ABCÈ5 DU FOIE. — TRAITEMENT

nature à la paroi abdominale et sur le point où se montre la tumeur. Pour que l’opération réussisse, il faut que, avant l’écoulement du pus, il existe des adhérences

entre la partie du foie occupée par l’abcès et la paroi de l’abdomen. Or nous avons nuque ces adhérences sont bien loin d’exister dans tous les cas. Pour les provoquer, avant de donner issue au pus, on a inventé divers procédés.

Procédé de Graves (1). — Incisez largement tous les tissus jusqu’à une ou deux lignes de la collection. Sans chercher à pénétrer jusqu’à l’abcès, remplissez | la plaie de charpie, et attendez que, dans un mouvement, un accès de toux, un éternument, la tumeur vienne s’ouvrir d’elle-mème au fond de l’incision.

Chez un sujet opéré par Graves, le succès de ce moyen fut complet, quoique l’abcès ne correspondît pas directement au fond delà solution de continuité.

Procédé de Bécjin (2), — Incisez couche par couche jusqu’au péritoine, [soit à I l’aide du bistouri courbe boutonné (fig. 17), soit à l’aicle de la spatule et du bis-

Fig. 17. — Bistouri combe, à extrémité mousse ou boutonnée, tranchant dans une étendue de 15 millimètres sur son bord concave, à partir de 10 à 12 millimètres de son extrémité.

touri de Vidai, de Cassis (ûg. 18).] S'il n’y a pas d’adhérences, arrêtez-vous et pansez simplement. La tumeur tend à remplir la plaie en soulevant le péritoine; les

Fig. 18. — Spatule cannelée de Vidal (de Cassis) et bistouri réunis.

deux faces de cette membrane ne tardent pas à s’agglutiner et à se réunir solidement, et trois ou quatre jours après la première opération, on ouvre l’abcès du foie avec sécurité, Si l’on reconnaît l’exisience des adhérences au moment de la première incision, il est bien entendu que l’on doit passer outre et faire pénétrer l’instrument

Fig. 19. — Manière de tenir et de conduire le bistouri sur l’indicateur.

jusqu’à l’abcès. [Dans ce cas, le péritoine sera

(1) Graves, The Dublin hospital Reports, mai 1827. Leçons de clinique médicale, traduit et annoté par Jaccoud, 2e édition. Paris, 18G3, t. II, p. 367.

(2) Bégin, Mém. sur l’ouverture des collections de liquides purulents ou autres développés dans la cavité de l’abdomen (. Journal universel hebdomadaire de médecine, Paris, 1830, t. I, p. 417).

MALADIES DES ANNEXES DES VOIES DIGESTIVES

nnvcüi comme dans I opération de la hernie; on l’incisera sur le doigt indicateur

(fig- 19) , ou sur la spatule (fig. 20), en ayant soin de rendre l’ouverture égale à celle des tissus sous-jacents.]

Ce procédé, qui a été maintes fois expérimenté avec un grand succès, tant en France qu’en Angleterre, et que Velpeau (1), en particulier, avait Fig. 20. — Manière do tenir et de conduire le bistouri sur la spatule. 1839, employé trois

fois avec avantage, est celui qui est le plus généralement adopté, et qui, d’après les faits connus, mérite le plus de l’être.

Procédé de Bécamier. — Appliquez de la potasse caustique sur plusieurs points très-rapprochés de la saillie morbide, afin que, par leur réunion, ils fassent naitic une laigc eschaie, que I on fend au bout de quelques jours avec l’instrument tianchanl. On poite alors au fond de la plaie une nouvelle dose de caustique qui doit agir bien plus en profondeur qu’en largeur. Répétée ainsi successivement, la cautérisation détermine sûrement l’adhésion du péritoine hépatique avec le péritoine des parois abdominales, et met à même d’enfoncer, soit le trocart, soit le bistouri dans le kyste, dès que le doigt sent distinctement la fluctuation au-dessous de l’eschare divisée.

Quelques auteurs regardent ce procédé de Récamier comme étant sûr. Cependant ils ne citent pas d’accidents funestes causés par celui de Bégin, plus expéditif, moins douloureux, et qui nous parait devoir être préféré, tant qu’on ne lui opposera pas de faits malheureux.

Rendre, par la position, Y écoulement du pus facile; empêcher la cicatrisation trop prompte de l’ouverture et son obstruction ; faire pénétrer dans le kyste des injections médicamenteuses , comme les injections d’iode, tels sont les moyens propres à hâter la guérison.

ARTICLE IV