OBSERVATION IV

Julie L..., vingt-six ans, entre le 21 mai 1885 dans le service de M. le professeur Vulpian.

Convulsions jusqu'à l'âge de onze ans, s’est bien portée jusqu'à il y a cinq ans. Il n'y a même que deux ans qu’elle ne peut plus courir ni monter les étages. Trois grossesses normales à dix-huit, vingt-deux el vingt-trois ans.

Les troubles commencent en juin 1884et se manifestent par de la dyspnée, de la congestion pulmonaire, un état de malaise général qui obligent la malade à entrer à l’hôpital, qu’elle quitte après quelques jours de repos et de soins.

En décembre 1884, elle devient de nouveau enceinte. Les premiers mois de celte grossesse se passent assez bien. Actuelle-

ment, elle est au sixième mois. Elle présente un rétrécissement

mitral et des sommets douteux. Elle entre à l'hôpital avec les signes d’une affection pulmonaire aiguë et fait une pneumonie du sommet droit qui le 15 juin s'améliore sensiblement. La convalescence semble marcher aussi bien que possible.

17 juin. — M. Duroziez vieñt examiner la malade. Il confirme le diagnostic de rétrécissement mitral. Le cœur du fœtus bat.

19 juin. — On remarque un léger nuage d’albumine dans l’urine sans aucun autre trouble de l’économie. Tout continue à bien aller jusqu’au 25 juin. Ce jour-là, M. Letulle examine la malade et ne trouve plus rien qu'un sommet un peu suspect, sans signes marqués et le bruit de souffle du cœur. Dans l'après-midi, vers 3 heures, elle est presque subitement prise de délire, agitation, dyspnée extrême, étouffements, pas de convulsions. Elle meurt à 9 heures du soir.

Autopsie. — Au niveau de l'abdomen rien, pas de traces de péritonite. e -

Du côté du thorax : rien dans les plèvres.

Poumons:au lobe supérieur droit, traces évidentes de la pneumonie antécédente ; au poumon gauche, œdème considé: rable de la partie postérieure du lobe supérieur.

Cœur ou sans hypertrophie. À droite, le ventricule ne paraît nt hypertrophié, ni dilaté ; artère pulmonaire et ses valvules saines. L'orifice tricuspide paraît normal, mais sur la valve droite de la valvule tricuspide, petite végétation fibrineuse récente de la grosseur d'un grain de millet. Au niveau du ventricule gauche, dilatation évidente de la cavité. Rétrécissement de l’orifice mitral avec vieilles adhérences des valves de la valvule sclérosée et très épaissie. En outre, sur le

bord libre de la face auriculaire des deux valves, on trouve

quâtre végétations fibrineuses de date récentef de la dimension d’une tête d'épingle et s’enlevant facilement.

À l’orifice aortique pas d'insuffisance apparente, aorte intacte, mais sur la valvule antérieure et sur Ja valvule droite, deux petites végétations verruqueuses comme la tête d’une épingle, fibrineuses et de date récente.

Le myocarde altére par fla putréfaction cadavérique semble un peu grisâtre, Sur le péricarde, une plaque laiteuse.

Au niveau des reins :

À droite:congestion évidente de la base des pyramides. Substance corticale un peu décolorée, poids 125 grammes.

À gauche : légère adhérence de la capsule en certains points. La substance corticale semble décolorée, mais elle est pourrie. Poids 115 grammes.

Foie gros. Altération cadavérique.

Rate 195 grammes.

Du côté du cerveau : un peu de congestion méningée, arbo-

risations à la face externe de la pie-mère.

Chez cette malade, l'influence de la pneumonie, des lésions myocardiques, hépatiques et rénales, est certainementaussi prépondérante que celle des sept petites végétations verruqueuses, grosses comme la tête d’une épingle, disposées quatre au niveaui de la mitrale, deux

au niveau des valvules aortiques, une sur la tricuspide.