LENS
Dernières règles le 19 novembre 1897. La malade est donc à terme. Elle aurait eu une grossesse normale, et ce travail aurait commencé aujourd’hui 18 août à 4 heures du matin. Rupture des membranes à peu près à la même heure. Le liquide amniotique à ce moment aurait été clair et très abondant. La sagefemme qui a examiné la malade en ville aurait déjà constaté que l'enfant était volumineux, On ne peut savoir à quel moment la dilatation devint complète. Vers 1 heure de l'après-midi, la malade demande un médecin, Le médecin appelé constate que le fœtus souffre, car dès son arrivée, il décide une application de forceps. Trois tentatives d’application sont faites, sans succès. La malade est amenée à la clinique vers 6 heures du soir.
EXAMEN GÉNÉRAL, — A l’examen on la trouve très fatiguée; il y a de la température, 39°. Pouls: 135. Les urines contiennent de l’albumine.
L'examen des divers appareils ne donne que peu de renseignements. Le squelette parait indemne. Il est d’ailleurs excessivement difficile à examiner étant donné l’œdème énorme des membres inférieurs. Il n’y a rien aux membres supérieurs. Le bassin paraît normal, et s’il est rétréci, c’est très légèrement. La pédale coccygienne est très mobile.
Pas de stigmate de syphilis. Rien ‘au cœur, ni aux poumons, Urines albumineuses, mais aucunsigne subjestif (nerveux, gastrique ou sensoriel) de néphrite. Aucun prodrome d’éclampsie, mais un œdème énorme et dur des membres inférieurs et des organes génitaux externes, empiétant même sur la partie inférieure de l’abdomen. Cet œdème paraît d’autant plus considérable quela malade est courte, trapue et d’une obésité excessive.
ExAMEN GÉNITAL., — Vulve violacée, œdémateuse ; phlyctène
à droite. Intertrigo périnéal et dans l’aine. Vagin violacé,saignant
PSE ee
Ventre d’un volume excessif, au palper ; sommet engagé en gauche antérieure, dos à gauche, siège en haut, tête dans l’excavation. Bruits du cœur nuls. Enfant mort. Plus de mouvements d’ailleurs depuis le matin et le liquide amniotique qui s'écoule encore un peu est teinté fortement par le méconium et très légèrement fétide. Le toucher montre, outre les lésions du vagin, une tête d’un volume considérable, déjà en pleine excavation pelvienne. Bosse séro-sanguine très volumineuse. Col complètement dilaté, mais on perçoit assez facilement une portion de lèvre antérieure œdémateuse.
Une application de forceps est décidée immédiatement. Faite par le D' Dubrisay, elle réussit pleinement, mais le dégagement de la tête est d’une difficulté très grande. Il se faiten OP. Latête dégagée, un circulaire déroulé, les épaules ne descendent pas, malgré des tractions très énergiques. Ce n’est qu'après extraction d’un bras, dont l’humérus se casse que les épaules descendent et se dégagent. Ce temps de l’accouchement a été encore plus difficile que le dégagement de la tête. Le périnée, indemne jusque-là, s’est éraillé (2 serre-fine ont été appliquées après l’accouchement). Le siège assez bien dégagé, le cordon est sectionné.
Le volume de l’enfant (garçon)est très grand; il pèse 4.720 gr.
longueur : 52 centimètres,
Diamètres OM : 15 cm. BR;:/10 » OF : 12,7 BT: 8,3 >» SOB : 10,8
La délivrance a lieu à 6 h. 40, mode spontané, sans complication, Le cordon a 60 centimètres de long ;les membranes sont
complètes, Le placenta complet pèse 800 grammes,
