REMARQUE

La simple compression du sommet des deux circonvolutions centrales, sans altération du tissu nerveux, a déterminé une hémiplégie; mais cette hémiplégie type a siégé du même côté que la compression.

Je n’ignore pas qu’en raison du siège méningé des lésions dans les deux cas, on peut imposer à ces faits, au premier surtout, une interprétation qui sauvegarde le principe fondamental des actions croisées; mais, en pareille matière, l’explication importe peu, le fait est tout; or, du moment que de semblables éventualités peuvent être rencontrées, le fait clinique n’a plus l’absolu du fait expérimental, et par suite le |

diagnostic topographique des lésions cérébrales ne peut prétendre qu’au probable, il n’arrive point à la certitude. D’une autre part, on ne serait pas fondé à invoquer la rareté de ces cas pour en amoindrir l'importance; quelle que soit cette rareté (qui n’arrive pas au degré qu’on croit), les faits précédents et tous les faits analogues n’en ont pas moins une valeur hors de pair, non-seulement au point de vue physiologique et pathogénique, mais encore, etsurtout, au point de vue pratique de l’application du trépan.

Pathologie chirurgicale.

Des anévrysmes de la pédieuse, par le docteur Delorme, professeur agrégé du Val-de-Grâce.

Les auteurs classiques n’ont point encore décrit les anévrysmes de la pédieuse. Boyer mettait en doute leur existence; Bcrard ( Dictionnaire en ’èOvolumei), Lisfranc, Velpeau (-Médecine opératoire), n’ont fait qu’indiquer succinctement les cas de Guattani et de Champion ; Broca ( Traité des anévrysmes) se borne à des généralités. Malgaigne, qui bien à tort considère la ligature de la pédieuse comme une pure ligature d’amphithéâtre, ne cite que le cas d’anévrysme cirsoide de Roland. Follin résume l’observation de Fleury. De patientes recherches bibliographiques m’ont permis de réunir treize cas, et M. le docteur Toussaint, qui prochainement publiera in extenso, dans sa thèse, les observations que je vais résumer, m’a communiqué un dernier cas qu’il a observé récemment dans le service de M. le professeur Panas. Il n’est point douteux pour moi que les observations ne se multiplient bientôt, lorsque l’attention sera attirée sur ce point, et ce qui me le fait dire, c’est que sept des cas publiés l’ont été dans l’espace de dix ans.

Le sujet est donc nouveau, et, comme on le verra, il est digne de fixer l’attention des chirurgiens. Je commencerai d’abord par résumer les observations, puis je parlerai du diagnostic et du pronostic; j’insisterai surtout sur le traitement, enfin je terminerai par de courtes considérations sur l’étiologie de ces anévrysmes.

Obs. 1. — Anévrysme traumatique. Cultivateur jeune.. Saignée du pied, puis coup sur la cicatrice. Tumeur de la grosseur d’une olive. Traitement non indiqué. Manque de détails essentiels. (Guattani, in Th. Lauth, 1785, p. 167.)

übs. II. — Anévrysme de la pédieuse. Champion cité par Lisfranc, Velpeau, Bérard ( Dictionnaire en 30 volumes).

Obs. III. — Anévrysme vrai de la pédieuse. Ligature au-dessus et au-dessous de la tumeur; celle-ci tomba en gangrène. Il en résulta une plaie très-étendue qui ayant été frappée de pourriture d’hôpital fit succomber le malade. ( Dictionnaire en 60 volumes, 1819, article Pédieuse.

différence faict aullre. » (Liv. III, ch. Xm.) Enfin il est tout à fait dans le vrai quand il dit : « Ce n’est pas assez de compter les expériences, il les fault poiser, et les fault avoir digerees pour en tirer les conclusions qu’elles portent. » (Liv. Ilf, ch. vin.) Bacon s’exprime de même, mais Sénèque l’avait dit avant l’un et l’autre ( Corresp .).

Où le grand douteur pense triompher, c’est quand il s’en prend à l’instabilité de nos systèmes et aux divisions des médecins : « Si vostre médecin ne treuve bon que vous dormez, que vous usez du vin ou de telle viande, ne vous chaille (importe), ie vous en treuveray un aultre qui ne sera pas de son advis... Qui veid idmais médecin se servir de la recepte de son compaignon, sans y retrencher ou y adiouster quelque chose? Combien de fois nous advient-il de veoir les .médecins imputants les uns aux aultres la mort de leurs patients?... le né veois nulle part nulle race de gents si tost malade et si tard guerie que celle qui est soubs la Juridiction de la medecine ; leur santé mesme est alteree et corrompue

parla contraincte des régimes... lorsque les vrais maulx nou l'aillent la science nous preste les siens... les médecins ne se contentent pas d’avoir la maladie en gouvernement, ils rendent la santé malade pour garder qu’on ne pui se en aulcune saison eschapper leur auctorité... et oultre cela, ils ont une façon advantageuse à se servir de toutes sortes d’evenements : car ce que la fortune (le hasard), ce que la nature ou quelque cause estrangiere (desquelles le nombre est infiny) produict en nous de bon et de salutaire, c’est le privilège de la medecine de se l’attribuer... Quant aux mauvais accidents, ou ils lesdesadvouent tout à fait, en attribuant lacoulpeau patient... ou s’il leur plaist, ils se servent encores de cet empirément et en font leurs affaires, par cet aultre moyen qui ne leur peult iamais faillir : c’est de nous payer, lorsque la maladie se treuve reschauffee par leurs applications, de l’asseurance qu’ils nous donnent qu’elle seroit bien aultrement empiree sans leurs remedes... Adrian l’empereur crioit sans cesse en mourant « que la presse ( turba ) des médecins l’avoit tué ».

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Obs. IV. — Bérard, au dire de Richet (Anat. chirurgicale), aurait lié la pédieuse au-dessus et au-dessous du sac pour un anévrysme faux consécutif. L’artère avait été blessée par un scalpel tombant d’une labié de dissection. Ligatures laborieuses. Résultat inconnu.

Obs. V. — Cline le jeune lia la tibiale antérieure pour un anévrysme de la pédieuse à sa partie supérieure. Les pulsations persistaient quand l’enfant quitta l’hôpital (in Chelius et Holmes, Leçons sur les anévrysmes, publiées dans la Gazette des hôpitaux, 1878, t. V, p. 931).

Obs. VI. — Homme de vingt ans, piqûre du dos du pied par un clou pointu. Issue de peu de sang. Quatre mois après, tumeur pulsatile du volume d’une noix, correspondant à la face dorsale du pied gauche (dorsale du tarse). Pulsations arrêtées par la compression de la fémorale, mais persistant après la compression de la pédieuse. Ouverture du sac. Issue de sang, non en jet, mais en nappe. A la coupe, masse formée de tissu spongieux. ( Anévrysme traumatique ou plutôt angiome, Fleury, Arch. de méd., 3e série, 1839, p. 86.)

Obs. VII. — Anévrysme traumatique. Coup de hachette sur le dos du pied en équarrissant du bois. Réunion de la plaie. Marche prématurée. Anévrysme de la grosseur d’un œuf de pigeon. Compression digitale intermittente de la pédieuse. Puis compression mécanique indirecte : amadou et bouchon de liège appliqués audessus de la tumeur; compresses sous la plante, puis attelles dorsale et plantaire par-dessus ; le tout réuni. Au bout de deux heures, on défait l’appareil et on s’adresse à la compression digitale de la pédieuse. En somme, guérison après six heures de compression mécanique et digitale. (Houzelot, Bull, de la Soc. de cliir., 1859, 9 novembre, et Union médicale, 1859, t. IV, p. 335.)

Obs. VIII. — Anévrysme traumatique. En élaguant des arbres, un homme de trente-six ans se fait une blessure du dos du pied avec sa hache. Abondante hémorrhagie. La pédieuse est atteinte à sa partie inférieure. Compression. La plaie se ferme, mais il reste un anévrysme. Compression mécanique au-dessus de la poche, sur le trajet de l’artère. Quatre jours après, violente hémorrhagie. Ligature du vaisseau, à 2 centimètres au-dessus de l’anévrysme. Guérison. (Cheize, Revue médicale de Limoges, 15 juillet 1867.)

Obs. IX. — Homme de cinquante-huit ans, tailleur de pierres. Tumeur anévrysmale spontanée du dos du pied, enflammée. Incisée et prise pour un abcès. Elle est assez rapprochée du cou-depied. Compression légère sur la tumeur. Cinq jours après, violente hémorrhagie. Ligature de la tibiale à 3 centimètres de l’interligne articulaire et ligature de la pédieuseà 2 centimètres de son point de terminaison. Cessation de l’hémorrhagie et des pulsations de l’anévrysme. Le lendemain, légers battements. Compression en avant de la malléole externe. Cette compression est pénible et amène l’œdème du pied. Ulcération de la peau recouvrant la tumeur. Compression directe avec de l’amadou. Accidents phlegmoneux et mort d’infection purulente, l’anévrysme étant guéri. (Panas, Bull, de la Soc. de chir., 1873.)

