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celle du eorps eu entier : aussi est-il très-replié sur lui-même et décrit-il de nombreux contours auxquels on a, donné le, nom de circonvolutions. Divers replis lu Dérftbilte le suspendent däns la cavité abdominale et le rendent, ou fixe, ou mobile, ou flottant, selon qu’eux-mêmes sont courts ou qu'ils ont une certaine longueur, une certaine laxité : ces replis sont appelés mésentères. La structure du canal intestinal est à peu près la même dans toute son étendue. Il se compose : |

1°, D'une membrane séreuse, tout-à-fait exté— rieure, qui ne lui est, pour ainsi dire, qu'accessoire, puisque c'est une dépendance du péritoine, lequel, après avoir tapissé la cavité abdominale, se replie sur l'intestin, et l’embrasse entre deux lames et forme derrière lui les mésentères, auxquels il se trouve suspendu. Cette membrane manque en plusieurs points du canal, et, dans toute son étendue, elle laisse, en arrière de lui, un espace vide, de forme triangulaire, par lequel se rendent à l'organe Îles vaisseaux qui le nourrissent et les nerfs qui l'animent.

20, De deux plans de fibres musculaires. Le plan interne, plus épais que l’autre, est formé de fibres incomplètement circulaires, qui se réunissent obliquement entre-elles et simulent des anneaux brisés enveloppant l'intestin. L'externe résulte d'un assemblage de fibres longitudinales. Cette tunique agissant presque à la manière des artères, elle imprime un caractère péristaltique aux mouvements du canal.

3°, D'une membrane muqueuse qui en forme la

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surface “MA Cette membrane, assez dense. par celle de fes faces qui adhère. aux ‘autres. tuniques de Lintestin,, est; au contraire, . molle tomenteuse et comme. veloutéé à sa face libre. Toujours, humide, elle offre des plicatures qui : varient suivant la portion du tube dans laquelle . on l'examine. Les plus grosses de ces ‘plicatures portent le nom de valvules conniventes ou de Kerckring, et. les plus petites, celui de villosité. Elles sont surtout développées toutes deux dans la “portion supérieure de l'intestin, depuis sl .commencement jusqu'à la fin duquel elle vont sans, “cesse ên diminuant de nombre et de volume. w

1% svalvules ont ; en aitiah. près de sept es de haut, et elles embrassent, pour la plupart, la cireonférence toute entière - de l'intestin. Leur nombre, leur élévation et leur largeur diminuent par degré ,: à mesure qu’on descend , et elles finissent par disparaître tout-à-fait. La distance quiles sépare, et qui n’est d'abord que de. quelques millimètres, augmente dans la même proportion. Leur base est ordinairement. parcourue par une artère .et par une veine. Elles paraissent manquer chez. tous les mammifères, et n'existent que dans l'homme.

Quant aux villosités, ce. sont: de petits prolongements minces, dont. la partie. libre a beaucoup de longüeur, comparativement. à leur base ou à leur portion adhérente, Leur forme fondamentale et générale est celle. d’un feuillet. élargi à sa base et rétréci à son sommet, Du reste, 1 ya une

infinité de nuances dans la largeur , la longueur et la terminaison en pointe aiguë ou mousse de l’extrémité libre de ce feuillet, suivant l'animal qu'on dissèque. La plupart du temps. ,; les ‘villosifés sont contournées sur Jeur axe, comme la. première feuille d'un grain de blé qui, germe, en sorte qu'elles montrent une tendance manifeste à la formesspirale. Le microscope les fait paraître formées d'une substance grenue , dans laquelle il ne semble pas exister de vaisseaux. D'excellents observateurs ont supposé qu'il existait un pore à leur sommet : d'autres, plus modernes, rient l'existence de, ces pores, dont on peut très-bien se passer pour expliquer les LE mènes de l'absorption. | | On remarque encore dans l'épaisseur de la membrane muqueuse, surtout de celles des intestins grêles une quantité considérable de follicules muci— pares, dont les plus petits n’ont pas reçu de nom particulier , tandis qu'on a appelé les plus volumineux glandes de ‘Brunner, quand ils sont isolés ; et glandes de Peyer, lorsqu'ils sont agglomérés. Les glandes de Brunner sont surtout abondantes à l'origine de l'intestin grêle, notamment dans le duodénum , où elles forment de petits Corps plats, arrondis et lenticulaires , ayant tout au plus une ligne de diamètre, et souvrant dans l'intestin par de larges orifices. Celles de Peyer abondent principalement dans l'iléon : elles forment une trentaine d'amas arrondis, triangulaires ou carrés, dont l'axe longitudinal est parallèle à ‘celui du ‘canal,

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et qu'on n'observe jamais sur la. portion: adhérenteat mésentère : elles ne font: pas de saillies , ou du: moins en font. peu, et on ñe- les reconnaît qu'à la transparence . moindre de l'intestin dans le lieuqu’elles occupent. |

Les trois membranes- du canal tttipelé sontunies lès unes aux autres par du tissu. cellulaire. On a. voulu faire une quatrième et une cinquième. tuniques appelées nerveuses, de celui qui opère l'union ‘entre la muqueuse et. la musculeuse, d’üne: part; de l’autre , entre la musculeuse et la péritonéale. Mais cette opinion , tour à tour adoptée et rejetée par les anatomistes, -ne- compte plus de. partisans aüjourd'hui. L'objet principal de ce tissu est de favoriser l'expansion des vaisseaux.

* Les différences que de canal intestinal offre dans les divers points de sa longue . étendue ; l'ont fait subdiviser en plusieurs portions. L'étroitésse : évidemment plus considérable de sa partie Supérieure a d'abord déterminé à le partager en deux parties, l'intestin grêle. et le gros intestin. Cette. division est d'autant mieux fondée et d'autant plus naturelle , chez l'homme, que les fonctions des deux, parties sont différentes, et que leurs limites sont marquées par la valvule iléo-cœcale, qui laisse bien les matières passer du bout supérieur dans l'inférieur , mais qui ne leur permet que ‘difficilement de refluer de celui-ci dans l'autre.

