EE TUE
sance de la partie interne de la diaphyse fémorale dont la partie externe a poussé normalement, De ce fait, le condyle- interne fail en dedans un relief marqué, et la métaphyse est en retrait sur lui en « marche d’escalier ». Autrement, les images des épiphyses et des tibias se superposent exactement, On peut seulement noter une croissance tibiale interne de compensation un peu augmentée,
Quant au cartilage de conjugaison, il se voit mal à ‘ause de son obliquité.
Des travées osseuses denses, descendant des deux corticales, convergent vers le milieu du cartilage de conjugaison, et passent dans l’épiphyse en divergeant alors dans chaque condyle, comme s’il y avait soudure à ce niveau ; cependant le cartilage se devine encore en dehors.
2° Au fémur droit sain il y a une légère déformation de l’extrémité, comme dans le genu valgum rachitique ancien avec condyle externe un peu aplati. Cependant Le cartilage de conjugaison est un Peu oblique en haut, en dedans et en arrière, se voyant mal sur la radio.
La métaphyse a une trabéculation moins nette en dedans qu’en dehors.
L’interligne est oblique, du fait de lPorientation défectueuse due à la crosse fémorale.
On pratique une ostéolomie sus-condylienne gauche de redressement, avec résultat immédiat satisfaisant.
En avril 1936, la malade alors âgée de 19 ans est convoquée.
A l'examen (fig. II C), elle ne mesure que 141 cm. elle ne se plaint pas de ses membres inférieurs. Pourtant, e!le présente un double genu varum symétrique, avec écart de 7 em. entre les deux genoux.
Le genu varum est dû en partie à une crosse fémorale, surtout à droite, en partie à un varus fémoral inférieur, surtout à gauche.
Aux genoux, se voit une torsion en dedans, avec condyle interne remonté en haut et déporté en arrière. L’interligne est oblique.
Les pieds sont très plats.
Au point de vue fonctionnel, les mouvements sont normaux, mais avec un léger valgus de la jambe en flexion. La malade marche avec un léger dandinnement.
Mensurations : Les cuisses sont courtes et trappues. C'est ainsi qu'à droite, sur une distance : E. I. A. S., malléole externe de 73,3 cm., la partie E. I. A. S., pointe de la rotule correspond seulement à 39 cm. Il existe à gauche un raccourcissement de 3 cm. comme en 1930.
Radiographie (fig. II D) : Le fémur gauche présente la déformation typique d'Hackenbroch, avec condyle interne en marche d'escalier. Ce condyle est plus large que l’externe qui est étroit et beaucoup plus bas.
Le fémur droit montre une ébauche de cette déformation avec au-dessus du condyle interne, un retrait en dehors de la métaphyse, plus marqué que sur le sujet normal, comme s'il y avait eu depuis 1930 une déformation analogue à celle du côté opposé.
La radiographie des fémurs en entier montre l’existence d'une grosse crosse fémorale antéro-externe très nette à droite, tandis qu'à gauche, elle a été en partie corrigée par l'ostéotomie de 1930 faite assez haut.
Lorsqu'on considère les radiographies du genou gauche faites en 1930 et en 1936, et qu'on superpose leurs décalques, or constate qu'il v a eu depuis 1930 une aggravation très minime de la déformation de croissaree ; les deux tibias se superposant, la diaphyse fémorale est un peu déviée en dedans du fait de la croissance moindre à sa partie interne. Il Y a done eu une certaine persistance du processus pathologique fémeral interne, et vraisemblablement soudure prématurée en dedans, tandis que la croissance persistait encore un peu en dehors, mais son action n'a cependant été que minime.
Fig. 2 (Obs Il). Suite
D. — Les deux genoux à 19 ans. Condyles internes remontés, saillants, en marche d’escalier, plus larges que les condyles externes.
De même, la superposition des décalques du genou droit montre qu’au fémur, il s’est produit ure pebte incur ration en dedans, comme si, du côté sain, à la fin de la croissance, le même processus de soudure interne prématurée s'était réalisé.
Ce fait correspond à la production d’un genu varum droit actuellement net, mais qui n'existait pas en 1930.
En résumé, rachitisme grave du jeune âge avec crosses fémorales.
A 12 ans (1929), genu varum fémoral gauche progiessif.
A 13 ans (1930), ostéotomie gauche de correct'on ; à ce moment, pas de genu varum à droite.
A 19 ans (1936), à gauche, persiste un minime gent varum, à droite il y a un genu varum fémoral net produit depuis 1930.
Ogs. II. — El... Josephine, 12 ans et demi, en mai
L'enfant «x toujours eu les membres inférieurs déformés depuis qu’elle marche mais ces déformations augmentent.
Elle fait partie d’une famille de dix enfants mal so:gnés, Où il y a plusieurs cas de rachitisme.
A l'examen, elle présente un genu varum gauche très marqué avec un écart de 5 em. entre les deux geroux. Elle à de plus ‘une crosse fémorale antéro-externe. Au genou, le condyle interne, moins gros que l’externe, est ascensionné et déjelé en arrière. L’interligne est oblique en haut et en arrière. La jambe présente un reste de courbure antérieure. Le trochanter n’est pas ascensionné.
À droite le membre inférieur ne présente que des vesliges de courbures rachitiques.
Aux membres supérieurs, on ne note rien de spécial.
Au rachis, il existe une scoliose très marquée.
Au point de vue fonctionnel, le genou est un peu relàäché, les mouvements sont complets, mais la jambe, lorsqu'on la fléchit, se devie en valgus.
Le sujet marche en boitant fortement, par suite du raccourcissement réel et fonctionnel, ainsi que de la gêne apporlée par le genu varum qui l’oblige à porter la cuisse en abduction pour mettre le pied d’aplomb, même lorsque le raccoureissement anatomique est corrigé.
Mensuralion : Raccourcissement, à gauche, de 5 em. et demi portant sur le fémur
de l'E. I. AS. à la malléole extérne :
à droile : 63 cm. à gauche : 57 cm: 5.
Redicgraphies (fig. III A) :
1° Au geou gauche : a) de face, le condyle externe, très abaissé, est presque dans le prolongement de Ia corlicale externe du fémur. Le condyle interne est remonté, et présente au-dessus de lui un replat en marche d’escalier, avec lequel la corticale interne se continue, en formant une volute. Il y a manifestemient à ce niveau, un arrêt de croissance. Le cartilage articulaire se voit à peine en dehors. Des travées osseuses denses, venant des deux corticales, convergent à travers l’échancrure intercondylienne, et se poursuivent dans lPépiphyse. L’interligne est oblique, à 40° sur l’axe de la diaphyse. Le tib'a est peu déformé ; b) de profil : le condyle interro est en retrait sur l’externe, et surmonté du cartilage de conjugaison bien visible à son niveau en arrière ; ici, Îà métaphyse est réduite à une mince lamelle osseuse.
2° Au genou droit, rien de particulier. Le condyle interne est un peu plus haut que normalement, sans doute, du fait d'un ancien genu valgum. Le cartilage est peu net, car désorienté sur ce cliché.
Réactions sérologiques (B. W. et Hecht) négatives.
La malade est revue en décembre 1933, elle a grandi de 6 cm. mais aux membres inférieurs les mensurations
Fig. 3 (Obs. III)
À. — Genou gauche (12 ans 1/2. Face et profil. Condyle interne en marche d’escalier, remonté et en retrait sur l’externe, Travées denses,
B. — Les deux fémurs à 12 ans 1/2. Crosse nette à gauche. Interligne très oblique.
