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De toute facon, la récidive n'est pas plus redoutable que la premiére grossesse ectopique, et de plus on peut la considérer comme une éventualité rare expliquée par la stérilité persistante aprés la pre-

miere intervention.

La stérilité serait en effet trés fréquente, pour beaucoup d'auteurs : Jacques Martin, dans une statistique personnelle, donne un pourcentage de 76 %. Mais ce chiffre est délicat à interpréter, car il faut tenir compte de la stérilité volontaire, la crainte d'une récidive pouvant en étre la cause.

Les lésions de l'appareil génital suffisent à expliquer cette stérilité : la latérodéviation utérine, les adhérences, l'imperméabilité tubaire, vérifiable par le lipiodol, sont les séquelles fréquentes de Pintervention.

I faut y ajouter les lésions ovariennes, surtout lovarite scléro-kystique, si fréquente. Des troubles endocriniens peuvent également se produire, réalisant une ménopause anticipée.

Cette stérilité n'est pas toujours définitive : lorsqu'elle est due à des lésions inflammatoires, celles-ci se refroidissant, la trompe peut redevenir perméable, parfois de facon incomplète, ce qui expliquerait certaines récidives survenues tardivement.

Mais dans d'autres cas, aprés une période de sterilité de durée variable, l'appareil génital reprend son fonctionnement normal, et on peut voir survenir une,

deux et méme trois grossesses utérines. П nous reste

à étudier cette troisiéme éventualité, la plus intéres-

sante, et qui fait l'objet de cette thése.

La fécondité, chez les femmes opérées de grossesse ectopique, a été signalée depuis trés longtemps, mais sa fréquence était mal établie. i

Varnier donne deux grossesses utérines pour une récidive.

Pestalloza donne quatre grossesses utérines pour une récidive.

Par contre, Proust (Gazette des Hôpitaux, 1915) prétend que la récidive est plus fréquente.

Enfin, pour Smith et Diétrich ainsi que Lecéne, il y aurait six à sept fois plus de grossesses utérines que de récidives, et la majorité des auteurs se rallient à ce chiffre.

Cependant toutes ces grossesses ne vont pas à terme, et l'avortement ou l'accouchement prématuré sont assez fréquents.

Dans la statistique de J. Martin, 13 % des femmes ont mené leur grossesse à terme.

Pour G. Lavallée, sur 142 cas personnels, plus de 15% eurent dans la suite un enfant vivant, et ce chiffre est inférieur à la réalité, beaucoup de femmes n'ayant pas donné de leurs nouvelles.

Dans l’ensemble, la grossesse normale menée à terme parait trois ou quatre fois plus fréquente que Ja récidive et ce chiffre suffit à justifier les interventions conservatrices.

En consultant les registres de la Maternité de l'Hó-

ELT)

pital Lariboisiére, nous avons pu relever une centaine d'observations de femmes ayant dans leurs antécédents une grossesse ectopique opérée (1).

De prime abord, les faits se présentent de deux facons différentes :

— D'une part, et c'est le cas le plus fréquent, la grossesse ectopique est intercalée entre des grossesses utérines ;

— D'autre part, c'est la grossesse ectopique qui est la premiére en date, les grossesses suivantes étant normales.

Nous verrons, en analysant ces observations, que ce schéma pourra subir des modifications mais subsistera dans ses grandes lignes.

(1) Toutes n'ont pu étre citées dans ce travail, plusieurs étant incomplètes; par ailleurs nous avons observé à la consultation prénatale de Lariboisiére un nombre appréciable de femmes ayant été opérées de grossesse extra-utérine et actuellement suivies pour une grossesse normale.

Observations.

Nous avons relevé trente-huit observations de grossesse extra-utérine initiale suivie de grossesses normales.

Dans 27 cas, nous ne trouvons qu'une seule grossesse, en moyenne de un à trois ans aprés la grossesse ectopique ; mais des intervalles de cinq à sept ans ne sont pas rares, indiquant une période de stérilité assez longue. Parmi ces cas, il y eut 20 accouchements à terme, 5 accouchements prématurés avec enfant vivant. Dans un seul cas (obs. n° 3) l'enfant naquit en état de mort apparente aprés une laborieuse extraction du siége, et ne put étre ranimé.

Signalons un cas (obs. n° 26) où l'on avait enlevé, en méme temps que la trompe gravide, un kyste dermoide de l'ovaire, cause probable de la greffe ectopique de l'œuf.

Enfin, dans l'observation n° 19, nous voyons que la grossesse utérine, prise au début pour une nouvelle ectopique, fut opérée vers le deuxiéme mois. Malgré cette intervention, la grossesse ne fut pas

interrompue et alla à terme.

OBS. N° 1. — Vill... Louise, 32 ans. Grossesse ectopique opérée en 1924. Accouchement à terme le 21 avril 1926.