L'intestin grêle, qui fait suite immédiatement à l'estomac, est la portion la plus longue du canal ;

dont elle forme à elle seule les quatre cinquièmes. Ses circonvolutions remplissent ‘toute la partie moyerne de l'abdomên, la région’ ombilicale et l'hypogastre. Ïl s'abouche avec le gros inté$tin dans la région iliaque droite. Assez fixe encore dans son commencement, il ‘est libre et flôttantydans le reste de son étendue. Sa membrane musculéuse est mince + elle a environ un: millimètre d'épaisseur , le plan eÂterne , celui-des fibres longitudinales, est beaucoup plus” mince que l'interne, et tellement uni à lui, qu'on ne peut l'en séparer ;-il l'enveloppe en grande partie dans toute sa circonférence. L'in= testin grêle offre seul -des valvules conniventes dont le nombre, l'élévation et la largeur “dinfinuent par degrés, à mestre qu'on se rapproche du cœcum , au voisinage duquel il ny en à plus du tout. On ne trouve. non plus les glandes de Brunner et de Peyer que dans l'intestin grêle. C'est dans l'intérieur de celui-ci que la bile et le ‘suc pancréatique sont versés, que se continué la chymification commencée dans l'estorac,” et que s'opère l'absorption du ve C'est lui surtout qui forme les hernies.

‘Le gros infestin, continuation du grêle , , est beaucoup plus court: sa longueur estd'environ un mètre soixante-trois centimètres. IL n’est pas uniformément cylindrique, mâis sa surface présente des ‘inégalités produites par une foule. d'élévations et d’enfoncements alternatifs. Il est attaché d’une manière. plus fixe que le grêle aux régions de l'abdomen, qu’il occupe, et par conséquent moins flottant. Il commence à

la région iliaque «droite, monte Île long. du flanc droit, jusqu'au dessous du foie; traverse l'abdomen pour gagner le flanc gauche, redescend dans la région iliäque gauche, et se plonge enfin dans le bassin , -où il.suit la concavité du sacrum , pour finir à l'anus. De: cette manière, il occupe tout le pourtour . de. l'abdomen, en décrivant un grand cercle autour, de l'intestin grêle. Ses fibres longitudinales sont disposées de manière à former trois bandes étroites, séparées par des intervales assez larges, et plus courtes: quëtles membranes internes , d'où résulte une série de cellules ou de boursouflures plus ou moins volumineuses qui se: ressemblent toutes ;jusqu'à un ‘certain point, sans me endant qu'il y ait entr'elles ni similitude absolue ; mit ‘moins encore, symétrie, Son diamètre ,‘ dans état de distensionmoyenne, est de quarante à.cinquante-quatre millimètres. On n’y trouve. point de valyules ‘conniventes, et les villosités y, diminuent à mesure qu'on se rapproche de d'anus. |

"La Structure , la forme et la sitation: de chacune de ces deux portions principales ont ensuite servi à les Subdiviser elles-mêmes : en‘ trois autres , qui sont , pour l'intestin grêle., le duodénum, le- jejunum et l'iléon ; pour le gros intestin ;- le cœcum , le colon et le rectum. De. cette manière, on reconnaît généralement six intestins chez l'homme. Mais cette seconde distinction est bien moins importante que l’autre. à

IL, De toutes los-parties de. Vofpateil digoptif

qui occupent la cavité du bas-ventre, le canal intestinal , est celle, qui se forme la première. Les particularités qu'il. présente dans son mode de formation ne méritent pas. moins. d'être. notées que les changements. successifs. qu iE subit dans sa position, sa forme et ses dimensions absolues ou relatives. |

Wolff a reconnu que dans les oiseaux, le canal alimentaire est d’abord ouvert dans toute l'étendue de sa face antérieure, par laquelle il se continue. avec la membrane vitelline. Celle-ci n’est d’abord qu'appliquée * simplement contre la colonne vertébrale ; mais bientôt il se forme le long du rachis une légère proëéminence, qui se réunit par les côtés avec la membrane du jaune, depuis le haut jusqu'en bas, d’où il résulte un canal qui se ferme. peu à peu , de manière qu'il ne reste plus, vers la fin de l'intestin grêle, qu’une petite ouverture d’où part un conduit qui se dirige vers le jaune, et se retire ensuite chaque jour. Le jaune finit par disparaître peu à peu tout-à-fait, et l'on n’aperçoit plus alors, vers l'extrémité inférieure. de l'intestin grêle, qu'un appendice plus ou moins long, terminé en eul de sac. il Ÿ4

Oken fut un des premiers qui appliquèrent aux mammifères ce que Wolff avait observé dans les oiseaux, car personne jusqu'alors n'avait fait attention à l'analogie qui existe entre le sac vitellin et la vésicule ombilicale » quoiqué Néedham, Blumenbach et Sœmmerring eussent déjà reconnu et

ze +8 = signalé cette analogie. Oken soutient que-le canal intestinal procède de, la membrane ‘vitelline ; qu'il se: forme dans l'intérieur de l'abdomen , et que l'appen— dice cœcal est le résidu de l'union qui existait: primitivement entre lui- et la.vésicule embilicale. Cette théorie, adoptée par Kieser et dJoerg, a été attaquée, dans ces derniers temps, par: Méckel ; qui établit, au contraire, que le canal intestinal se développe d'abord, comme chez. les oiseaux, le

long de Ta -colonne. vertébrale, et que te n'est pas

à l'endroit du cœcunt, mais à la partie inférieure de l'intestin grêle qu'existe, entre la vésiculé om— bilicale et l'intestin, la communication dont on ne. trouve plus aucune trace dans le fœtus à terme et: bien conformé, mais dont on peut considérer.

comme un vestige Île diverticule qui se remarque assez souvent à la surface de l'iléon. Les motifs

sur lesquels il fonde son opinion sont 1°, que l'in-

téstin est. d’abord, ‘droit, qu'il. représente alors un eanal coùrt, descendant tout le long de la colonne vertébrale; . ‘qu’ avec le ‘temps , il se courbe un peu d'arrière en avant, s'engage dans-le cordon ombilical , ‘que son ampleur extraordinaire peut faire considérer «comme: un prolongement de la cavité du bas-ventre, se reploie sur lui-même. à angle aigu, et rentre st dans la cavité abdominale proprement dite : 2°, que: cette saillie et ce repli du canal intéstinal Done: aux changements su— bis par ‘le cordon, et même en sont probablement la conséquence. En effet, le cordon manque dans

te principe, de sorte que la face antérieure du corps de l'enfant touche immédiatement à lamnios ; Mais tout à: coup on le voit croître avec. io et devenir fort long, en proportion de l'embryon, d'où

il. suit d'abord que le canal intestinal se trouve attiré

hors .du. bas -‘ventre:, meer se sépare de la vésicule ombilicale. | era tel s , diqu

