ÉPOQUES

DÉCÈS

MOYENNES

mmn

niTaisiQDiis

GBlÉBllft

RÙllt

Les tableaux 1, 2, 3, moins 1864

1864 seul

Ces cbillres et moyennes sont de deux provenances. La première colonne horizontale donne les renseignements fournis par les tableaux 1, 2 et 3, moins ceux de 1864, et la

deuxième colonne les résuliats de l'année 1864 seule. Il y a G4,2G3 décès généraux, 4,785 décès phthisiqaes et 732 cas importés aulérieuremeni à 1864, qui donnent, en moyenne générale phtliisique, 7,4, et, enrooyenneréelle,6,3 0/0. L'annéel864 seule a 4361 décès généraux, 325 décès phlhisiquest d'où une première moyenne générale 7,4, égale à la précôdeote, et cette coïncidence vraiment remarquable prouve bien la valeur sérieuse de l'enquête en établissant la réelle continuité à travers tant d'années successives, de l'influence climatique, puis ensuite, en raison des 121 cas importés, propriété certaine de 1864, une moyenne réelle de 4,8 0/0. Si donc, encore une fois, les années qui sont explorées dans la première colonne avaient pu être dépouillées par des témoins présents, comme l'a été 4864, au lieu de l'être à l'aide de cahiers et do souvenirs parfois défaillants, nul doute que lofait grave de l'importation des cas qui a si heureusement dégrevé 1864, n'eut diminué dans la même proportion la moyenne 6,3 de l'ensemble. Voilà des preuves qu'on n'invente pas. Quelle critique pourrait les amoindrir? C'est la vérité vraie.

Nous en avons fini avec les chilïres, il reste maintenant à classer les opinions des témoins. La réduction de ces opinions en apborismes sera comme une synthèse de l'enquête et préparera une conclusion du travail entier. Pour signaler le degré de notoriété de chacun des apliorismes qui vont suivre, on fera suivre son énoncé des noms des docteurs qui l'ont émis, soit parmi les présents à l'enquête, soit parmi leurs devanciers.

1" APHORISME — Le climat algérien est réfraclairc à la (jénéralion et au développement du ùubcrcnie. — L'uuanimiié des témoignages est acquise à celte formule (moins quatre voix, celles des docteurs Ferrus, Panier, Masse et Faure, la première, en termes absolus, les trois autres avec des restrictions portant sur le second point], soit formellement

les docteurs Vital, Renucci, Rouchet, Ducazal, Brest, Wampelé, E. Beriherand, Faure (de l'Aima), Ménet, BarbariD, Tellier, Feuillet, Saugel, Monge, ThuDe, Dupuy, Méot, Delacour, etc., soit, comme conséquence de leurs dépositions sur d'autres poiuts, tous les autres témoins, au nombre de 50. Parmi les devanciers, on compte surtout les docteurs Dru, Moreau, Folley, C. Broussais, Gatteloup, Dussourt, Barby, Masnou, Guerre, Froussard, CoHin, BoufTar, Laprévotte, Grellois, A. Bertherand, Bonnafond, Turrel, Schnepp, Pietra-Santa, Antonini, Guyon, Laveraa, Boudin, Perrier, Léonard, Armand, Jacquot, Gambay, Marseillan, Finot, Bruguière, Deleau, Rietschell, GoUardot, Kolb, etc. (Voir la note à la fin du chapitre.)

2». — L'influence des localités fêbrigènes est favorable au non-développement et à la cure de la phihisie. — Docteurs Thurot, Monge, Feuillet, Ponsille, Bureau, Miergues, Faure, Siviale, Sierputowscki, Hugues, Péiraud, Reeb, Collignon, Gasté, Gomille, Méot, De la Gbaise, Ménet, Rivière, r.oref, Vézien, Bonbonne, Quentin, Zœller, Barraud, Bidal, Martin, Decœur, X... de Gastu, X... de Saïda,' Latour, de JoUin, Aiban, Saugel, Battle-Balessa, Boyron, et la plupart des précédents, parmi les devanciers.

