RARE
Cette croissance est-elle ralentie ou définitivement arrêtée du fait d’une ossification prématurée à ce niveau ? Autrement dit, y a-t-il un trouble fonctionnel de la croissance avec ralentissement, ou une lésion anatomique définitive du cartilage de conjugaison ?
Il n’est pas forcé qu’il y ait soudure prématurée du cartilage. Dans le nanisme rachitique, il y a un ralentissement de la croissance fémorale en masse, on peut alors très bien supposer que dans un pareil état, la surcharge interne augmente encore le ralentissement de la croissance en dedans.
D’autre part, au début, le cartilage de conjugaison n’est pas nettement disparu à la radiographie, et les travées ne s’accusent surtout qu'avec l’âge, vers 13 ou 14 ans.
Enfin cette ossification prématurée n’est pas aussi précoce, puisque dans l’observation II un raccourcissement du membre gauche de 3 em. à l’âge de 13 ans n’était pas augmenté à 19 ans bien que le fémur droit fût loin d’avoir fini sa croissance à 13 ans.
Mais pourtant de même que dans le nanisme ra- chitique, la soudure dia-épiphysaire fémorale se produit beaucoup plus tôt que chez un sujet normal (à 12 ans 1/2 dans l’observation V), nous pensons que dans ce genu varum ostéogénique, l’ossification se produit aussi précocement vers 14 ans au moins, car à ce moment, les travées dia-épiphysaires sont nettes ; lPossification semble réalisée précocement sans doute mais pas aussi prématurement que le prétendent les auteurs allemands.
Enfin, comment expliquer que le tibia, dans ce genu
rh
varum, soit à peu près sain ou ne présente que de minimes lésions ? C’est un fait que dans le nanisme rachitique, le fémur est seul touché, sans doute du fait de sa croissance plus active.
En conclusion, il y aurait donc pour nous, ici comme dans tout nanisme rachitique, un stade initial fonctionnel de ralentissement de la croissance prédominant en dedans (là où il y a surcharge statique) et, à un stade ultérieur, plus précoce que normalement, une ossification avancée du cartilage, d’abord en dedans
et en arrière puis en masse ; il est bien évident qu’à tout moment, le cartilage n’a pas son aspect normal mais il en est ainsi dans le nanisme rachitique.
Suivant que le sujet a gardé une crosse fémorale uni ou bilatérale, il fait un genu varum uni ou bilatéral ; mais du côté sain, le cartilage de conjugaison apparaît déjà un peu anormal (observation I).
Cette notion du trouble fonctionnel initial est im-
portante pour la question du traitement.
