C... Joséphine, 23 ans, primipare

Antécédents héréditaires. — Père alcoolique, mère tuberculeuse, deux frères et deux sœurs bien portants.

Antécédents personnels. — À marché à 1 an ;réglée à 12 ans.

Bassin normal. Dernières règles : 3 décembre.

Les premières douleurs apparaissent le 24 juillet à 8 heures du matin. Fœtus en O 1 G A. La rupture des membranes a lieu à 9 heures du matin. Terminaison spontanée de l'accouchement à 3 heures du soir, après un travail d’une durée totale de trentesept heures. Périnée intact. La délivrance naturelle se fait à 3 h. 20.

L'enfant, du sexe masculin, pèse 5.050 grammes,long de 53 cen-

timètres, diamètres céphaliques :

OM : 13,5 BP:

WF? BT : 8,3 SOBE29,7

Le placenta pèse 710 grammes ; cordon : 72 centimètres. Ainsi donc, malgré le poids excessif de l’enfant, l'observation précitée, quoique incomplète, ne signale aucune anomalie n

dans l’accouchement, ni dans la délivrance.

Observation XIII (227-1902).

B..., 35 ans, couturière. Il-pare.

Antécédents héréditaires. — Rien de particulier.

Antécédents personnels. — À eu la rougeole, scarlatine, variole ; à 18 ans fièvre typhoïde ; à 29 ans pleurésie ; à 30 ans, à la suite de pertes de sang (?), ovariotomie (ovaire gauche) pratiquée à Cochin. Sa première grossesse s’est terminée par un avortement de quatre mois.

Grossesse actuelle : Dernières règles le 12 octobre, Premiers mouvements du fœtus perçus fin janvier. Elle eut de l’albumine

dans ses urines, albumine qui disparut après régime lacté.

NV, Je Bassin normal. — Premières douleurs le 27 juillet à 4 heures

du matin. Dilatation complète à 8 h. 45. Rupture artificielle

\ des membranes à 9 h. 20, liquide amniotique normal. Le fœtus

se présente en O I G A.

A 11 h. 20 la période d'expulsion trainant en longueur et les bruits du cœur fœtal se ralentissant, on fait une application de forceps qui amène un enfant à terme très volumineux, sexe masculin, du poids de 5650 grammes, longueur: 52 centimètres,

présentant les diamètres suivants :

OM : i4 cm. BP : 10.4 OF : 12.4. cm. BAIN NN 9/2 SOB : 10.6, cm.

Le périnée présente une petite déchirure (une serre fine). La délivrance, naturelle, a lieu à 11 h. 45 du matin, poids du placenta : 960 grammes. Cordon : 65 centimètres.

Observation XIV (1071-1902).

M.., Marie, 40 ans, LIT, pare. Antécédents héréditaires el per-

. sonnels sans intérêt, Réglée à 15 ans. Sa première grossesse s’est

bien passée ; accouchement spontané d’un enfant vivant pesant 4.500 grammes. La deuxième grossesse fut interrompue au troisième mois par un avortement.

Grossesse actuelle : dernières règles le 15 décembre.

Le 12 août elle vient consulter à la Clinique Tarnier, où on constate une présentation du siège complet, de l’œdème de la:

paroi abdominale sans albuminurie et des varices des membres

inférieurs, Elle entre à la clinique le 1e" octobre, M. le Dr Deme-

DE

lin essaye la version par manœuvres externes, mais en vain.

Premières douleurs le 16 octobre 1902 à 5 heures, examinée à 7 heures, on note : par le palper, l’excavation vide, le siège en bas, dos à gauche; parl’auscultation les bruits du cœur fœtal, bons, au-dessous de l’ombilic ; par le toucher on sent les membranes intactes tombant à travers un col dilaté de 3 centimètres. La femme est bien constituée et ne présente aucune lésion organique. Contractions utérines régulières; le siège tend à se décompléter. À 8 h. 30 du matin rupture spontanée des membranes, liquide amniotique teinté de méconium ; à 10 h. 15, M. Demelin, après chloroformisation, fait l’abaissement prophylactique d’un pied, qui se trouve être le pied droit, justifiant par son volume le diagnostic déjà porté de gros enfant. Contractions utérines peu fortes. Le travail progresse peu. Aussi vers midi, le Dr Quillier, constatant par le toucher une dilatation complète, et l’expulsion menaçant de durer longtemps, décide de procéder à l’extraction ; il dégage le second pied ; l'expression abdominale aidant, le tronc se dégage facilement. Quant aux épaules, comme elles ne descendaient pas, le moniteur constate par le toucher que les deux bras sont relevés ; introduisant alors très profondément sa main gauche dansle vagin, il dégage difficilement le bras postérieur qui est le gauche, puis fait la rotation pour transformer le bras antérieur en bras postérieur et dégage celui-ci à son tour. La manœuvre de Mauriceau permet de dégager la tête, Au moment du passage du diamètre O F déchirure du périnée, vu le volume exagéré de la tête fœtale et la nécessité d’aller vite. L'enfant en état de mort apparente est vite ranimée par les frictions et l'aspiration des mucosités. C’est

un garçon pesant 4.550 grammes, mesurant 54 cm. 5 avec les

diamètres suivants:

OM : 13.5 cm. BP : 10.4 OF : 11.2 cm. DIS ù SOB : 10.1 cm.

Bref, terminaison de l'accouchement à midi 10 après une

. durée totale de sept heures.

Délivrance naturelle incomplète. Placenta : 700 grammes.Aussitôt après la délivrance, injection vaginale et intrau-térine ; pé-

rinéorraphie par 2 points de suture profonds et 3 superficiels,

Observation XV (21-1903).