3'. — La phihisie au 3« degré est souvent galopante en Algérie.— Les docteurs Fleury, Péiraud, Nouffert, X. .. de Philippeville, Maurel, Rouchet, Poiier-Duplessis, Goret, Feuillet, Charbonnier, Méot, X... de Laghouat, Berthelé, Tellier, Faure, Miguérès, Delacour, Gadenet, et parmi les devanciers, Dru, A. Bertherand, Pietra -Santa, etc.

4*. — La phihisie, originaire d'Algérie, se montre rarement chez les Européens. — Parmi nos témoins, les docteurs Monge, Goret, Méot, Barbarin, Ponsille, Fougaux, Noël, Gougnaux, Miergues, Tellier, Agnély, Feuillet, etc., et par-

mi les aDciens, les doctears Dru, Moreau, A. Bertherand, Mittchell, Pietra-SaDta.

5*. — La marche de la phthisie est lente en Algérie. — Parmi nos témoins, les docteurs Pétraud, Tédesctii, Charbonnier, Barbarin, Puzin, Désarbres, Fougaux, Payn, Tellier, Messager, Panier, Faure (au 1" degré), Delacour, Bureau, et ailleurs, Martin, Pietra-Santa, etc.

G». -- Amélioration, même des cas importés. — Les docteurs Brest, Saugel, Rouchet, Monge, Thune, Dupuis, Feuillet, Méot, Tellier, Miguérès, Detacour ; et ailleurs, Dru, C. Broussais, etc.

7*. — Temps d'arrêt de Vétolution tuberculeuse pendant l*été. — Les docteurs Fleury, Pétraud, Meurgey, SoUier, Reuucci, Dandreau, Lecœur, Decœur, DucazaI, Thune, Gasté, Keeb, Masse, X .. d'El-Arrouch.

8*. — La phthisie se montre rarement chez les indigènes. — Les docteurs Rouchet, Monge, Brest, Thune, Feuillet, Barbarin, Tellier, et ailleurs Dru, Moreau, Martin, Pietra-Santa.

9« — La vie est notablement prolongée chez les phthisiqiies en Algérie. — Les docteurs Brest, Andréini, Puzin, Désarbres, PonsîUe, Fougaux, Bureau, Payn, Cadenet, Masse, Soilier, et au dehors, Pietra-Santa.

lOv— Le climat d'Alger est favorable aux phthisiques.— Les docteurs E. Bertherand, Andréini, Faure, Cadenet (non au 2o degré), et ailleurs, Dru, Grisolles, VaD-lIollsbeeck, Pietra-Santa, Buttura.

i\\ — Le littoral est fawrable aux phthisiques. — Les docteurs Potier-Dnpiessis, Rouchet, Monge, Dupuy, Rougier, Tédeschi, E. Bertherand, Bureau, Feuillet, Messager, Panier.

12% — Les extrêmes de température sont funestes. — Uq grand nombre de dos lémoins, surtout les docteurs Réeb, Pauly, Goret, Poiier-Duplessis, Meurgey, Kayser, Fleury, Berielé, Hugues, Pauier.

13e. les organismes épuisés sont plus spécialement sujets à la phthisie. — Les docteurs Tellier, Ponsille, Tédeschi, Sollier, Meurgey, Vital, Nouffert, Messager, Delacour, Masse, etc.

14*. — Même à la période de ramollissement, amélioration ou cure. — Les docteurs Thurot, Saugel, Pousille, Méot, Miergues, Sierputowscki, Siviale.

\S' -- Immunité acquise aux enfants nés de parents phthi' siques, après séjom en Algérie. — Les D'^ Battle-Balessa, Rougier, Boyron, Barbarin, Feuillet, Panier, et, avant, le D' Dru.

\Q»— Temps d'arrêtde la phthisie pendant l'hiver. — Les D's Saugel, Batile-Balessa, Feuillet, Andréini, Fourmaux, Panier, et, avant, le D' Dru.

17» — La phthisie est plus rare en Algérie qu'en France.

