OBSERVATIONS

Observation I (résumée).

D' Frorexrix OrTEGA (de Buenos-Ayres). Nouv. arch. d’obst.

el de gynéc., 1891, p. 481.)

Le D' Ortega est appelé le 9 janvier 1891 à 7 heures du soir auprès d’une parturiente en travail depuis trente-six heures et qui n’accouche pas. Le D° T..., déjà présent a constaté la mort du fœtus et l'existence d’un écoulement sanieux et fétide par la vulve. Le Dr Ortega examine la malade : femme de 23 ans, primipare, blonde, très grande, pesant 105 kilogrammes. Elle ne peut préciser le moment de ses dernières règles, ni celui de la rupture des membranes. Le ventre est énorme, distendu par une masse dure, très volumineuse ; dans l’intervalle des contractions, on peut sentir le dos en avant et le siège en haut, avec les membres un peu à droite. Les épaules sont en bas, semblent très grosses et arrêtées au détroit supérieur ; absence de battements du cœur fœtal,

En découvrant la vulve, on aperçoit une masse kystique à

sg

l'entrée du vagin; cette masse est remplie de liquide; son enveloppe est formée par la peau du crâne. Les os du crâne chevauchent les uns sur les autres ; il s'agit d’une tête macérée et ramollie dont le liquide céphalo-rachidien et la pulpe cérébrale donnent lieu à la formation de la poche kystique.

En raison de l'énorme volume de l'utérus, Ortega croit avoir affaire à une grossesse double ou à une grossesse simple avec un grand kyste.

Plaçant la parturiente en position obstétricale, 1l commence. par faire une soigneuse injection vaginale avec vingt litres de liquide (solution de sublimé au 1/10006). On ne savait comment terminer l’accouchement: le forceps ne pouvait rien produire, la masse étant trop volumineuse; la version était impossible, car on ne pouvait repousser la masse qui obstruait le vagin. On chloroformise la femme et Ortega introduit la main dans l’excavation ; reconnaissant que le crâne peut lui fournir un solide point d'appui, et que l’excavation et le vagin ont de vastes dimensions, il introduit péniblement son autre main, et parvient ainsi à prendre la tête entreses doigts comme entre les branches d’un forceps ; et c’est ainsi en se servant de ses mains comme appareil de traction, qu'après des efforts considérables, il parvint à extraire la tête, énorme, déformée, flasque. Comme il est épuisé, le D' T..., achève l’accouchement, non sans difficultés, des épaules et du tronc ; et l’accouchement se termine, sans déchirure du périnée, à 11 heures du soir.

Aussitôt après, forte hémorragie ; l'utérus est relâché, on le malaxe, on le presse; le placenta est expulsé sans tractions un quart d'heure après l’accouchement. Immédiatement après, injection intra-utérine de cinq litres de liquide (solution de sublimé

à 1 2000), puis on fait la ibileie de l’accouchée.

US Le fœtus était un énorme garçon: pesé et bien pesé par crainte d’erreur, il pesait 11.300 grammes, il était long de 70 centimètres et large d’un acromion à l’autre de 19 centimètres. La femme eût de la fièvre pendant trois jours, fièvre qui tomba

ensuite, et le neuvième jour elle se promenait dans la maison,

Observation II

(BEacu. — Medical Record, N. Y. vol. XV, p. 271.)

À la demande d’un grand nombre de lecteurs du Medical Record, je me décide à publier un cas d'accouchement auquel j'ai assisté, il y a quelques jours ; la grande taille de l'enfant à sa naissänce en est le trait caractéristique ; c’est probablement le nouveau-né humain le plus volumineux cité jusqu'ici.

Peut-être convient-il d'ajouter que si nous prenons en considération la taille gigantesque des parents, celle de l'enfant nous étonnera moins. La mère, mariée au capitaine M. V. Bates, se nommait Annie Swan de la Nouvelle-Écosse ; elle a 7 pieds

9 pouces. Le capitaine M. V. Bates, habitant auparavant le Ken-

* tucky, a 7 pieds 7 pouces. Ces personnes de haute taille ont

certainement été vues par de nombreux lecteurs de ce journal, car elles se sont montrées en public dans presque toutes les villes importantes d'Europe et d'Amérique. |

Le 15 janvier 1877, à midi, je fus appelé près de cette dame, en travail pour la seconde fois. Ses douleurs étaient faibles et rares. Après un temps suffisant, mettant ma malade dans la position ordinaire, je procédai à un examen, mais Je ne parvins pas à atteindre le col de Putérus tant il était haut. Je ne pus, avec ma main, faire un examen suffisant, mais je conclus qu’elle

était à la première période du travail.