Obs. X. — Anévrysme traumatique. Vieillard. Entorse. Tumeur au-dessous du ligament dorsal du tarse, de la grosseur d’un œuf de

Mais ils ont cet heur, selon Nieoles, « que le soleil esclaire leur succez, et la terre cacheleurfaulte ». (Liv. II, ch. xxxvii.) Un art, dit Beaumarchais en s’appropriant cette pensée, dont le soleil s’honore d’éclairer les succès... et dont la terre s’empresse de couvrir les bévues. ( Barbier de Séville.)

Dans cette boutade humoristique on fera aisément la part du vrai et celle du paradoxe. Il y a des siècles que nos détracteurs vivent sur les mêmes plaisanteries, et jamais elles n’eurent moins de chances qu’aujourd’hui d’influer sur l’opinion des hommes sérieux. Il ne nous est pas difficile, au surplus, d’avouer que le scepticisme railleur de Montaigne avait bien sa raison d’être à l’époque où il écrivait. Si quelques médecins philologues s’appliquaient avec succès à traduire et à commenter les maîtres de l’antiquité, la pratique médicale ne se composait guère que de préjugés routiniers, de superstitions associées à l’amour du merveilleux ou aux traditions de l’arabisme expirant. François Ier, Charles IX avaient pour archiàtre un sectateur de l’astrologie. On juge ,

poule, enflammée. Ligature de la tibiale antérieure au quart inférieur. On ne la trouve pas et on trouve deux veines (?). Ligature de la péronière au quart inférieur de la jambe (n’avait pas encore été faite). Disparition des battements et guérison quinze jours après. (Azéma, Bull, de la Soc. de chir., 6 mai 1874.)

Obs. XI. — Anévrysme traumatique. Homme de quarante-cinq ans. Entorse du pied droit. Après disparition du gonflement, tumeur du volume d’une noisette, correspondant à la face antéroexterne du cou-de-pied. Pulsations et souffle. Réduction presque complète par Ja compression directe. Traitement : Compression indirecte, continue, exercée par des aides intelligents, sur la tibiale antérieure et la pédieuse. Insupportable au bout de huit heures. Compression intermittente aux mêmes points, arrêt des pulsations, durcissement de la tumeur, puis, le troisième jour, réapparition des pulsations (circulation collatérale). Compression indirecte aux mêmes points avec pelotes Au bout de cinq semaines, rougeur de la peau. Injection de perchlorure de fer à 15 degrés, apres compression préalable de la tibiale et delà pédieuse. Immédiatement crampes des orteils, rougeur du pied. Durcissement immédiat de l’anévrysme. Au bout de dix minutes, cessation de la compression. Guérison rapide sans accidents. (Denucé, Bull, de la Soc. de chir., 1875, p. 760.)

Obs. XII. — Anévrysme spontané. Tumeur du volume d’une noix, correspondant à l’interligne astragalo-scaphoïdien. Peau rouge, tendue; on croyait à un ahcès. Œdème de la partie inférieure de la jambe. Ligature de la tibiale à sa partie supérieure. Cessation des pulsations. Diminution du volume de la tumeur. Plus tard, incision du sac. La suppuration se déclare rapidement. Au bout d’une semaine, on s’aperçoit que la plaie communique avec l’articulation aslragalo-scaphoïdienne. Fusées purulentes du pied et du cou-de-pied. Etat général grave. Amputation de la jambe. Guérison. (Adams, British med. Journal, 8 décembre 1877, et Gazette médicale, Paris, 1877, p. 469.)

Obs. XIII. — Anévrysme traumatique. Homme de quarante-neuf ans, laboureur. Fracture des deux os de la jambe au tiers moyen. A l’examen du membre, tumeur pulsatile derrière l’angle formé par le deuxième et le premier métatarsien. Pulsations arrêtées par compression de l’artère au-dessus. Compression' directe mécanique et compression au-dessus de la tumeur, sur la pédieuse. Intolérable ; rougeur de la peau. Ligature un mois après à un pouce et demi, deux pouces de l’anévrysme. Arrêt des pulsations. Réunion de la laie. Retour de faibles pulsations dans la tumeur (circulation colilérale). Légère compression qui les fait disparaître. Guérison. (Savory, British med. Journal, 17 janvier 1878.)

Obs. XIV. — (Due à M. Toussaint). Anévrysme spontané. Homme de trente-huit ans. Tumeur du volume d’une grosse châtaigne, siégeant sur le cou-de-pied, à 1 ou 2 centimètres de l’interligne libio-tarsien, sur le côté externe de la pédieuse, peu douloureuse, mais gênante. Compression immédiate avec la bande d’Esmarck. La bande est laissée en place plusieurs fois, d’une demi-heure à une heure. Elle est mal supportée et ne produit rien. Electropuncture par le docteur Proust ; trois aiguilles introduites dans la tumeur, et courant pendant dix minutes. Jet de sang lorsqu’on retire les aiguilles. Arrêt par amadou et perchlorure

I quelle confiance pouvait inspirer un tel art à ce grand douteur. Mais de nos jours où les théories générales, brillantes | conceptions d’une science aventureuse sans appui dans l’expérience, ne trouvent plus de crédit, on peut dire qu’à part quelques individualités qui s’éloignent des voies frayées par goût du paradoxe ou dans le but d’attirer l’attention publique, l’immense majorité du corps (médical n’a qu’une manière d’envisager les problèmes fondamentaux de la pathologie. Des discussions entre hommes de l’art, il y en aura toujours ; à quelles connaissances appartient l’infaillibilité? On a vu naguère Cuvier et Geoffroy Saint-Hilaire ne pouvoir s’entendre sur l’interprétation à donner à un même fait.

Plus d’une erreur passe et repasse

Entre les branches d’un compas...

Et parce que le chimiste ne connaît pas la cause de l’affinité, le physicien celle de l’électricité, l’astronome celle de la gravitation, on n’en conclut pas que leur science n’est que conjectures. Un principe qu’on ne devrait jamais perdre "de

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de fer. Malgré la compression au-dessus et au-dessous de la tumeur, celle-ci est animée de pulsations (dorsale du tarse). Compression indirecte sur la pédieuse, la tibiale antérieure avec pelote de J.-L. Petit. Insupportable au bout d’une heure. Injection de huit gouttes de perchiorure de fer après avoir pris les précautions habituelles. Tube d’Esmarck au tiers inférieur de la cuisse, par prudence. Guérison définitive. (Service du professeur Panas.)

Le diagnostic des anévrysmes traumatiques et spontanés de la pédieuse ne peùt guère présenter de difficultés sérieuses. La tumeur, dont le volume varie de celui d’une noisette (Denucé) à celui d’un œuf de poule (Azéma), est molle, élastique, réductible. Elle est animée d’un mouvement d’expansion très-net, de pulsations isochrones au pouls dont le malade a conscience, et fait entendre un bruit de souffle trèsaccusé. Elle est à cheval (le cas douteux de Fleury fait seul exception) sur une ligne qui, du niveau de l’espace intermalléolaire, irait aboutir à l’intervalle qui sépare le premier du deuxième métatarsien, et peut occuper différents points de cette ligne. L’anévrysme ne détermine d’abord ni gêne, ni douleur, à moins qu’il ne siège au niveau du cou-de-pied ; puis, au bout d’un temps variable, surtout si le blessé continue à marcher, il augmente de volume, les mouvements du pied sont pénibles; les tissus voisins peuvent s’enflammer, et dans certains cas s’ulcérer ainsi que la poche et donner lieu à des hémorrhagies fort graves, qui mettent le blessé à deux doigts de sa perte (Cheize).

Confondra-t-on l’anévrysme de la pédieuse avec un abcès lacé sur le trajet de l’artère et soulevé par ses pulsations ? es abcès du dos du pied sont le plus souvent angioleucitiques. Us ont une marche rapide et franchement inflammatoire. L’inflammation du sac anévrysmal est un accident d’une tumeur existant déjà depuis un certain temps. La confusion a été faite, c’est vrai; mais aujourd’hui que l’attention est attirée sur les anévrysmes de la pédieuse, elle ne se ferait peut-être plus. Toujours esl-il qu’il faudra avoir soin dorénavant, en cas de tumeur enflammée du dos du pied, de penser aux anévrysmes.

