Décembre 1679 GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE

sur les muscles striés varie avec le mode de préparation ou avec l’espèce, l'échantillon de stryclinos qui aura été utilisé. Les modifications des muscles lisses correspondent, au contraire, à des doses moins variables, comme nous l’avons indiqué du reste dans la précédente communication; ut, comme elles sont seules entièrement constantes pour tous les produits d’écorce de strychnos que nous avons étudiés* elles devraient être regardées comme caractéristiques ; le curare des muscles lisses serait donc le véritable curare, seul stable et constant, auquel se surajouterait, sous certaines conditions, une substance agissant sur le muscle strié.

Altérations des nerfs cutanés, dans un cas de vitiligo. Note de MM. H. Leloir et Cliabrier. — Le morceau de peau examiné par les auteurs provient d’une large plaque de vitiligo (partie blanche), datant de trois ans et siégeant à la partie inférieure de l’abdomen. Des filets nerveux adhérents à ce morceau de peau furent examinés après séjour dans l’acide osmique au 1/100 pendant vingt-quatre heures et coloration consécutive au moyen du picrocarmin. On put ainsi constater qu’une grande quantité des tubes nerveux étaient notablement altérés et présentaient avec une grande netteté les lésions de la névrite atrophique. Chez quelquesuns, le cvlindre-axe avait complètement disparu, la myéliue était fragmentée en gouttelettes et avait même disparu complètement en certains points ; il y avait une multiplication notable des noyaux, et le tube nerveux contenait une matière colorante jaunâtre. Mais les tubes nerveux ainsi altérés n’étaient qu’en très-petit nombre comparativement à ceux qui avaient subi une dégénération complète : disparition totale de la myéline; gaines vides, présentant un aspect moniliforme (la gaine de Schwann seule persistant et présentant de distance en distance des noyaux, état ultime de la dégénérescence des tubes nerveux). Ces faits montrent qu’on a eu affaire à un processus dégénératif lent.

Recherches sur les nerfs vaso-dilatateurs contenus

DANS DIVERS RAMEAUX DE LA CINQUIÈME PAIRE. Note de

MM. F. Jolyet et M. Laffont. — Les expériences ont été faites sur le chien, le chat, le lapin, et en partie sur le nerf maxillaire supérieur et sur le chien. Elles tendent à prouver qu’il existe dans les différents rameaux du nerf trijumeau étudiés des nerfs vaso-dilatateurs types, en même temps que des nerfs sécrétoires.

Sur la composition chimique des os dans l’arthropathie des ataxiques. Note de M. P. Regnard. — Les recherches ont porté sur un os fémoral dont les deux extrémités étaient absolument usées et résorbées ; on l’a réduit en poudre et desséché. Or, 100 grammes de cet os contenaient : matières minérales, 24°r,20; matières organiques,. 75sr,80. Total, 100 grammes. — Les matières organiques se réparlissaient ainsi : graisse, 37°r,70; osséine, 38gl',10. Total, 7 53r,80. — Les diverses matières minérales étaient dans les proportions suivantes : phosphates de chaux, 10gr,9; phosphate de magnésie, 7 centigrammes; carbonate de chaux, llflr,8 ; chlorures, etc., 8 centigrammes. Total, 24i,r, 20.

Le premier fait qui frappe, c’est l’abondance de la graisse, 37 pour 100 : l’os normal privé de sa moelle en contient fort peu; puis la diminution énorme du phosphate de chaux, 11 au lieu de 48 pour 100. L’osséine, les carbonates et les chlorures demeurent normaux. Il y a donc plus que de l’ar- Ihrile sèche dans le cas des ataxiques. Il existe une véritable lésion trophique des os, une dégénérescence graisseuse avec disparition de la matière minérale. Ce qui confirme l’opinion soutenue sur ce point par le professeur Charcot, à qui l’on doit la connaissance des arthropathies des ataxiques.

Académie de médecine.