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Elle resta dans cet état pendant les vingt-quatre heures qui suivirent, passa une bonne nuit, et je ne vis aucune indication à intervenir, étant données les circonstances. Au bout de trentesix heures, les douleurs devinrent plus fréquentes ; à l'examen Je constatai que le col se dilatait et que le travail marchait bien.

La tête s’engagea en seconde position occipito antérieure ; malgré le long intervalle qui séparait les douleurs, la tête progressa dans l’excavation. Le 18, à 4 heures de l'après-midi, en faisant un examen pendant les douleurs, les membranes se rompirent spontanément ; le liquide amniotique s’échappa en si grande abondance que chacun en fut frappé d’étonnement. Je fis placer ma cliente au bord du lit, ce qui était nécessaire pour faciliter les manœuvres, étant donnée sa grande taille. Le lit était bien protégé par des serviettes de caoutchouc qui amenèrent le liquide par dessus le bord du lit dans des vases qui le recueillirent ; il y en avait six gallons : je me trouvais sans aucun doute en présence d’une hydropisie de l’amnios, coexistant avec un œdème généralisé, qui la gênait probablement pendant les derniers mois de sa grossesse.

Bientôt après la rupture de la poche des eaux, la tête se dégagea (?) et entra dans les partie molles, La mère était en bon état ; le fœtus paraissait fort et bien portant, et tout indiquait une issue aussi rapide que favorable.

Ici commencèrent les difficultés. Après l’écoulement des eaux, les contractions cessèrent complètement. Les grands muscles abdominaux, qui avaient été si distendus, s’appliquaient sur le fœtus, flasques comme la couverture qui recouvrait le corps de la mère. L'’inertie était complète. Les seules douleurs étaient celles résultant des manœuvres. Dix grains de quinine, de

l’ergot et de l’eau-de-vie furent administrés.

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Le forceps fut employé sans retard, mais inutilement ; il ne pouvait être appliqué avec succès, à cause du volume énorme de la tête qui, avec le cou, était placée dans un vagin mesurant bien au moins 12 pouces en arrière et de 7 à 9 en avant.

J'étais surtout anxieux pour la vie de l’enfant. La tête était, pour ainsi dire, expulsée, mais les épaules résistaient; comment les dégager ?la main ne pouvait passer pour aller à la recherche des épaules. Le D: Robinson, de Wooster, que j'avais fait appeler,arriva à ce moment; il essayaaussi d'appliquer le forceps mais sans pouvoir y réussir, Nous ne pouvions extraire l’enfant. Nous étant consultés, et notre grand désir étant de l’extraire, si possible, sans mutilation, nous passâmes une forte bande autour du cou de l’enfant, et tandis que l’un de nous opérait des tractions en bas et de côté, l’autre, après plusieurs tentatives, parvint à abaisser un bras et finalement nous réussimes à accoucher notre cliente d’un enfant mâle. S

Il pesait 23 livres 3/4, soit 10.760 grammes ; longueur totale, 30 pouces (76 cm.), poitrine, 24 pouces (61 cm.) ; bassin, 27 pouces (68 cm. 5):tête, 19 pouces (48 cm.).

Longueur du pièd, 5 pouces 1/4 (13 cm. 32).

Le placenta extrait peu après pesait 10 livres. La mère était considérablement épuisée : actuellement elle a de bonnes suites

de couches.

Observation IIl

(Cazsaux. Trailé de l'art des accouchements, 9° édit., p. 196.)

Dans le mois de mai 1849, je fus appelé par le D' Riem-

bault pour terminer un accouchement dans lequel l’enfant se

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présentait par l’épaule. Plusieurs tentatives avaient été faites par M. Riembault et un autre collègue et je ne parvins à faire la version qu'après de grandes diflicultés.

L'enfant, mort, me parut d’un volume très considérable et j'évaluai son poids de 5 à 6 kilogrammes. Après mon départ, M. Riembault, qui, ‘comme moi, avait été frappé du volume de l'enfant le pesa avec beaucoup de soin et il constata par trois fois que l’enfant pesait 9 kilogrammes. La longueur totale était de 64 centimètres. Le diamètre bisacromial avait 23 centimètres. La grande circonférence de la tête avait 41 centimètres et la petite 23 centimètres.

M. Riembault m’a affirmé à plusieurses reprises qu’il me garantissait l'exactitude de ces renseignements, car, étonné luimême de ces résultats, il avait pris la précaution de les cons tater plusieurs fois. |

Cette femme avait eu, suivant son rapport, ses règles le 12 juillet, pour la dernière fois ; elle comptait accoucher le 13 avril 1849. Depuisle mois de mars le volume du ventre était très considérable et faisait présumer une grossesse double,

Les douleurs ne se manifestèrent que le 6 mai au soir, c’està-dire près d’un mois après l’époque présumée de l’accouchement.

