CONDUITS DE L*AGOOUGHEUR PENDANT LE TRAVAIL

imssiuii placenta distinct, la naissance du second peut fort bien ne pas suivre immédiatement celle in premier ; il peut y avoir entre les deux naissioees un intervalle de plusieurs heures et même de deux ou trois jours et plus.

Mais il n'en est plus de môme, si les fœtus sont icnfermés dans une même poche et ont un platmtaàpeu près commun : leur expulsion ne peut Nus avoir lieu séparément; le travail, une fois tommencé pour l'un, se continue sans interruption pour l'autre. Mais aussi il peut survenir, dans cecas, des complications fâcheuses : à côté de la tôle d'un des fœtus, par exemple, peuvent s'engager les pieds de l'autre; ou bien, les pieds des deux fœtus peuvent tous se présenter pêle-mêle dans l'orifice utérin; ou bien encore, les deux fœtus, 8e présentant de travers, peuvent se trouver croilis, l'un ayant sa tête dans la fosse iliaque droite, <pand l'autre l'a dans la fosse iliaque gauche; etc., etc.

Gmtalte de l'ac^onchenr auprès d*iiiie femme

en travail.

Le médecin appelé pour faire un accouchement doit toujours emporter sur lui : sa trousse, son forceps (1), son stéthoscope, son tube laryngien et

(I) Nous recommandons le nouveau forceps brisé de I. Charrière ; c'est un excellent instrument, qui joint à une Mfffaite solidité l'avantage inappréciable d'être vraiment por-

188 DE l'accouchement NATUREL OU SPOKTAKÉ.

même quelques grammes de seigle ergoté, ds laudanum, d'extrait de belladone et de chloro* forme. A envoyer quérir ces divers objets cheite pharmacien, môme quand on n'est pas sorti dfi ville, on perdrait souvent un temps précieux.

Arrivé près de la femme, il faut raccoster avec une physionomie rassurante, et non avec cet air grave et important que certains docteurs se doûnent si sottement à tout propos.

Puis, après s'être enquis de son âge, de sonétit de santé habituel, de la date des premières règleSi des particularités de la menstruation, et de celles des grossesses, avortements ou accouchements antérieurs, s'il y en a eu, on cherche à résoudre immédiatement les trois questions suivantes :

1*» La femme est-elle réellement enceinte?

2* Est-elle à terme ?

3*» Est-elle en travail ?

La tournure de la femme et son genre de plaintes, à intervalles presque réguliers, joints à tout ce qu'elle peut énumérer en fait de signes de grossesse, suffisent d'ordinaire à faire résoudre afflrntt" tivement la première question. Mais si, par hasard» j on restait encore dans le doute, on n'aurait qu'à rechercher le seul signe infaillible, les bruits i» cœur^ en se rappelant bien, toutefois, qu'ils ne

talif et susceptible même d'être caché aux regards, si Ton i soin de le renfermer, démonté, dans un sac de cootoff sombre.

JDUITE DE l'accoucheur PENDANT LE TRAVAIL. 189

ntendent pas au moment des douleurs, et que, p conséquent, il faut profiter d'un temps de reî pour ausculter. Si, pendant les contractions un a fortes, on n'entend plus le cœur du fœtus, ce st pas que celui-ci soit comprimé à en être •uffé; mais bien parce que les sinus utérins coms entre deux couches musculaires sont aplatis ridés, d'où arrêt momentané dans la circula- Q fœtale.

•^our savoir si la femme est à termey on se borne léralement à lui demander à quelle époque : apparu ses règles pour la dernière fois et à culer si, jusqu'au moment présent, il s'est mlé 9 mois, plus 7 ou 8 jours ; ^- s'il y a du ute sur la date des dernières menstrues, on dende quand les premiers mouvements spontanés fœtus se sont fait sentir, et l'on voit si l'on est îllement à 4 mois et demi au delà ; — on deinde encore si le ventre n'a pas baissé, ou si la itrice ne s'est pas notablement inclinée en avant r son fond (Stoltz), depuis 12 ou i 5 jours, ce i indique, en général, que la grossesse est proe de sa fin ; — s'il n'y a pas eu de douleurs pré^ ^mtes (I) ; — si, depuis 2 ou 3 jours, il n'est pas

i) Les douleurs dites préparantes sont rares chez les prières qui jouissent d'une bonne santé ; au contraire, elles t communes chez les pluripares où elles préludent 6, 8 et ne 15 jours à l'avance. Elles se montrent d'habitude I la première moitié de la nuit, intermittentes, em|^ècViai\\. )mmen, et disparaissent le Jour, Elles s'accompagneal, ^w

190 DE l'aGGOUGHEUENT NATUREL OU SPONTANÉ.

survenu un écoulen^ent vaginal glaireux, épais, filant comme du blanc d'œuf ; — et, si tout cela ne paraît pas clair, on pratique le toucher pour juger du degré de mollesse du col ; si la fenune est à terme, cet organe est complètement moa et en voie 'd'effacement ; puis, on sent, dans le cas de présentation du sommet, que le segment inférieur de la matrice plonge dans le haut de Texca* vation, d*où ces envies incessantes d'uriner et parfois aussi d'aller à la selle, qui indiquent encore que la grossesse est à terme.

