LÉSIONS DE L*INNERVATION

phinedans de rinfusion de tilleul ; et, un peu plus tard, si Ton s'aperçoit que le lavement purgatif n'ait pas suffisamment agi^ on môle 1 gramme de calomelà 40 grammes de miel que l'on introduit dans la bouche, par fractions grosses comme une noiseUey d'heure en heure.

On dit qu'un grand bain tiède prolongé est alors un sédatif par excellence du système nerveux; quand on le pourra, on fera donc bien d'y avoir recours.

Enfin, MM. Trousseau, Grisolle et Pajot sont d'avi3 d'essayer des inhalations anesthésiques, qui ont, disent-ils, réussi quelquefois à faire avorter des accès déjà parfaitement caractérisés. C'est au début de chaque accès, qu'il faudrait faire respirer l'agent anesthésique.

Mais tous ces moyens n'ont pas grande influence sur le résultat définitif, si l'accouchement n'a pas lieu. Au contraire, si le fœtus est expulsé avant qu'il y ait eu un trop grand nombre de forts accès, n'eût-on employé ni saignée, ni sangsues, ni révulsifs, la femme, en thèse générale, guérira. S'ensuit-il donc de là qu'il faille toujours provoquer l'accouchement 7 A ce sujet, les avis sont partagés. Paul Dubois en est pour la négative, et il se fonde, premièrement, sur ce que la déplélion de l'utérus, quel que soit le moyen employé pour y parvenir, n'est pas assez prompte pour qu'on puisse en retirer de l'avantage dans une affection qui menace aussi immédûi4BUiexil \^ n\^

de la malade; deuxièmement, sur ce qae les procédas à employer pour provoquer le plus vite possible l'expulsion du produit, la perforation des membranes et Vinlroductxon d'un cùne d' éponge pré" parée^ entre autres, sont d'une application trèsdifQcile dans Tétat de contraction où se trouve la femme, outre qu'ils ne sont pas eux-mêmes sans danger.

MM. Stoltz et Chailly (1) en sont, au contraire, pour l'affirmative. Us voient une femme en grand péril, qui n'a guère de chances de salut que dans l'interruption prompte de la grossesse, et dès lors, malgré les difficultés, ils n'hésitent pas à employer les moyens propres à hâter l'accouchement. Du reste, ils ont réussi l'un et l'autre à sauver ainsi mère et enfant tout à la fois. Mais, pour en venir là , c'est-à-dire à ^accouchement prématuré^ il faut évidemment que les jours de la malade soient trèssérieusement menacés par la fréquence et la force des accès.

Quant à la provocation de Vavortement^ dans le cas d'éclampsie, elle est généralement condamnée, parce qu'elle ne peut jamais amener une délivrance assez prompte pour enrayer de tels accidents. Au 6"^ mois de la grossesse, et môme au 7* mois, en effet, l'utérus n'est pas apte à entrer en contractions comme il le devient plus tard.

Nous verrons, ailleurs, ce qu'il faut faire quand,

(1) Traité pratique de Fart des accouchements, 4« édit.

DÉPUGEMENTS DE l'uTÉRUS. 101

en arrivant près de la femme, on trouve le travail commencé et le col déjà rendu à un certain degré de dilatation.

70 Dëplacemento de Tutéras, considérés sous le rapport des accidents quHls peuvent produire pendant la grossesse.

Descente^ chute de matrice. — Une femme affectée de descente de matrice, et môme de chute complète de cet organe, peut très-bien, malgré cela, être fécondée. Durant les premiers mois de la gestation, Tutérus reste bas, un peu plus bas même qu'il n'était étant vide; mais, vers le commencement du 4^ mois, il s'élève d'ordinaire et va se loger dans le ventre; de sorte que tout rentre dans l'ordre pour le reste du temps de la grossesse. Cependant, il arrive (rarement, il est vrai) que l'utérus, si on ne l'aide pas à s'élever au-dessus du détroit supérieur, quand le 4"^ mois approche, reste au fond de l'excavation. Cazeaux cite un cas où le segment inférieur de l'organe est resté sur la vulve, durant tout le temps de la grossesse, et cela, chose extraordinaire, sans qu'il survint aucune espèce d'accident; et Vimmer, ce qui est bien plus remarquable encore, un cas où le fœtus a pu achever tranquillement son développemeut dans une matrice à l'état de prolapsus complet, c'est-à-dire, pendante entre les cuisses.

A la femme qui deviendrait enceinte, ayant une descente de l'utérus, le col reposant sur la\v\\Nfe,

lOa Iffi LA GROSSESSE.

il faudrait prescrire le repos horizontal, avec l'asage, en outre, ou d'un pessaire Gariel ou d'une éponge remplissant le môme office, jusqu'à ce que Torgane eût pris assez de volume pour ne plus pouvoir retomber dans Texcavation, c'est^t-dire, jusqu'à la fin du 4' mois ; -— et à celle qui porterait par hasard un utérus gravide en prolapsus complet, comme celui observé par Vimmert on prescrirait le coucher horizontal, pendant tout le temps de la gestation, et, si elle était forcée de se lever, Tusage d'un suspensoir solide et bien confectionné.

