PEN
re jouer à cette crosse fémorale dans la pathogénie du genu varum.
La structure osseuse du fémur est assez bouleversée et la direction des travées osseuses est nettement modifié.
Au niveau de la crosse fémorale antéro-externe, il existe‘bien entendu, une condensation assez marquée de la corticale interne qui apparaît bien plus épaisse que la corticale externe, Ces modifications sont assez banales, en rapport avec la crosse elle-même.
Plus intéressantes sont les modifications de la structure dia-épiphysaire au niveau de la zone de croissance. En effet, chez les sujets jeunes, l'os est dense ; à la métaphyse, existe un début de condensation des travées osseuses. Plus tard, vers 13 ou 14 ans, on voit des travées denses partir des corticales diaphysaires et converger vers le milieu de l'os pour se rencontrer au-dessus de l’échancrure inter-condylienne ; ces travées, semblant franchir le cartilage de conjugaison. s’éparpillent ensuite dans lPépiphyse en divergeant vers chaque condyle. Or, cet aspect n’est pas régulier à cet âge et c’est lui qui fait envisager la soudure prématurée de ce cartilage, ce qui sera discuté dans le chapitre de la pathogénie.
B). -— Au tibia. — Ici, au contraire, les déformations sont presque inexistantes.
L’épiphyse supérieure est à peu près normale. Elle présente tout juste de minimes déformations d'adaptation ; c'est ainsi qu’elle est légèrement plus haute
BARDET d
or
en dedans et que la métaphyse est un peu plus allongée de ce même côté.
La diaphyse tibiale présente souvent un vestige d’ancien valgus (Cf. Obs. I).
C). — À l’interligne artlicwaire. — De ces déformations anatomiques des fémurs, résulte logiquement une obliquité en haut et en dedans de l’interligne articulaire, due surtout au déplacement du condyle interne et, pour une moindre part, à la courbure diaphysaire. Get interligne est également déformé par suite de la différence de taille et de niveau qui existe entre les deux condyles fémoraux eux-mêmes.
Cette obliquité de l’interligne en haut, en dedans et en arrière explique que la jambe, placée en varus
dans l’extension, se porte en valgus dans la flexion.
D).— Raccourcissement. — C’est là la dernière conséquence de ces déformations. Dans les formes unilatérales, il oscille entre deux et six centimètres. Dans les formes bilatérales, les cuisses sont très courtes car, dans tous les cas, le raccourcissement se fait aux dépens du fémur.
L'évolution de ces troubles paraît progressive, tant que dure la croissance. C’est du moins ce qu’il faut conclure de l’observation I où nous voyons une fille de 13 ans, non traitée, aggraver ses déformations jusqu’à la fin de la croissance. Dans l’observation II, entre 13 et 19 ans, du côté droit sain, s’est produit un genu varum par suite d’une crosse fémorale préexistante et du côté gauche malade et opéré, le trouble de croissance s’est à peine reproduit.
NDS
La progressivité de cette évolution avait d’ailleurs déjà été notée par les auteurs allemands ; pourtant Wollenberg rapporte un cas de genu valgum — il est vrai — où le trouble de croissance avait cessé et où los était redevenu normal vers l’âge de 12 ans.
