X..., 36 ans, ménagère, secondipare

Anlécédents hérétitaires. — Rien à noter.

Antécédents personnels. — À marché à 11 mois. Réglée à

16 ans, menstruation régulière, pertes blanches. Première gros-

sesse en 190i, sans incidents : l'accouchement s’est produit à

terme, le 30 novembre, après trente-six heures de travail et grâce à une application de forceps ayant amené divers enfoncements du crâne et la mort immédiate de l’enfant, qui devait être très gros.

Les dernières règles sont du 8 avril. Premiers mouvements du fœtus perçus au commencement d’août. La grossesse a évolué normalement ; jamais d’albumine dans les urines.

Le vendredi 30 janvier à 6 heures du matin, les premières douleurs apparaissent. La parturiente est reçue deux heures après à la clinique. L'examen pratiqué à ce moment révèle les

. points suivants : début de travail chez une secondipare ; ventre volumineux ; tête élevée, mais débordant peu la symphyse ;

Pflieger fi)

MG

dos à droite ; dilatation de 4 centimètres avec poche des eaux

intacte. Bassin légèrement rétréci et promontoire accessible.

Excavation vide. Bruits du cœur très bons à droite de l'ombilic. Urines normales,

Le squelette et les autres appareils ne présentent rien de

notable} Les douleurs continuent avec une grande fréquence ;

mais la tête fætale qui tend à se fixer reste toujours élevéé ; elle est très ossifiée et le fœtus paraît volumineux.

A9 h. 30 du matin, M. le professeur Budin, examinant la malade, confirme les constatations précédentes. La dilatation étant presque complète, il rompt la poche des eaux : liquide ammiotique normal. Les douleurs sont de plus en plus fortes, mais on constate que le col s’est reformé et que la dilatation égale à peine 3 centimètres. La tête est toujours immobilisée au DS en DT. La situation reste stationnaire ; puis, peu à peu, le col, sollicité par des contractions de plus en plus énergiques se dilate à nouveau, La dilatation est presque complète à midi 1/2.

A midi 35, M. Budin examinant à nouveau la parturiente, décide dans ces conditions d'intervenir, L'examen pratiqué sous

le chloroforme montre la tête arrêtée au détroit supérieur, la

suture sagittale occupe le diamètre transverse, à peu près à

égale distance du promontoireet de la symphyse pubienne.L'application de forceps est faite parle D' Chéron, comme s’il s’agissait d'une D A. Pas de difficulté à l'extraction et le dégagement se fait sans déchirure,

L'enfant crie immédiatement. La délivrance s'opère sans difficulté à 1 h. 20.Le placenta pèse 540 grammeset paraît complet.Le cordon mesure 53 centimètres. L'enfant, un garçon, a 52 centimètres de long : il pèse 4570 grammes. Les diamètres de la tête, très ossifée, sont : j

PMU

OM : 14,2 BP :9.8 OF : 12,5 BT : 8,5 SOB: 9,6

Les suites de couches ont été satisfaisantes pour la mère. 2 2 Q 277 s # L'enfant a présenté le lendemain une élévation de tempéra-

ture de 38°5 ; le jour suivant température norm ale.

Observation XVI (1039-1903).

L..., 33 ans, ménagère, VII-pare, Entrée à la clinique le 27 août, à 1 heure du soir.

Examen à la réception : palper difficile (adiposité, œdème, hydramnios). Cependant on reconnait que l’extrémité céphaliqueest en bas. Bruit du cœur normaux. Dilatation de 2 centimètres. Poche des eaux volumineuse.Partie fœtale élevée. Contractions fréquentes. État général bon.Albuminurie intense.

À 2 heures, quand la sage-femme de garde examine la parturiente,à la sortie du bain, elle est frappée de l'œdème énorme des cuisses et du sus-pubis. Elle respire mal, son visage est rouge et congestionné. Elle se dit inquiète de lissue de son accouchement. M. Pierra la rassure, et elle se colore un peu.

Les contractions se rapprochent, la dilatation s’effectue rapidement. La partie fœtale descend et l’on constate que lon a affaire à une présentation de la face en MID P.

A 2h. 1/2, dilatation complète, et rupture spontanée des membranes, liquide teinté de méconium. Les bruits du cœur, sans se ralentir, deviennent un peu irréguliers. La tête effectue sa rotation, et se dégage spontanément en MP., à3 heures,

mais les épaules n’ont pas tourné et restent dans le diamètre