La discussion, de cés deux opinions, qi ont ‘partagé et partagent. même encore les anatomistes ; Me. peut être mieux placée qu'ici, bien qu'elle anticipe sur ce que. nous: aurons. à dire. de la vésicule ombilicale, à l'article. ombilical. |

L'existence. de la vésicule. inhilive le + dans l'homme , m'est plus un fait douteux” aujourd hui, comme nous le montrerons en. traçant -l'histoire de cet organe. Mais il n'en est pas de même de sa connexion avec le canal intestinal, de la manière dont cette connexion a lieu, et de l'endroit où elle se trouve établie. sg: Gi ”

Emmert , -Hoechstetter et. Cuvier pensent . que la communication de la vésicule ombilicale avec le tube intestinal: n'est point prouvée. Mais on leur objecte, et avec fondement :. 1°, que cette vésicule correspond au sac vitellin des oiseaux, des reptiles et des poissons | cartilagineux , à l'égard duquel la communication est incontestable à toutes les époques de la vie du fœtus, mais surtout durant les * tige temps." 14

Qu'il existe un filament staltisant une connexion bien. manifeste entre les deux organes.

. LD Que ce filament ou pédicule : contient uñe

artère et une veine, dont ‘la première naît de la mésentérique supérieure, tandis que l’autre va se jeter dans la veine porté, de sorte que ce- sont bien là lés vaisseaux omphalo =mésentéfiques, qui se Een i sur la vésicule jombiliéale.

4°, Que ce. filamentsest, suivant. teutes, les pro- Strgen , un véritable canal : cela parait démontré , noû seulement par lanalôgie; qui existe , sous ce point de vue, entre l'embryon des oiseaux et des mammifères , mais encore par l'observation de Hunter, qui dit avoir souvent rencontré dans le filament étendu de la vésieule à Il embryon, lelong du cordon, un liquide semblable à celui ‘que renfermait la vésicule elle-même, ‘et susceptible de fluer à droite et à gauche, parg l'effet: de la com-— pression ;* énfin, et surtout parce quil n'est pas rare de voir, dans les fœtus à terme , un canal qui se dirige du. tube intestinal vers -la paroi antérieure dü bas- ventre, accémpagné par les vaisseaux omphalo-mésentériquès , et qui, tantôt. . s'ouvre ven cet endroit , tantôt aussi se termine. ads ün renflemént. dont la ‘situation et la structure ont les plus, grands rappoñts avec celles dela vésicule ombilicale.

Il reste maintenant à examiner. en quel endroit. æ lieu cette connexion, de quelque naturé .quelle soit. Deux opinions ont été émises à cet égard.

: Oken prétend que lawvésicule ombilicale envoie. en haut et en bas deux prolongements en-forme de canal, dont l'un se rend à l'intéstin supérieur, et

—— LOT Fautre à : Pintestin inférieur, et que , quand elle vient à se détacher du corps de l'embryon, il naît entre elle et le eanal un rétrécissement ou une sorte de prolongement qui devient” le. cœcum, la vésicule finissant par se séparer tout-à-fait de son extrémité. et le canal se trouvant ainsi fermé.

Meckel, partisan de l'opinion cote: d iépon

que si le cœcum était réellement le résidu nécessaire ; de Ja communication primitive entre les deux organes, on le rencontrerait chez tous les: animaux pourvus d'une vésicule ombilicale , et qu'on né le trouverait. que chez ceux qui en sont munis, ce quin'a pas lieu ; 2, que, dans les. oiseaux, le. canal vitellin va gagner l'iléon, et: que la plupart d'entre eux offrent, durant toute la vie, des traces. de cette union dans une petite bosselure qui se remarque à la surface de leur iléon, en outre de leurcœcum, lequel est même double la: plupart du temps. Il soutient donc que chez l’homme, la vésicule ombilicale. communique avec le canal intestinal: dans le même endroit que -chez les ‘oiseaux, c'est-àdire, vers la fin de l'iléon, et il considère comme des traces de cette connexion, non seulement les conduits qu'on voit quelquefois se. rendre à l'ombilic avec les vaisseaux omphalo-mésentériques , mais encore les diverticulés:, qu'il n'est pas râre derencontrer ‘à la partie: inférieure de liléon, qui ne sont à ses yeux que le produit d'un retard de développement, et qui peuvent devenir la éource de funestes étranglements internes, comme on en

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connaît divers exemples , un entre autres FaphonSs il y a quelques années, par Regnault.

‘La situation du canal intestinal varie beaucoup aux différentes époques de la vie .du fœtus. Quoiqu'il naisse de la colonne vertébrale, :et qu'il.soit d’abord tout -à-fait droit, on ne peut. douter qu'à une ‘époque plus avancée, laquelle cependant est encore très-voisine du moment de l'origine, par rapport à la vie entière da fœtus, il ne soit bien plus éloigné de . cette disposition qu'il ne le sera. dans la suite. En effet, il sort de la cavité abdominale dans l'endroit qui doit devenir plus tard le nombril, et, passant par l'ouverture qui s’y. remarque, va s'engager dans le .cordon ombilical. Oken et Meckel ont:tiré le plus heureux parti de cette belle observation pour. établir , la théorie de la hernie ombilicale, qu'ils: considèrent comme un vice congénial. de développement : doctrine à l'appui de laquelle vient l'absence des téguments du bas-ventre qu'on remarque durant les premiers jours de l'existence du poulet, dans l'œuf soumis à l'incubation.