— D'abord les tenants des aphorismes 1, 4, 8, 45, et, spécialement, les D'» Potier-Duplessis, Âllan, Rougier, Masse, Gasté,

— au dehors, surtout les D'^ Miitchell, Dru, Pietra-Santa, C. Broussais, Buttura, etc.

18» — Cicatrisation des cavernes après séjour en Algérie.

— Les D" Masse, Puzin, Messager, Barbarin, Tédescbi, Feuillet, Thune, Turot, Vital et Sollier.

19» — Les cas de phthisie chez les indigènes sont graves par défaut d'hygiène, et souvent par complication de syphilis. — Les D" Feuillet, Ponsille, Nouflert, Messager, Miguérès et au dehors le D^ Pietra-Sauta.

PthUio. 16

20* — Laphlhisie existe sans retentissement sur les grandes fonctions de l'économie. -— Les D" Tédeschi, Ponsille, Masse, Comille.

21» Les cas de phthisie, consécutifs aux affections pulmonaires, sont rares. — D'* Rougier, Durand, Boyron et, au dehors, Mittcbell et Guerre.

22« — Les adultes ont, moins que les enfants, part à la préservation. — Les D'« Battle-Ballessa, Rougier, etc.

23» — Les transpirations sont favorables aux fhthisiques. — Les D'^ Sierputowscki, Rougier.

24e Action notable du climat sur le lymphatisme. — Dr» Rougier, Boyron et au dehors, Buttura.

25" — Les vents d'ouest et de nord-ouest sont une cause d'aggravation pour lesphlhisies avancées. — D" Dupuy, Fieury, Kaiser, Meurgey, Faure.

26« — Aggravation par le siroco. — D' Baitle-Balessa, etc.

27e ^ L'air pur, la vie au grand air sont des éléments importants de la cure de la phthisie. — D'* Durand, Feuillet.

28« — Les diverses saisons ont, en général, peu d'influence sur la marche de la phthisie. — Les D'^ Feuillet, Tellier.

29» — Lesphthisiques traités, sont le plus souvent, atteints par hérédité. — D" Rougier, X... d'El-Arrouch.

30» — La cause par hérédité est relativement rare. — D' Vital.

3\» — Les phthisies héréditaires trouvent en Algérie des

conditions favorables. — D" Sierpulo^vscki; Feuillet, Uoyron, Rougier, etc.

31* — Pas de diarrhée colliquative chez les phlhisiqucs eu Algérie. — D'* Andréini, Fougaux, etc.

33« — L'altitude accélère la marche de l'évolution tuberculeuse. — ï)'> Bureau, Fleury, Meurgey, Reeb, etc.

34» — les cas érélhiques sont améliorés sur le littoral.

— D' Feuillet.

35« — L'acclimatement pénible amène l'évolution. — D' Kaiser.

36* — Au î" degré, laphthisie, même importée, est rarement l'objet d'un traitement, surtout dans l'armée. — D' Feuillet.

37* — L'influence du climat, sur les cas importés, est plus active la /•« année que les atmées suivantes . — D' Dru.

38» — Les affections catarrhales, génératrices des tubercules, guérissent en Algérie plus facilement qu'en France.

— D' Duracd, etc.

39e Les hommes sont atteints de phthisie plus souvent que les femmes. — D' Fougaux.

40« — La phthisie guérit souvent. — D'» E. Beriheraod, Latour et Feuillet, etc. — Au dehors, A. Uertlierand, Morcau, Martin, C. Broussais, etc.