FRI Oss. N° 2. — Mor... Fernande, 32 ans. Grossesse ecto-

pique opérée en 1925. Accouchement prématuré, enfant vivant de 7 mois 1/2 le 6 décembre 1927.

Oss. N° 3. — Moul... Louise, 39 ans. Grossesse ectopique opérée en 1921. Extraction du siége d'uu enfant à terme, en état de syncope blanche, impossible à rani-

mer, le 25 février 1928.

Oss. N° 4 . — Dirugg... Irene, 21 ans. Grossesse ectopique opérée en 1928 (avril). Accouchement à terme au

forceps le 18 février 1929.

Oss. N° 5. — Cad... Marie, 24 ans. Grossesse ectopique

opérée. Accouchement normal à terme le 27 aoüt 1929.

Oss. N’ 6. — Cont... Georgette, 25 ans. Grossesse ectopique opérée en 1923. Accouchement naturel à terme le

22 novembre 1929.

Oss. N° 7. — Niv... Célestine, 28 ans. Grossesse ectopique opérée en 1924. Accouchement au forceps d'un enfant à terme le 26 novembre 1929. Il existait chez

cette femme un utérus cordiforme.

Obs. N° 8. — Eyrig.. Marie, 29 ans. Grossesse ectopique opérée en 1926. Accouchement naturel à terme le 23 décembre 1930.

Oss. N° 9. — Sell... Therese, 30 ans. Grossesse extrautérine opérée. Accouchement naturel à terme le 29 décembre 1930.

Obs. N° 10. — Men... Walmyne, 29 ans. Hématocéle opérée en 1928. Accouchement naturel à terme le 3 janvier 1931.

LU. une

Oss. N? 11. — Fisch... Simone, 24 ans. Grossesse ectopique opérée en 1931. Accouchement normal à terme le 13 mars 1932.

OBS. N° 12. — Guer... Marie, 21 ans. Grossesse ecto-

pique opérée. Accouchement naturel le 16 juin 1932.

Obs. N° 13. — Rem... Fernande, 30 ans. Grossesse ectopique opérée en 1927. Accouchement naturel à terme le 28 avril 1933.

Oss. N° 14. — Buth... Marcelle, 25 ans. Grossesse ectopique opérée. Accouchement naturel à terme le 5 mars

Obs. N° 15. — Lacr.. Lucienne, 28 ans. Grossesse extra-utérine opérée. Accouchement naturel à terme le 30 septembre 1934.

OBs. N° 16. — Chev... Paulette, 28 ans. Grossesse extrautérine opérée en 1931. Accouchement au terme de 8 mois (forceps) d'un enfant vivant, le 12 décembre

OBs. N° 17. — Ba... Zelia, 27 ans. Grossesse ectopique opérée en 1931. Accouchement au terme de 8 mois. Siege

décomplété, enfant vivant, le 26 janvier 1935.

Ons. N° 18. — Bouss.. Elisabeth, 22 ans. Grossesse ectopique opérée en 1934 (avriD. Accouchement naturel

à.8 mois 1/2, enfant vivant, le 7 mars 1935.

Oss. N° 19. — La... Albertine, 26 ans. Grossesse ectopique opérée en 1930. Accouchement naturel à terme le 4 juillet 1935. Cette derniére grossesse avait au début,

élé prise pour une ectopique, et opérée en décembre 1934.

Obs. N° 20. — Ver... Solange, 21 ans. Grossesse ectopique en 1935. Accouchement naturel d'un enfant vivant de 8 mois, le 28 aoüt 1936.

Ons. N^ 21. — Teys... Marcelle, 27 ans. Hématocéle opérée еп 1929. Accouchement naturel à terme le 10 septembre 1937.

Obs. N° 22. — Mart... Camille, 28 ans. Grossesse ectopique opérée en 1930. Accouchement naturel à terme Je 24 novembre 1937.

Ons. N* 23. — Champ... Jeanine, 37 ans. Grossesse ectopique opérée en 1936. Accouchement naturel à terme le 27 novembre 1937.

Ons. N’ 24. — Mosk... Berthe, 30 ans. Grossesse ectopique opérée en 1936. Accouchement au forceps d'un enfant à terme le 17 janvier 1938.

Obs. N° 25. — Tché... Paris, 26 ans. Grossesse extrautérine opérée en 1937. Accouchement à terme le 21 février 1939.

Ons. N^ 26. — Mag... Antoinette, 38 ans. Grossesse eclopique opérée en 1937. Accouchement à terme au forceps le 22 mars 1939 ; lors de l'intervention, on enleva

un kyste dermoide du méme cóté que la trompe gravide.

Ons. N° 27. — Moug... Eliane, 29 ans. Grossesse ectopique opérée en 1934. Grossesse utérine normale de 7 mois environ le 2 mai 1939, suivie à la consultation

pré-natale.

Nous analyserons maintenant onze observations de grossesse ectopique initiale, suivie de plusieurs gros-

Sesses utérines.