Jtétroversion de Vutérus. — La rétroversion de l'utérus gravide est un accident qui n'est pas excessivement rare chez les femmes qui ont le sacrum très-recourbé, l'excavation ample, par conséquent, et le détroit supérieur, au contraire, rétréci par une saillie très->prononcée du promontoire.

Cette rétroversion se produit, du reste, ou lentement ou brusquement. Dans le premier cas, le fond de l'utérus, h la fin du 3" mois de la grossesse, au lieu de s'échapper par le détroit supérieurpour passer dans l'abdomen, s'arrête par son fond sous l'angle sacro-vertébral et s'y fixe. Il en résulte déjà un sentiment de pesanteur dans tout le bassin et de la difficulté pour aller à la selle et pour uriner. Mais, que la matrice dans cette position continue de s'accroître, et l'on verra bientôt les accidents prendre peu à peu une tout autre gravité; il y aura

DÉPLACEMENTS DE l'UTÉRUS. iOB

des douleurs vives, comme dans tout étrangle* ment ; des symptômes d'une violente inflamma* tien ; une rétention complète des matières fécales et des urines ; des vomissements, une angoisse inexprimable et enfin imminence d'un avortement.

Dans le second cas, celui d'une rétroversion brusque, l'utérus qui, vers le commencement du 4* mois, venait de franchir le détroit supérieur pour remonter dans l'abdomen, est tout à coup renversé en arrière, à l'occasion d'une chute ^ur le siège, d'un effort considérable pour soulever un fardeau, ou encore d'une secousse violente de toux, d'éternument, de vomissement, etc. ; son fond va se loger sous le promontoire et y reste engagé ; de là, le développement des accidents si-« gnalés plus haut, mais marchant, cette fois, avec une rapidité extrême, comme dans tout étranglement aigu, au lieu de se développer graduellement. Si l'avortement n'a pas lieu, ou si les manœuvres de réduction restent infructueuses, l'inflammation se termine par gangrène, il survient une fièvre nerveuse et la malade périt.

Le pronostic de la rétroversion utérine, dans l'état de grossesse, est donc toujours très-grave; car, d'abord, il y a menace d'avortement, et, avant l'avortement, il peut se développer des accidents inflammatoires et nerveux qui mettent la femme en grand danger.

La première chose à faire, en pareille circonstance, est de tenter la réduction de l'utérus. Ov,

voici comment doit se pratiquer cette opération : On commence par vider la vessie et le rectum, — la première par le cathétérisme, — le second par des lavements, administrés au moyen d'une seringue à longue canule élastique dont l'extrémité puisse dépasser le point comprimé du gros intestin* On place ensuite la malade sur le bord de son lit, comme si on voulait l'examiner au speculuoii et l'on attire le col de l'utérus en bas^ vers la concavité du sacrum, avec deux doigts de la main gauche introduits dans le vagin, pendant qu*avec deux doigts de la main droite ou le bâton-repoussoir d'Évrat, portés dans le rectum, on repousse le fond de l'utérus en haut, vers le centre du détroit supérieur.

M. Godefroy, comme le faisaient Hunter et Boyer, en vue de soustraire le fond de la matrice au poids des viscères abdominaux, et de rendre, par suite, la réduction de l'organe plus facile, a fait placer ses malades de préférence, aplat ventre et en ira" verSy sur un lit très-étroit y le front reposant presque sur le plancher, — avant d'en venir aux manœuvres de réduction qui étaient, du reste, les mômes que tout à l'heure, et a réussi dans plusieurs circonstances difficiles. On ne saurait donc mieux fiùre que de l'imiter, le cas échéant. Cependant, nous conseillerions, avant d'en venir à une position aussi pénible pour la femme, d'essayer de la position à quatre pattes (sur les genoux et les coudes), comme l'a fait avec succès Cazeaux.

^^Pm doi

dBpucements dk l'utérus.

doute, on rend l'avorteniml presque inévitable par ces manœuvres ; mais qii 'est-ce que Je danger d'un avortemenl h côlé des dangers d'un étranglement inflammatoire? L'avortement est même alors si peu àredouter pour lamalade, qu'on devrait le provoquer dés que la réduction de la matrice est reconnue impossible. Pour cela, on n'aurait qu'à ponctionner l'ceufavec un trocart, au travers du segment inférieur de l'utérus, en arrière et près de la base du col, et à attendre ensuite le travail d'expulsion de i'embryon.

Si la réduction a pu être opérée, on tient la femme en repos au lit jusqu'à la fin de 4° mois, avec défense de se livrer à aucun effort qui pourrait reproduire le déplacement; etl'on veille, dans ie mÊme but, à ce qu'elle ne s'enrhume pas, de penr de la toux ou des éternuments, et aussi à ce qu'elle n'ait pas d'efforts à J'aire pour rendre ses matières fécales ou ses urines. Lorsque la grossesse en est au 5° mois, l'utérus a acquis un volume qui ne permet plus la récidive ; et alors toules les précautions ci -dessus indiquées deviennent inutiles.

