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montrent pas toujours une augmentation de cette dernière. Des 14 observations rapportées par cet auteur, tant de glaucomes aigus que de glaucomes chroniques,la cholestérinémie s’est montrée le pus souvent normale variant entre 1 gr. 31 et 1 gr. 80. Trois fois seulement la cholestérine du sérum fut trouvée augmentée et portée au taux de 2 gr. 50 environ.
De ce que l’on trouve une cholestérinémie normale dans de nombreux cas de glaucomes on ne peut rien conclure. Encore une fois la cholestérine circulante ne varie pas parallèlement à la cholestérine fixée. Il est possible que ces sujets à cholestérinémie normale eussent réagi positivement aux intradermoréactions à l’huile cholestérinée ou que leur sérum eut floculé en présence de la suspension colloïdale de cholestérine ? Ce sont des recherches longues et délicates qui n’ont pas été faites.
Chez les sujets porteurs de gérontoxon et de glaucome à la fois le dosage de la cholestérine circulante a toujours décélé une hypercholestérinémie. Nous pouvons donc affirmer que, comme dans la cataracte, le gérontoxon est chez le glaucomateux la signature d’un état hypercholestériné. L’Obs. I de la thèse de Brianr montre encore une cholestérinémie de 2 gr. 34 chez un sujet atteint de glaucome et présentant un gérontoxon marqué unilatéral.
Ab T. A Géron- Choles- OBSERVATIONS NET ner REG toire Os. I. Mme A... J…, | 65 ans. Poussée de glaucome aigu au cours d’un glaucome| 15 18 13-9 | léger des ChHTODIQUER SE 7,0 735 Vaquez | 2 yeux 2 gr. 25 Oss. II. Mme B.…. E.…, | 58 ans. Glaucome 25 19-9 accentué Aou Or à | 17 | Vaquez|des 2 yeux] 2 gr. 71 Os HEGM PER J:, | | 45 ans. Poussée de | glaucone aigu au cours d’un glaucome| 19 20 13-7 chronique... 14 MMS Vaquez Tete: 1 gr. 98
Si la cholestérine peut être rangé au nombre des causes glaucomatisantes ce qui expliquerait la cocxistence du glaucome et du gérontoxon eu tant que dérivant de la même cause, l’examen de plusieurs sujets a souvent montré une tension artérielle augmentée modérément contrairement à l'opinion de PERSON qui l'aurait trouvée le plus souvent élevée chez les glaucomateux. Nous trouvons le plus souvent le glaucome chez des sujets âgés, ayant des artères rigides, des temporales flexueuses. L’élimination des chlorures semble encore jouer un rôle important, c’est ce qu’à montré notre maître le D' André CANTONNET dans sa thèse (Paris 1905). « Contributions à l’étude des échanges osmotiques entre les humeurs intraoculaires et le plasma sanguin ». C’est ainsi qu’en mangeant du jambon (chlorures) on a pu voir se déclancher une retention chlorurée aiguë provoquant une crise de glaucome.
NN
On peut dire avec le P' LAGRANGE « dans le cadre nosologique oculaire, il faut placer le vrai glaucome parmi les sclérosés vasculaires; devant la pathologie générale, il relève de deux états morbides : le nervosisme et l’arthritisme ». Si l’on réfléchit que le glaucome rentre manifestement dans le cadre des maladies de la sénilité, tout nous porte à rattacher cette affection à des lésions du système vasculaire. KUHERT d'accord avec Ha4B, déclare que l’endartérite des vaisseaux choroïdiens principalement de ceux du cercle ciliaire, constitue la lésion la plus constante du glaucome.
Malgré ces scléroses vasculaires et cet état diathésique souvent retrouvé chez les glaucomateux, BRIANT ne s’étonne point de ne pas rencontrer plus souvent une hypercholestérinémie notable, puisque dit-il chez de tels malades la cholestérine peut être fixée dans leurs tissus et par cela même moins abondante dans
leur sang.
OBSERVATIONS
(O8s. I —— Hôpital Laënnec (Publiée dans la thèse de BRIANT, 1930).
Poussée de glaucome aigu au cours d’un glaucome chronique.
M. B.…., 66 ans fit en Juillet 1928 une crise de glaucome aigu de l’œil droit : douleurs oculaires et périorbitaires intenses, vomissements.
