ACCOCCIIEMENT PAR LE TRONC
igage profondément dans l'excavation, se loge sous l'arcade pubienne et laisse ainsi assez d'espace entre elle el le sacrum, pour que l'extrémité pelrienne du fœtus (que nous supposons peu voluniiaeux) puisse glisser de haut en bas sur la paroi poslérieure du conduit vulvo-abdominal el venir se dégager la première en avant du périnée. C'est ^ceqoe l'on appelle, — depuis M. P. Dubois, qui, 'e premier, a parfaitement décrit cette sorte de V-crsionpelvieoue, — l'évoiution spontanée dafœlas; évolution qui exige, disons-le de suite, un travail si terrible de la part de l'utérus, que, sur 137 enfi&Qts naissant ainsi, il y en al2Squi arrivent morts CVelpeau), et que les trois quarts des mères elles-« naôines succombent également, soit d'épuisement'J Oerveox, soit de métro-péritonite.
On peut encore compter 5 temps distincts dans ^c mécaaisme de Vévotuttoa spontanée (Pajot). ï)ans le 1" (temps d'amoindrissement et d'engagement au détroit supérieur), le fœtus s'infléchit fortement sur !c côté opposé ù celui qui se prévale (;îff. 48 et 49); la tête s'applique obliquement sur la poitrine ; la fesse et l'épaule supérieures se rapprochent l'une de l'autre; et l'épaule inférieure, allongée par compression circulaire, s'engage au détroit supérieur.
Dans le 2' (temps de descente), l'épaule s'engage encore davantage dans l'excavation, et le flanc ioTérieur descend lui-mômepresque à ti ' plancher périnéal {fig. 50).
i loucher le ^1
180 DE l'accouchement NATUREL OU SPOMTAKÉ.
Dans le 3** (temps de rotation tntériêure)^ le foBtus, tout ployé qu'il est sur lui-môme, exécute ée petits mouvements |de va-et-vient dans le sens horizontal, qui finissent par amener la tête sorte
Fig. 48. Présentatiou de Tépaule droite. Évolution spontanée, i"taB|>-
pubis, le côté du cou derrière la symphyse pO" bienne, Tépaule sous Tarcade de même nom eti' siège dans la concavité du sacrum {fig. 54 ).
Dans le 4® (temps de déflexion latérale)^ le flafiCf puis la hanche du côté correspondant à l'épaob engagée, et enfin les fesses, se dégagent successf vement en avant du périnée {fig. 52).
Dans le 5*, enfin, il y a une rotation extérieur^ Qui amène le dos en avant et qui n'est que la coft*
HÉCA-VISME PONOAMEMAL de L'AtCOUCUEHt.\r. 181
I wquence d'iiue roLiilian irttériewe qu'exécute la 'Blepoarseptacerl'occipul en avaiil, tie manière
^ se dégager comme dans l'accouchementordinaire parIe3iége(Aff.53).
Si nous jetons, maintenant, uq coup tl'œil sur Je mécanUme de l'accouchement dans cbacnne ies présentations, nous verrons que M. Pajol, l'un de nos professeurs les plus distingués, a eu parraison d'Avancer {)) qu'il y a, au milieu
(t) TbèsedeH. Coiioni?. Parii, a* PImaiid.
1» DE l'aCCODCHUENT NATUREL OU SPOSUlifi.
FIg. SI. Éidntiom ipuitante, 3< tcmp*.
NÉCUnaR POirDAllENTAL DE l'aCCOUCHEHENT. 183
des nriantes qae nous avons données, un mécaoitint fondamentai qui est toujours le même et se i^ompose de S temps ; savoir :
i' Un 1" temps pendant lequel I» partie àa îœ-
tDS qaî se présente, subit des pressions qui diminuent son volume et modifient mâme sa forme, ponr qu'elle s'engage aussi facilement que possilile m détroit supérieur et de là dans i'excavalion {tempt d'amoindrissement et d'engagement). L'amoindrissement s'obtient seulement par des procédés différents, suivant la partie gui se présente. Four le siège, oii il y a plus de parties molles que d'os, c'est par une véritable diminution de volume;
ISt DE L'ACCOUCflellENT NATUREL OU SPOHTAHS. pour les épaules, qui sont encore assez réducliblH, par une réduction réelle et par le dégagemenl sous l'arcade pubienne de l'épaule qui seprésantï;
Fig. sa. ETolutlon ipdntméf, S> lampi.
et, pourla tC-te, qui n'est que très-peu réducd^ par une flexion forcée, si c'est le vertes, et,* contraire, par une déflexioa forcée, si c'est la h* qui descend dans le bassin. Mais peu importel* forme; le fond reste toujours le même, amoiniPltementpour la facilité de l'engagement.
ÉCANISME FONDAMENTAL DE l'aGGOUGHEMENT. 185
" Un 2* temps, pendant lequel la partie qui it de s'engager au détroit supérieur descend ju'au fond de l'excavation, autant du moins i sa forme et ses dimensions le lui permettent, st donc là un temps de descente et d'engagement iplet,
!• Un 3® temps, pendant lequel la partie qui est ivée sur le plancher du bassin, exécute ce que idelocque appelait le mouvement de pivot ^ et ce on appelle aujourd'hui le mouvement de rotation ineure, rotation qui a pour but de disposer la lie du fœtus qui va se dégager la première, de on que son plus grand diamètre se trouve, au roit inférieur, parallèle au diamètre coccy-pubien 3 la mobilité du coccyx rend, nous le savons, s grand que les autres.
l* Un 4* temps, pendant lequel la partie qui nt d'opérer celte rotation intérieure se dégage franchit la vulve. Ce dégagement à la vulve se ; par des procédés variables, suivant la partie ^le qui se présente, et môme suivant que cette lie, si c'est la tête, est fléchie ou défléchie ; lis'le but est toujours le même, le dégagement de partie.
S® Enfin^ un 5* temps, pendant lequel la partie fœtus qui est encore dans le bassin et qui doit dégager la seconde, exécute un mouvement de Qtion intérieure^ pour adapter son plus grand mètre au plus grand diamètre du détroit inféur. La rotation extérieure de la premlète "ç^tW^
186 DE l'ACCOUCHEIŒNT NATUREL GÉMSLIAIilE.
dégagée n'est évidemment qu'uae conséqueneede la rotation intérieure de la partie qai suiL
Tel est, d'après M. Pajot, le mécanisme fondimental de l'accouchement spontané, quelles qœ soient et la présentation et la position du fcetns. En analysant mieux les procédés qu'emploie It nature pour l'expulsion du produit, et en les té* sant mieux comprendre qu'on ne l'avait encon fait, ce savant professeur a rendu à l'art obstétrical un véritable service; car il a mis le praticien l même d'intervenir avec plus d'intelligence dans les cas difficiles.
HécanlBine de raeconchement g^mellalrei
Que les deux enfants viennent par la tête, comme c'est le cas le plus ordinaire (134 fois sur 329), ou l'un par la tête et l'autre par les pieds (86 fois sar 329), le mécanisme de leur expulsion ne présente rien de particulier à signaler. Il faut seulement savoir que le travail n'est pas toujours rapide, rt qu'au contraire il traîne souvent en longueur; ce qui s'explique, du reste, par la faiblesse des contractions de l'utérus, qui ne peut agir sur le premier œuf, pour l'expulser, qu'au travers du second, et qui, plus tard, quand il doit agir sur ce dernier, est épuisé et a perdu presque toute son énergie.
Si les fœtus ont chacun une poche distincte, formée d'un chorion et d'un amnios, et chacun
