X..., 39 ans, mécanicienne, V-pare

Antécédents héréditaires. — Père mort d'un cancer de la langue. Sa mère a eu sept enfants, tous gros.

Antécédents personnels. — Nourrie au sein, premières règles à 11 ans, depuis douloureuses et irrégulières. De ses quatre

grossesses antérieures, les trois premières se sont terminées par

des accouchements normaux, enfants volumineux et travail long. La quatrième, survenue dix ans après les autres, s’est terminée par un accouchement par le siège; l'enfant aurait pesé 12 livres

et l'expulsion aurait eu lieu sans grande difficulté.

Le début de la grossesse actuelle ne peut être précisé, la malade ayant conçu pendant qu’elle nourrissait. Premiers mouvements du fœtus vers la fin de janvier. Douleurs lombaires marquées. Albuminurie au début de la grossesse, mais qui disparut après un régime lacté de trois semaines.

Examen acluel. — Femme de 1 m. 66, présentant un embon-

point marqué. Cœur et poumons sains. Pas de varices. La paroi abdominale est très relâchée, l’utérus antéfléchi.

Les premières douleurs apparaissent le 9 juin, à 4 heures du soir, et la parturiente entre à la salle d'accouchement le 10 juin,

après avoir eu une petite hémorragie. ;

Le palper, difficile, vu l’adipose de la paroi et la grande quantité de liquide amniotique, permet cependant de diagnostiquer une présentation du sommet, dos à gauche et en arrière. Le

fœtus est facilement mobilisable,

La dilatation du col est de 2 centimètres.

L’hémorragie qui a causé le transport de la malade à la salle, se modère après une injection vaginale chaude. On l’a évaluée à 200 grammes environ. Les douleurs sont fréquentes, mais d’assez courte durée ; à chaque douleur, la malade perd une petite quantité de sang, ce qui fait penser à une insertion basse du placenta. La dilatation est complète à 7 heures du matin; rupture des membranes spontanée à la même heure : liquide amniotique très abondant. L’expulsion. est rapide : la tête se dégage

spontanément en OS, par contre, le dégagement des épaules se

2160 = fait difficilement. Durée totale du travail : quinze heures, Périnée intact.

La délivrance a lieu à 7 h. {/4, naturelle et complète, L’utérus est rétracté, douloureux, toutefois un écoulement sanguin persiste, qui se renouvelle à chaque contraction. Une heure environ après l’accouchement, l'utérus ayant augmenté de volume, on en extrait les caillots par expression puis on fait une injection intrautérine. L’hémorragie s'arrête enfin.

L'enfant du sexe masculin, pèse 4.950 grammes, long de

50 centimètres les diamètres de la tête sont:

OM: 12,3 BP:95 OF : 11,1 BT:8,5 SOB: 9,

Le tête est très ossifiée. Le diamètre bisacromial : 13 centimètres ; la circonférence à ce niveau: 42 centimètres. Le placenta pèse 1.400 grammes; le cordon mesure 80 centi-

mètres de longueur.

Observation XI (7386-1900).