INTRODUCTION

Le genu varum est une déformation caractérisée par une inflexion latérale interne de l'articulation du genou.

Parmi tous les cas observés dans la seconde enfance, grâce à la radiographie, on est arrivé à faire une dissociation de catégories bien diverses suivant le siège des déformations, suivant le mécanisme de leur production, et suivant l’étiologie.

Nous voudrions tenter d’étudier ici un cas particulier de genu varum, celui qui est dû à un trouble de croissance, genu varum véritablement ostéogénique. Sans doute toute cause traumatique toxique ou infectieuse qui attaque le cartilage fertile peut donner cette déformation, mais il est une cause générale qui la donne dans certains cas : c’est le rachitisme.

Notre maître, le Docteur Pouzet a eu l’occasion d'observer plusieurs cas de genu varum ostéogénique chez des sujets atteints de nanisme qui, après une grave atteinte de rachitisme dans la première enfance, font un redressement partiel de leurs courbures mais conservent une crosse fémorale antéro-externe. Vers l’âge de 10 ans ces sujets présentent un genu varum

SURTES

uni où bilatéral, progressif pendant toute la croissance, et qui leur cause un trouble fonctionnel important. D'autre part, chez ces sujets, des particularités anatomo-cliniques spéciales indiquent un trouble de croissance de la zone fertile du fémur.

En France, nous n'avons pas trouvé d'étude de ces faits qui semblent ignorés. C’est en Allemagne que la question a été surtout étudiée.

Citons d’abord les travaux de Seidler, qui, en 1924, en décrit trois cas ; la même année Riedel publie un article dans lequel il considère cette déformation comme liée à l’ossification précoce du cartilage fertile du fémur.

Ensuite Jahn, l’année suivante, signale aussi ces faits qu'il présente comme remarquables : « Eigenartiger Fall von Genu Varum ».

Puis Wollemberg rapporte avoir observé, chez deux enfants rachitiques, un cas de genu varum et un de genu valgum ostéogéniques.

Enfin, et surtout en 1930, paraît l'important article d'Hackenbroch dans les « Acta Chirurgica Scandinavica ». Dans cet article l’auteur souligne le fait que dans ces Cas de genu varum, le genou, quand on le fléchit, se porte en valgus. Cette particularité qui ne s’observe pas dans le genu varum banal, fait qu'Hackenbroch désigne ces cas sous le nom de « genu varum atypique ». Par ailleurs, cet auteur, reprenant la théorie de Riedel rattache cette déformation à l’ossification trop précoce du cartilage de conjugaison.

Le Docteur Pouzet a eu lamabilité, et nous sommes heureux de lui dire ici toute notre reconnaissance. de

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nous communiquer quatre observations de ces cas si Spéciaux, ainsi que l'étude qu'il a faite à leur propos ; il avait déjà, d’ailleurs, signalé ce genu varum ostéogénique dans le Traité de chirurgie orthopédique (Ombredanne et Mathieu).

À la lumière de ces observations, nous allons tenter de préciser les caractères anatomiques, €iniques et radiologiques de cette déformation et rous {erminerons en cherchant à indiquer, d’après la pathogénie, la thérapeutique à lui opposer.

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