GROSSESSE NDHIULE ET COMPOSÉE. SI

sar les précédents, c'est celui fourni par l'auscultation. Dans la grossesse gémellaire, en effet, si les enfants sont bien situés, de façon que leur dos soit explorable, on doit entendre deux s

fmientiti, séparés par un intervalle de plusieurs centimôtres où l'on n'entend plus rien ou presque rien ; et si, ce qui a lieu généralement, les battements des deux tummum ne sont pas isocbrones antte enx, on peut être certain qu'il existe deux jamciiix. S'il 7 avaU isocbronisme entre les deux «■mmuin, on n'aurait plus qu'une simple probabilité, parce qu'il arrive quelquefois que les bruits do UBor d'un seul Ctslus soient parfaitement dts- .Lttcna Nraud. V

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tincts dans deux points opposés de l'ulénis, en demeurant très-obscurs ou môme deTenant imperceptibles dans l'intenralle. Pour que le signe ait toute sa valeur, il faut donc qu'il y ait non-s«ilement deux summum d'intensité de pulsations cordiales, distants l'un de l'autre, l'un en bas età gauche, par exemple, l'autre en haut et à droite {fig. 27) ; mais encore absence d'isochronisme entre ces summum , l'un donnant, par exemple, ISO pulsations à la minute, l'autre 140 seulement.

La mort de l'un des fœtus empôchera-t-elle de diagnostiquer une grossesse gémellaire? Oui, si le fœtus mort est celui qui a la tête en haut; non, dans le cas contraire. Ici, en effet, comme le dit très-bien M. de Séré, on reconnaîtra l'enfant mort par le toucher vaginal et l'enfant vivant par l'auscultation ; la tête du premier étant sentie sous le doigt au détroit supérieur, et le cœur du second batt<mt au-dessus du niveau de l'ombilic, dans la grande majorité des cas, du moins.

CSro««e«ie anormale ou extra-utérine*

Il existe plusieurs variétés de cette espèce de grossesse, suivant le point où l'œuf s'est déve^' loppé. Si c'est dans l'ovaire, la grossesse est dltf ovarique ; si c'est dans la trompe, tubaire ; si c'eÉï dans la partie de la trompe qui traverse la pacifoi de l'utérus, tubo-interstitielle ; enfin, si c'est dans la cavité du péritoine, abdominale. La tubaire étà

la plus commune ; la pérttonéaley la plus grave.

Il est très-difficile, dans les premiers mois, de diagnostiquer une grossesse extrà-utérine, surtout si, ce qui a lieu communément, les règles sont supprimées ; car, les modifications survenues dans le volume du ventre, dans la consistance du col et dans Taspect des aréoles mammaires^ sont presque les mômes que dans;la grossesse normale.

Mais plus tard, si la grossesse, ce qui est rare, dépasse le 5" mois, il y a des signes propres à éclairer le diagnostic. Ainsi, le ventre a une forme irrégulière ; au palper, on sent que l'œuf développé n'est pas à sa place ordinaire ; au palper et au toucher réunis, en renvoyant la matrice d'une main à l'autre, on s'aperçoit qu'elle est vide, quoiqu'un peu grossie, et déjetée par côté ; et, enfin, si la partie inférieure du kyste occupe le détroit supérieur, on peut y déterminer le ballottement qu'on reconnaît parfaitement ne pas se produire dans l'utérus lui-même. Puis, si le fœtus a des mouvements spontanés et des bruits du cœur, la main perçoit les premiers et l'oreille les seconds plus superficiels que d'habitude. Les mouvements spontanés sont, du reste, dans ce cas^ toujours plus ou moins douloureux pour la mère.

Plus tard encore, si le kyste ne crève pas, il survient d'autres symptômes fort curieux. D'abord, à 9 mois révolus, que le fœtus soit mort ou encore vivant, il y a des douleurs comme pour accoucher, qui durent, en. moyenne, ? ou 4 jours, puis se ô\^-

sipent, sans que le col se soit dilaté et ait li?ré passage à quoi que ce soit. Le calme rétabli, il y a continuation de la grossesse pendant des années, de 2 ans à 30 ans et plus ; et, chose singulière I durant ce temps-là les règles, en général, ne reparaissent pas, la sécrétion du lait, au contraire, reste permanente, — et, tous les 9 mois, la femme est prise de douleurs qui durent 3 ou 4 jours, qui simulent réellement, à part Tétat du col, un yrai travail, et qui n'aboutissent pourtant k rien.

Quelques auteurs citent des exemples de femmes ayant été fécondées de nouveau, dans le cours d'une grossesse extrà-utérine et ayant môme mis au monde pendant ce temps des enfants vivants (I). Maïs la chose n'est possible, évidemment, qu'autant qu'il n'y a pas suppression des règles et que l'aptitude à l'évolution ovulaire est, par conséquent, conservée. Dans le cas contraire, toute fécondation nouvelle est impossible.

FauMe i^rosiesie.

On doit appeler ainsi la grossesse dont le produit s'altère et se convertit, sans qu'on sache pourquoi, en une masse ou hydatique ou chamwt (môle hydatique et môle charnue). Dans la môle

(1) Voir, entre autres, dans VAbeille médicale, 1846, le ftdt relaté par le docteor Vardley.