OBSERVATION N° XII
Hôpital Boucicaut, année 1922 (27 avril)
OS MID ESS I pare. Réglée à 15 ans régulièrement Premiers rapports à 3? ans. Pas d'antécédents pathologiques. È Couturière, la femme vient de chez elle. | Te Grossesse actuelle. Dernières règles 29 mai-2 juin 1921 (cette 34 affirmation a été renouvelée à M. Ecalle, lui- méme ayant
voulu s'assurer de ces dates). 3
Cette femme s’est présentée une première fois à la ‘otine
du Docteur B.., pour douleurs faisant croire à un début de
travail le 14 avril 1922. Cessation des douleurs; la malade
repart chez elle le lendemain pour revenir à la Clinique le à
24 avril, à 10 heures du soir. A l'examen, on trouve dilatation
1 franc. Tête encore haute. Poche des eaux intacte. Bruits
du cœur soufflants. Œdème des jambes et de la vulve sans
ne albumine dans les urines jusqu’à maintenant. |
Le 25 avril, exa Ten. du matin : dilatation 5 francs. Tête … haute. B. du C. soufflants. Examen du soir : même dilatation; Ne
la poche des eaux est rompue; je col s'œdématie. Douleurs irré- Ne \ gulières et faibles.
Er HUC" ééanne
# Le 26 avril, matin : la dilatation n'a pas changé. Liquide
amniotique qui s'écoule et teinté .dé méconium. Examen du soir : dilatation petite paume; iiquide plus teinté; malade affaiblie. Température 38°.
Le 27 avril, examen du matin : douleurs plus fortes et plus suivies; pas de changement daas la dilatation; œdème du col; l'utérus paraît s'allonger. Température 37°8. B. du cœur sans changement; liquide teinté.
Entrée à l'hôpital Boucicaut le 27 avril, à 14 h. 30. Examen par Mlle Wincler. Dilatation 5 francs. Pas de bruits du cœur. On décide d'appeler M. Ecalle. Bain prolongé d’une heure.
Intervention à 18 heures : M. Ecalle. Anesthésie à l’éther. Incision de la lèvre antérieure du col. Episiotomie. Basiotribsie. Le fœtus reste arrêté par les épaules. Embryotomie cervicale. Abaissement des deux bras; extraction. Délivrance artificielle. Injection iodée. Suture du col, du vagin, du périnée Cloison recto vaginale intacte. Ergotine. Sérum chaud 500. La hauteur de l'utérus était de 45 centimètres. Rien dans les uri-
‘nes. Le fœtus pesait 6.500 gr.; le placenta 600 gr. Le travail avait duré 72 heures. |
Sortie de la femme le 15 juin en bon état.
Résumé. — Enfant de 6.500 gr. Accouchement 329 jours après.
la fin des dernières règles. Incision du col et basiotribsie.
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Réflexions tirées de la Lecture de ces Observations
La lecture de ces observations ne frappe-t-elle pas au point de nous suggérer de suite deux sortes de réflexions ? Ne nous trouvons-nous pas en présence d'enfants volumineux dont un atteint le poids de 6.500 grammes, trois dépassent 5.000 grammes, quatre oscillent entre 4.500 et 5.000 grammes, quatre enfin entre 4.000 et 4.500 grammes ? De plus, n'avon$-nous pas affaire à des grossesses qui, toutes, ont dépassé le terme de 300 jours après le dernier jour des dernières règles ? Nous avons pensé qu'il nous suflisait de citer ces douze cas, dont les observations furent recueillies scrupuleusement pour qu'il nous soit permis de trouver un point de départ suffisant au travail que nous allons entreprendre. Mais nous tenons à préciser que nous possédons un certain nombre d’autres observations de grossesses ayant donné des enfants pesant entre 4.000 et 5.000 grammes et dont le terme semble avoir dépassé suffisamment le terme moyen de la grossesse. Il nous semblera permis, d’après l’ensemble de ces cas, de prononcer ce nom que certains ne veulent pas admettre de grossesses prolongées. Nous nous contenterons, pour ces dernières observations, de citer brièvement les faits qu'elles rapportent :
RAT pe # N° 89. Clinique Tarnier, 19238. Femme de 36 ans, III pare, a accouché d’un garçon vivant 309 jours après ses dernières règles; enfant pesant 4.500 grammes.
N° 1250. Tarnier, 1923. Femme de 33 ans I pare, a accouché d’un garçon vivant pesant 4.500 grammes 308 jours après ses dernières règles.
N° 751. Clinique Tarnier, 1922. Femme de 19 ans, II pare, a accouché’ d’un garçon vivant pesant 4.950 grammes, 217 jours après ses dernières règles.
N° 1090. Clinique Tarnier, 1922. Femme de 32 ans, II pare, a accouché d’un garcon vivant de 4.750 grammes, 306 jours après ses dernières règles.
N° 1114. Clinique Tarnier, 1922. Femme de 35 ans, III pare, a accouché d’une fille vivante pesant 4.900 grammes 331 jours après ses dernières règles.
N° 1236. Clinique Tarnier, 1922. Femme de 34 ans, III pare, a accouché d’un garçon vivant pesant 4.850 grammes, 306 jours jours après ses dernières règles.