En présence d’une tumeur myéloïde du dos du pied, mollasse, pulsatile, faisant entendre un bruit de souffle et animée d’un mouvement d’expansion que fait cesser, en même temps que le bruit de souffle et les pulsations, la compression de la fémorale, on pourrait un instant songer à un anévrysme de la pédieuse. Dupuytren y pensait lorsque, pour éclairer son diagnostic, il ponctionna un volumineux sarcome myéloïde, intra-osseux du dos du pied, se promettant de fendre le sac anévrysmal et de lier les deux bouts du vaisseau, s’il s’était agi réellement d’un anévrysme. Mais aujourd’hui, ces tumeurs sont mieux connues. Lisfranc, Verneuil, Vosse, Nélaton, qui ont publié des observations de tumeurs pulsatiles semblables à celle de Dupuytren, n’y ont même plus

vue en logique, c’est de ne demander à chacune de nos connaissances que le genre de preuves dont elles sont susceptibles, le degré de certitude auquel elles peuvent atteindre. Or, à défaut d’une certitude absolue qui fait presque partout défaut, nous trouvons dans l’expérimentation, l’induction et l’analogie une certitude relative qui suffit à nous guider.

Je n’ai parlé ici que de la médecine privée; que n’y aurait-il pas à dire des services • que les sciences médicales rendent à la civilisation, au point de vue de L’hygiène publique, de la justice criminelle, etc.? Mais Montaigne ne pouvait pressentir que la médecine deviendrait ce" qu’elle est de nos jours, une science1 sociale.

Nonobstant la vivacité de ses attaques et cette aversion héréditaire, — la simple odeur d’une drogue faisait horreur à son père, — que Montaigne éprouvait pour notre art, il n’en honorait pas moins les médecins, « non pas suivant le précepte de YEcclésiaste, par nécessité ( Honora medicum propter necessitatem), mais « parce qu’il en est beaucoup d’hon-

songé. La marche de l’affection, les douleurs qu’elle provoque, l’irréductibilité de la tumeur, la résistance de la coque, et, comme dans le cas de Dupuytren, la constatation en dehors du néoplasme de la pédieuse déplacée, ne permettent pas la confusion.

Passons au pronostic. Deux morts sur les dix cas dont la terminaison est connue (20 pour 100), tel est le bilan de la mortalité, d’après les faits publiés. Le pronostic est donc grave. Je pense cependant, d’après la lecture des observations, que sa gravité s’affaiblira dans la suite. Ce n’est pas tout. Adams dut faire une amputation de jambe pour mettre fin à des accidents inflammatoires graves. Les deux blessés de M. Panas et de Cheize eurent des hémorrhagies très-abondantes. L’hémorrhagie qui, chez le blessé de M. Panas, était survenue au moment même de la visite, fut vite arrêtée. Le malade de Cheize, éloigné de tout secours, faillit mourir. Précisons. Le pronostic est bien différent de gravité suivant que la tumeur est enflammée ou non. Il est plus grave dans le premier cas, non-seulement à cause des chances d’hémorrhagie, mais aussi et surtout à cause des modes de traitement qu’il est alors nécessaire d’employer.

Traitement. — Malgré le petit nombre de faits publiés, les traitements les plus variés ont eu chacun leur succès : cautérisation (Fleury). Injection de perchiorure de fer (Denucé, Panas). Compression indirecte mécanique sur la pédieuse, avec compression plantaire (Houzelol). Ligature de la pédieuse par la méthode d’Anel (Savory, Cheize). Ligature de la péronière (Azéma). Ligature à distance au-dessus et au-dessous du sac combinée à une compression sur le trajet de la dorsale du tarse (Panas).

Ces modes de traitement n’offrent cependant pas tous, malgré leurs succès, des chances égales de réussite. Quelquesuns même doivent être rejetés, d’autres ont leurs indications qu’il faut préciser; enfin certains qui n’ont pas été employés, mériteraient de l’être.

Au point de vue du traitement, ’je crois devoir établir une distinction fondamentale entre les anévrysmes non enflammés et les anévrysmes enflammés. Aux premiers sont applicables les procédés simples ; aux seconds des modes opératoires plus sérieux et plus graves.

a. Lorsque l’anévrysme n’est pas enflammé, la position du membre (extension forcée du pied, avec élévation du membre inférieur, ou bien flexion du pied sur la jambe, de la jambe sur la cuisse et de la cuisse sur le bassin), la position du membre combinée avec la compression digitale de la fémorale pourra rendre des services. La compression directe doit être rejetée. La compression indirecte digitale, exercée audessus et au-dessous du sac, sur le trajet de la pédieuse, pourra également être utilisée. Mais alors il ne faudra pas qu’elle soit continuée trop longtemps, ni qu’elle soit trop

nestes et dignes d’estre aimez... Ce n’est pas à eulx que i’en veulx, mais à leur art. » Il les appelle même quand il est malade, et les autorise, dit-il avec une pointe de raillerie, «à choisir d’entre les porreaux et les laictues, de quoy il leur plaira que son bouillon se face, et lui ordonner le blanc ou le clairet et ainsi de toutes aultres choses. » Lui-même n’en était pas mal vu malgré sa guerre d’épigrammes, à en juger du moins parce qui lui arriva pendant son voyage en Italie, ru il fut appelé (à Rome même) en consultation par des médecins persuadés qu’un si docte écrivain ne pouvait manquer çle leur donner un bon avis, « ce dont il ne put s’empêcher de rire en lui-mesme. » ( Journal de ses Voyages.)

En somme, et comme conclusion à ce débat, avouons que notre moraliste eût pu être plus juste envers un art qui, malgré ses obscurités et ses lacunes « guérit quelquefois, soulage souvent, console toujours. » (Double).

Dr Constant Saucerôtte,

Correspondant de l'Acade'mie.

énergique, car elle deviendrait bientôt insupportable ; elle pourrait amener la rougeur des téguments, ou même leur mortification, comme Roux en rapporte deux exemples dans son Traité de médecine opératoire.

En cas d’insuccès de ces moyens combinés, on s’adressera aux injections coagulantes, et en particulier aux injections de perchlorure de fer, que conseille Broca, et auxquelles Denucé ei Panas ont dû leurs succès. Après avoir établi une compression sur la pédieuse au-dessus et au-dessous du sac, on y injectera de cinq à huit gouttes d’une solution de perclilorure de fer à 20 .degrés ; puis, après l’injection, on maintiendra la compression assez longtemps pour arriver à la formation du caillot, et pour éviter la diffusion du liquide dans le réseau artériel du pied. Si une première tentative échouait, il ne faudrait pas craindre de revenir à l’emploi du même moyen. Mais c’est ici le lieu d’établir une distinction entre les anévrysmes correspondant à la partie supérieure et moyenne du vaisseau, et les anévrysmes de son extrémité inférieure. Dans ce dernier cas, la méthode pourrait être dangereuse, car il nous semble bien difficile, sinon impossible, d'obturer patune compression la portion terminale de la plantaire externe, et d’empêcher sûrement que le liquide coagulant ne pénètre dans l’intérieur de ce vaisseau.

Mais, supposons que tous les modes de traitement simples aient échoué, que faire? On devra recourir à divers procédés de ligature qui ont chacun leurs avantages et leurs inconvénients, sinon leurs dangers. C'est ici le lieu de rappeler d’une façon sommaire le nombre, l’origine, les anastomoses des différentes branches collatérales de la pédieuse. Au niveau de Tinterligne libio-iarsien, naissent de la terminaison de la tibiale antérieure, ou du point d'origine de la pédieuse, les deux malléolaires qui concourent avec des branches de la tibiale postérieure et de la péronière à former autour du cou-de-pied un large cercle anastomotique. La pédieuse, au niveau du col de l’astragale ou de l’interligne astragalo-seaphoïdien, fournit en dehors la dorsale du tarse, gros tronc dont les branches s’abouchent dans le cercle artériel du coude-piéd et dans la plantaire externe, en contournant le bord externe du pied. Au niveau de l’interligne scaphoïdo-cunéen, naît une branche articulaire; un peu plus bas se détache la dorsale du métatarse qui, par les perforantes et les interosseuses dorsales, communique encore avec la plantaire externe. Est-il besoin de rappeler enfin que le tronc de la pédieuse se continue à plein canal avec celui de la plantaire externe? En dedans, en arrière et en avant du tubercule scaphoïdien, on trouve deux collatérales; plus bas, au niveau de l’interligne scaphoïdo-cunéen, se détache une branche qui, comme les précédentes, se rend dans la plantaire interne. Ea somme, pédieuse, plantaire externe, plantaire interne, gros troncs du cou-de-pied, communiquent largement en des points rapprochés par d'importantes collatérales qui forment un véritable réseau vasculaire.’et qui ne sont pas séparées à leur origine par un intervalle supérieur à 1 centimètre.