Uoe seule observation à propos de cette revue des opinions de DOS témoins. Un certain nombre de ces aphorismes, et ce sont les plus significatifs, se présentent escortés d'une masse de signatures qui les signalent justement à l'attention ; d'autres sont moins accompagnés et pourraient, en raison de ce, inspirer moins de conflance. Nous croyons qu'il n'y a pas lieu de frapper d'un doute celles de ces opinions qui n'ont que deux ou trois tenants. Chaque témoin n'a pu songer à produire une monographie^ il s'est arrêté à tel point qui l'a attiré davantage et on peut, sans crainte d'erreur notable, poser en fait que si l'enquête avait nettementétablices diverses questions, il y eut été répondu, au moins sur la plupart d'entre elles, presqu'à l'unanimité. Le verdict, prononcé sur les plus considérables, témoigne évidemment d'un accord dans les esprits qui ne se fût pas démenii sur les points secondaires. Mais, d'une part, l'enquéie ne pouvait guère descendre à de si nombreux détails sans risquer de fatiguer ses témoins, et, d'autre part, aborder telle ou telle question (les numéros 1, 2 et 17 par exemple), c'eut été comme une invite à répondre dans un certain sens, et on eut mérité le reproche d'avoir voulu peser sur les résultats.

Les solutions des numéros 7, 16 et 28 semblent en contradiction et pourtant elles sont justifiables par la situation topographique des lieux qui les ont inspirées. Àfl'aire d'aliilude, rien de plus.

Note. — Le D' do Wrede, chef du bureau des renseignements sur les prisonniers français en Prusse, déclare qu'il y a eu, sous une température de 15» Réaumur (19' Cent, audessous de 0), moins de cas d'affections pulmonaires chez les soldats d'Afrique, \e% turcos et les spahis, que dans les autres corps de l'armée (1). — La préservation climatique algérienne peut légitimement bénéficier de ce résultat.

(t) Les Arabes en Allemagne (1870-1871), au point de vue des soins et de l'inQuence du climat, par le D' E. Bertueband ; 1872, page 60.

F 429 — VHP CHAPITRE

DES CAUSES PROBABLES DE l'iMMUNITÉ ANTI-PHTUISIQIE DE l'aLGÉRIE.

A quelles causes peut-on attribuer ce bienfait ? On peut énumérer : la constance du climat, la température élevée, la constitution géologique du sol, les effluves maritimes, l'altitude, la latitude, l'air plus ou moins imprégné d'humidité, enfin, la constitution médicale propre à l'Algérie. Examinons rapidement chacune d'elles. Elles ont eu, à tour de rôle, certains partisans. Leurs revendications sont-elles légitimes 1

1° Constance du climat. — Ce n'est pas en Algérie qu'on trouvera cette condition prétendue essentielle à la vie facile des phthisiques. Les températures de ce vaste pays sont d'abord très diverses et inégales ; elles vont de 8» sur les hautes montagnes, dans l'hiver, à 72° au soleil dans le Sahara, pendant l'été ; Alger même compte de '6' à 30« de l'hiver aux chaleurs. De plus, on y trouve des variations assez brusques de raidi au soir, du soir à la nuit, des ondées inattendues, mais promptement sécbées par le soleil, des vents assez vifs et du calme, des alternances d'humidité et de sécheresse, enfin le siroco, vent chaud du désert, survenant brusquement, mais rarement, en toute saison. Tous ces caprices atmosphériques ne peuvent constituer, à vrai-dire, ce qu'OL appelle constance d'un climat, et pourtant ils ne sout ni une menace, ni un danger pour les phthisiques. Il est tellement passé en lieu commun que ces malades doivent, sous peine

d'aggravation majeure, vivre, selon le dicton populaire, dans uneboîte à coton, que la prescription qui leur est faite de la vie au grand air, de bains de soleil en quelque sorte, avec les précautions et les aitermoienieuts convenables, bien entendu, — prescription qui s'impose naturellement d'ellemême d'ailleurs et qui est le remède instinctif de tous les phlhisiques sans le savoir qu'abrite l'Algérie, — paraît à tous les nouveaux venus une quasi-insanité. Mais bientôt les appels du soleil les poussent au dehors, l'impunité des premiers essais les encourage, et pronaptement on les voit, à moins d'une lésion irrémédiable, braver toute la journée les oscillations du temps et reprendre peu à peu les allures do la vie en santé.