Cette. même. observation démontre encore qu'il n'est pas vrai que le canal se forme dans le basventre par une expansion de la vésicule ombilicale , comme Oken l'a prétendu , mais, au contraire, qu'il est tiré par elle hors de cette cavité et quil se développe dans le cordon. On ne voit saillir d’abord qu'une petite portion repliée sur elle-même, à angle aigu, et du sommet de laquelle nait le filament de communication avec la vésicule, L'in-

testin est alors fort court; mais peu à peu il grandit et forme des circonvolutions arrondies ; ; l'angle s'émousse d'abord, puis se convertit en une arcade. A l'époque . où paraissent. les premières . circonyo= lutions , on voit naître, le cœcum, au côté inférieur de l'angle , sousaila forme d'un petit tuhercule dont, l'extrémité regarde en bas. Ainsi le cœcum est renfermé d’abord dans ‘le cordon. ombilical , mais il ne forme jamais la parte.la plus antérieure du paquet#intestinal qui s'y trouve logé. Le colon, qui lui -faity, suite "sise dirige ; comme avant. son apparition, directement en arrière ; et , parvenu dans le bas-ventre , se contourne. .en devañt et en bas, pour gagner le bassin , dont. il parcourt: la hauteur en ligne droite jusqu'à l'anus. Peu à peu, les circonvolutions- se - rapprochent, la portion hérniée se convértit en un peloton arrondi; situé imwiédiatement: à og de l'ouverture ombilicale : celle-ci se rétrécit, la eavité du- cordon qui renferme la portion Le de l'intestin. se trouve séparée de l’abdominale par* un rétrécissèment plus pro< noncé. Insensiblement , le canal rêntre sdans de basventre ; de telle sorte, que le colon s'y engage le premier , et l'intestin grêle aprèss lui

La situation. du canal intestinal ; n'est pas encore . constante » après. même qu il a rentré complètement dans le bas-ventre , et il en change peu à peu avant d'acquérir celle qu'il doit conserver pendant toute Fa vie. Le commencement du colon est placé d'abord, dans la huitième semaine ,. au milieu de

2 49 = l'abdomen , devant l'intestin grêle. De là il se porte un peu en haut , puis il descend ün peu au-devant et le long. du rein gauche. Peu à peu il change, de manière qu'on le trouve, à trois mois, au milieu de l'abdomen ; à quatre * près. de l'extrémité supérieure du rein droit; à cinq, prés de ‘l'extrémité LA de cet orgañe ; et à *sept seulément , - dans l'endroit où il doit toujours rester. On voit, d'après cela, qu'il n'existe d'abord que le colon descendant et uné très-petite portion du colon ascendant et transverse. Cependant la distinction entre ces deux derniers est indiquée déjà de bonne heure, car le commencement du colon, la portion qui se détache du cœeum, monte plus directément que” la suivante , qui représente le colon transverse ‘® mais le ‘colon ascendant et le colon transverse s'ünissent l’un à l'autre sous un angle plus obtus qu'il ne doit rester chez l'adulte. D'abord le. colon entier paraît sous la forme d'un grand arc tendu de droite à gauche et courbé : de bas en haut, puis du haut en bas. Peu à peu, à “mesure que le canal intestinal se prolonge dans toute la cavité de l'abdomen, il ‘commence à décrire plusieurs courbures. Celles-ci se manifestent seulement dans la portion descendante, qui est proportionnellement’ là plus longue ; mais surtout aux extrémités supérieure et inférieure, où on en remarque souvent plusieurs. “A ‘mesure que le cœcum descend et que le celon transverse augmente ‘ de volume , - celui-ci commence aussi à

présenter des courbures ; on en remarque surtout

presque toujours une très-considérable qui se dirige duhaut en bas. Dans le même teñps que le colon change ainsi de: position, on observe des changements correspondants dans la manière dont il est fixé. Le méso-colon gauche, qui, plus tard, ? repose immédiatement sur le rein gauche, est surtout plus considérable : il naît.du milieu de la colonne vertébrale , pendant que l'intestii descend en dehors , du côte du rein. Le méso-colon droit est plus court,

et se continue immédiatement avec le : mésentère F sans s'attacher à la colonne vertébrale. Les deux méso-colons droit et gauche se raccourcissent de haut en bas : le gauche seul demeure encore un peu considérable à 5 partie inférieure; mais dès le sixième mois, il est tellement court, que le colon descendant adhère complètement au rein. Quant au méso-colon iliaque, il présente encore de grandes dimensions : dans le fœtus-à terme, de sorte que 'S du colon est incliné bien davantage à droite, et beaucoup plus considérable , ce qui dépend sans . contredit de l'étroitesse du’ bassin, du

peu d'ampleur- de la caÿité abdominale et du volume énorme du foie. . | ;

De ce qui précède néûl ss contre l'opinion géné ralement reçue, que le canal intestinal est beau coup plus court, eu égard à la longueur totale du corps, dans le fœtus. que dans l'adulte: mais cela n'est vrai que : pour les périodes éloignées du terme de Ja naissârice ; car ; à mesure que le fœtus devient viable, son canal “intestinal devient au contraire

CESR | De plus long que chez l'adulte, non-seulemert dans la portion grêle, mais encore dans la grosse. Dufïant les premiers temps , le gros intestin est aussi beaucoup plus court, proportionnellement au corps, mais jamais il ne l'est autant que le grêle, ce. qui s'explique aisément par cette circonstance, que le gros intestin est d'autant plus long, eu égard au grêle, que l'embryon est plus jeune, tandis que l'intestin grêle, est, dans la même proportion, plus court, relativement au corps. On peut donc établir en règle que le canal intestinal , considéré dans son entier, est proportionnellement “lus court durant les premiers temps de la vie, mais que peu à peu il s'allonge de manière à devenir jseaucoup plus long, en proportion du corps, chez le ffœtus à terme, et qu'ensuite il se raccourcit de nouveau. Il est constant, en outre, que le rapport entre le gros intestin et le grêle ne demeure pas le même dans tout le cours de la vie, et, en particulier , que plus on examine le canal intestinal de bonne heure , plus le gros intestin est long par rapport au grêle. À l'époque de la première apparition du cœcum, le gros intestin , sans même y comprendre ce- dernier , est presque de moitié plus long que le grêle : peu à peu s'établit le rapport de six à un qui doit subsister pendant toute la vie, et qu’on n’observe qu'au sixième mois. Ces particularités sont importantes à noter, parce qu'il n'est pas sans vraisemblance qu’elles tiennent immédiatement à

celles qui surviennent dans le besoin d'alimentation eo

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aux diverses époques de la vie. En effet, le canal intestinal demeure court, tant que le nouvel être ne tire pas encore sa nourriture du dehors par la bouche, et que lui-même ne contribue point à la formation de la substance réparatrice ; mais il grandit d’une manière insensible vers l'époque où il doit entrer en jeu, et lorsque le besoin de préparer des substances nouvelles, en raison de l'accroissement rapide du corps, se fait plus vivement sentir qu'il ne doit l'être dans la suite ; la longueur du tube surpasse aussi de beaucoup celle qu'il présente dans des temps plus reculés. Il ne serait pas impossible non plus que le développement des valvules de Kerckring, qui n’est complet qu’après la naissance, prît quelque part à cette diffé rence qu'on observe entre le fœtus à terme, ou l'enfant et l'adulte, par rapport à la longueur du canal intestinal. ,

L'ampleur du canal intestinal varié tout comme sa longueur. Elle diffère aux diverses époques de la vie, quant au rapport qui existe entre elle et la longueur totale, et quant au diamètre proportionnel de l'intestin grêle et du gros.