La grossesse avait-elle réellement dépassé son terme ordinaire

et doit-on attribuer à cette circonstance le développement exa-

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géré de l’enfant ? c’est ce qu’il est impossible d'affirmer. Observation IV (Maycrer. Soc, obsl. el qynéc. de Paris, 12 février 1891.)

Le fœtus que j’ai honneur de présenter à la Société m'a été

remis par le D' Maréchal de Paris qui m’a fourni en outre d’in-

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téressants renseignements sur la grossesse et l'accouchement.

Ce fœtus, du sexe féminin, est remarquable par son volume extraordinaire ; il pesait en effet, au moment de sa naissance, 6750 grammes. Des pesées ont été faites d'abord en ville par le Dr Maréchal, assisté d’une sage-femme, puis dans mon service à la Pitié, et ellesont donné les mêmes résultats. Actuellement, par suite d’un séjour prolongé dans l'alcool, ce fœtus a diminué notablement de poids; pourtant ce poids s'élève encore à 6 kilogrammes.

Les principales dimensions du tronc et de la tête sont les suivantes :

Longueur totale, 58 cm. ; diamètre bisacromial,18 cm. ; dia-

mètre bisiliaque, 13 em. 5 ; diamètre bitrochantérien, 17. cm.

Diamètres de la tête :

OM : 14 em. Br Al0tem:

OF:12cm.5 BIT: 9cm.

SOB : 9 em. 5

Les enfants d’une pareille corpulence sont très rares. Le professeur Tarnier, que j'ai interrogé à ce sujet, m’a déclaré n’avoir pas rencontré d'enfant pesant à sa naissance plusde6 kilogrammes.

Voici maintenant les particularités relatives à la grossesse et

à l'accouchement : la mère, âgée de 39 ans, jouit actuellement

d’une santé excellente, et est d’une constitution robuste : elle à eu six grossesses dont deux terminées à trois mois par une fausse couche et quatre arrivées à terme, la dernière en 1885. Les quatre enfants sont nés vivants, et étaient, paraît-il, très gros. Les dernières règles ont apparu fin mars 1890 etl’accouchementayant.

eu lieule 12 janvier 1891, la gestation ne paraît pas avoir dépassé

sensiblement la aurée normale. Cette grossesse a été extrêmement pénible, surtout dans les derniers mois ; le ventre était énorme, retombait sur les cuisses ; depuis plusieurs années d’ailleurs, cette femme avait une très large éventration.

Le fait le plus intéressant a été l’apparition brusque d’une polyurie accompagnée de glycosurie très abondante ; au huitième mois on constate la présence de 51 grammes de sucre par litre d'urine. En même temps la malade était tourmentée par une dyspepsie continuelle, des névralgies disséminées et surtout de la dysurie et un prurit vulvaire insupportable. Dans les dernières semaines survint un œdème considérable des organes génitaux externes.

Sous l'influence d’un régime spécial (lait, viandes grillées, calmants nerveux,etc...) la quantité de sucre diminua et tomba à 4 gr. 80 par litre, la malade urinant 3 à 4 litres par vingtquatre heures, mais elle était dans un grand état de faiblesse.

A l’examen du ventre, on trouvait une grande quantité de liquide amaniotique, et un fœtus très volumineux et très mobile; au toucher on n’arrivait sur aucune partie fœtale.

Le travail commença le 12 janvier à 4 heures du matin'et l’accouchement n’a eut lieu qu’à 7 h. 1/2 du soir, ce qui donne une durée totale de quinze heures et demie.

: Au début, les douleurs étaient très espacées ; le col, largement entr'ouvert et dilatable, laissait passer une poche des eaux volumineuses en boudin. On pouvait sentir à travers les membranes, une anse de cordon dont les battements, d'abord perceptibles, ne tardèrent pas à disparaître, En même temps, l’auscultation devint absolument négative; le fœtus paraît donc

avoir succombé dès le début du travail ; aucune tentative n’a

tn P'RID re , . s d’ailleurs été faite pour réduire la procidence du cordon.

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À 10 h. 1/2, la dilatation est presque complète ; le col est souple et dilatable; aucune partie fœtale n’est accessible au doigt; on rompt alors les membranes: il s'écoule une gran de quantité de liquide amniotique, en même temps que le cordon ombilical fait irruption dans le vagin, le cordon est très volumineux, Le toucher vaginal permet enfin de sentir une partie fœtale arrondie, molle, retenue au détroit supérieur ; après une exploration prolongée, on finit par reconnaître une présentation du siège, mode des fesses, en S [ D A. Le siège ne tendant nullement à s'engager, le Dr Maréchal introduit la main dans le vagin, pour tenter de défléchir un pied ; n’y pouvant parvenir, il se fait remplacer par la sage-femme, qui, à grand peine, finit par défléchir la jambe droite et amener le pied à la vulve. Les contractions sont incessantes ; les efforts de la mère sont énergiques, mais restent infructueux; on se décide alors à exercer des tractions sur le membre inférieur du fœtus, pour dégager le tronc, et on constate, dès ce moment, les dimensions énormes de l’enfant. Il a fallu deux heures d’efforts continuset vigoureux pour extraire les deux membres inférieurs, le siège et le tronc. Après quelques minutes de repos, on achève le dégagement du reste du corps: les deux bras sont relevés et leur déflexion exige beaucoup de fatigue. Quant à la tête, elle sort avec la plus

grande facilité.