Que se passe-t-il ailleurs? Malle est, comme il a été dit, le modèle des climats ; Gibraltar et Naples la suivent de près. Or, on sait que ces villes sont mortelles aux phthisi-

ques. Voir Naples et mourir ce mol n'est pas seulement

une exceniricité enthousiaste, c'est surtout pour les poumons délicats ui:e vérité malheureuse. De tels exemples sulTiseni à prouver que ce n'est pas à sa constance qu'un climat devra d'être choisi pour protéger la phihisie.

2» Température éleviœ. — A Ciskia qui a plus de quarante degrés pendant l'été, à Alger qui en a souvent 30 pendant le môme temps, les phlhisiques sont plus éprouvés que dans l'hiver. Et ailleurs, la Bresse, la Vendée occidentale, contrées froides et humidts presque toute l'année, n'ont cependant qu£ très peu de phthisiques. La Hollande basse est froide, l'Islande l'est aussi, la phihisie y est presque incon-' nue, tandis que de nombreux pays à grand soleil, Malte, Naples, Gibraltar, Marseille, Jérusalem, Maukin, en boui, au contraire, notoirement pourvus. L'élévation de la température seule est donc frappée d'impuissance.

3" Constitution géologique du sol. — Les terrains secoudaires eoasiiiueDt le sol des trois proviDces algérieanes. Des calcaires et des grès en recouvrent le^ crêtes élevées. Les terrains tertiaires viennent en seconde ligne. Ils occupent par couches horizontales le Sahel, la plaine de la Miiidja, les bassins de Tlemcen, le plateau de Médéa, les environs de Mascara et de Sidi-bel-Abbès. Les terrains de transition, recouverts par les tertiaires, se montrent sur plusieurs pointa, notamment à la Bouzaréa, près d'Alger. Les terrains granitiques sont rares. 'Dans les marnes schisteuses, noirâtres, tourmentées par les éruptions, se trouvent des matières combustibles, de l'asphalte et des bitumes. (D"" A. Berlherand et autres.)

En l'état de la science, à quels éléments de discussion conduisent ces données géologiques ? Près de Fulda, qui repose sur le trapp et le basalte, un tiers de la population meurt de phihisie. Le basalte est assez fréquemment signalé en Algérie et la phthisie ne l'y accompagne pas. Dans leurs analyses chimiques des eaux minérales, MU. 0. Henry attribuent aux terrains porphyriques, basalteux, la production de l'acide carbonique, de l'hydrogène sulfureux, des sels de chaux et de soude. D'autre part, Daniel Gardner admet comme principe pathogénétique des fièvres paludéeunes l'hydrogène sulfuré. Y a-til là quelque condition secrète dont profile le tubercule, puisqu'il paraît fuir les localités fébrigènes ? Faudrait il, à cette occasion, rappeler l'opinion de Laënnec et celle de Parmentier, Deyeux et Parisel qui parlent de la guérison de plusieurs cas de phihisie obtenue par l'inspiration de gaz méphiriques, au nombre desquels devrait figurer sans doute l'hydrogène sulfureux? Ce qui crée la fièvre, détiuirait-il le tubercule? La science l'ignore.

Le D' Gaudineau dit, à propos de Malte, que cette île, roc blanchâtre , recouvert seulement de quelques pouces de terre, devrait, à cause de son calcaire, procréer la fièvre in termittente. Or, la fièvre en est absente et la phthisie y do-

mioe. Eq Algérie, le contraire a lieu : le calcaire y domine, la fièvre aussi et la phthisie est rare. Ces contradictions de la science et de la nature, «jui ne sont pas sans porter un certain enseignement, nous engagent à remettre à de plus compétents l'élucidation du problème.

4» Effluves maritimes. — M. le D' Rochard dit que « les voyages sur mer accélèrent la marche de la pliihisie plus souvent qu'ils ne la ralentissent » et, plus loin, que « la phthisie est beaucoup plus fréquente chez les marias que dans l'armée de terre [Influence de la navigation sur la phthisie). — Boudin nie formellement le bien-fondé de ces conclusions, en s'appuyant principalement sur la diilérence que présentent les chiffres de mortalité par phihisie de l'armée anglaise, à terre, sur mer et aux colonies [Géogr- et Statist. médicales, t. II, p. 65 eisuiv). Cette différence, tout au profit des marins, lui paraît de nature à juger le procès en faveur des effluves maritimes. Le savant statisticien a passé sous silence un élément important du problème. Dans les séjours à la mer ou dans les pays chauds, le soldat anglais a peut-être en plus quelques influences favorables, mais il a certainement eu moins les conditions de résidence en Angle' terre, où la mortalité phthisique, selon J. Clarck, est considérable. Le marin aurait donc, par le seul fait de son éloignement du sol national, plus de chances que le soldat d'échapper à la maladie.