Ces dispositions une fois bien connues, on comprendra qu’il n’y ait d’autre moyen d’arrêter sûrement les pulsations de l’anévrysme (laissant de côté la ligature de la fémorale) qu’en pratiquant la ligature du vaisseau immédiatement audessus et au-dessous du sac, ou, mieux encore, qu’en pratiquant la ligature par la méthode ancienne (c’est-à-dire la ligature du vaisseau après incision du sac, immédiatement au-dessus et au-dessous, et en même temps celle des branches collatérales qui naissent de la poche anévrysmale). Si l’anévrysme correspondait à la partie inférieure du vaisseau, il n’y aurait plus aujourd’hui impossibilité à employer ces méthodes, car je démontrerai bientôt, dans un mémoire sous presse, que la ligature de la plantaire externe dans sa partie terminale est facile. Mais, si la méthode est sûre, n’estelle point dangereuse? Sans parler de l’ouverture des gaines qu’il serait si facile d’entamer, si la poche correspondait au cou-de-pied, et des inconvénients qui pourraient en

résulter, n’est-il point prouvé que le premier procédé expose très-souvent à la suppuration du sac, et que cette suppuration est certaine, fatale lorsqu’on emploie le second? Or, il ne faut pas oublier que la. pédieuse repose pour ainsi dire directement sur des articulations étendues, que, par conséquent, l’arthrite est à craindre et qu’elle constitue un réel danger lorsque l’anévrysme n’est pas situé sur la partie tout à fait inférieure du vaisseau. Loin de moi l’idée d’exagérer la fréquence et les dangers de cette arthrite, sachant fort bien que les blessures du dos du pied, avec lésions articulairesmême les plus graves, guérissent dans la grande majorité des cas ; mais je serais aussi coupable de n’y pas insister.

Pour conserver les avantages de la méthode ancienne, et pour écarter autant que possible les chances de cette arthrite que je craindrais pour mon malade, je n’hésiterais pas, si j’avais affaire à un anévrysme circonscrit, spontané, à en faire l 'ablation. Après avoir fait exercer une compression sur la fémorale, je disséquerais avec soin le sac, évitant les gaines, me rapprochant constamment avec mon bistouri de la iaroi de ce sac, afin de mieux respecter, de moins dénuder es articulations sous-jacentes ; je lierais les deux bouts de la pédieuse et toutes les branches collatérales qui sortiraient de la poche ; j’assurerais l’hémostase avec grand soin et je m’appliquerais à obtenir la réunion par première intention par les moyens que nous avons aujourd’hui à notre disposition. Et ce procédé ne serait même pas inapplicable à un anévrysme de l’extrémité inférieure du vaisseau, puisqu'il est facile de lier la plantaire externe à sa terminaison, comme je le démontrerai.

La ligature pratiquée à distance, sur les bouts supérieur et inférieur du vaisseau, qu’employa M. Panas, est moins dangereuse. L’ouverture des gaines, l’arthrite sont moins à craindre; mais aussi, combien cette méthode le cède-t-elle à la première en sûreté ! Avec quelle facilité (si l’on s’adresse à une ligature à distance) le sang ne reviendra-t-il pas dans la poche, ramené par des collatérales nombreuses, volumineuses, largement anastomosées, qui naissent au maximum à 1 centimètre l’une de l’autre, et que la compression aura pu encore développer! Même en comprimant immédiatement au-dessus et au-dessous d u sac, Panas ne faisait pas disparaître, dans son dernier cas, les battements dans l’anévrysme. Quel eût été le sort d’une ligature à distance en pareil cas, quand la ligature immédiatement au-dessus et au-dessous du sac eût pu ne pas réussir? Dans la première observation de ce professeur, cette méthode de la ligature à distance n’empêcha pas la dorsale du tarse de ramener presque immédiatement le sang dans la poche; une compression fut exercée sur son trajet, mais elle devint bientôt insupportable. Ne pourrait-on pas être souvent entraîné, en employant cette méthode, à faire en même temps la ligature de la tibiale postérieure et même celle de la péronière?

Malheureusement, ces deux méthodes, l’une moins dangereuse et moins sûre , l’autre plus dangereuse et plus sûre, ne peuvent être employées l’une après l’autre. Mais j’ai déjà restreint le cadre de leurs indications, en indiquant une autre méthode non employée encore.

b. Si l’anévrysme est enflammé, si la poche menace de se rompre ou est rompue, malgré le succès de Cheize et le demisuccès de M. Fanas obtenus par l’emploi d’autres méthodes, je crois que la pratique la pius sûre consiste à traiter l’anévrysme comme une plaie artérielle de la pédieuse. Après avoir fait exercer une compression sur la fémorale, on fendrait le sac, puis on lierait le bout supérieur et le bout inférieur du vaisseau, ainsi que les branches collatérales, et, si cela était possible (anévrysmes spontanés), on abraserait, après une dissection méthodique, la poche anévrysmale.

Un mot sm\' étiologie. Laissant de côté les causes générales, jene parlerai que dequelques-unesdes causes locales de l’anévrysme de la pédieuse. Ce vaisseau, par sa position, est très-

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exposé aux traumatismes: tantôt c’est un bord de sabot qui frotte sur le pied ; tantôt c’est une pierre, un corps quelconque, mousse et pesant, un instrument, qui tombent sur le pied. De toutes les causes déterminantes, les plus curieuses sont celles qui: amènent le tiraillement avec ou sans attrition du vaisseau. Lés entorses du tarse sont fréquentes. Ces luxations temporaires correspondent souvent aux articulations astragalo-scaphoïdienne (et sôus-astragalienne en même temps) et aussi aux articulations du scaphoïde et des cunéiformes. Les luxations, celles de l’article tibio-tarsien, de l’astragale (sous-astragalo-scaphoïdienries et totales) sont fréquentes; celles du scaphoïde, des cunéiformes sont moins rares qu’on ne le pense, et je le ferai voir bientôt. Que devient la pédieuse en pareil cas? Son élasticité et sa mobilité la mettent-elles souvent à l’abri de l’action de l’os déplacé ? C’est ce que des expériences directes et qui ne manqueraient pas d’intérêt pourraient démontrer; mais déjà, on peut admettre que dans un certain nombre de ces cas le vaisseau doit être tiraillé ou conlus. Nous savons, en effet, que quelquefois des entorses ont été la cause déterminante d’anévrysmes de la pédieuse. Dans des luxations de l’astragale compliquées de plaies, on a trouvé l’artère sectionnée; pareille blessure ou une lésion moins accusée, pouvant donner lieu à la formation d’un anévrysme, n’est pas moins possible dans une luxation sans plaie.

Avant de terminer ce qui a trait aux anévrysmes de la pédieuse, je crois devoir signaler les deux cas d’anévrysmes eirsoïdes que Poland et Nicoladoni ont rapportés.

CORRESPONDANCE

(Correspondance particulière de la Gazette hebdomadaire.)

La peste.

On nous écrit de Bucharest :

La peste de Russie semble avoir saisi l’Europe d’une folle panique. Voici où eu sont les choses.

Les télégrammes officiels de Pélersbourg jusqu’à la date présente, ceux de Berlin, deVienne, de Bucharest. jusqu’à la date du 5 courant, ne confirment aucun des bruits d’après lesquels l’épidémie qui sévit en Russie aurait franchi la limite des cordons sanitaires établis autour des foyers primitifs de la peste dans la circonscription d’Astrakhan.

Aussi les mesures que l’Allemagne, l’Austro-Hongrie et la Roumanie ont adoptées ne sont pas, à l’heure présente, plus sévères qu’aux premiers débuts de l’épidémie. Elles consistent encore dans- la visite médicale des voyageurs et dans la répulsion des marchandises réputées susceptibles de transmettre la maladie.

Le conseil de santé international de l’empire ottoman, en conformité, des principes adoptés par les puissances susmentionnées, maintient, jusqu’à nouvel ordre, le régime de vingtquatre heures d'observation pour les provenances de la mer Noire et de la mer d’Azoff, avec visite médicale rigoureuse des personnes et désinfection des hardes, des navires et des marchandises dites susceptibles (de cinq à quinze jours de durée, suivant les catégories).

La Russie ayant consenti à l’envoi de médecins sanitaires ottomans à Astrakhan, à Andrinople, à Sofia, à Philippopolis et à Roustchouk, ees spécialistes vont se mettre en chemin (plusieurs déjà sont parlis) pour leurs destinations respectives.