On peut poser en principe, sous le premier point de vue, que, üGurant les premiers temps de la vie du fœtus, le canal se trouve à une époque plus avancée de la gestation, et que, dans le cours de cette dernière période, il est même proportionnellement plus étroit qu'il ne le sera un jour chez l'adulte.

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Quant au second point de vue, on ne peut guère douter que le canal intestinal n'ait «d'abord une égale ampleur partout, mais qu'à mesure que la quantité du méconium augmente, il ne se dilate insensiblement de haut en bas, de sorte que. le commencement de l'intestin grèle surpasse de beaucoup le reste de cet intestin Fi le gros lui-même en capacité, sans cependant que” la fin du premier soit jamais plus large que le commencement du second. Il vient ensuite une époque où les deux intestins sont à pen près ‘aussi amples l'un que l'autre ; jusqu'à ce qu ‘enfin, dans les derniers mois de la grossesse, de gros intestin reprenne plus' d’amplèur , quoique. chez le fœtus à terme il n’en ait pas encore, proportion gardée , autant à PeurEEP près que chez l'adulte,

A l'égard des villosités, elles paraissent A fort bonne heure, Mais passent aussi par plusieurs degrés d'évolution -qui méritent, d’être notés. On commence | à les apercevoir , vers le commencement du troisième mois, quoiqu’alors on ne les reconnaisse pas dé suite pour ‘ce qu'elles sont réellement. En effet, la .face interne de l'intestin offre des plis longitudinaux et serrés les uns contre les autres, dont le #ord libre est tailladé ; le nombre de ces plis augmente ainsi que la profondeur et la quantité des taillades, de manière qu'à la fin du quatrième mois , quelquefois même plutôt, au lieu de simples plis longitudinaux, on trouve une multitude de petites élévations, disposées sans régularité, qui

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représentent les villosités. Ces villosités sont d’abord bien plus répandues . qu’elles ne le seront dans la suite, car on en rencontre partout jusqu'au septième mois. Peut-être commencent-elles par être également voluminéuses ét nombreuses sur tous Îles points; mais, à trois mois, elles sont déja bien moins prononcées dans’ le gros intestin, quoiqu'elles y soient encore aussi multipliées et aussi rapprochées que dans l'intestin grêle; à quatre mois, non-seulement on en compte moins, mais elles sont devenues plus petites et moins coniques. Cette disposition va toujours croissant , jusqu'à ce qu'au septième mois, on ne trouve, plus à la place des villosités, que des plis longitudinaux très-peu saillants, hachés superficiellement ;. et qui couvrent d'inégalités la surface interne du gros intestin.

Les valvules conniventes se manifestent beaucoup plus tard que les villosités. On n'en‘trouve pas la moindre trace jusque vers le septième mois à peu près. Alors elles paraissent sous la forme de faibles élévations , qui s’effacent avec beaucoup , de facilité quand on tend un peu le canal. Elles sont encore fort peu marquées dans le fœtus à terme.

III. Les vices de conformation du canal intestinal sont nombreux, et méritent qu'on les signale.

On voit quelquefois, dans l’acéphalie complète , l'intestin grêle manquer, soit seulement en partie , soit même en totalité. Quant au gros intestin, il est rare d'en observer l'absence totale ; mais on voit assez souvent manquer, soit son origine , ce qui

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fait quil existe une lacune entre lui et l'intestin grêle , soit son extrémité inférieure, de sorte qu'il ne sétend pas jusqu'à l'anus. Dans ce dernier cas, si le rectum ne finit pas en cul-de-sac, il "s'ouvre, soit dans le vagin, soit dans la vessie ou l’urètre.

Le diamètre du canal {peut être - diminué jusqu'au point même de produire une occlusion complète. Cette oblitération est plus fréquente au voisinage de l'anus que partout ailleurs. On l’observe rarement sur la limite. de l'intestin grêle et du gros, plus rarement encore dans l'intestin grêle, surtout au voisinage de l'estomac. (

Le canal intestinal peut n'avoir pas obëi aux lois de son évolution, qui veulent qu'il rentre dans l'abdomen ; faisant alors saillie à l’ombilic, il constitue la hernie ombilicale congéniale. |

Nous avons vu plus haut quil se conserve quelquefois des traces de son union avec. la vésicule ombilicale. Alors , tantôts on encontre un canal qui de l'iléon se porte au nombril; tantôt cet intestin ne montre quun appendice digitiforme, plus ou moins long , ét libre ou adhérent à son sommet, qu’on désigne sous le nom de diverticule. | |

IV. Les intestins, uniquement destinés en apparence à l'expulsion des matières fécales, n’ont pendant fort long-temps. été considérés, dans l’état de maladie, que comme des conduits plus ou moins sales, plus ou moins remplis de matières âcres , irritantes , et dont les vapeurs s’élevaient, disait-on, au cerveau. Cet état s'appelait turgescence ; saburre ;