Si le miasme marin avait, à un degré certain, la vertu de cure et de prophylaxie anti-phthisiques, pourquoi Malte, Gibraltar, Rochefort, Marseille, etc., tous ports de mer qui en sont très imprégnés, ne participeraient-ils pas à cette immunité?

D'autre part, il est prouvé maiotenant qu'à 50 lieues de son littoral, l'Algérie offre aux tuberculeux la même hospitalité généreuse que sur les bords de la Méditerranée. A celte distance, on ne peut invoquer cette cause de protection. Il en faut une autre.

5' Altitude. — Il est à remarquer qu'en Algérie, eu Bresse, en Hollande^ etc., c'est surtout dans les plaines et les bas-fonds que le tubercule se rencontre le plus rarement. Les points élevés d'Afrique, Constantine, Tlemcen, Médéa, Fort-National, Sétif, Djelfa, Miliana, Téniet, Mascara, voient un certain développement de la phthisie, surtout de l'importée. Cependant, il est reconnu que certains points très élevés, comme les Cordillières du Pérou, le plateau du Mexique, les hautes montagnes à l'ouest du Texas, se distinguent par la rareté des cas de tuberculose- On observe aussi quelque chose d'analogue dans les montagnes du Hartz, de la Thuringe et de Schwartzwald. Encore des contradictions (Boudin, Op. c, t. II, p. 629.)

6o Latitude. — Il en a été parlé déjà. Gibraltar, Malte, Alger sont sous le même degré. La Bresse, le Rbône et l'Allier sont voisins sur le même parallèle. Madère, Biskra, Le Caire répondent à Jérusalem et à Nankin. La Grèce a la latitude de l'Espagne ; la Hollande celle de l'Angleterre. Taïii est à 18° au Sud , les Antilles au même degré, hémisphère Nord, etc. Or, on sait que la phthisie ravage Gibraltar, Malte, le Rhône, l'Allier, Jérusalem, Nankin, l'Espagne, l'Angleterre et Taïti, tandis qu'elle marque à peine son passage sur leurs similaires géographiques.

70 Humidité de l'air, — Sous l'action d'une atmosphère humide, la transpiration est diminuée, mais noa abolie. Il y a sans doute grande utilité pour le pbthisique à se maintenir, grâce à certaines influences extérieures, dans un état de transpiration insensible, propre à dégager les impuretés internes, — autant qu'il y aurait danger pour lui à chercher les conditions d'une sueur exagérée. La chaleur intense détermine l'inconvénient, mais l'humidité de l'air dans un climat chaud appelle la réparation. D'autre part, les conditions de l'équilibre des fonctions varient selon l'aptitude des or-

PkaUiê. 17

ganes à la sauté ; d'où il résulte qu'il serait irrationnel de fixer des limites certaines à l'action des agents extérieurs. Aussi voit- on des résultats ideotiqnes, soit le retour à la santé des phthisiques, se montrer sous des quantums hygrométriques très différents, à Biskra, à Alger et en Bresse, par exemple. Ces appréciations qui, vu le défaut de chiffres, sont tenues de rester dans un certain vague, n'en sont pas moins vraies, relativement au moins.

8» Constitution méoicalk. — L'examen de tous les éléments ci-dessus du problème soulève contre chacun d'eux, sauf peut-être le dernier, des objections plus ou moins résolutoires. Si les causes sont interrogées en vain, leur résultante, c'est-à-dire la constitution médicale du pays, le sera, sans doute, avec plus de profit. Or, la manifestation essentielle des forces morbides de l'Algérie est, selon le consensus omnium, la fièvre paludéenne. Dès lors, soit comme entité, soit comme complication habituelle des maladies du pays, il y a lieu de la faire paraître au débat.