N° 1391. Clinique Tarnier, 1922. Femme de 32 ans, VI pare, a accouché d’un garçon vivant pesant 4.500 grammes 306 jours après ses dernières règles.
N° 1679. Clinique Tarnier, 1922. Femme de 28 ans, III pare, a accouché d'une fille vivante pesant 4.600 grammes 309 jours après ses dernières règles.
N° 69. Clinique Tarnier, 1922. Femme de 33 ans, I pare,'a accouché d'un garçon mort pesant 4.950 grammes 325 jours après ses dernières règles.
N° 155. Clinique Tarnier, 1922. Femme de 25 ans, I pare, a accouché d’un garçon mort (basiotripsie) pesant 5.940 grammes 300 jours après ses dernières règles.
N° 1523. Cbuioue Tarnier, 1924 Femme de 23 ans, II pare,
a accouché d'un garçon vivant pesant 4.460 grammes 300 jours après ses dernières règles.
N° 124. Clinique Tarnier, 1924. Femme de 17 ans, I pare, a accouché d’un enfant (garcon) vivant pesant 4.280 grammes 304 jours après ses dernières règles.
N° 2244. Clinique Tarnier, 1924. Femme de 28 ans, III pare,
a accouché d’une fille vivante pesant 4.680. grammes 800 jours après ses dernières règles. -
N° 2060. Tarnier, 1924. Femme de ?8 ans, I pare, a accouché d'une fille vivante pesant 4.300 grammes 303 jours après ses dernières règles.
Ces quelques faits, cités évidemment d’une façon par-
tielle mais dans leur partie principale, nous pourrions les”
faire suivre d’une autre série de faits possédés par nous.
Nous nous abstiendrons, ayant voulu, dans notre travail
de sélection, extraire les cas de grossesses dont la durée
semble avoir atteint 300 jours après les dernières règles de la gestante; le terme moyen de la majorité des grosses-
ses atteignant, en général, 70 à 280 jours après les dernières règles. N'y aurait-il pas lieu, comme nous le disions plus haut, de penser, en présence de ces faits, à la possibilité de grossesses ayant dépassé le terme moyen et ayant été, par ce fait même, cause d'enfants volumineux dont le poids dépasse notablement le poids des enfants dits à terme nés d'une grossesse de 270 à 280 jours. Ce sera l’objet de ee travail.
Lane
À quoi a-t-on attribué la Prolongation apparente de la Grossesse
Ainsi que notre historique le fait suffisamment ressortir, il a été dit beaucoup sur cette question des grossesses prolongées. Cependant, il nous est nécessaire, avant d'aborder ce problème, d'éliminer immédiatement les cas de grossesses extra-utérine, de rétention du fœtus mort dans la cavité utérine ou d'obstacles siégeant au niveau du col et empêchant l'accouchement. De même que nous ne pouvons nous baser sur les observations de femmes ou irrégulièrement réglées ou chez lesquelles les règles se sont montrées momentanément suspendues pour quelque raison que ce soit (maladie, allaitement). Or, dit M. Sellet, nous ne trouvons ces trois points méthodiquement précisés que dans bien peu d'observations. À cela nous répondrons que ces points ne sont généralement précisés que s’ils ont frappé la gestante et nous ne pensons pas que lorsque l’on trouve sur les observations la date des dernières règles, il puisse être question d’avoir affaire là à une nourrice ou à une aménorrhèique pour maladie, car nous retrouvons dans les observations les antécédents pa-
thologiques; or une rougeole de la parturiente à 7 ans ne
3 Flan.
Dr RE
l'a pas frappé au point de se souvenir de cette maladie, alors qu’elle oublierait une affection qui l'aurait atteinte il y a quelques mois, au moment du début soupçonné de sa grossesse.
Parmi tous les travaux relatifs aux grossesses prolongées nous croyons utile de nous arrêter longuement à la thèse de M. Sellet (Paris 1913), où, reflétant l’enseignement de son maître, M. le professeur Pinard, celui-ci bat en brèche la conception des grossesses prolongées au profit d'une conception autre que celle des grossesses retardées qui conduit malgré tout la grossese à un terme dépassant largement le terme moyen de la même façon que les grossesses prolongées; il semblerait au premier abord qu'il n'y ait là qu'une différence de mots, mais les affirmations de M. Sellet sont telles que la différence de conception dépasse un simple changement de mot; il s’agit en effet de conceptions scientifiques absolument différentes. M. Vignes,
dans son ouvrage, a repris cette conception de la gros-
‘sesse dite retardée suivant le mème raisonnement et les
mêmes bases qui font que ces deux auteurs aboutissent à cette affirmation :
Physiologiquement, la prolongation de la gestation est impossible.
Nous pourrions nous laisser absolument démonter par celte affirmation. Pourquoi les arguments sur lesquels s'appuie cette opinion ne seraient-ils pas des hypothèses comme ceux sur lesquels la conception des grossesses prolongées peut s'appuyer; combien de phénomènes que l’on pouvait dire peut-être, il y a quelques années, impossibles
physiologiquement, sont reconnus possibles maintenant,
