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surfaces articulaires, c'est alors une véritable maladie qui rend la marche et même la station debout très-pénibles et peut entraîner, d'un moment & l'autre, le développement d'une inflammation grave des ligaments et cartilages des symphyses relâchées.

Dès que la femme enceinte s'aperçoit d'un jeu inaccoutumé dans ces articulations, avec incerti^ tude des mouvements et douleurs plus ou moins vires, il faut lui conseiller le repos horizontal jusqu'à l'accouchement; et, après, s'occuper de rendre aux ligaments toute leur solidité première par le repos toujours, mais aidé, cette fois, d'applications résolutives, de douches froides et salines^ de vésicatoires volants et d'un bandage circulaire so* lidement appliqué. Mais ces moyens doivent ôtrc continués longtemps ; car la guérison est ici très*lente. Dans beaucoup de cas, elle s'est fait atten* dre 8 mois et plus. «-^ Si, après cela, il restait encore dans les symphyses une mobilité gênante, il faudrait prescrire l'usage continu de la ceinture d'acier de H. Ferd. Martin et beaucoup de précautions dans la marche.

60 Mêlons de rinnervaUon.

Dérangement de$ facultés sensoriales^ affectives ^t iniellectuelfes. — Toutes ces facultés sont parfois troublées pendant la grossesse, comme elles le sont si souvent chez les fljles chlorolicsae^.Çî'^'êX.

que, chez les femmes enceintes, il y a généralement, ainsi que nous l'avons dit, la môme altération du sang que chez les filles à pâles couleurs. 0 A'est donc pas étonnant qu'on observe ches les premières les mômes troubles fonctionnels que chez les secondes; savoir : vertiges, éblouissements, syncopes, dépravations du goût, amaurose, surdité, perversions du caractère, antipathies inexplicables pour des personnes chéries dans l'état ordinaire, impatiences, colères, manies» tristesse, morosité, découragement, désespoir, etc.

Si la cause gît réellement dans un appauvrissement du sang (moins de globules et plus d'eau), il est évident que les ferrugineux, les amers, une nourriture tonique et un exercice bien entendu, à la campagne surtout, seront les seuls moyens sur lesquels on pourra compter. Et, s'ils échouent, il n'y aura plus rien à faire, qu'à attendre raccoachement qui ramènera très-certainement les fonctions dérangées à leur état normal.

Prurits vulvaires. — Quelques femmes enceintes sont mises au supplice par des prurits vulvaires intolérables et dont il faut, par conséquent, s'occuper. En attendant la délivrance, qui les fera sûrement disparaître, on leur opposera les bains tièdes répétés, des lotions fréquentes avec l'eau de Saturne ou de borax et, mieux encore, avec une dissolution très-chaude de sublimé corrosif.

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Formule,

Prenez : Sublimé corrosif 1,00

Faites dissoudre dans : Alcool rectifié.. . . 10,00

Et versez dans : Eau 500,00

A employer très-chaud.

Le liniment suivant, préconisé par le docleur ebout contre les démangeaisons en généra],

Prenez : Glycérine anglaise 20,00

Chloroforme 0,50

Teinture de safran 0,50

Et mêlez exactement.

>arra produire aussi de bons effets.

Mais ce qui sera encore plus efficace, c'est le oyen employé de préférence par Paul Dubois, ; cautérisation avec Vazotate d*argent. Une pratije de vingt ans a démontré à M. Dieudonné, de roxelles, que ce moyen est sans contredit celui li a le plus de succès contre la pénible affection mt il s'agit. Le prurit ayant ordinairement pour ége le clitoris, les petites lèvres et la marge de mus, c'est sur ces parties qu'il faut promener le ayon de nitrate d'argent, a Nous sommes tellement convaincu de la puissance de cet agent, dit M. Dieudonné, que nous n'bésitons pas à promettre une guérison sûre et rapide (après deux cautérisations au plus) aux malades qui veulent bien s'y soumettre et renoncer à l'essai d'une foule de médications qui sont presque toujours sans résultats. x> Douleurs utérines^ rhumatisme utérin^ — > k ^^V.

accident, qui est rare, il faut opposer le repos, les bains, les lavements fortement laudaniséSi et môme la saignée générale, si les dooleurt sont assez vives pour faire redouter ravortement.

Vertiges, éblouissementSy syncopes. — Ces accidents dépendent habituellement ou de la pléthore vraie, ou, ce qui est bien plus fréquent» d'une grande susceptibilité nerveuse naturelle et qui s'ac* croit encore, pendant la grossesse, à mesure que le sang s'appauvrit.

Dans le premier cas, le meilleur moyen à employer pour prévenir le retour de rindisposifioD, est évidemment la saignée du bras. Dans le second cas, c'est aux amers, aux ferrugineux ai i un bon régime qu'il faut recourir. Quant aûz moyens de faire cesser, chez une femme enceînie, une syncope existante dans le moment, ils sont ceux employés d'ordinaire, savoir: eau froide jetée vivement au visage, vinaigre ou alcali softs les narines et décubitus horizontal.

Éelampsie ou convulsions puerpérales. — L'éclampsie s'observe ordinairement pendant le travail de la parturition, ou immédiatement après; mais, comme elle peut aussi se manifester pendant les trois derniers mois de la grossesse ( elle est excessivement rare dans les six premiers) ; nous allons placer ici sa description succincte, quitte à revenir plus tard sur quelques particularités de son traitement au moment de l'accouchement. On appelle éelampsie^ chez les femmes en coU''

LÉSIONS DE l'innervation. 9&

cheSy une maladie caractérisée par des accès convulsifs, avec extension des membres, et par une abolition complète des facultés sensoriales et intellectuelles.