Il en est de même des offices sanitaires de Varna et de Bourgas, dont le fonctionnement régulier va reprendre son cours immédiat avec l’assentiment et l’appui des autorités russes.

Ainsi sera complété et fermé le système sanitaire de l’empire ottoman contre toutes les provenances russes, depuis le fond de la mer Noire jusqu’au pied des Balkans et du Rhodope. i

Un médecin sanitaire est également dirigé sur Erzerount pour surveiller spécialement la frontière tureo-russo-persane.

Un regrettable malentendu, une fausse interprétation donnée à un télégramme du consulat austro-hongrois de Salonique, a induit l’autorité maritime de Trieste à imposer une quarantaine de vingt-quatre heures aux provenances de la Turquie. L’exemple de Trieste a été suivi avec une rigueur extrême — vingt jours de quarantaine — par l'Italie, et successivement par la Grèce et par d’autres Etats dans la Méditerranée, sans autre base qu’une erreur d'information.

Le fait qui a donné lieu à une si grave méprise, c’est qu’on a légèrement attribué le caractère de la peste à Une tumeur observée chez un. typhique dans le village de Semikova, près du Rhodope, où depuis trois mois existe le typhus exanthématique parmi les réfugiés de la Roumélie, typhus constaté et surveillé à plusieurs reprises, et notamment il y a trois jours, par le médecin sanitaire de Gavala et d’autres médecins de ces localités. L’expression aussi surannée qu’impropre de melastasis bubonica, pour-dèsignerun de ces abcè- ordinaires dans le typhus exanthématique, a causé tout le mal. Or, ce fait remonte àladate du 23 décembre dernier, sans que depuis aucune maladie autre que le typhus, dans les localités du Rhodope, autorise à y soupçonner la peste bubonique ou asiatique (1).

Les informations combinées du ministère des affaires étrangères de Turquie, de l’administration sanitaire de l’empire et des ambassadeurs les plus intéressés dans la question ne manqueront p is sans doute, il y a tout lieu d’y compter, de faire revenir l’Europe de l’erreur dans laquelle elle s’est enveloppée, et de la faire renoncer à des mesures exagérées, précipitamment adoptées et nullement justifiées par la réalité de la situation sanitaire de l’empire ottoman, qui, au point de vue des épidémies, ne laisse présentement rien à désirer.

Le conseil de sauté international de Constantinople est composé de délégués de toutes les puissances d’Europe. Plusieurs de ces délégués sont des médecins, et il va sans dire qu’ils' Seraient les prènfiiers â réclamer, s’il y avait lieu, les mesures les plus rigoureuses contre la peste, comme contre toute espèce de maladie épidémique pouvant compromettre la sécurité de la Turquie et de l’Europe.

Si la panique n’a pas de remède immédiat, il faut espérer cependant que le temps et la lumière la dissiperont.

SOCIÉTÉS SAVANTES

Académie des sciences.

Sur les mesures prises par l’Intendance sanitaire de Marseille dans la crainte de l’invasion de la peste, note de M. de Lesseps ; et Observations sur le même sujet, par M. H. Bouley (voyez Gazette hebdomadaire, p. 119).

Académie de médecine.

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2e classe à l'hôpital militaire de Milianah (Algérie), un travail intitule : Analyse chimique des eaux minérales de Camho (Basses-Pyrénées). ( Commission des eaux minérales.).

M. Gosselin présente, au nom de M. le docteur A. Basin (de Saint-Brico-sous- Forôt), un travail mannscrit intitulé : Rapport sur laproleclion des enfants du premier âge. — 2" Une brochure do M. Goldenstein, chirurgion-denliste, intitulée : Ai-rât de développement de la mâchoire inférieure.

M. Verneuil présente, au nom do M. le docteur V. Cornil, médecin de l’hôpital de Lourcine, un ouvrage intitulé : Leçons sur la syphilis faites à l’hôpital de Lourcine, accompagnées de planches lithographiées, d'après les dessins de l'auteur, et do

Élections. — L’Académie procède, par la voie du scrutin, à l’élection d’un membre titulaire dans la section de médecine vétérinaire. La commission, par l’organe de M. le rapporteur Goubaux, avait classé les candidats dans l’ordre suivant : En première ligne, M. Leblanc; en deuxième ligne, M. Trasbot; en troisième ligne, M. Nocard.

Le nombre des votants étant de 70, majorité 36 , M. Leblanc obtient 40 suffrages ; M. Trasbot 30. En conséquence, M. Leblanc , ayant obtenu la majorité des suffrages, est proclamé membre de la section de médecine vétérinaire.

Peste d’Astrakhan. — M. le docteur Fauvel donne lecture d’un important mémoire sur la peste d’Astrakhan.

L’auteur fait d’abord remarquer que les renseignements reçus jusqu’à ce jour sont fort contradictoires. Les uns considèrent la maladie comme un pneumotyphus galopant, les autres comme la peste noire.

D’après le docteur Doppner, qui a donné une assez bonne description de la maladie, la maladie est un typhus aigu ou une maladie intermédiaire entre le typhus et la peste. (Nous avons donné dans la Gazette hebdomadaire, n° 5, une analyse du rapport de M. Doppner.)

M. Fauvel croit pouvoir conclure des observations des médecins russes : que la maladie en question est très-probablement la peste orientale, la peste bubonique, et non une autre maladie qualifiée du nom d’un typhus quelconque, point qui, d’ailleurs, sera bientôt résolu par la Commission internationale envoyée sur les lieux.

La peste, dit M. Fauvel, est une maladie sui generis, ayant un principe propre qui la régénère et la propage. La peste naît de la peste ; peut-être, dans certains pays et dans certaines conditions données, se développe-t-elle spontanément, mais elle ne procède d’aucun autre état morbide; elle n’est pas une simple modalité du typhus; en un mot, c’est une entité morbide des mieux caractérisées.

Elle a des signes pathognomoniques aussi tranchés que ceux d’aucune autre maladie virulente: bubons apparaissant dans les trois premiers jours, et ne faisant défaut que dans les cas à marche foudroyante ; pétéchies plus ou moins prononcées, et charbons sur les membres chez le tiers ou le quart des malades, telles sont les manifestations extérieures qui, accompagnées d’un appareil fébrile adynamique plus ou moins prononcé, caractérisent la peste, et qu on retrouve constamment au milieu des variétés de formes que peuvent présenter les épidémies.

L’épidémie actuelle a éclaté d'abord, en novembre dernier, à Vetlianka, village cosaque de 1,800 habitants, situé sur la rive droite du Volga, à 300 kilomètres environ en amont d’Astrakhan. (Voy. Gazette hebd., n° 6). On ne sait au juste sï elle y est née spontanément, ou (ce qui est plus probable, s’il s’agit de la peste, comme tout porte aie croire), si elle y a été importée des bords de la mer Caspienne, où la peste régnait, en 1877 et au commencement de 1878, à Redit, ville persane située sur le littoral de cette mer. De Vetlianka l’épidémie a gagné rapidement les localités voisines placées dans des conditions analogues de misère et d’insalubrité, et, en remontant le Volga, elle n’était plus, aux dernières nouvelles, qu’à une petite distance de la ville de Tzaritzine, située sur la rive droite du Volga, et qui est l'aboutissant des chemins de fer de Moscou et de Taganrog. C’est là que la Commission envoyée sur le théâtre de l'épidémie a établi son quartier général.

Jusqu’à présent, l’épidémie est restée confinée sur les bords du Volga, circonscrite par un cordon sanitaire qu’elle n’a pas franchi autrement que par des cas isolas et sans suites.

M. Fauvel pense que si la peste atteignait le littoral de la mer Noire, les provinces turques en Europe et en Asie seraient gravement menacées, et que si elle faisait invasion dans les contrées ravagées par la guerre elle y rencontrerait des conditions favorables à son développement. Mais il est probable que les choses n’en viendront pas là, que la maladie sera élouffée dans ses foyers actuels, et, en fût-il autrement, l’Europe occidentale n’aurait pas beaucoup à redouter son invasion. La peste, en effet, est tenace et peu voyageuse; elle n’a pas des ailes, comme le choléra ; elle s’attache aux localités qu’elle envahit, à celles surtout où la population vit dans la misère et dans une promiscuité malsaine; importée dans l’Europe occidentale, elle pourrait y déterminer des épidémies partielles favorisées par des circonstances locales, mais jamais des épidémies envahissantes comme au moyen âge.