Renouvellement du bureau. — M. Broca est élu viceprésident pour 1880, par 54 voix sur 62 votants. M. J. Bergeron est maintenu par acclamation secrétaire annuel. MM. Hérard et Yerneuil sont élus membres du Conseil.

Election. — L’Académie procède à l’élection d’un membre dans la section de pathologie médicale en remplacement de M. Chauffard.

Les candidats étaient présentés dans l’ordre suivant : MM. Bucquov, Fournier, Siredey, Lecorché, Ollivier, Cadet de Gassicourt.

Au premier tour de scrutin, sur 72 votants, la majorité étant de 37, M. Fournier obtient36 voix, M. Bucquoy35; ily a un bulletin blanc. — Au deuxieme tour, sur 73 votants, la majorité étant de 37, M. A. Fournier est élu par 39 voix.

Buste de Caventou. — A l’occasion du procès-verbal, M. Moutard Martin demande qu’il soit donné lecture d’une lettre qu’il a adressée à M. le Président au sujet de la présentation faite par M. Caventou fils, en son nom et au nom de sa famille, du buste en bronze légué par son père à l’Académie.

M. le Président communique cette lettre. M. le secrétaire perpétuel déclare que le Conseil n’avait pas cru opportun de la faire connaître à l’Académie.

M. Legouest demande que la question soit réservée pour un comité secret. Plusieurs membres réclament l’ordre du jour, qui est adopté.

Températures locales. — M. Peter ne veut pas discuter une question de priorité, mais simplement rétablir les faits. Dès 1864, il s’est occupé des températures locales, etses conclusions ont été lues devant l’Académie de médecine, en 1865, par M. Tardieu. A cette époque, il avait signalé l’augmentation de la température locale dans la paralysie, c’est-àdire douze ans avant la publication du livre deM. Séguin. En 1873, M. Peler s’est également occupé des températures locales et a indiqué leurs variations dans les maladies thoraciques. Depuis cette époque, il n’a cessé de traiter cette question dans ses cours et dans différents mémoires présentés à l’Académie, notamment en 1878.

M. Peter ajoute que chaque fois qu’un fait nouveau est présenté, il doit traverser diverses périodes d’incrédulité et de contestation avant d’être définitivement accepté. C’est ce qui est arrivé pour les températures morbides locales. Il rappelle également queM. Broca avait fait bien avant M. Séguin des études sur les températures locales du cerveau.

En somme, M. Peter veut simplement établir qu’il a été le premier à diriger ses recherches sur l’étude des températures morbides locales, mais il est heureux de voir que M. le docteur Séguin se soit également occupé, de l’autre efité de l’Atlantique, de cette importante question.

Lecture. — M. Colin donne lecture d’une note intitnléfe Recherches expérimentales sur le mode de développement des hydropisies passives.

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Société de chirurgie.

Erratum. — Dans le compte rendu de la dernière séance, au titre du mémoire |lu par M. le docteur Monod, au lieu de sarcocèle inguinal, mort, lisez : guérison.

Traitement de l’ophtlialmie sympathique par l'énervation de l'ceil

substituée à l'énuoléation. — Ankyloblêpharon. — Fibromes des

isobions.

M. Giraud-Teulon lit un rapport sur deux mémoires adressés à la Société de chirurgie par M. Dianoux (de Nantes) et par M. Abadie, sur la substitution de la névrotomie optique et ciliaire à l’énucléation du globe de l’œil, pour empêcher l’ophthalmie sympathique.

De Græfe indiqua la section des nerfs ciliaires pour remplacer l’ablation du globe oculaire, mais il ne fit pas cette opération. Son élève, E. Meyer, fit la première section des nerfs ciliaires. Mais Mackensie a rencontré des ophthalmies sympathiques n’ayant pour lésion que l’altération du nerf optique ; il fallut donc faire une part à ce nerf et chercher une opération plus radicale, coupant à la fois les nerfs ciliaires et le nerf optique.