Il est bien entendu que si l'avortement a eu lien, d'ane façon quelconque, la femme doitfltre traili^e en conséquence.

La rétroftexion de l'utérus gravide, si elle persistait jusqu'après le 3' mois révolu, donnerait lieu éridemment aux mômes accidents que la rétroverlion. Seulement, l'élranglenaent se produirait un

lOC DE LA GROSSESSE.

peu plus tardivement, dès l'instant que l'organe, à cause de son incurvation, exigerait moins de place pour se loger suivant sa longueur. Quant à la réduction, elle serait, au contraire, plus difficile & obtenir, l'utérus ayant moins de tendance natur relie à se redresser.

80 Usioni de rapporta de Vœu! avec l'Qténis.

Hémorrhagie utérine pendant la grossem et avortement. — L'hémorrhagie utérine, survenant pendant la grossesse, se lie si fréquemment, comme cause ou comme effet, à V avortement ^qfi^iX est pre^ que impossible de faire une étude séparée de ces deux accidents. Nous les réunirons donc dansuna môme description,

L'hémorrhagie utérine, chez la femme enceinte, est ordinairement externe ; mais elle peut aussi ûlre interne.

A. HÉMOBRHAGIB EXTERNE, VISIBLE. -*- C'est de

beaucoup la plus fréquente,

S>e% causes sont très-nombreuses. U y en a de prédisposantes qui sufQsent à la production de ra<» vertement dit spontané^ et qui, le plus souvent, restent occultes; il y en a d'occasionnelles ^ qui produisent Tavortement dit accidentel^ et dont le mode d'action est parfaitement appréciable, dans ))ien des cas du moins.

Les causes prédisposantes sont évidemment des états maladife ou de la matrice ou de l'œuf.

HÉM0RRHA6IE ET AYORTSMENT. 107

Les maladies de la matrice, lésions vitales ou sions organiques, agissent^ pour la production 3 ll&émorrhagie et par suite de Tavortement, en antà l'oigane la faculté de distension dont il a ssoin, ou eh lui donnant un excès d'irritabilité li le porte à se contracter prématurément; et m devrait peut-être ajouter encore, en laissant, ms certains cas, le corps de l'utérus avec sa di-» tabilîté et sa contractilité normales, et faisant srd^e, au contraire, au sphincter utérin une ande partie de son ressort.

Toujours est-il que Taction de ce genre de causes îxerce principalement dans les trois premiers ois delà gestation, alors que la matrice n'a pas icore perdu l'habitude de la congestion mens^ uelle et alors que la caduque, masse fongueuse peine oi^nisée, est encore très^vasculaire. II est artain que c'est dans les trois premiers mois^ et ut particulièrement au moment où les règles iparaltraient s'il n'y avait pas grossesse, que s'obirveleplus communément l'avorlement^pon/an^'. La vicieuse implantation du placenta sur le col A encore une cause prédisposante de métrorrhae, mais qui ne se dévoile guère que dans les der-* [ers mois de la grossesse, quand le segment in* rieur de l'utérus s'est assez évasé pour briser lelques-unes des adhérences du placenta.

Mais les maladies de l'œuf lui-môme, ainsi que fait remarquer si judicieusement M. Velpeau, uent, comme causes prédisposantes de V^noxVst

ment, un rôle bien plus important encore que les maladies de l'organe gestateur. L'œuf, en effet, objet délicat et complexe dans son organisation, est susceptible de lésions de toutes sortes, TÎtaleSi physiques ou chimiques ; le chorioû et l'amnios peuvent être pris d'inflammation; le liquide amniotique peut se décomposer jet détruire Tembryon ; enfin, le placenta lui-même, qui relie l'cDuf à l'utérus, peut être le siège d'une congestion sanguine qui entraîne celle de l'œuf entier, etc., etc. Il peut donc y avoir de ce côté une infinité de causes capables d'amener la fausse couche.

Quant aux causes occasionnelle^^ elles sont trèsnombreuses aussi ; car il est à peine, comme le dit Désormeaux, une circonstance dans la vie sociale que l'on n'ait rendue responsable d'un aTO^ tement : on conçoit parfaitement le décollement subît de l'œuf par une chute, une secousse brusque, un coup sur le ventre, un exercice violent, etc., et môme par une impression très-vive ou une grande secousse morale; mais il s'en faut qu'on s'explique aussi facilement l'action d'une odeur désagréable, d'une contrariété^ d'un bain ou trop froid ou trop chaud, d'un pédiluve intempestif, d'un faux pas^ oo d'un léger cahot de voiture. Quand on réfléchit que les femmes qui voudraient bien avorter, et qui font tout ce qu'elles peuvent pour cela, n'en viennent pas à bout cependant, malgré une foule d'imprudences réelles parfaitement calculées, on est porté tout nalureiiement à révoquer en doute l'influence