V BASSIN. S

cuisses à demi fléchies et modérément écartées, ces muscles ne sont plus une cause sensible de rétrécissement. L'épaisseur du bas-fond de la vessie, le tissu cellulo-adipeuz, le rectum et particu-

Fig. s. Ckii^maat ipptrM diiu li roime ds dltroil nipjtiïnr par

lièrement le rebord de l'oriflce utérin, voîli ce qui rétrécit le plus et le détroit supérieur et l'excava-

tiOD.

Pour ce qui est du détroit inférieur, il est fermé par ïepérinée qui constitue le plancher du bassin.

Cette cloison, dans laquelle entrent 7 plans de tissus, dont 3 aponévroses, est très-solide ; néanmoins, elle est extensible et laisse ordinairement passer lefœtussans se rompre, pourvu toutefois que les contractions utérines ne soient pas excean's^^.

L'étendue du périnée à Tétat de repos est de 8 cent. ; de la pointe du coccyx à Tanus, il y a 4 cent, et demi, et de Tanus à la commissure postérieure de la Tulve, 3 cent, et demi. Mais, quand il est distendu, comme au moment oh la tête va franchir la vulve, le périnée acquiert de 12 à 15 cent, de longueur.

n a, d'ailleurs, pour usages principaux : d'abord, de ralentir l'expulsion du fœtus et d'empêcher la femme d'accoucher debout par surprise ; — puis, comme l'a si bien démontré M. P. Dubois, de forcer la tête à se tourner l'occiput en avant (3® temps du mécanisme de l'accouchement par le vertex). On ne croit plus aujourd'hui à l'influence des plans inclinés antéro- latéraux du bassin sur la production du mouvement de rotation intérieure de la tête pendant le travail ; depuis l'expérience si connue de M. P. Dubois, on attribue uniquement ce mouvement à la résistance du périnée (1).

(1) Se servant du cadavre d'une femme venant d'accoacher, sans déchirure du périnée, M. P. Dubois ouvrait rotéms largement par son fond et y engageait, la tête la première, un fœtus à terme de grosseur ordinaire. Alors, il rempla^t les contractions actives de la matrice par les mains de deux on trois aides qui poussaientle fœtus et le forçaientà descendre dans TexcavaUon. Eli bien, quelle que fût la direction donnée primitivement à l'occiput, cet occiput arrivait à se loger sous l'arcade pubienne, tant que le périnée résistait ; mais, dès que }3 résistance de cette cloison était afbiblie, la tête restait dans

IHJ BASSIN. 7

Pas unlqaemeDt, non, nous nous trompons; car M. Depaul (1) en donne une autre explication non moins acceptable, que Toici :

((Pour se faire une idée juste, dit ce savant pro- « fesseur, des causes de la rotation de l'occiput, au « 3* temps de l'accouchement naturel par le som- (( met, il suffit de les rechercher tout bonnement « dans l'application de ce principe irrécusable « en mécanique : quand un corps solide est contenu « dansun autre ^ — si le contenu est le siège d'alternatif a ves de mouvement et de repoSy — 5t les surfaces sont H glissantes et peu anguleuses^ — le contenu tendra « sans cesse à accommoder sa forme et ses dimensions « aux formes et à la capacité du contenant ; — loi (( féconde en résultats dans tout ce qui touche aux « phénomènes purement mécaniques de la vie en « général et des accouchements en particulier.

a Mais, évidemment, pour l'exécution de cette a loi, il faut qu'il y ait proportionnalité entre la a puissance, le volume du contenu et la capaa cité du contenant. C'est ce qui explique comc ment un fœtus trop volumineux, d'une façon (t absolue ou relative, ne fera pas sa rotation, parce c qu'il rencontrera à cela des obstacles insurmona tables ; — un fœtus trop petit, également, parce f qu'il ne sera pas sollicité à tourner par une réla position où on Tavait mise au détroit supérieur, et l'occiput ne venait plus quand même se présenter sous l'arcade.

(1) Dictionnaire encyclopédique des Sciences médicales ^ 1. 1,1864.

(( sistance snffisante ; — et une tôle quoique déve- « loppée dans de justes proportions, également (( encore, parce que la force qui la pousse sera (( trop faible^ insuffisante. »

La présence des parties molles ne change rien, ni à la forme, ni à la longueur de la paroi antérieure du bassin, qui reste haute de 4 cent, environ au niveau de la symphyse pubienne ; mais elle modifie beaucoup, au contraire, et la longueur et la courbure de la paroi postérieure, qui, grâce au périnée, sont considérablement augmentées : au moment où la tête va franchir la vulve, la paroi postérieure du bassin, prolongée par le périnée, n'a pas moins de !26 à 28 cent. ; or, la hauteur du sacrum et du coccyx réunis n'entre dans ce chififre que pour la moitié, 13 cent. Quand la tête opère son dégagement, la distension de la cloison périnéale est telle que la commissure postérieure de la vulve arrive à dépasser le niveau de la symphyse pubienne {fig, 6) .

Pour bien comprendre le mécanisme de la parturition, il faut ne pas perdre de vue cette immense courbure du canal vulvo-abdominal. Le fœtus, chez la femme, est obligé, pour naître^ de suivre la courbe AB qui part du centre du détroit supérieur, traverse l'excavation parallèlement à la concavité du sacrum, passe par le centre du détroit inférieur et vient aboutir au centre de la vulve, devenue verticale, comme nous venons de le dire, quand la tête pèse sur le périnée.