saleté, embarras intestinal. On réduisait leurs maladies à deux : 1°, la plus grande fréquence , la ‘surabondance des déjections, la rétention , la rareté, la ténuité .de ces mêmes déjections, en deux mots, la diarrhée et la constipation; quand du sang se joignait aux matières rendues dans la première, on lui.donnait le nom de dyssenterie ; et celui de choléra, quand le vomissemént accompagnait les déjections : étaient-ce, au contraire, des aliments à moitié digérés , à peine altérés, c'était la lientérie ; le flux cocliaque, quand les matières paraissaient chyleuses; le flux hépatique, quand elles ressemblaient à de lalavure de viande; et lorsque leur sortie n'était pas accompagnée de douleur, le mélœna ; quand , au lieu du sang rouge, c'était du sang noir qui était rendu par l'anus, les douleurs qui paraissaient avoir leur siège dans les intestins, étaient appelées coliques; iléus, quand les matières fécales étaient rendues par la bouche; miséréré, lorsqu'elles étaient atroces; on donnait le nom de ténesme au sentiment de tension douloureuse rapporté à l'anus. On ajoutait à cette nomenclature la présence des vers, la tympanique . intestinale ou physentèrie, les hernies .et l'étranglement intestinal, les hémorrhoïdes, la proctalgie, douleur fixe ou périodique de l'anus, la proctoptose ou : chute de l'anus, le volvunus ou invagination d’une’ portion d'intestin dans une autre, et enfin d’entérite, ou l’inflammation des. intestins. De la connaissance approfondie de cette dernière, on est arrivé à savoir qu'à l'exception

cui (0j) dit

des dérangements mécaniques, toutes les affections des intestins dont nous venons de parler appartiennent directement ou indirectement à l'irritation, à l'inflammation ‘de ces viscères; que l’ulcération , le squirrhe, le cancer intestinal lui-même est une suite de l’entérite : il faut excepter la paralysie, effet de la cessation de l'influence nerveuse sur les intestins , et qui, n'étant qu'un résultat toujours secondaire de l'état morbide de l’encéphale et de la moëlle du rachis, sera étudiée avec les affections dont elle est le symptôme. C’est ainsi qu'on a su le véritable rôle que jouent les intestins däns la production des fièvres, et surtout les fièvres es à m6. monde adynamique et ataxique.

V. Lorsque les plaies pénétrantes de l'abdomen sont ‘compliquées de l'issue des intestins au dehors, la première indication qui se présente consiste à réduire ces viscères. Sont-ils sains, et la solution de continuité est-elle assez large pour permettre leur rentrée, il faut les repousser sans retard. Le taxis n’est pas alors difficile : il suffit pour l'exécuter de presser ‘alternativement les intestins avec les doigts indicateurs des deux mains, humectés avec de l’eau tiède ou de l'huile, et de faire rentrer les premières les parties qui sont sorties les dernières. Le doigt de la main droite va en quelque sorte les chercher , et les amène à l'ouverture dans daquelle celui. de la main gauche les précipite et les retient en les accompagnant jusque dans le ventre. Cette dernière précaution est utile, afin de ne pas

ze

prendre pour une réduction le passage dés viscères entre quelques-uns des feuillets aponévrotiques ou charnus qui composent la paroi abdominale. Lorsque l'intestin et l’épiploon sont sortis en même temps , c'est toujours par ce dernier qu'il faut terminer l'opération, parce que, dans le ventre, il est placé devant l’autre et le recouvre.

Diverses circonstances peuvent, dans les cas qui nous occupent, rendre impossible l'exécution du taxis. Parmi elles, l’étranglement de l'intestin est la plus- fréquente. Il dépend, soit du peu d'étendue de la plaie, soit du développement des viscères au dehors, et de leur distention par des matières gazeuses ou ‘autres, soit enfin de ces deux, causes réunies. Les solutions de continuité les plus étroites suffisent quelquefois pour donner issue à des paquets intestinaux très-considérables. Il suffit pour cela que le sujet continue de se mouvoir et de faire des efforts après la blessure. On voit alors l'intestin , poussé. vers la plaie, s'engager, se filer en quelque sorte à travers son ouverture , et s'épanouir au dehors en une masse volumineuse. Le contact de l'air, celui des vêtements, la compression exercée sur le pédicule de la tumeur, tout concourt alors à produire des accidents graves. Les parois intestinales: irritées rougissent, se gorgent de sang et se tuméfent ; leur couleur devient bientôt brunâtre ;: le malade éprouve des nausées, des hoquets, des vomissements, des douleurs abdominales violentes et qui brisent les forces; enfin, tous les accidents des

…… (Ÿ9 = hernies étranglées ne tardent ,pas à se manifester. Si de douces pressions exercées avec ménagement sur les intestins, si l'action d'en tirer de nouvelles parties au-dehors, afin d'étendre les matières qu'ils contiennent, ne suffisent pas pour les affaisser et pour faire rentrer les gaz qui les distendent, il faut recourir sans hésiter à l'agrandissement de la plaie faite- aux parois abdominales. Le chirurgien ne doit perdre son temps ni à des.fomentations , ni à des pansements qui auraient pour objet de remédier à l'engorgement ou à la phlogose de l'intestin déplacé. Les piqüres, conseillées par la plupart des chirurgiens , afin de donner issue aux gaz renfermés dans ‘la tumeur, et pour l'exécution des— quelles on a employé tantôt des aiguilles ‘plus oa moins volumineuses, tantôt de petits trois-quarts à hydrocèle , constituent un des moyens les plus barbares dont une chirurgie encore au berceau ait pu consacrer l'emploi. Si quelque chose doit étonner, c'est que, copiant leurs prédécesseurs, des praticiens de nos jours osent encore décrire de semblables opérations. Qui ne voit, en eflet, que piquer l'intestin dans un ou plusieurs endroits , e est l'irriter avec violence, et y préparer le développement des inflammations les plus violentes ? Ces piqüres, d’ailleurs, seront inutiles, si la’ plaie est très-resserrée, car elle ne permettra pas même aux parois affaissées du canal intestinal de rentrer librement : il faudra recourir encore à l'incision , qui eût dès le premier instant levé tous les obs-

tacles. Aussitôt que l’on éprouve des difficultés notables à repousser au-dedans les intestins échappés de la cavité péritonéale, il faut donc diriger constamment les instruments chirurgicaux sur la plaie qui leur a donné passage, afin de l'agrandir.

Plusieurs procédés peuvent servir à la pratique de cette opération, toujours importante et quelquefois fort délicate. Dans tous les cas, l'incision doit être dirigée en haut, afin qu'étendue vers les régions les moins exposées aux hernies, elle ne soit pas aussi facilement suivie du déplacement ultérieur des viscères abdominaux. Il importe, par la même raison, de borner-le débridement à l'étendue qui est rigoureusement nécessaire pour opérer la réduction : tout ce qui excèderait ce terme, affaiblirait en pure perte la paroi’ abdominale. Lorsque les plaies sont au voisinage de l’ombilic, de la ligne blanche ou du trajet des gros vaisseaux, on doit éloigner l'instrument tranchant de ces parties, dont les divisions se cicatrisent difficilement, ou donnent lieu à des hémorragies dangereuses. Enfin , le ligament suspenseur du foie contenant la veine ombilicale, qui n’est pas toujours oblitérée, même chez les sujets adultes , il est indispensable d'en éviter la lésion , à laquélle ont succédé des épanchements sanguins suivis de la mort.

