ETUDE DE L'ACCOUCHEMENT

Le volume exagéré dû fœtus peut ètre considéré comme constituant par lui-même une cause de dystocie. Il est en effet évident, au premier abord, qu'étant donnés un bassin de dimensions ordinaires et un fœtus d’un volume anormal, ce fœtus devra se comporter de la même façon par rapport au bassin, que dans le cas où l’on a affaire à un fœtus de volume moyen, mais où le bassin présente un certain degré de rétrécissement. Les difficultés de l’accouchement, quand elles se produisent, ont lieu du fait de la disproportion dans les dimensions relatives de l'enfant et de la filière pelvigénitale.

Ceci dit, je n’ai point à entrer dans l'explication du mécanisme de l’accouchement, je parlerai seulement des particularités qu'il présente dans le cas qui nous occupe. Trois régions du fœtus peuvent par leur extrème développement constituer des obstacles à la

terminaison rapide de l'accouchement. Ces trois régions

sont : la tête, les épaules, les hanches. Examinoôns les séparément.

4° L'obstacle est constitué par la tête. — Un enfant volumineux n’a pas faitalement une tête très grosse, Ceci a été remarqué depuis longtemps et je ne saurais mieux faire que de citer ici Jacquemier qui avait observé déjà que « les fœtus dont le volume est très considérable et en quelque sorte anormal, diffèrent beaucoup par leur constitution et leur aspect général, des fœtus dont le volume ne dépasse pas des limites normales ou reste au-dessous. De prime abord, on est frappé de la prédominance de certaines parties sur d’autres, du tronc sur la tètè chez les premiers, qui rappellent la forme athlétique, quoique la tète soit également forte; de la prédominance de la tête sur le tronc chez les seconds, qui représentent dans leur ensemble une espèce de eône allongé. »

Et encore, si on a affaire à une grosse tête, il arrive assez souvent que l’ossification de cette grosse tête soit peu avancée, qu'elle permette par suite une réductibilité assez grande des différents diamètres céphaliques, de sorte qu'il arrivera ce que différents auteurs ont constaté, à savoir que, de deux têtes de fœtus de mème âge, ce sera souvent la tête la plus petite qui cause le plus d’ennuis, car c’est très souvent, en même temps, la tête la plus ossifiée, la plus dure, par suite la moins réductible.

À plus forte raison, quand le fœtus est mort et macéré, la tête n’offre-t-elle que des difficultés médio-

cres à son expulsion.

Nes

On se rendra compte de la facilité relative de l’accouchement de la tête en se reportant aux observations qui suivent.

Du reste, si la tête, le plus souvent, est expulsée facilement, cela s'explique, si l’on considère, par exemple, que l'enfant si volumineux de l’observation rapportée par M. Maygrier, avec son poids de 6.750 grammes, n'avait un diamètre sous occipito-bregmatique qui ne mesurait que 9 em. 5; de même (observation X) un enfant de 4.950 grammes a un diamètre $S. O. B.— 9 cm. 3 et (obs. XII) chez un enfant de 5.050 grammes, on note un diamètre S. O. B. — 9 em. 7.

2 L’obstacle est constitué par les épaules. — Ici la difficulté est plus réelle et plus sérieuse ; en général c’est par l'augmentation du diamètre bisaeromial que se traduit le plus souvent l’excès de volume du fœtus ; et Jacquemier a particulièrement bien attiré l’attention des accoucheurs sur cette cause spéciale de dystocie. Cette difficulté du passage des épaules peut exister avec un fœtus de poids moyen, mais avec un diamètre bisacromial large ; à plus forte raison trouvera-t-on un obstacle sérieux quand il s’agit d’enfants dépassant de beaucoup la moyenne d’un nouveau-né à terme.

La difficulté du passage des épaules se comprend facilement ; le bisacromial étant trop large, tandis qu'une de ses extrémités prend appui sur le sacrum, l’extrémité antérieure vient déborder la symphyse pubienne, elle s'accroche, et constitue, en s’y arc-boutant, un empêchement presque absolu à la sortie de

l’enfant ; cet empêchement n’a, du reste, aucune ten-