L'observation à ce moment là notait de la mydiase avec infection périkératique et chambre antérieure effacée. Le fond d’œil difficile à éclairer ne montre pas d’excavation papillaire visible, la tension au tonomètre de Schiôtz est de
Per
45. De plus la cornée de cet œil est cerclée d’un arc sénile intense. L’œil gauche qui paraît normal a une tension de 25; pas de rétrécissement du champ nasal, mais voit des arcs-en-ciel autour des lumières. Pas de gérontoxon sur cette cornée.
Sous l'influence d’instillation de pilocarpine assidument poursuivies, la tension de l’œil droit s’abaisse à 30 au bout de quelque temps le champ nasal est normal et l’acuité revient à 7/10° sans correction, égale à celle de l'œil gauche.
Nous avons revu le sujet en février 1929; sa tension oculaire se maintient peu élevée grâce à la pilocarpine 25 à droïte 22 à gauche. Il voit toutefois les arcs-en-ciel autour des lumières et son acuité est de 5/10 de chaque œil. Le fond d’œil est normal et il n’y a pas traces d’excavation ni de sinuosités des vaisseaux.
Actuellement en Déc. 1929, l’état est sensiblement le même.
Le dosage de la choiestérine sanguine, comme nous Javons fait aux quelques glaucomateux dont nous rapportons les observations était de 2 gr. 34 au mois d’août 1929. La tension artérielle est de 18-10 et ses urines normales. Le sujet, variqueux et hémorroïdaire, a eu une affection grave voilà une quinzaine d’années: probablement typhoïde (?) et il est asthmatique, depuis longtemps, calmant ses crises nocturnes par des injections d’évatmine. Le malade avoue avoir eu autrefois et encore maintenant un régime hypercholestérinique (œufs surtout).
O8s. IT. -— Hôpital Laënnec.
Poussée de glaucome aigu au cours d’un glaucome chronique.
M°° A. J., vint consulter à l’hôpital Laënnec pour la première fois le 20 Janvier 1933. Elle fit à cette SUN une crise de glaucome aigu de O. G.
L'examen révèle une pupille gauche dilatée, de cet œil la malade dit voir des arcs-en-ciel autour des lumières. L’examen du fond d'œil ne montre pas trop d’excavation
Or
papillaire. La tension artérielle est de 13-9 au Vaquez. La tension oculaire est égale à gauche à T. +1 l’œil droit paraît normal.
Le 21 Janvier 1933 une iridectomie antiglaucomateuse est pratiquée par le Docteur André CANTONNET.
Le 9 Février de la même année la tension oculaire prise au tonomèêtre de Schiôtz est O. D. 18 (7,5) O. G. 15 (7,5).
La vision est de 1/10° à droite et de 2/10° à gauche.
Le dosage de la cholestérine sanguine qui avait été pratiqué tout au début avait montré une cholestérinémie de 2 gr. 25. La malade présentait en outre un gérontoxon léger des deux yeux.
O8s. III. — Hôpital Laënnec.
Glaucome aigu de O. D.
M°®° B... J., 58 ans vient consulter pour la première fois le 25 Avril 1934. Ce qui frappe tout d’abord à l’examen des yeux c’est un gérontoxon accentué des deux yeux.
L'examen des urines ne montre rien d’anormal la tension artérielle est de 19,9 au Vaquez. Le dosage de la cholestérine montre 2 gr. 71.
La malade se plaignait de voir surtout de l’œil droit les arcs-en-ciel autour des lumières. La pupille de l’œil droit est en mydriase et la tension de cet œil prise au tonomètre de Schiôtz donne 25,17). La tension de l’œil gauche est normale.
La malade accepte une iridectomie antiglaucomateuse qui a été pratiquée quelques jours après.
O8s. IV. — Hôpital Laënnec.
Poussée le glaucome aigu au cours d’un glaucome chronique. |
M: B... V., 45 ans vient consulter pour la première fois 1 3 Mars 1935. À cette époque il se plaint de voir des arcs-enciel autour des lumières, les deux pupilles sont un peu dilatées. La tension oculaire est de O. D. 20 (15) et O. G. 19 (14) au manomètre de Schiôtz. Les instillations continues de pilo-
Rage
carpine ramènent la tension à la normale et le malade n’est pas iridectomisé.
La tension artérielle s’était montrée sensiblement normale, 13-7 au Vaquez. L’examen des urines s’était montré normal. Le malade présentait un gérontoxon assez accentué de O. G. et la cholestérinémie s'était élevée à 1 gr. 98.
