OBSERVATION I
X..., couturière de vingt-cinq ans, est atteinte d’une cardiopathie qui s’est toujours manifestée par de la dyspnée, de l’orthopnée, de l’æœdème des extrémités inférieures et ne lui permettait qu’un travail sédentaire.
Elle entre à la Charité au cinquième mois d’une première grossesse, elle a les pieds gonflés et présente une dyspnée très intense. L’œdème a réapparu vers le premier mois de la grossesse. L’auscultation du cœur révèle l'existence d’une double affection mitrale.
La dyspnée devient chaque jour plus considérable ; la malade se cyanose de plus en plus et, six semaines après son entrée à l'hôpital, elle accouche au sixième mois de sa grossesse. Après Vaccouchement les phénomènes d’auscultation ne se modifient en aucune facon, l’æœdème ne diminue pas et la malade meurt trois jours après.
Autopsie. — Extrémités inférieures du cadavre très œdéma-
tiées avec plaques de gangrène blanche à la face interne de
la cüisse droite.
Adhérences des lobes supérieurs des deux poumons et un
peu de liquide dans la plèvre droite.
Le péricarde contient un liquide citrin et des plaques laiteuses sur le ventricule droit.
Le cœur est hypertrophié.
L'orifice tricuspide et l’orifice de l’artère pulmonaire sont rétrécis.
L’aorte athéromaieuse est étroite et insuflisante, les valvules sigmoïdes sont épaissies.
L’orifice mitral est très rétréci en entonnoir avec une série de végétations molles, demi-transparentes, d'apparence fibrineuse à sa face supérieure,et à sa face ventriculaire, un anneau infundibuliforme d’origine ancienne avec adhérences des tendons :
L’endocarde est le siège de deux plaques calcaires dures.
La rate est un peu dure.
La substance corticale des reins est grisâtre et un peu pâle.
Le foie présente des adhérences nombreuses avec le diaphragme et à la. coupe on constate que le centre du lobule
a subi la dégénérescence graisseuse.
Watteau n’attire l'attention que sur le fait de l’asystolie grave, mortelle, et la présence à l’autopsie de végétations récentes au niveau de l’orifice mitral : mais il faut prendre aussi en considération des lésions des poumons, du péricarde, de l’aorte, de la rate et surtout des reins et du foie. Cette malade est une cardiaque extrêmement complexe, tout le cœur est atteint, elle a
des lésions du péricarde, elle a eu vraisemblablement
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des poussées de tuberculose pulmonaire. C’est une athéromateuse ; elle a des lésions de ses principaux organes de défense: rate, reins et foie.
Le cas rentre dans la conception que nous défendons, du cœur, ne cédant qu’en dernière ligne aux lésions myocardiques permises par l’altération des organes de défense, sans montrer beaucoup l'influence prépondérante sur l’asystolie des quelques végétations de nou-
velle formation découvertes auniveau de l'orifice mitral.
