INDICATION

Dl LA YARIBTi Dl POSITION.

Occipito-iliaque gauche.

" Occipito-iliaque droite.

Mento-iliaque droite.

" Mento-iliaque gauche.

Sacro-iliaque gauche.

* * i Sacro-iliaaue droite. .

du tronc, ou t Céphalo>iliaque eauche.

roile I Céphalo-iliaque droite.

be du tronc, ( Céphalo-iliaque gauche. . [e gauche. . . ( Céphalo-iliaque droite. /

Tr«U Ttfiétéi.

iiléricira.

TnniTeruIe.

Ptttéritir*.

180 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.

Les présentations et positions indiquées dans ce tableau ne sont pas toutes également ft'équentes m également favorables pour lamère etpourren&nL

La présentation du sommet est de beaucoup la plus fréquente ; sur 20 accouchements, il y en a 19 par le sommet. Après, vient la présentation dnsiége (i sur 35^ y compris les accouchements prématurés); puis, celles de la face et du tronc, aussi rares Tune que Tautre (i sur 200).

Dans la présentation du sommet, 14 fois sur M, Tocciput est à gauche et en avant (occipito*iliaqae gauche, variété antérieure) ; puis, 5 fois sur 90^ Tocciput est à droite et en arrière (occipitoîliaqoe droite, variété postérieure); et 1 fois sur 20 seulement, le sommet est en variété de position antre que les deux précédentes.

Dans la présentation de la face, on n'observe guère aussi que deux variétés de position : le menton est tourné à droite et en arrière (mento-iliaque droite, variété postérieure), ou tourné à gauche et en avant (mento-iliaque gauche, variété antérieure) ; la première variété est à la seconde :: 45 : 38 (P. Dubois) (i).

(1) M. Stoltz appelle la position mento-iliaqne droite postérieure du nom de fronto-iliaque gauche antérieure, — et 11 mento-iliaque gauche antérieure du nom de Fronto-ilia^ droite postérieure, — parce que, dit-il, le front étant plBI facile à atteindre du doigt que le menton, c'est lui qui doit servir à indiquer le genre de position de la face (l).

(1) Nouveau Dictionnaire de médtoine et de chirurgie pratitfl»' Paris, 18G4, t. I, art. ÂccoccBKHBifT.

PRÉSENTATIONS. iSl

Dans la présentation du pelvis, il a'y a guère gaiement que deux Tariétés de position : le $arum regarde k gauche et en avant (sacro-iliaque aucbe^ variété antérieure), ou regarde à droite et n arrière (sacro-iliaquedroite, variété postérieure); i première variété est à la seconde :: 421 : 42 ^œgelé).

Peu importe, du reste, que la présentation soit ompléte ou non, c'est-à-dire que les fesses se résentent les premières ou après les pieds ; ce ne mt là, comme Ta fait observer judicieusement ;■• Lachapelle (1), que des modifications as- )z insignifiantes de la présentation, puisqu'elles 3 changent en rien le mécanisme de l'accouche- Lent naturel. — Sur 85 cas de présentation pel* enne, M. P. Dubois a vu 54 fois les fesses être cpulsées les premières, les jambes étant relevées ir le plan antérieur du fœtus ; et 31 fois les pieds ^cendre avant les fesses. Sur 2000 accouchelents, le môme praticien n'a pas observé une seule as la présentation des genoux, tant elle est rare.

Enfin, dans les présentations du tronc, les posiions avec le dos du fœtus tourné en avant sont Jus fréquentes que celles avec le dos tourné en «rière; ce qui s'explique parfaitement, après tout, parla disposition différente des parois antérieure 8l postérieure de la matrice, et par la différence ^e pesanteur des plans antérieur et postérieur du

(1) Pratique des accouchements. Paris, 1825,

132 DE l'ACCOCCHEHENT NATUREL OU SPO!ITANÉ.

fœlus, quand ce fœtus est pelotonné sur laiHoaême, ainsi que nous l'avons vu.

Pour ce qui est du pronostic à porter dans ca diverses présentations et positions, voici ce (put l'expérience permet d'établir :

La présentation du sommet est la plus favorable, — sinon à la mère, qui souffre, en général, plus longtemps que dans la présentation du siège (parce que, dans ce dernier cas, l'accoucheur intervient ordinairement pour hâter la délivrance

— du moins à l'enfant, qui est aussi peu exposé que possible; les statistiques démontrent qu'il ne meurt pas 1 enfant sur 50 naissant ainsi.

La présentation de la face, au contraire, est Dr cheuse et pour la mère et pour l'enfant. En effet, le travail est alors très-long et très-épuisant pont la mère, qu*il faut le plus souvent accoucher de force à l'aide du forceps; et l'enfant lui-même, pendant ce temps, court de très-grands dangersi exposé qu'il est à périr, soit par compression du cordon, qui est souvent procidenl, — soit par trouble dans la circulation inter-uléro-placentairei

— soit enfin par apoplexie méningienne ; ce qu'il y a de certain, c'est qu'il meurt 1 enfant sur 4 venant au monde par la face.

La présentation pelvienne, si toutefois le travail est abandonné à lui-môme, n'est pas beaucoup pli» avantageuse que la précédente, ni pour la mère ni pour l'enfant. D'abord, la dilatation du col se fait lentement; puis, la poche des eaux crève sou-