M. Fauvel fait remarquer que les mesures prisp;s en Allemagne et en Autriche-Hongrie pour préserver ces États contre l’invasion du fléau : cordon sanitaire, désinfection, prohibition de certaines marchandises, certificats pour les voyageurs, etc., n’ont heureusement pas pour le moment à faire preuve d’efficacité. Si le danger devenait pressant, il est à craindre que, appliquées sur une frontière aussi étendue, elles ne se montrassent impuissantes. Néanmoins, et tout en reconnaissant que les seules mesures sur l’efficacité desquelles on puisse compter sont celles qui, aujourd’hui, l’atteignent au foyer même de la maladie, nous n’en devons pas moins approuver les précautions décrétées par l’Allemagne et l’Autriche sur leurs frontières de terre, ne serait-ce qu’au point de vue de l’effet moral.

Quant aux mesures quarantenaires prises contre les provenances maritimes des pays infectés, elles sont excellentes, et quand elles sont convenablement appliquées, elles donnent contre l’importation de la peste des garanties incontestables.

Actuellement, aucun cas de peste n’existe dans les provinces de l’empire ottoman; ce qui a contribué à jeter la panique, ç.’a été un cas de typhus exanthématique pris, par erreur, pour un cas de peste. L’expérience a, d’ailleurs, démontré que la peste ne dérivait pas du typhus, et que, par conséquent, les reliquats de cette dernière maladie qui existent encore en Turquie ne sont pas des prodromes de peste. Il s’ensuit que l’état de suspicion contre les provinces turques et les mesures de quarantaine qui en dérivent ne sont aucunement justifiés.

M. Fauvel se résume en disant qu’il reste encore des doutes sur le caractère essentiel de la maladie qui règne en Russie, près des embouchures du Volga, et sur son origine; mais la probabilité est que c’est bien la peste orientale. Nous ne larderons pas d’ailleurs à être entièrement édifiés à ce sujet par le médecin distingué, M. le docteur Zuber, que le gouvernement a envoyé sur le théâtre de l’épidémie. En attendant, nous savons que l’épidémie ne s’est pas, jusqu’à ce jour, étendue au delà du cordon établi autour de son foyer primitif, et nous pensons que, grâce aux mesures adoptées, il y a lieu d’espérer qu’elle y sera étouffée. S’il en était autrement, l’Europe occidentale serait surtout menacée du côté des provinces danubiennes et par les provenances de la mer d’Azow et de la mer Noire. La menace serait plus dangereuse encore si les provinces turques d’Europe venaient à être envahies par la peste ; mais, dans ces différents cas, l’Europe, et surtout la France, seraient suffisamment garanties par de rigoureuses mesures préventives, pour n’avoir rien à craindre de l’invasion de la maladie.

Quant à la question importante du moment, celle de savoir si les soupçons de peste dans les provinces turques méritent créance, M. Fauvel croit pouvoir affirmer, d’après des informations dignes de toute confiance, que ces soupçons ne sont aucunement fondés, qu’il n’existe dans ces provinces que de

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petits foyers de typhus en voie d’extinction, foyers reliquats des grandes épidémies de l’année dernière.

En terminant, M. Fauvel déclare que s’il est partisan convaincu des mesures de quarantaine appliquées convenablement et à propos, autant il est opposé à celles qui n’ont pas leur, raison d’être. (Applaudissements.)

— A quatre heures et demie, l’Académie se réunit en comité secret pour entendre la lecture du rapport sur les titres des candidats à la place vacante dans la section de physique et de chimie.

Société médicale des hôpitaux.

De l'aimant dans l’hémianesthésie saturnine : M. Proust. — Du

traitement de l'hémianesthésie par les courants continus : M. De-

bove. — De l'anurie par obstruotion des uretères : MM. Tenneson,

Ferrand et Constantin Paul.

M. Hervieux fait part à la Société de la perte qu’elle vient de faire de deux de ses membres, M. Trélat et M. le professeur Chauffard. Il donne lecture du discours qu’il a prononcé sur la tombe de M. Chauffard, au nom de la Société.

— M. Proust, à propos de la précédente communication de M. Debove sur les applications d’aimant dans un cas d’hémianesthésie saturnine, dit que son malade, auquel M. Debove a fait allusion, était atteint d’hémianesthésie et d’hémianalgésie du côté droit. Après un quart d’heure d’application de l’aimant, tous ces phénomènes avaient momentanément disparu, la sensibilité revenait par les parties centrales et non par les parties périphériques. Il faut remarquer que, dans l’hémianesthésie de cause hystérique, sous l’influence de l’application de l’aimant, la sensibilité reparaît du côté malade pour disparaître du côté sain. Il n’en a pas été de même pour son malade : il n’y a pas eu de transfert ; il est vrai qu’il a appliqué l’aimant des deux côtés en même temps.

— M. Debove a observé il y a trois ans, dans le service de M. le professeur Béhier, un homme entré à l’hôpital pour une pneumonie ; cet homme, fortement alcoolique, eut dans les salles un accès de delirium tremens. Pendant la convalescence, M. Debove constata une hémianesthésie centrale du côté gauche, affectant non-seulement les membres, mais les organes : le malade n’en avait pas conscience. M. Debove crut pouvoir faire remonter cette hémianesthésie à cinq années et la rattacher à une sciatique intense, dont le malade guérit alors. Traité par l’électricité à courants continus, le malade fut complètement guéri au bout de trente-cinq minutes ; mais la sciatique reparut à la suite de la guérison de cette hémianesthésie.

— M. Tenneson donne lecture d’un mémoire sur l’anurie par obstruction calculeuse des uretères.

Le malade qui fait le sujet de ce travail était âgé de cinquante-six ans; il arriva dans le service de M. Tenneson après dix jours d’anurie complète. M. Tenneson constata une sonorité parfaite de la région hypogastrique ; la vessie était complètement vide. Le malade n’avait jamais eu de coliques néphrétiques, ni d’hématurie; on ne constatait aucune sensibilité de la région lombaire ; comme antécédents on ne trouvait rien, ni rhumatisme, ni alcoolisme. Dans la journée de son entrée à l’hôpital, le malade est pris de vomissements; en le sondant, à la suite d’un bain, on recueille 2 centimètres cubes d’une urine albumineuse. Le malade meurt le quinzième jour de sa maladie, après avoir présenté une anurie constante; pendant dix jours il n’y avait pas eu d’accidents urémiques.

A l’autopsie, on trouva une vessie vide et saine. L’uretère droit était complètement obstrué à son tiers supérieur par un

petit calcul du volume d’un pois; au-dessus de ce calcul, l’uretère n’était que très-peu dilaté. L’uretère gauche était complètement libre; mais, dans un calice médiocrement dilaté, on trouvait un calcul dur de 2 centimètres de longueur et d’un demi-centimètre d’épaisseur. Ce calcul était libre dans le calice, aussi avait-il probablement obturé l’uretère pendant la vie du malade. Les reins ne présentaient aucune lésion. (Voyez sur cette communication page 134.)

M. Hérard a vu une dame sujette aux coliques néphrétiques être atteinte d’anurie pendant six jours; mais il y eut des vomissements et des accidents gravés. Ces accidents disparurent à la suite d’une évacuation très-abondante; la convalescence fut très-longue.

M. Ferrand pense que le cas de M. Tenneson doit plutôt se rattacher à une anurie goutteuse qu’à une anurie calculeuse, car si un des uretères était obstrué, l’autre était libre. De plus, on ne constatait pas de dilatation des calices et du bassinet, et jamais le malade n’avait présenté de symptômes d’accidents urinaires ou de coliques néphrétiques. Il s’agirait donc d’une anurie goutteuse plus que d’une anurie calculeuse.

M. Tenneson répond que l’absence complète de ces symptômes ne serait pas une raison suffisante pour prouver que cette anurie n’était pas de cause calculeuse : n’a-t-on pas trouvé souvent, à l’autopsie, dans le foie et dans les reins, des calculs qui n’avaient causé aucun trouble pendant la vie?

M. Ferrand sait qu’il y a des cas d’obstruction complète des uretères sans douleur, mais il ne s’agit pas d’hydro néphrose. Il existe en dehors de ces cas, chez des goutteux, une suppression brusque, absolue, mortelle, sans obstruction matérielle; ce n’est pas de la néphrite goutteuse, dont la marche et la lésion sont connues, mais de l’anurie goutteuse.

M. Constantin Paul cite le lait d’un de ses maîtres des hôpitaux qui, après avoir présenté de temps en temps quelques symptômes de goutte articulaire, sans gravelle ni coliques néphrétiques, fut atteint subitement d’une anurie qui dura quelques heures et fut suivie d’une polyurie abondante. Le lendemain, nouvelle anurie; puis survinrent des troubles urémiques, caractérisés non par de l’agitation ou de l’encéphalopathie, mais par des troubles cardiaques. La mort survint sept jours après.

