HERPÈS. — DIAGNOSTIC

Diagnostic. — Si l'on se rappelle que l'herpès a pour caractères propres une éruption de vésicules rassemblées en groupes, et que ces groupes, formés sur une surface enflammée, sont séparés par des espaces où la peau est restée saine, on ne le confondra pas avec l'eczéma. Dans cette dernière maladie, en effet, les vésicules ne sont ordinairement pas disposées en groupes, ou, si elles le sont, elles forment des groupes irréguliers. En outre, dans l'eczéma, les vésicules, petites et confluentes, ne ressemblent pas aux vésicule^ globuleuses et transparentes de]l'herpès, vésicules toujours bien isolées dans leur agglomération.

On distinguera du pemphigus les vésicules isolées et volumineuses de l'herpès phlycténoïde, en se rappelant que dans le pemphigus ce sont de véritables bulles parfois rapprochées, mais jamais agglomérées en groupes; que ces bulles sont plus larges et plus rondes ; qu'elles ont une marche plus lente, et renferment un liquide limpide qui se précipite à leur partie déclive. Mais il est certaines formes de l'herpès, ainsi que nous l'avons vu dans l'élude des symptômes, qui s'éloignent plus ou moins du type générique, et qu'on pourrait confondre avec d'autres affections cutanées qui s'en rapprochent par les apparences extérieures; c'est en indiquant leurs caractères dislinctifs que nous compléterons le diagnostic de l'herpès.

En raison de son siège, l'herpès prœputialis a été pris pour une affection syphilitique, et cette erreur a conduit à le combattre par des cautérisations inutiles, sinon dangereuses. A la période vésiculeuse, l'herpès sera reconnu par le nombre plus considérable des vésicules, par la moins grande rapidité avec laquelle elles se transforment en ulcérations dans les cas rares où il en est ainsi, et par le peu de profondeur de l'inflammation. On s.ait, en effet, que dans le chancre l'inflammation occupe presque toujours une épaisseur assez considérable de la peau.

L'herpès est-il à l'état squameux, les squames sont minces, aplaties, bien différentes des croûtes noirâtres et épaisses de la syphilis. Les érosions secondaires qui parfois accompagnent l'herpès prœputialis, passagères et superficielles, seront toujours faciles à distinguer des chancres, dont les bords, le fond, la forme, etc., ont des caractères opposés (1).

Le zona diffère de l'érysipèle huileux en ce que, dans celui-ci, les phlyclènes qui compliquent l'exanthème sont éparses, jetées rà et là sur des surfaces rouges, largement et irrégulièrement répandues, tandis que les vésicules du zona sont réunies en groupes qui, reposant sur une surface moins étendue, sont disposés en demi-zone et séparés entre eux par des espaces où la peau est restée saine. La douleur qui survit à l'éruption est aussi un caractère qu'on ne retrouve pas dans l'érysipele.

Quand, dans Y herpès circiné , les vésicules sont flétries cl remplacées par de peines squames, on pourrait prendre l'éruption pour un disque de lèprê vulgaire [lepra vulgaris) ; mais, dans cette dernière, le cercle est constitué par un anneau papuleux, tandis que clans l'herpès la circonférence n'offre pas de saillie; toute la put-face de l'éruption esl lisse et unie; ensuite les squames dures, argentées, clia-

(1) Voy. article Chancre, l. lw, p. 429 et 431.

kl G MALADIES DE LA PEAU.

toyantes de la lèpre, sont si différentes des petits débris squameux gris et friables de l'herpès, que toute erreur est facile à éviter. On se rappellera aussi qu'il existe souvent, aux limites de l'herpès, quelques vésicules, et qu'il est rare que la lèpre vulgaire soit constituée par un seul anneau.

Le lichen circumseriptus, dont le cercle est plein, sans point central où la peau soit saine, dont la surface est raboteuse et comme grenue, se distinguera toujours, à ces traits, du cercle squameux, uni et régulier de l'herpès circiné.

Quant au diagnostic de Y herpès tonsurant, il sera mieux placé à l'article Favus.

TABLEAU SYNOPTIQUE DU DIAGNOSTIC

1° Signes distinctifs de l'herpès phlyeténoïde et de l'eczéma aigu.

ECZÉMA AIGU

HERPÈS PHLYCTÉNOÏDE.

Vésicules disposées en groupes, globuleu ses, transparentes.

Sur une base enflammée.

Vésicules irrégulièrement agglomérées, petites.

Sur une base non enflammée.

2° Signes distinctifs de l'herpès phlyeténoïde et du penrphigus.

HERPÈS PHLYCTÉNOÏDE.

Vésicules en groupes, globuleuses.

Développement rapide; liquide bientôt trouble.