La délivrance se fit normalement, une heure environ, après

cette pénible extraction.

Le 24 janvier, douzième Jour de ses couches, la mère , quoique faible, etait dans un excellent état de santé à aucun moment, elle n’a eu de lochies fétides, ni d’élévation de température, J'ajouterai que pendant le travail et lés suites de couches, l’antisepsie a été pratiquée très rigoureusement.

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Observation V

(Derérive. Journal des sciences méd. de Lille, 1905.)

X..., 22 ans, éntrée dans le service du professeur Eustache © (de Lille) le 12 mars 1904, à 6 heures du soir. Femme petite, d’aspect chétif. Première grossesse, sans accident.

Dernières règles, 1e mai 1903. La grossesse actuelle ne s’est signalée par aucune autre particularité qu’un développement assez considérable de l’abdomen, de l’ædème des membres inférieurs. Elle est en travail depuis le matin même, et la poche des eaux s’est rompue spontanément, 1l y a un quart d’heure, Peu de liquide.

A l'inspection : ventre très volumineux ; utérus remontant à 36 centimètres au-dessus du bord supérieur de la symphyse pubienne. L’abdomen donne au palper une sensation de résistance uniforme en tous sés points. Sensation de flot très nette ; il semble que la tête soit au-dessus de l’excavation. Le toucher permet d'accéder, à travers une dilatation de la grandeur d’une . pièce de deux francs, sur l'extrémité céphalique, dont l'axe antéro-postérieur coïncide à peu près avec le diamètre transverse du bassin, occiput à done à peine Vues

Diamètre antéro-postérieur du bassin, 9 centimètres, Pas d'œdème des membres inférieurs, ni de la région pubienne. Pas d’albumine dans les urines, pas de rachitisme,

On fait le diagnostic suivant : gros œuf, se présentant en OIDT.

Les battements fætaux sont réguliers. Le travail progresse

régulièrement jusqu’à 11 heures ; à ce moment la dilatation est

est — complète, et la tête fléchie semble tendre à s'engager. Tout à coup les battements fœtaux s’arrêtent ; le liquide amniotique apparaît teinté de méaonium ; le toucher montre le cordon prolabé en arrière et à droite, la réduction manuelle est assez facile, mais la procidence se reproduit aussitôt.

Rapidement le forceps est appliqué en oblique sur la tête au détroit supérieur ; l'instrument dérape trois fois. On essaie une version par manœuvres internes, mais on n'arrive pas à mobiliser le fœtus. Pendant ce temps, l’auscultation ne fait, à aucun moment, percevoir une reprise de battements fœtaux ; après de nouveaux échecs de tentative de forceps, on songe à une mutilation du fœtus. On opère donc alors une céphalotripsie puis une basiotripsie, et ce n’est qu'après des tractions puissantes que la tête, se séparant du tronc, est amenée à la vulve. Il s’agit d'extraire le reste du fœtus ; la main gauche, introduite à la” recherche d’un pied, rencontre le bras gauche ; celui-ci est attiré à la vulve, après fracture de l’humérus ; dès qu’on essaye de se servir de ce bras pour engager le tronc, il s’arrache au niveau de la fracture; pour ne pas perforer les tissus maternels, on doit désarticuler l’épaulé, péniblement, à l'aide des ciseaux de Dubois. Des tractions dans l’aisselle droite, à l’aide de la main, puis du crochet de Braun, n’amènent aucun changement dans la situation de l’enfant, dont les épaules restent au-dessus du détroit supérieur. Nouvelle tentative de version par manœuvres internes; la main droite se présentant, on l’amène facilement au dehors ; dès lors, des aides, moins fatigués, se mettent à tirer sur ce bras, puis sur le tronc qui est arrivé à la vulve, et l'accouchement se termine.

Délivrance rapide, sans incident. Le périnée déchiré jusqu’au

sphincter exclusivement, est suturé immédiatement. Injection

intra-utérine. Suite de couches apyrétiqués ; les fils sont enlevés le. septième jour : la femme sort le quatorzième jour de la

Maternité. ñ

Poids du fœtus sans la tête : 4.000 grammes.