A l’autopsie, M. Constantin Paul trouva la vessie complètement vide; il n’existait aucun obstacle sur le parcours des voies urinaires. Les reins, examinés par M. Corail, avaient subi la dégénérescence graisseuse.

M. Constantin Paul ajoute que, souvent, chez des goutteux, on n’a trouvé, bien qu’ils eussent présenté de l’anurie, des calculs que d’un seul côté; il y avait donc eu une anurie réflexe.

M. Gueneau de Mussy pense que l’anurie est plus fréquente qu’on ne le croit : il cite le fait d’une femme qui n’avait pas uriné depuis huit jours et qui fut prise de coma en sortant d’un bal. L’ anurie peut donc passer inaperçue.

M. Constantin Paul. Il résulte donc que les phénomènes urémiques peuvent ne débuter que longtemps après le début de l’anurie. Comment alors se fait l’excrétion de Purée? Il est vrai que les vomissements en contiennent, mais la proportion que l’on constate est, en somme, peu considérable.

M. Dumontpallier rappelle que, chez les hystériques, MM. Charcot et Regnard ont trouvé beaucoup d’.urée dans les vomissements. Claude Bernard, en sectionnant les deux uretères, a déterminé de la diarrhée et des ulcérations intestinales qui seraient l’origine de l’absorption des substances ammoniacales, et par suite de l’urémie. Il ajoute qu’une diarrhée provoquée peut faire disparaître l’urémie.

— M. Bail a signalé, dans la dernière séance, des cas d’empoisonnement par la belladone à la suite de l’emploi de

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la pepsine Boudaull. De nouvelles recherche' lui ont démontré que les fiiis signalés parlai ét lient accidentels, aussi ordonne-l-il celle préparation comme par le passé.

Dr Joseph Michel.

Société de chirurgie.

Correspondance. — Pansement de Lisler et pansement à l'alcool. — Présentation de malade.

La correspondance comprend : 1° Une note de M. Michel (de Nancy) sur les craquements articulaires sans fracture , à l’occasion de la communication faite par M. Sée. M. Michel a entendu vingt-cinq fois ce bruit qui fait croire à une fracture lorsqu’on rompt les adhérences et les fausses ankylosés. Dans un cas, l’autopsie démontra [dns tard qu’il n’y avait eu aucune frae'ure de l’os; 2° une observation de M. Louis Thomas Me l'ours): tétanos consécutif à une plaie de la main ; élongation du nerf médian ; mort.

— M. Verneuil. M. Perrin a combattu le pansement de Lister, et a demandé la réhabilitation du pansement à l’alcool. M. Verneuil fera quelques critiques à son travail, quoique étant du même avis sur le fond de la question : tous deux combattent en effet dans la plaie la cause de la septicémie.

M. Perrin croit que la méthode antiseptique réside entièrement dans le pansement de Lister; d’autres chirurgiens le croient peut-être également; mais M. Verneuil n’est pas de cet ayis. Il existe une doctrine de la septicémie qui a amené la méthode antiseptique, qui à son tour a provoqué l’éclo>ion de procédés nombreux : par exemple, le Lisler, le pansement de Guérin, le pansement à l’alcool ; mais ce ne sont que des procédés d’une même méthode. D’ailleurs, un pansement unique n’est pis applicable à tous les cas; il faut choisir les procédés suivant les indications, et faire de la vraie thérapeut que chi urgicale. Ou ne peut donc pas rejeter le pansement de Lisler et adopter le pansement à l'alcool.

M. Perrin combat 1e pansement antiseptique avec des expériences de laboratoire ; M. Verneuil préférerait des expériences cliniques. Il y a un fait digne d’être noté : le pansement de Lister est combattu par les chirurgiens qui ne l’ont pas employé. M. Verneuil n’emploie pas communément le pansement de Lister, parce qu’il croit avoir un pansement aussi bon, et plus simple; mais cela ne l’empêche pas d’apprécier le Lister.

Les expériences de M. Perrin ne sont pas concluantes ; la pulvérisation ne constitue pas le fond de la méthode; en outre, quand bien même l’acide phéniqué ne tuerait point b s bactéries, du moment que le pansement réussit, on doit l’employer; d’ailleurs, sait on si la bactérie est la cause ou l’effet de la septicémie? Billroth n’est pas convaincu de l’influence nocive des bactéries, qui sont peut-être le résultat et non la cause. Nous, chirurgiens, nous ne pouvons trancher cette question. De ce que les bactéries restent vivantes dans l’air phéniqué, cela ne. prouve donc rien.

M. Perrin cite des statistiques déjà anciennes ; il faut juger la méthode avec les statistiques modernes On obtient plus de succès qu’autrefois avec le pansement ouaté, parce qu’on l’applique mieux : il en est de même du pansement de Lister.

Les propriétés irritantes de l’acide pliéuique n’existent pas; l’acide phéniqué est un calmant de premier ordre ; il ne produit pas. d’irritation. En voyant les résultats obtenus, quelle que soit la théorie, il n’y a pas à discuter. Le pansemeni de M. Guérin est excellent, sa théorie est discutable. Nous n’avons rien à faire avec la théorie.

Le pansement à l’alcool est excellent : il a marqué un progrès énorme sur les pansements antérieurs; Batailhé, Gaulejac, Chédevergne l’ont démontré. Mais l’alcool pur est

très-douloureux; à 45 degrés même, il est douloureux pour les plaies récentes; et si on augmente la quantité d’eau, l’alcool perd ses propriétés antiseptiques; de plus, l’alcool est diffusible, et perd ainsi une partie de ses propriétés. La durée de la propriété désinfectante de l’acide phéniqué est autrement considérable.

L’alcool se combine avec les tissus, il coagule l’albumine..., mais ce n’est pas une qualité, c’est un inconvénient; la détersion des plaies arrive lentement avec l’alcool. M. Perrin fait l’irrigation continue avec l’alcool; mais, c'est un moyen de pansement gênant, embarrassant. La statistique des élèves de Nélalon était brillante, mais cela n’a pas duré. La statistique de M. Perrin n'est pas meilleure que celle de Lister. Si M. Verneuil n’avait à sa disposition ni le pansement ouaté, ni le pansement de Lister, ni le pansement antiseptique ouvert, il adopterait le pansement à l’alcool.

M. Lucas-Champ ion nier e. Jamais les partisans du pansement de Lister n’ont mis en avant la théorie des bactéries ; ils ont dit : « on admet, on suppose, » mais ils n’ont rien affirmé. Lisler dit même qu’on peut donner une explication chimique du mode d’action de sou pansement. Quand même l’acide phéniqué ne lue pas les bactéries, cela n’empêche pas le pansement d’êire bon.

Si on fait des expériences sur les plaies, on trouve peu ou point de baaéries sous le Lister. La pulvérisation joue un rôle, c’est vrai, mais la plaie a été arrosée d’acide phéniqué et recouverte d’acide phéniqué; la pulvérisation n’est qu’un accessoire.

M. Perrin attache une grande importance au terrain; M. Lister, également. Seulement, le terrain a moins d’influence pour lui à cause de la protection atmosphérique plus complète. Les expériences sur les bactéries sont difficiles à faire, M. Pasteur l’a dit, et les expériences de M. Perrin ne sont pas probantes.

L’alcool Tend imputrescible, à condition qu’il soit à 90 degrés; à 45 degrés, non. Pour conserver des pièces anatomiques avec de l’alcool à 45 degrés, il faut y ajouter de la créosote ou de l’acide phéniqué. Gomme l’a dit M. Verneuil, l’acide phériique est un anesthésique et non un irritant. M. Le Fort croit aussi que le pansement de Lister est irritant, et cependant M. Lucas-Champiounière a fait dans le service de M. Le Fort une amputation de jambe à lambeaux qui guérit rapidement sous le Lisler, en donnant un beau résultat. L’acide phéniqué fait tomber l’épiderme des doigts, mais il n’irrite ni les plaies ni le péritoine. L’érythème arrive parfois à cause de la susceptibilité de la pi au, ou delà mauvaise qualité de la solution phéniquée.