Il serait puéril de n'oser avouer autant que maladroit de nier, en présence des preuves dont ce travail est plein, les accointances de cette fièvre et du tubercule. Mais, jusqu'où aller dans cette voie ? Jusqu'à l'antagonisme ? On ne saurait encore décider ainsi la question.

En effet, la phthisie se développe rarement, c'est vrai, mais eertaioement, dans les pays à fièvres. Elle ne dispense pas toujours de l'intoxication miasmatique et celle-ci n'a pas toujours raison de l'évolution tuberculeuse, alors même que le cas est autochthone. Mais si ces manifestations morbides se produisent, un peu contradictoirement à la formule dogmatique de l'antagonisme, il est loyal de dire dans quelle mesure elles ont lieu . Le lecteur sait la réponse à faire, et il peut la renfermer dans la citation faite par le D' Boudin : a Pour qui connaît la carte médicale de l'Algérie (et de bien d'autres contrées), la phthisie et le miasme paludéen

sont comme les deux plateaux d'uM balance : si l'un

BAISSE, l'autre S'ÈLÈVE. »

Arrivé à ce point qui dous permet de faire agréer la lièvre intermittente non comme le préservatif certain du tubercule, mais comme son correctif, comme un obstacle sérieux qui le fait reculer souvent, il est peut-être séant de se demander, malgré l'obscurité répandue sur la question, si^ de tous les actes qui constituent l'accès, on ne doit pas surtout se préoccuper «de celui de la transpiration, par cela qu'il est naturellement le moyen d'une dépléiion interne propre à mettre en mouvement la matière tuberculeuse.

Ce n'est pas le moment de faire de la physiologie à l'endroit de cette importante fonction de l'économie animale. On sait quel est son rôle dans beaucoup de maladies qu'elle juge en quelque sorte, dans la fièvre intermittente même où son apparition amène une détente curative et son absence une aggravation. Il est à remarquer aussi que, dans les pays à fièvres, fussent-ils froids comme la Bresse, les indigènes, même en état de santé, ont, plus volontiers qu'ailleurs, une certaine prédisposition à la sueur. Ce miasme paludéen, problème inexpliqué, si dilué qu'il soit dans des masses d'air normal, si distant qu'il soit de ses lieux d'origine, démontre à coup sûr sou immixtion dans les maladies aiguës, même les plus tranchées, par la survenue de crises intermittentes que tous les médecins algériens connaissent, et très probablement aussi, sur les individus sains, sa vertu de réaction par la transpiration.

N'y aurait-il pas lieu de considérer, comme un effort de la nature vers la guérison, la sueur du pbthisique ? Effort maladroit, inexpert sans doute, mais amenant toutefois, chez le patient, le calme avec le sommeil.

Si l'on préconise aujourd'hui avec quelque raison, contre l'eut tuberculeux, les sels à base de phosphore, mais peutêtre avec une entente imparfaite de leurs propriétés, ne serait-ce pas à cause de leurs vertus sudorifiques ?

Sans doute, les sueurs qui caractériseut et souvent aggravent la coUiquatioa sont malsaines, mais si, grâce au précieux concours des conditions stimulantes de climat et de médications qui tendent à entretenir énergiquement la nutrition et, par elle, la réparation des forées, on obtient lo bien en parant au mal, on aura fait certainement un grand pas vers la cure du tubercule. Si, d'autre part, en allégeant ie travail respiratoire, en modérant l'activiié de la combustion des poumons (voir, sur ce point, une note, à la fin du chapitre), un climat spécial donne au phihisique, même parvenu à la période catarrhale, cette aide sérieuse qu'on appelle le temps et le fait atermoyer avec son ennemi intérieur, la désagrégation du tubercule en ses éléments peut se faire, et ses particules quasi-infinilésimales peuvent être déplacées, reprises par la circulation et enfin expulsées par la sueur, alors vraiment diaphorétique.