On trouve dans la thèse de M. Redard, élève de M. Abadie, un historique complet de la question : première phase, indication de de Græfe; deuxième phàse, Snellen attaque les nerfs ciliaires à leur entrée dans le globe oculaire; troisième phase, division simultanée des nerfs optique et ciliaires.

M. Dianoux coupe la conjonctive et la capsule de Ténon entre les muscles droit externe et droit supérieur; il coupe les nerfs à coups de ciseaux courbes, en se servant du petit doigt comme conducteur. Il a fait 4 opérations.

M. Abadie coupe le tendon du muscle droit externe, sectionne le nerf optique et luxe l’œil pour terminer plus facilement l’opération. Il a fait 18 opérations.

Sur les 22 cas publiés, les résultats obtenus sont : l’insensibilité du globe de l’œil, le maintien de la nutrition dans l’œil, et la persistance de la transparence de la cornée. Sur 17 observations dues à d’autres auteurs, il y eut 5 insuccès. MM. Dianoux et Abadie conclurent en disant que l’énervation de l’œil est une opération peu grave, qui permet au globe de conserver sa forme, sa nutrition, ses mouvements, sa transparence, et qui supprime les douleurs et les actions réflexes qui produisent l’ophthalmie sympathique.

Il est vrai que l’œil conserve, le plus souvent, sa forme, ses mouvements, sa nutrition ; cela tient à ce que trois ou quatre filets nerveux échappent au névrotome et vont à l’iris et à la conjonctive, d’où la conservation d’une certaine sensibilité de la conjonctive et de l’iris, et la persistance de la nutrition.

Quant à dire que l’anéantissement de la sensibilité dans le globe amène la suppression des phénomènes locaux douloureux, et met à l’abri de l’ophthalmie sympathique, cette affirmative ne peut être acceptée qu’avec réserve.

Une dernière conclusion des auteurs est que l’opération est peu grave. En tout cas, elle n’est pas facile : 11 opérations sur 30 ont été incomplètes ou trop complètes. L’énucléation de l’œil est plus sûre pour le malade et plus facile pour le chirurgien.

M. Després est opposé aux névrotomies optique et ciliaires; l’opération est mal réglée et le manuel opératoire n’est pas défini. Ce qui donne l’ophlhalmie sympathique, ce sont les altérations de la cornée, de l’iris et des procès ciliaires ; ce sont ces parties qu’il faudrait enlever. M. Després a fait plusieurs fois cette opération, et les moignons étaient très-bien conformés.

M. Terrier. M. Desprès emploie un procédé connu depuis

longtemps et abandonné à juste titre. M. Wecker faisait la même opération et réunissait par première intention, pour éviter une longue suppuration. Mais on a été souvent obligé d’enlever. le moignon ainsi formé, parce que l’ophthalmie sympathique continuait ;Ma cause était plus avant, dans la choroïde.

MM. Abadie et Dianoux font la section de la majorité des nerfs ciliaires. Or, dans l’expérimentation sur les lapins, il se produit des troubles nutritifs dans l’œil ; la vitalité est forcément diminuée, et cette vitalité peut devenir nulle à la moindre occasion. Les résultats n’ont pas été aussi satisfaisants qu’on l’a dit; même dans les bons cas, on a dû employer des yeux artificiels, et ce n’était pas le but de la névrotomie.

Il semble y avoir une névrite des nerfs ciliaires qui amènerait l’ophthalmie sympathique; dans ce cas, après la section, les filets nerveux sont au milieu d’un tissu de cicatrices, et rien ne prouve que la névrite ne continuera pas, car les opérés n’ont pas été suivis assez longtemps. Comme M. Giraud- Teulon, M. Terrier préfère l’ablation du globe oculaire.

