TUMEURS DE LA VULVE

tion césarienne, qui doil toujours être la dernière ressource.

Les tumeurs de la vulve mettent rarement un obstacle sérieux au passage du fœtus. Si cela arrivait, on se déciderait à Tablation ou à la simple incision de la tumeur, suivant qu'elle serait solide ou liquide. Dans cette dernière calégorie se trouve le thrombus de la grande lèvre ; s'il gène l'accouchement, on Tincise, le sang coule et la tète du fœtus se dégage ; tarde-t-elle à se dégager, on Texlrait de force.

Nous n'avons rien dit encore des tumeurs de la w«i>, et cependant quelques accoucheurs ont sigoalé le squirrhe de cet organe, et plus particulièrement des calculs urinaires de gros volume, comme ayant, dans quelques cas, entravé Taccoudiement. — Si Ton avait affaire à un squirrhe, on devrait se comporter comme lorsqu'il s'agit d'une tumeur de ce genre siégeant au col de l'utérus (V. plus haut) ; mais si l'on était en présence d'un calcul volumineux, il y aurait autre chose à faire. On devrait d'abord essayer, s'il en était encore temps, de refouler le corps étranger au-dessus du détroit supérieur ; — puis, si cela n'élait plus possible, parce que la partie fœtale qui descend la première est déjà trop engagée dans l'excavation, on chercherait à attirer sous l'arcade pubienne le bas-fond de la vessie avec le calcul qu'il contient; — et enfin, si, même à cette place, ce calcul arrêtait l'évolution fœtale, on Vexlra\v;û\. ^^v

une incision directe du bas-fond de la yessie ^ comme l'a fait une fois M. Monod avec un sueeè^ complet ; la pierre, extraite de cette façon par c^^ habile chirurgien, pesait 86 grammes.

Vices de conformation du bassin avec rélrécissement

Le bassin peut être rétréci dans tous ses diamètres à la fois (étroitesse absolue), ou dans oo . ou deux de ses diamètres seulement (étroitesse , relative).

Étroitesse absolue, — C'est un véritable arrêt d6 développement ; la femme a un bassin régulier dans sa forme, mais un bassin aussi petit que cAni d'une jeune ûlle de 10 à 12 ans.

Ce vice est rare; cependant, dans la seule collection de Na3gelé, on compte 4 bassins de ce genre, où tous les diamètres sont au-dessous delà normale de 2 centimètres et demi, et qui ont tous nécessité ou l'opération césarienne ou au moins la céphalolripsie.

Le pronostic de ce genre de rélrécissement esl donc très-grave.

Quant aux indications chirurgicales, elles sont les mômes que pour Télroitesse relative portée au môme degré; nous les examinerons tout à l'heure.

Le diagnostic de cette espèce d'étroilesse ne peut ôtre solidement établi que par la mensuration. A première vue, on peut à peine la soupçonner, altendu qu'on ne la rencontre pas seulement