CALCULS URINAIRES

Ils renferment ordinairement plusieurs substances, et c'est celle qui prédomine qui donne son nom au calcul.

Les calculs les plus fréquents sont formés de phosphate de chaux, de phosphate ammoniacomagnésien, d'urates de soude et d'ammoniaque, d'acide urique, d'oxalate de chaux, d'acide oxalique et de carbonate de chaux. Les plus rares sont formés de xanthine et de cystine.

Les calculs urifiaires se forment ordinairement au niveau des reins ou de la vessie.

Le calcul rénal présente des dimensions variables, allant du volume d'un grain de sable (gravelle) à la dimension suffisante pour être retenu dans l'organe où il a pris naissance.

On en a signalé dont le poids dépassait un kilogramme , mais exceptionnellement.

La forme est variable; en général, elle est

irrégulière, présente quelquefois des facettes, des branchements rameux, donnant le moule assez exact du bassinet ' et des calices ( Leroy d'ÉtioUes leur avait donné le nom de corallif or mes),

La coloration est aussi très variable : fréquemment jaune, rouge, noire même (acide urique, urates, matière colorante sanguine), blanc grisâtre (phosphates, carbonates), et, exceptionnellement, rose, bleue, verte (différents pigments d'origine pathologique).

Le calcul vésical a un poids moyen de 20 à 30 grammes après dessiccation, et une dimension moyenne de 3 à 5 centimètres dans le grand axe; mais, exceptionnellement, on a retiré de la vessie des calculs pesant plus d'un kilopraniinc.

Lu forme, peu variable, est sphérique ou ovoïde , assez régulière , à surface lisse ou légèrement rugueuse. Quelquefois la surface est mamoionnée et présente Taspect muriforme , brun -rouge (calcul d'oxalate de chaux).

Chez les enfants, on ne trouve ordinairement qu'un seul calcul vésical à la fois, tandis que choï: les adultes et les vieillards leur multipli-

cité est souvent extraordinaire ; la légendaire vessie de BufFon en contenait plus de cinquante, et Maisonneuve rapporte le cas d'un malade dans la vessie duquel il en trouva plus de trois cents.

Sur une coupe, le calcul urinaire présente un noyau, un centre d'attraction, qui peut être aussi bien un cristal minéral , un débris organique qu'un corps étranger quelconque; le reste de la concrétion parait dû, soit à une véritable stratification, soit à une agglomération granuleuse dans laquelle chaque grain se formant et grossissant isolé se joint ensuite à son voisin et arrive à constituer un véritable dépôt madréporique.

Les différents calculs urinaires n'ont pas la même pathogénie.

Calculs uriques, — Leur formation tient à Fétat général du sujet (oxydations incomplètes des albuminoï des, acidité humorale; diathèse urique).

On suppose que l'acide oxalique provient de la transformation de l'acide urique, car la gravelle oxalique accompagne souvent la gravelle urique. On a pu la faire naître artificiellement chez les animaux en leur injectant de l'acide urique dans le sang. (Claude Bernard.)

Ce sont les calculs oxaliques qui donnent le plus sûrement lieu à la colique néphrétique et aux hématuries abondantes.

La xanthine et la cystine sont également les dérivés de l'acide urique.

Calculs phosphsLÎiques. — -Toutes les causes qui rendent lurine alcaline dans Tappareil urinaire en provoquent la formation.

La cause la plus fréquente , cependant , est Tinfection bactérienne.

On s'explique ainsi qu'un calcul urique, formé en milieu acide , et traumatisant Tarbre urinaire en un point quelconque , puisse déterminer, dans des conditions septiques, des phénomènes inflammatoires favorisant la précipitation de phosphates, et de phosphates amoniaco- magnésiens surtout.

Si Talcalinité venait à disparaître en même temps que les troubles inflammatoires, et si Tacidité de l'urine augmentait beaucoup, de nouveau la précipitation urique se montrerait, et Ton pourrait lire alors sur la coupe du calcul composé rhistoire de son évolution clinique.

Le catarrhe vésical produit, le plus souvent, une boue crayeuse (phosphates et carbonates)

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qui incruste quelques 'points de la muqueuse , dont quelques parties peuvent devenir le point de départ de calculs assez volumineux et comme implantés sur la paroi vésicale.

Exceptionnellement, on a signalé Tincnistation de la muqueuse vésicale par l'acide urique.

En clinique on se contente, le plus souvent, de Texamen physique du calcul scié suivant son grand axe, et l'analyse chimique est réservée à certains cas spéciaux.

Nous avons montré, récemment, qu'il était possible de lire , sur l'épure radiographique des calculs urinairés , à la fois leur constitution physique et leur composition chimique , au moyen de teintes étalons établies pour des intensités lumineuses déterminées.

Pour analyser chimiquement un calcul, on le pulvérise et Ton en recherche les éléments de la façon suivante : après avoir évalué la proportion d'eau par la perte de poids qu'éprouve l'échantillon pulvérisé , pesé et exposé plusieurs heures à l'étuve à 110^, on chauffe sur une lamQ de platine une partie du calcul réduit en poudre.

L'acide urique, l'urate d'ammoniaque, la xanthine , la cystine , brûlent sans laisser de résidu

notable ; au contraire , le carbonate de chaux , Toxalate de chaux , le phosphate ammoniacomagnésien, les phosphates calciques ne brûlent pas.

Pour caractériser Tacide urique, on fait la réaction de la murexide.

Pour caractériser Turate d'ammoniaque , , après avoir fait la réaction de la murexide, on recherche Tammoniaque en chauffant une petite quantité de poudre avec une solution concentrée de potasse.

La xanthine ne donne pas la réaction de la murexide.

La cystine donne à la combustion une flamme bleue.

Si Ton soumet à TébuUition une petite proportion de cystine dans un mélange de potasse et de sous-acétate de plomb, on obtient un précipité noir.

Le carbonate de chaux fait effervescence avec Tacide chlorhydrique dilué.

On calcine au rouge sombre, et l'on traite le résidu par l'acide chlorhydrique dilué :

S'il y a effervescence, on admet qu'elle est due à la présence, dans le calcul, d'oxalate de chaux;

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S'il n'y a pas effervescence, c'est que le calcul contient des phosphates ammoniaco-magnésiens et calciques.

On caractérise l'ammoniaque en chauffant avec une lessive de potasse.

Sédiments organisés.

Ce sont ces sédiments qui ont, au point de vue clinique , une importance capitale ; ils permettent souvent de caractériser certaines affections des voies urinaires.

Il est nécessaire de recueillir avec asepsie les urines que Ton veut examiner; et, afin de les soustraire à toute cause d'erreur, il faut les soumettre rapidement à l'analyse.

La sédimentation des éléments doit être faite rapidement par la centrifugation.

Ces sédiments peuvent comprendre des cellules groupées ou isolées , des cylindres , des spermatozoïdes, des parasites animaux et des bactéries.