Enfin, on reconnaît que la femme est en travùHi quand, au moment des douleurs, — qui refîcnnent, du reste, à intervalles de plus en plus courts et qui portent aux pubis ou au fondement, — ott trouve, au palper, que le fond de la matrice se durcit, et, au toucher, que le pourtour de l'orifice utérin devient lui-même tendu et presque rigide, ce qui n'a pas lieu si les douleurs sont faiMt> Mais le signe vraiment caractéristique du début du travail est Veffacement complet du col oucc «n commencement de dilatation dans l'orifice intenH" Tant que cet orifice est complètement fermé, cbei la primipare, ou ne laisse pénétrer que l'extrémité de la pulpe de l'index, chez la multipare, le travail n'est pas commencé.

reste, de fréquents besoins d'ariner, de poids sur le fondemei'

et de mouvements extraordinaires du fœtus. (Stoitz, Nouvem

Dictionnaire de médecine et de chU^rgie pratiques, t If.j

CONDUITE DE l'aCCOUCHEUR PENDANT LE TRAVAIL. 191

La fausse douleur est continue, ne va pas en augmentant progressivement d'intensité, ne porte pas au fondement ou aux pubis et ne s'accompagne d'aucun changement dans le col. Elle est donc bien facile à distinguer de la vraie douleur, qui est tout l'opposé (i). Or, cette distinction est des plus utiles à faire pour le praticien, puisque, s'il prenait de fausses douleurs pour des douleurs vraies, il s'exposerait à perdre son temps auprès d^une femme qui peut être à plusieurs jours encore de son accouchement, et, ce qui est plus fâcheux, à perdre la confiance de ceux qui l'ont fait appeler. Cela revient à dire qu'il ne doit pas s'en rapporter à la femme quand elle annonce qu'elle va accoucher prochainement parce qu'elle souifre, et qu'il doit pratiquer le toucher pour juger lui-même de l'état du col. S'il trouve cet Gitane ayant encore une certaine longueur et Forifice interne complètement fermé, il sait qu'il a du temps devant lui et qu'il peut se retirer, quitte à revenir dans quelques heures apprécier

(1) a Le point de départ des vraies douleurs, comme Ta « très-bien dit Mo^e Boivin, est véritablement ie col qui est « tiraillé et qui se dilate.

« Tandis que les fausses douleurs ont leur point de départ « dans un organe du voisinage, ou tout au plus dans le fond « même de l'utérus atteint d'état névralgique, rbumatismai ou « inflammatoire ; puis elles sont continues, varient de siège, « et ne s*accompagnent d'aucune modification dans le col, ni « d'aucune contraction régulière dans le corps de l'organe. « {Mémoires (T accouchements).

192 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.

les changements qui ont pu s'opérer depuis le premier examen ; tandis que, si le col est tout i fait effacé, et que le doigt, porté sur lui, trouve l'orifice interne déjà un peu ouvert et laissant pe^ cevoir les membranes qui se tendent au moment de la douleur, il doit considérer le travail comme à son début et se comporter en conséquence.

Plus tard, quand il verra les glaires vaginales se teindre d'un peu de sang, — la femme marqueft comme on dit vulgairement, — il en conclura avec assez de raison que le travail se fait ; car ce sang, qui rougit les glaires, provient nécessairement ou de quelques vaisseaux capillaires déchirés dans le décollement des membranes, ou du col lui-môme dont Torifice s'éraille en se dilatant.

En moyenne, la dilatation du col, pour être complète, demande, chez une primipare, de 6 à 8 heures, et, chez une multipare, de 4 à 6 seulement; quant à la durée de la période d'expulsion, elle est à celle de la période de dilatation : : 1 : 2 ou 3. On se basera là-dessus, si l'on a absolument besoin de s'absenter, — tout en n'oubliant pas qu'il est des pluripares qui accouchent en deux ou trois heures.

Il n'est pas nécessaire que le col soit dilaté ni môme complètement effacé, pour que Ton reconnaisse très-bien sous le doigt, au travers du segment inférieur de l'utérus, la présentation du sommet} on peut donc, puisque c'est une bonne

CONDUITE DE l' ACCOUCHEUR PENDANT LE TRAVAIL. 193

ïiouvelle, s'empresser de l'annoncer tout haut. — Quant à la position, elle ne saurait être précisée que lorsque le col est largement dilaté et môme les membranes rompues. Mais on sait qu'il y a 4 chances sur 5 pour qu'on ait affaire à une première position (o. i. g. a.).

Si la femme dit avoir perdu ses eaux, il faut vérifier la chose, et, pour cela, pratiquer le toucher au début d'une douleur, parce que c'est à ce ïïiomenl-là que les membranes bombent si elles sonl encore entières. Si donc, touchant pendant ^ne contraction, on s'aperçoit qu'aucune poche ne l>ombe sous le doigt et que celui-ci se promène, ^11 contraire, dans le champ de l'orifice utérin, Sur une surface plissée au lieu d'être tendue, on Saura qu'effectivement les membranes sont rompues et les eaux en voie d'échappement ; du reste, si l'on garde le doigt en place jusqu'à la fin de la douleur, on sentira un jet de liquide chaud s'é- ^pper, à ce moment-là, et glisser sur la paume de la main. Si la poche est, au contraire, rénitente pendant la contraction de la matrice, et ne laisse ^pper aucun jet de liquide séreux, on a la conviction que la femme s'est trompée, qu'elle a pris des glaires vaginales ou un jet d'urine involontaire pour une perte d'eaux, et que les membranes de l'œuf sont encore entières.

En général, elles ne se rompent que lorsque la dilatation du col est achevée, lorsque l'orifice interne est ouvert de 7 à 8 centimètres, et au mo-