Ces règles étant présentes à l'esprit du chirurgien, il doit faire coucher le sujet du côté opposé à la blessure, les muscles abdominaux dans un état de relâchement complet, et le corps dans la situa-

… fe

tion la plus tranquille. Le paquet intestinal est alors abaissé de manière à découvrir la partie supérieure de la plaie, et on le maintient dans cette situation en appliquant sur lui la face dorsale .de la main gauche. Alors une sonde cannelée mousse, lisse et légèrement recourbée du côté de sa rainure, doit être glissée avec précaution entre les intestins et la paroi abdominale: Lorsqu'elle a pénétré assez profondément, il convient d'en porter la «plaque à droite et-à gauche en même temps quelle est abaissée et fixée dans la paume de la main gauche avec le pouce de cette main: Ces mouvements ont pour objet d’éloigner les intestins de la cannelure , d'appliquer celle-ci immédiatement aux parties à diviser. Le chirurgien saisit alors un bistouri droit ordinaire, et le portant le long de la sonde, en l'inclinant assez pour que sa. pointe ne puisse abandonner le fond de-la gouttière de celle-ci , il exécute un débridement aussi étendu qu'il le. juge convenable. Les instruments étant retirés, le doigt porté dans la plaie, juge de ses dimensions, et s'assure qu'il n'existe plus d’obstacle à ‘la réduction. S'il en était autrement , la sonde glissée sous ‘les autres brides les livrerait successivement à l’action du bistouri.

On peut facilement substituer aux instruments qui viennent d'être indiqués, le bistouri concave et boutonné de Pott, ou, celui de Cooper. L'extrémité mousse et arrondie de cet instrument, guidé par le doigt indicateur de la main gauche ,. étant introduite dans la plaie, ouvre uün passage au tranchant | ‘avec

TU

lequel on incise les parties. Le bistouri caché de Bienaise , le bistouri gastrique de Morand, la sonde ailée de Méry, dont on à fait autrefois usage dans ces circonstances, sont aujourd'hui tombés en désuétude , et complètement oubliés.

Si même on manquait de tout autre instrument que d'un bistouri droit ordinaire, ainsi que cela est arrivé, iljne. faudrait pas abandonner le blessé au danger inévitable de sa situation. Les intestins doivent être abaissés avec la main gauche , qui les embrasse , et dont le doigt indicateur est étendu jusqu'à la plaie abdominale, contre laquelle son ongle appuie, en recouvrant les viscères et en les séparant autant que possible du bord supérieur de la solution de continuité abdominale. Alors, avec le bistouri porté sur ce conducteur, on eoupe successivement et’ lentement la peau, les, aponévroses et .les fibres charnues qui étreignent les viscères. Le doigt indicateur gauche pénètre à mesure dans la plaie, et précède, en la guidant, la pointe de l'instrument tranchant. Nous avons exécuté celte opération sans éprouver de trop grandes difficultés, Assez souvent, il suffit de diviser les parties les plus résistantes de la paroi abdominale, et, parvenu au péritoines, on n'éprouve plus de difficultés pour réduire les viscères. Cependant, si cette membrane était épaisse et résistante, si elle s'opposait à la rentrée de l'intestin, il n’y aurait ni inconvénient ni danger à l'ineiser à son tour; on doit enfin, dans le .débridement des plaies abdo-

es) ie.

minales , ménager les parties intérieures plus que les téguments, afin que la réunion soit ensuite plus facile à opérer. | Lorsque les intestins ont séjourné pendant vingtquatre ou trente-six heures au-dehors, ils commencent. à contracter avec les bords. de l'ouverture qu'ils ont franchie, des adhérences plus ou moins intimes. Si ces liens sont récents et encore peu solides, il n'ya nul inconvénient à les déchirer, à débrider et à réduire. Si l'adhésion présente des caractères opposés , et que l'étranglement récessite l'agrandissement de la plaie, il faut, comme dans les cas de hernies, ouvrir l'intestin et débrider. avec ménagement par sa cavité. Dans le cas contraire, aucune opération n'étant indiquée, les intestins adhérents doivent être laissés au-dehors. On les voit bientôt se couvrir de bourgeons celluleux et vaseulaires, et ensuite d’une cicatricule mince, rougeâtre et peu résistante, que l'on est obligé de soutenir au moyen d'un bandage ou d'une ceinture élastique à pelote concave. | . Dans les cas ordinaires, si les parois intestinales sont saines ou seulement phlogosées, fortement injectées et brunâtres, rien ne peut en contreindiquer la prompte réduction. Mais lorsqu'elles sont flétries, ridées et couvertes de taches grisâtres plus ou moins étendues et multipliées , 1l convient de retenir au-dehors toute la portion altérée, en passant à travers le mésentère un fil qui ne lui permette pas de rentrer entièrement dans le ventre.

De

Des adhérences la fixent bientôt dans ‘cette situation ; les escarres se détachent ; une partie des matières stercorales. s'écoule au-dehors pendant quelque temps , et la guérison s'opère enfin par la retraite graduelle et la cicatrisation de l'intestin. Si la tache gangreneuse est unique et fort: peu étendue , on pourrait après avoir passé dans le mésentère le fil dont il ‘s'agit,. réduire l'organe, en retenant sa portion affectée près de l'orifice. interne de la plaie abdominale. Cette méthode ‘de traitement est incontestablement la plus sûre dans de pareils cas, car bien que des adhérences organisées autour des escarres préviennent ‘ordinairement, l’épanchement des liquides stercoraux dans la cavité péritonéale, il se peut cependant que ees escarres se détachent tout-à-coup par une cause imprévue, avant que la nature ait exécuté son travail, et que les matières, si elles ne trouvent pas à se porter au dehors, se répandent sur,le péritoine, et y déterminent une inflammation mortelle. On soumettrait les malades à cette chance terrible, si l’on imitait la pratique. de quelques. chirurgiens anglais, qui réduisent sans précaution-et qui abandonnent à elles-mêmes, dans le ventre, les portions intestinalés. maculées par des escarres gangreneuses peu étendues.