S'éionnerait-on de la disproportion, plus apparente que réelle, de celte cause possible à l'effet qu'on lui rapporte ici? Il convient de considérer que la transpiration est de tous les instants, surtout chez le malade, que cette continuité d'efforts qui, grâce à la tonicité du milieu, respecte, chez les constitutions encore debout ou peu désorganisées, le réservoir des forces, est de nature à amener à la longue de grands résultats. Est-ce que la goutte d'eau ne finit pas par percer la pierre?

Par ainsi, le miasme paludéen qui n'est pas probablement rantagonis(e ou l'autidole du tubercule, mais qui développe sans nul doute, chez les organismes avec lesquels il est en contact et selon leur plus ou moins grande réceptivité, son acte morbide d'intoxication à des degrés divers, depuis l'attaque foudroyante jusqu'à l'état latent, qui, par suite, peutêtre légiiimement considéré comme la cause occasionnelle de l'élimination du tubercule par la diaphorèse, ce miasme a bien réellement un rôle à jouer dans ce procès de la pbtbisie pulmonaire.

Est-ce à dire pour cela, comme l'auteur de la nolo 34 en fait d'avance un reproche aux tenants de l'antagonisme, qu'il faille, au mépris des lois générales de l'hygiène et de la santé publiques, diviniser en quelque sorte ce miasme et en maintenir la puissance au profit des seuls tuberculeux ? Une pareille attaque est échappée involontairement à l'esprit élevé que nous citons. Quoi ! une cause morbide naturelle existe, elle a peut-être, sous la pression d'une loi mystérieuse dont nous ne soupçonnons que les effets, une force que l'on peut uiuiser, et l'on serait coupable de réduire cette force à servir l'humanité ! Est-ce la première fois que l'on surprendrait la nature à faire de l'ordre avec du désordre ? Nous ne nous attarderons pas à en rechercher les exemples que la science dévoile tous les jours et nous terminerons en disant que si longtemps que celte cause pertubatrice durera — et malheureusement elle durera bien longtemps encore, — il est du devoir étroit du médecin d'en mettre à profit les propriétés sanitaires, sans toutefois aller les chercher, ainsi qu'on nous y convie ironiquement, sur les bords des marécages dont nous connaissons, comme notre contradicteur, les amènes procédés.

Note communiquée par il/. leD^ E. Bertherand, secrétaire général de la Société de Climatologie.— « D'après les indications météorologi(|ues propres à l'Algérie, ne devient-il pas à priori de toute évidence que l'air du littoral est propice à certaines affections respiratoires ? En effet, son atmosphère, tiède l'hiver, chaude l'été, permet une oxygénation du sang proportionnellement moindre que celle qui a lieu dans des régions plus septentrionales. Il en résulte pour les poumons une sorte de régime ou diète respiratoire appropriés à leurs conditions pathologiques. Puis, comme l'ont démontré M. Barrai d'un côté, M. Frick de l'autre, l'exhala-

tioD respiratoire d'acide carbonique et la quantité de chlorures et de phosphates dans le sang sont notablement diminuées pendant les saisons chaudes. Or, Bennet admet que la phthisie est tout à la fois le produit d'un excès d'oxygène et de matières alburaineuses dans l'orgawisme et aussi, d'une diminution de carbone et ds matières dans l'organisme et aussi, d'une diminution de carbone et de matières grasses dans le chyle et les autres liquides de l'économie. Et tous les observateurs de nos colonies constatent^ comme en Algérie, que l'état inflammatoire est rare dans les maladies, que l'anémie ne tarde pas à caractériser l'état de santé des immigrants, comme elle est la normale des indigènes.

N'est-ce pas à ces qualités particulières physico-chimiques de l'air du Nord de l'Afrique qu'il faut demander le secret de l'amélioration qu'y éprouvent certaines catégories de phihisiques, tuberculeux et valétudinaires, tant au point de vue de la santé individuelle que de la transmission héréditaire? »

IXe CHAPITRE.

COJVCIiVSIOIVS