M. Perrin. L’opération que M. Després veut rajeunir n’est pas digne d’encouragement; théoriquement, elle est moins rationnelle que la névrotomie, car on laisse les nerfs ciliaires. En outre, l'expérience s’est prononcée dans le même sens. Le plus souvent, la cicatrice devient cystoïde, et il faut alors enlever le reste du globe.

La névrotomie est une opération très-originale ; elle est autorisée par la physiologie, mais elle n’est pas en rapport avec le but qu’on se propose. Son seul avantage serait esthétique, et H faudrait qu’elle fût tout à fait inoffensive pour être acceptée. Tous les nerfs ciliaires ne sont pas coupés, autrement la survie de l’œil ne serait pas compréhensible. Supposons qu’ils soient tous coupés, les opérations sont encore trop récentes au point de vue de la possibilité du retour des accidents sympathiques. Jusqu’à nouvel ordre, M. Perrin est encore dispose à faire l’énucléation de l’œil malade.

M. Verneuil a présidé la thèse de M. Rédard ; il lui dit que les faits étaient loin d’être convaincants; ils manquaient de la précision et de la rigueur qu’on est en droit d’attendre. Supposons l’opération facile, elle n’aura pas la prétention de devenir une méthode générale. Quand rophthalmie sympathique se déclare tardivement, il y a des troubles profonds dans la choroïde et dans le fond de l’œil. L’énucléation est alors la seule opération praticable.

On abandonne peut-être trop complètement la thérapeutique non opératoire. M. Verneuil a vu des malades qui ont pu se passer d’opération. Chez un malade atteint de kératite, suite de brûlure, l’occlusion des paupières amena la guérison. Chez une jeune fille ayant une plaie de la cornée, les symptômes de l’ophthalmie sympathique disparurent par le traitement à l’arsenic et au sulfate de quinine. Chez un ouvrier blessé à l’œil, douleurs atroces et perte presque complète de la vue de l’autre côté; ablation de l’œil malade. Un an après, le malade revient avec des douleurs violentes, indiquant le début d’un glaucome aigü; sulfate de quinine à haute dose; guérison au bout de deux jours. Dix mois après, le malade revient avec de nouvelles douleurs; nouvelle guérison avec le sulfate de quinine.

M. Verneuil a observé plusieurs faits analogues. Mackensie dit que la thérapeutique interne est inutile, et qu’il ne connaît qu’un cas de guérison par le sulfate de quinine. M. Verneuil voudrait qu’on fît un peu plus souvent l’essai de la thérapeutique interné d,ans les cas récents, et qu’on réservât l’énucleation du globe pour les cas anciens.

M. Després fait le débridement de l’œil, qui suppure ensuite ; le cristallin, l’humeur vitrée, la choroïde et la rétine s’en vont ; il ne reste que la sclérotique, et cela vaut l’énucléation de l’œil.

M. Trélat a fait cette opération, mais il faut cinq semaines pour arriver à la guérison, et l’énucléation est préférable. En

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outre, ces moignons de l’œil ratatinés sont souvent le point de départ de nouvelles douleurs sympathiques.

M. Trélat a vu des cas dans lesquels le diagnostic hésitait entre névralgie et ophthalmie sympathique. Que M. Verneuil ait obtenu des succès avec le sulfate de quinine dans des cas analogues, cela est possible. Le diagnostic de l’ophlhalmie sympathique au début est toujours difficile.

M. Giraud-Toulon. — L’opération adoptée par M. Després peut être inutile si la cause est dans le fond de l’œil; elle peut être dangereuse parce qu’elle donne une sécurité trompeuse.

— M. Trélat présente un malade opéré d’ankyloblépharon de la paupière inférieure. Dissection sur la pupille et la cornée du lambeau adhérent qui est rabattu sur la paupière. La conjonctive est déplacée par glissement et suturée. Pansçment de Lister ; guérison.

— M. Verneuil présente deux fibromes développés dans la bourse séreuse des ischions. M.Nicaise a vu un cas semblable il y a quelques années.