Elle ne se montre guère que cbez des primipares ; à une seconde couche, elle est déjà trèsrare; à plus forte raison, à une troisième.

Elle est ensuite, chose remarquable ! toujours précédée et accompagnée d'un état albuminurique des urines. C'est un fait parfaitement avéré aujourd'hui que toutes les femmes enceintes éclamptiques sont albuminuriques ; ce qui ne veut pas dire, pourtant, que toutes les albuminuriques soient éclamptiques ; il n'y en a guère qu'une sur cinq.

Que trouve-t-on à l'ouverture d'une femme morte d'éclampsie ? des congestions sanguines diverses ; quelquefois un premier degré de néphrite albumineuse ; mais toujours une trop forte pro» portion d'urée dans le sang.

De sorte qu'au fond l'éclampsie ne serait pas tant une névrose véritable qu'une intoxication urémique avec surexcitation de la moelle épinière et phénomènes nerveux des plus violents.

Le nombre des accès constituant une attaque n'est pas de moins de deux ; mais il peut aller jusqu'à soixante et plus.

Le premier accès est toujours le moins violent elle plus court; les autres sont de plus en plus longs et effrayants.

La durée du premier accès n'est pas de ^Xm^

d'une à deux minutes; mais celle des derniers peut être de cinq à sept.

Enfin, les intervalles des accès sont variables aussi de quelques minutes à quelques heures. Dans le premier cas, il n'y a pas de reprise de lucidité, la femme reste dans le coma en attendant un nouvel accès. Dans le second, il y a lucidité plus ou moins complète^ mais ne revenant que peu à peu.

Peut-on confondre TécLampsie avec une autre névrose, avec Vépilepsie^ par exemple, qui lui ressemble le plus ? Non ; car dans Tépilepsie les accès ne sont pas aussi répétés, ne sont pas suivis d'un coma aussi profond et aussi prolongé, et, enfin, il n'y a pas d'albumine dans les urines.

Quant à Vhystérie, elle ne s'accompagne pas d'une abolition complète des sens et de l'intelligence ; et cela seul suffit à la distinguer de l'éclampsie.

Et puis, enfin, il y a pour servir encore le diagnostic différentiel, le fait même de la grosesse.

Quand donc, chez une femme arrivée aux derniers mois de sa grossesse, et mieux encore au commencement du travail, on verra survenir de violentes convulsions, analogues à celles de Té* pilepsie, avec prédominance de contraction dans les muscles extenseurs, roideur de tout le corpSt renversement des globes oculaires, lèvres en mouvement, mâchoires serrées, tôte inclinée d'uu côté ou de l'autre, écume souvent sanguinolente

LÉSIONS DE l'innervation. 97

à la boucbe, et, enfin, avec abolition complète des facultés sensorîales et intellectuelles, on saura qu'on assiste à un accès d'éclampsie, à un accident qui, s'il se répète un grand nombre de fois et à courts intervalles, va faire courir un très-grand danger à la mère et à son enfant.

L'éclampsie, en efiet, tue, en moyenne, une femme sur trois et un enfant sur deux. C'est donc une maladie d'une gravité extrême (1).

Traitement, — Quand on sait qu'une femme enceinte est albuminurique, nerveuse et, par conséquent, disposée à l'éclampsie, on doit songer à prévenir, cbez elle, le développement de cette dangereuse affection; et, pour cela, ce qu'il y a de mieux à faire, c'est de lui prescrire des bains tiédes répétés, des amers, du fer et une alimentation fortifiante; et, aux approches du travail, outre tout cela, un peu d'opium en potions et mieux encore en lavements. On a soin de veiller aussi à ce que la femme urine quand elle en a besoin, car l'agacement de tout le système nerveux naît souvent d'un agacemeut particulier de la vessie.

(1) L'éclampsie tue le fœtus, non pas en faisant participer l'attois aux convulsions générales, mais en amenant, chez U mère, un état d'asphyxie intermittent. Il n'aborde alors dus les parois de la matrice qu'un sang noir, altéré, impropre à la vie de l'enfant. (Depaul, Bulletin de VAcad, de "i^dec., Discussion sur l'opération césarienne post mortem, avrU 1861, t. XX.)

Mais, dès que les convulsions sont déclarées, il y a autre chose à faire.

S'il arrive pendant l'accès, le médecin doit toat d'abord s'occuper de la langue, pour empêcher qu'elle ne soit mordue ; et, à cet effet, il tâche de glisser et de maintenir entre les mâchoires un coin de bois mou et non un simple bouchon, qai ne résisterait pas assez. Puis, il s'occupe de vider la vessie, si elle lui parait distendue. Et, enfin, 0 charge l'un des assistants de contenir la mahde sur son lit. Ce n'est pas qu'elle ait des mouvements désordonnés; mais^ à chaque contraction tétanique qui s'empare d'elle, elle se déplace sensible* ment, et, si le lit est étroit, elle pourrait finir par gagner le bord et tomber à terre.

L'accès passé, alors que la convulsion fait place au coma, on s'empresse de pratiquer une saignée du bras, proportionnée à la force du sujet ; c'est le moyen le plus sûr de combattre la congestion dont le cerveau et les poumons sont le siège. Biais on n'en reste pas là ; on applique, toujours dans le môme but, 10 à 12 sangsues derrière chaque oreille et des cataplasmes sinapisés aux extrémités inférieures ; on fait administrer un lavement avec une poignée de sel de cuisine en dissolution dans 250 grammes d'eau ; et l'on place sur la tête une vessie remplie de glace ou des compresses trem* pées dans de l'eau très-froide.

Dès que la déglutition est possible, on fait ava*- 1er un peu de sirop d'éther et de sirop de mor*