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ne sont pas précises, le côté droit sain semble cependant avoir augmenté d'un demi centimètre.
En 1934, opération d'Ogston, à cause de la soudure du condyle interne. Le redressement fut difficile et incomplet.
A la fin de la même année, les mensurations de VE. I. A. S. à la malléole externe montrent
à droite : 67 cm. à gauche : 60 cm. ; de VE. I. A. S. à la pointe de la rotule à droite : 35 cm. à gauche : 29 em. 5.
Genu varum semblable.
En résumé, rachitisme grave du jeune âge, crosse fémorale faible à droite, marquée à gauche,/vers 10 ans, apparition d’un genu varum qui augmente à 12 ans, genu varum ostéogénique avec gros raccourcissement.
Ogs. IV. — Laj.… Emile.
Sujet adulte venu consulter pour une arthrite gonococcique du genou gauche. Il présentait de plus un genu arum.
La radiographie est tout à fait typique : extremité inférieure du fémur déformé, avec condyle externe étroit, placé dans le prolongement de la corticale externe de la diaphyse. Le condyle interne est ascensionné en haul et en arriére, avec amorce de marche d'escalier à son bord supérieur. L’échancrure est élargie et asymétrique. L'interligne est très oblique. Au tibia, lépiphyse est normale, mais à la diaphyse, se voit un vestige de déformation en valgus. Sur le profil, la torsion en dedans de l’épiphyse est très nette, le condyle interne est très en retrait.
En résumé : malade vu pour une affection inltercurrente, et qui présente un genu varum ayant les caractères du genu varum ostéogénique d’ancien rachilique.
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Voici maintenant une observation qui ne concerne pas un genu varum mais un cas de nanisme rachitique; nous la reproduisons ici pour préaiscr les troubles osseux de croissance constatés dans certains rachitismes prolongés et auxauels nous ferons allusion dans
l'étude de la pathogénie.
O8Bs. V. — Ben... Aimée, 12 ans, en mai 1936.
A fait un rachitisme grave du jeune âge qui a été soigné dans le service du Professeur Mouriquand et à l’'Hôpital de Giens. Des radiographies pratiquées en 1925 montrent un rachitisme intense, avec des métaphyses à peine visibles, des diaphyses très décalcifiées, il existe même une fracture pathologique de la diaphyse fémorale gauche.
Depuis l’âge de 5 ans, l'enfant s’est développée progressivement, gardant un thorax déformé et une petite taille.
A l'examen en 1936, elle présente une petite scoliose en $S avec lordose lombaire par antéversion du bassin. Les membres inférieurs sont en genu varum, avec écart de 8 cm. De plus il existe une crosse fémorale antéroexterne bilalérale. Les cuisses sont courtes, rablées, tandis que les jambes gardent leurs proportions normales, avec un léger valgus des diaphyses. Les genoux sont tasses.
Radiograph'e (fig. 4) : Crosses fémorales nettes. D’autre part, aux genoux sur les fémurs, on note un trouble de la croissance des métaphyses ; celles-ci ont une faible hauleur, sont comme tassées sur elles-mêmes, et s'évasent rapidement en pagode surbaissée.
L'épiphyse est diminuée de hauteur, et de ce fait, les condyles paraissent plus petits, plus tassés, avec un bord supérieur évasé en dedans et en dehors. -
Le condyle externe est plus petit que l’interne et plus bas situé.
Fig. 4 (Obs. V) Observation de Nanisme rachitique
Les deux genoux. — Epiphyses iniérieures du feéinur diminuctes Ge hauteur. Condyles tassés, condyle externe plus petit et plus bas situé que l’interne. Trouble de croissance des métaphyses. Cartilages presque invisibles. Travées irrégulières. Par contre structure du tibia sensiblement normale.
Le cartilage de conjugaison est oblique et par suite se voit mal.
La trabéculation dans la mélaphyse et dans l’épiphyse est irrégulière, elle est condensée par places, surtout à laplomb des corticales diaphysaires, à partir desquelles partent les travées pour s'épanouir dans l’épiphyse.
Le tibia a une forme et une structure pratiquement normales, avec un cartilage encore bien visible.
L'interligne est oblique en haut et en dedans.
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Aux avant-bras, diaphyses et épiphyses normales.
On pratique des ostéotomies fémorales diaphysaires pour corriger la crosse.
En août 1936, la radiographie des genoux laisse supposer que l’ossification du cartilage de conjugaison est en Cours.
in 1939, l'attitude des membres inférieurs est bonne ; la malade à peu grandi.
En résumé : cette observation montre un cas de nanisme rachitique se caractérisant radiographiquement par une diminution de la croissance fémorale ; la métaphyse est courte, tassée, évasée, l’épiphyse un peu aplatie, le cartilage de conjugaison (à 12 ans) est très diminué de volume et à peine visible par endroits, la trabéculation est modifiée pour s'adapter à la statique anormale due aux crosses existant au niveau des diaphyses. Au contraire, le tibia a une forme et une structure normales.
Nous pourrions donner ici des résumés d’observations semblables publiées par les auteurs allemands une de Jahn, trois de Seidler, une de Wollenberg, plusieurs d'Hackenbroch. Celà est complètement inutile car ces observations se superposent exactement aux nôtres, et, sans les radiographies ou les schémas, elles n’auraient aucun intérêt pour le lecteur. D'ailleurs le nombre des observations n’ajouterait rien à la précision de nos documents.