Quelle est la fréquence de l’érysipèle avec le pansement de Lisler? Depuis trois ans que M. Lucas-Championnière pratique ce pansement, il n’a jamais vu ni érysipèle ni infection purulente. M. Lister a observé l’érysipèle, quoique rarement. Sur 10 000 blessés ou opérés, Volkmann a vu trois ou quatre érysipèles avec le pansement antiseptique. On a essayé le thymol, n ais il est insuffisant, peu soluble, et caustique. M. Perrin a été sévère pour la statistique de Volkmann ; on y trouve cependant 73 cas de fracture compliquée sans un cas de mort. M. Perrin reproche à M. Volkmann les opérations faites chez les individus pris de seoticémie ou d’infection purulente; mais les chirurgiens allemands ont l’habitude ‘l’opérer même pendant l’infection purulente. La statistique de M. Perrin est courte; quand elle sera plus longue, elle deviendra plus démonstrative. Nélalon, qui avait beaucoup employé l’alcool, admettait qtie cet agent rendait l’infection purulente rare, mais qu’il ne la supprimait pas. Le pansement de Lister est moins difficile à appliquer que d’autres pansements; avec une certaine habitude, on le fait très-vite. La communication de M. Perrin n’a rien prouvé contre le pansement antiseptique; quant au pansement à l’alcool, nous sommes tous du même avis sur sa valeur : il est bon, mais cher et douloureux, et il retarde la guérison.

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— M. Panas présente une femme de quarante-quatre ans, qui était atteinte de chute complète de l’utérus avec cystocèle et rectocèle. M. Panas fit le cloisonnement du vagin par le procédé de M. Le Fort: l’opération a réussi.

Société de biologie.

Injections dans les ventricules cérébraux et choc céphalo-rachidien : M. Duret. — 1° Astigmatisme chez les enfants 2’ De la couleur à donner au papier d’imprimerie : M. Javal —Embolie graisseuse : M. Déjerine. — Diffusion des courants électriques chez l’animal vivant : M Bochefontaine.— Point douloureux au niveau de l'ovaire déplacé chez les œmmes enceintes : M. Budin. — Sommeil prolongé après l’électrisation des jambes : M. Onimus.

M. Duret, à propos d’une communication récente de M. Cossy, rappelle les expériences qu’il a faites antérieurement sur le même sujet : injections dans la cavité des ventricules cérébraux. Les résultats auxquels il est parvenu ont été consignés dans sa thèse inaugurale (1878); ce sont les suivants : Toute injection, coagulable ou non, faite lentement sous une pression inférieure à la pression artérielle, ne détermine pas d’autres accidents que ceux qui résultent de l’inflammation qu’elle provoque ultérieurement. Au contraire, toute injection faite sous une pression qui dépasse celle du sang contenu dans les artères est immédiatement suivie de contracture pendant une durée qui peut égaler une demiheure, puis de contractions tétaniques survenant spontanément ou sous l’influence d’une excitation des nerfs sensibles. Ces phénomènes sont identiques à ceux que l’on obtient en piquant les corps restiformes à travers la membrane occipitoatloïdienne., Aussi M. Duret pense que, dans ses expériences, ils sont dus au reflux brusque du liquide céphalo-rachidien, qui, chassé des cavités cérébrales par l’injection, vient produire des désordres du côté du bulbe. On trouve, en effet, à la suite dés injections ventriculaires, des hémorrhagies dans les corps restiformes, à la pointe du quatrième venlricule. Les expériences de M. Gossy ne font que confirmer ces résultats et sont ju tiliables des mêmes interprétations (voy. le numéro précédent de la Gazette hebdomadaire). J , 6.111

Cette communication devient le point de départ d’une discussion sur l’existence du liquide céphalo-rachidien dans les cavités ventriculaires des hémisphères. Pour M. Bochefontaine, ces cavités sont, chez certains animaux, purement virtuelles; on n’y trouve aucun liquide; les parois sont accolées l’une à l’autre. Mais M. Duret fait observer que les observations de M. Bochefontaine, faites sur des animaux chtoralisés ou curarisés, ou dont le crâne était largement ouvert, ne sauraient avoir toute la valeur qui leur est attribuée.

— M. Javal, ayant eu occasion d’examiner un grand nombre d’enfants, a constaté que plusieurs d’entre eux, 10 p. 100 environ, avaient la vue faible, et que cette diminution de l'acuité visuelle élait uniquement due à l’astigmatisme; elle disparaissait dès que celui-ci était corrigé par l’emploi de verres cylindriques.

Revenant sur une communication antérieure, qu’il se plaint d’avoir vu mal interpréter, M. Javal explique pourquoi la couleur jaune lui paraît être la meilleure pour le papier d’imprimerie. L’œil n’est pas achromatique : toute lumière comprenant plusieurs couleurs du spectre produit sur la rétine des cercles de diffusion. Le seul moyen de les éviter serait d’employer une lumière monochromatique; mais, quelle qu’elle soit, elle serait insuffisante. Puisqu’on ne saurait supprimer sans inconvénient six des couleurs du spectre, on peut du moins en éliminer le plus possible en les attaquant, soit du côté du rouge, soit du côté du violet. Dans le premier cas, on se prive d’emblée d’une quantité trop considérable de lumière, on retombe dans l’inconvénient des lumières monochroma¬

tiques; dans le second, on peut sans aucun désavantage retrancher le violet, l’indigo, le bleu. Le spectre tronqué, qui rest’*: alors, donnera nécessairement sur la rétine des cercles de diffusion moins nombreux et moins étendus; or, la couleur qui résulte de la composition de ce demi-spectre est justement le jaune, et non pas le jaune de toute nuance, mais celui que représente la teinte naturelle du papier de bois avant qu’il soit blanchi par des préparations accessoires : voilà la raison pour laquelle cette couleur a été proposée pour le papier d’imprimerie par M. Javal, comme étant la plus hygiénique au point de vue des yeux.

— M. Déjerine expose les résultats de ses recherches sur l’embolie graisseuse. Depuis la découverte de Zenker (1862), cette lésion a été assidûment recherchée en Allemagne, où l’on en compte aujourd’hui cent quarante cas. M. Déjerine a réussi à la produire chez les animaux, non pas à la suite de fractures simples, mais à la suite defraotur s compliquées de plaies et surtout compliquées d’atlrition de la moelle osseuse par introduction dans les canaux médullaires de t'ges de la-, minaria. Dans ces cas, il a trouvé le réseau de l’artère pulmonaire injecté, pour ainsi dire, à la graisse. Chez les animaux morts ou sacrifiés peu de t-mps après l’expérience, le réseau périlobulaire était seul envahi; chez ceux dont la fin avait été retardée, le réseau intralobulaire était injecté, tandis que lè précédent semhlait moins compromis; chez tous, le sang contenu dans le cœur droit et dans les veines, qui de l’oreillette droite allaient au foyer de la fracture, renfermait des quantités notables de graisse à l’état libre. Chez aucun lés embolies graisseuses n’avaient passé dans les artères. C’est seulement chez l’homme que, dans deux cas, M. Déjerine a pu en rencontrer dans les reins et 1e foie. Il conclut de ces faits que l’embolie graisseuse semble résulter d’une ostéomyélite mettant en liberté, au bout d’un temps très-court, les éléments graisseux de la moelle, et que cet accident, observé surtout après les grands traumatismes, peut rendre compte de cés morts rapides attribuées à ce qu’on nomme vaguement le choc : il s’agirait, dans plusieurs de ces cas, d’un obstacle à l’hématose par suite de l’envahissement des capillaires pulmonaires par la graisse.

— M. Bochefontaine aétudié la diffusion des courants chez un animal dont on excite un point du corps très-limité : que l’on agisse avec des courants faradiques ou avec des courants galvaniques interrompus, aprèsdix minules d’excitation environ, l’observateur peut éprouver une secousse électrique en touchant un point quelconque de l’animal, aussi éloigné qu’il puisse êlre de la région où les deux rhéophores ont été appliqués tout près l’un de l’autre. Ce fait constant chez l’animal vivant fait absolument défaut chez l’animal mort. La différence si nette de ces résultats, obtenus avec les mêmes appareils, dans des conditions d’expérimentation identiques, permet à M. Bochefontaine de répondre aux objections qui lui sont adressées, et de montrer que cette diffusion de l’électricité ne saurait être attribuée, soit à l’isolement insuffisant des animaux, soit à une disposition défectueuse des conducteurs.

— M. Budin a constaté chez certaines femmes enceintes la présence d’un point douloureux à la pression sur la ligne qui joint l’épine iliaque antérieure et supérieure gauche à l’ombilic. Une palpation minutieuse lui a permis de reconnaître que ce point se trouvait superposé à un petit corps rond et mobile, lequel, en raison des rapports de l'utérus gravide, ne saurait être que l’ovaire.

— M. Onimus a vu plusieurs malades, dont les jambes avaient subi des applications de courants électriques, dormir les nuits suivantes d’un sommeil longet profond.il rapproche ce fait des modifications de tension artérielle et de circulation cérébrale consécutives à l’électrisation du nerf sciatique.

— Au cours de la séance, M. Bert communique à la Société

une lettre de M. Pelikua (de Saint-Pétersbourg) annonçant l’envoi de 5950 francs, souscription des médecins russes pour le monument de Cl. Bernard.