IV. — Diagnostic

Il s’agit de faire un diagnostic de genu varum fémotæ] Oo le)

ral, ostéogénique et d’en préciser la cause.

À) Cliniquement, il est aisé de reconnaître un genu varum fémoral chez un sujet qui présente une courbure à convexité externe du membre inférieur ; de plus, la palpation montre l’ascension et le déjettement en dedans du condyle interne ; la flexion en valgus

fait penser à un genu varum atypique.

B) La radiographie précise que ce genu varum est lé à un trouble de croissance, donc ostéogénique.

C) Le diagnostic étiologique peut être plus hésitant. S'agit-il d’un trouble de croissance réalisé par un processus infectieux (ostéomyélite ou tuberculose) trau-

ral

matique où chondrodystrophique ? D'une part, la radiographie élimine les processus chondrodystrophiques, d'autre part, l'examen général de ces sujets aux cuisses courtes, au thorax déformé en carène, et la notion d’une ancienne atteinte de rachitisme ayant laissé entre autres déformations, une crosse fémorale, font penser à l’étiologie rachitique de ce genu varum

ostéogénique.

ETIOLOGIE ET PATHOGENIE

Autrefois, on groupait ensemble toutes sortes de faits qui pouvaient entrainer un genu varum et, de ce fait, il régnait dans cette question une certaine confusion.

Bien entendu, un foyer ostéomyélitique ou tubereuleux, un ttaumatisme opératoire, une entorse épiphysaire d'Ollier ou une maladie chondrodystrophique, peuvent retentir sur le cartilage de conjugaison et donner un genu varum assez semblable à celui que nous étudions ici. Mais, il est en général facile d'éliminer ces étiologies par l’aspect local et général du sujet, par son histoire clinique et enfin par la radiographie; ainsi on arrive à ne garder que des cas précis.

Les malades étudiés dans nos observations et dans celles des auteurs allemands sont atteints d’un trouble de croissance spécial où aucune des étiologies précédentes n’est en cause. Ils frappent d'emblée à deux points de vue : ils ont un aspect particulier, avec leur petite taille, leur thorax déformé, leurs cuisses courtes. En somme, ils ont le type du nanisme rachitique (fig. I À, IT A). Par ailleurs, ils présentent tous une crosse fémorale uni ou bilatérale.

C’est bien un nanisme rachitique qui parait en cause car son aspect est semblable à celui que lon cons-

tate en pareil cas, et, dans l’observation V, nous avons