Les anciens, après la rentrée des viscères déplacés, agitaient le malade afin de rendre à chaque organe -sa situation normale. Mais cette pratique, ivutile en elle-même, n’est propre qu'à exciter de

ce HE cs la douleur , à occasionner des froissements douloureux entre les tissus déjà irrités, et à provoquer les inflammations les plus graves. On se contente actuellement de réunir les bords de la plaie abdominale, si les intestins réduits étaient dans l’état sain, ou de rapprocher médiocrement ces bords, lorsqu'on a lieu de craindre que des liquides ou des matières stercorales ne doivent se porter au dehors. Les autres moyens à employer sont ceux qui conviennent dans toutes les plaies graves des organes abdominaux. | Les intestins , . imparfaitement protégés “par les parois antérieures et latérales du ventre ,contre l'atteinte des corps extérieurs, sont assez fréquemment le siège de divisions plus ou moins étendues. Lorsque cet accident a lieu, ou les parties blessées demeurent contenues dans l'abdomen, ou elles sortent à travers les plaies faites à l'enceinte de cette cavité. Les accidents ne sont pas. semblables, et la conduite du chirurgien doit être différente, dans l’une et l’autre de, ces circonstances. Les organes blessés, en effet, ne paraissent-ils pas au dehors, on ne peut acquérir la connaissance de leur lésion, qu'en examinant la direction de la plaie , en se faisant rendre compte de la force avec laquelle l'instrument vulnérant a été poussé, enfin, en comparant la forme de ce dernier avec les dimensions de la solution de continuité. Les présomptions fournies par les notions de ce genre se convertissent en certitude, lorsque le sujet rend du

sang, sait par les vomissements, soit par les selles, ou mieux encore, lorsque des matières alimentaires muqueuses, bilieuses ou stercorales sortent par la plaie. Quelquefois on voit s'écouler à travers celle-ci les substances alimentaires ou les liquides ingérés, et chez quelques sujets, la matière des lavements qu'on leur administre. Dans le premier cas, on peut prononcer que c'est la partie supérieure du canal digesuüif qui est blessée; il est évident, dans l’autre, que la division affecte le rectum ou l’une des autres portions du gros intestin. On a voulu présenter comme un signe presque pathognomonique des lésions intestinales cette douleur profonde accompagnée de perte subite des forces que ressentent certains sujets. Mais. celte sensation pénible, aussi bien que l'anxiété et la tendance au découragement que l'on observe assez souvent alors, peuvent dépendre de la blessure de tous les autres viscères abdominaux aussi bien’ que de celle des intestins.

Quoi qu'il en soit, les blessures cachées ou internes du canal digestif sont constamment très-dangereuses. Par l'ouverture des intestins s’épanchent souvent des matières bilieuses ou stercorales liquides, qui.sont peut-être de toutes les substances les plus irritäntes pour les membranes séreuses, et les plus propres » par conséquent, à provoquer des péritonites violentes. Toutefois, la pression des parois abdominales, qui ne laissent aucun vide dans le ventre, et qui pousse toujours les. viscères les uns contre les autres, s'oppose jusqu'à un cer-

tain did à la formation de ces. fpanchements. Lorsque la blessure de l'intestin. est fort peu. -étendue , elle ne donne elle-même. issue, qu'à. de, trèspetites quantités de matièrés.; NL ces deux” causes réunies suffisent quelquefois: pour que. l'inflammation adhésive , rapidement développée, ”. prévienne, toute espèce d'épanchement : ou. le circonscrive , et borne son action à une très-petite étendue. C'est ainsi que des coups d'épée. , et même des? ‘coups de fèu à travers l'abdomen+ont pu guérir sans occasionner d'accidents graves. On conçoit ,. toutefois”, que ces, circonstances heureuses sont assez rarement réunies. et que la mort est la suite la plus ordinaire desemblables lésions, Les . piqûres sont alors moins dangereuses que les. fncisions ,:, et celles-ci moins entore que les plaies faites par les balles ou les autres corps que la poudre à canon met en”mouvement. Quant aux dilacérations . intestinales produites par les pressions très-violentes exercées sur le ventre... et telles que peuvent en déterminer une roue de voiture ou d’autres causes du même genre., ces blessures , dans lesquelles les tégurments sont assez souvent respectés, permettent rarement aux ‘sujets de survivre. L'inflammation violente qui. leur sutcède serait par elle-même urñe cause plus que suffisante de la mort, si elle. n’était. encore augmentée par l’épanchement des malières stercoräles dans la cavité du péritoine.

Quelle. que soit la gravité de la situation du sujet dont. le, canal. intestinal. est divisé au- dedans du

ventre, la chirurgie ne peut combattre cet état que par des moyens propres sans doute à diminuer la violence des accidents, et à maintenir le calme dans l’économie ; mais qui sont insuffisants pour remédier directement aux désordres produits par la blessure. Les efforts de la nature peuvent seuls opérer la guérison. Le praticien ira-t-il, en effet, agrandir alors la plaie extérieure, et dévider pour ainsi dire le tube digestif, afin de découvrir et d'attirer au-dehors celle de ces parties qui est bles- "sée? Une opération aussi cruelle ne serait-elle pas infiniment plus nuisible qu'utile ? La pénétration de l'air dans la cavité du péritoine , le froissement des intestins , peut-être la formation de l’épanchement que l’on voulait éviter, ne seraient-ils pas alors les causes inévitables d’une inflammation mortelle ? Il faut donc se borner aux soins généraux et locaux dont il sera question plus bas.

L'intestin divisé. est-il sorti de lKfloffén , d'autres indications. se présentent à remplir, et d'autres procédés opératôires doivent-être mis en usage. Lorsque la division est fort peu étendue, et ne dépasse pas einq à sept millimètres, on peut l’abandonner à elle-même , et réduire l'organe après avoir passé dans le mésentère un fil qui retienne la partie’ blessée au voisinage de la plaie extérieure. La tuméfaction légère qui survient bientôt, oblitère en grande partie une solution de continuité aussi petite, et les adhérences qüe contractent ses bords avec les parties voisiies suffisent pour prévenir un épan-