VICE$ DE CONFORMATION

plus d'incisions peu dangereuses et de quelques traclions avec le forceps.

Le vagin eti'ulérus iui-naôme peuvent être divisés en deux compartiments, sur la ligne médiane, ])arune cloison plus ou moins complète, sans que i]i la conception ni l'accouchement en soient Tendus bien difficiles. M. le docteur Geiss (1) cite pourtant un cas d'utérus bicorne, avec un fœtus dans chaque loge, où le travail fut lent, à cause du manque de synergie dans les contractions des deux moitiés de l'organe, et où la version duf être pratiquée pour l'extraction de l'un et l'autre enfants, qui se présentaient tous deux par l'épaule.

Nous avons eu l'occasion d'examiner, en 1858, à Paris, dans le service de notre excellent ami, H. le docteur Michon, à l'hôpital de la Pitié, une femme qui portait un vagin double et chez laquelle deux accouchements à terme n'avaient pas rompu la cloison. Celle-ci s'étendait, pourtant, à toute la longueur du conduit ; par le toucher, on reconnaissait très-bien qu'elle ne s'arrêtait en haut que tout près du col; et l'on reconnaissait aussi que ce dernier organe n'avait qu'ua orifice et dès Jors qu'une seule cavité ; mais, en était-il de môme du corps de la matrice?...

Les maladies qui peuvent atteindre l'utérus j le vagin ou la vulve^ et mettre obstacle à la parturition spontanée^ appartiennent toutes au genre tu-

(l) Voyez Tarnicr, p. lîl.

:ID DES ACCOUCHEMENTS VlCIEl'X OU DIFFICILES. ^^H

'■«içurs. Ce sont des corps fibreux, des squirrb^ des polypes, des phlegmons, des œdèmes ou des 'exlravasa lions sanguines.

Si l'on reconnaissait,. au moment du travail, que le col de la matrice porte une lumevr squirrkeuss ou fibreuse^ gônant sa dilatation, il faudrait laisser faire la nature, tant que l'i^tat de la femme ne péricliterait pas ; car on a vu, dans certains cas de ce genre, l'orifice utérin se dilater seul au moment où l'on s'y attendait témoins; mais, si l'accouchement ne marchait pas, on pratiquerait 2 ou 3 incisions sur la partie saine de l'orifice, incisions qui permettraient d'aller chercher l'enTant par la version ou le forceps. Dans une circonstance o& un corps fibreux, développé dans la lèvre postérieure du col, mettait iibstacle à l'accouchement, même par le forceps, M. Danyau (I) a pu, après une incision longitudinale sur la face antérieure de la tumeur, énuclécr celle-ci, qui ne pesait pas moins de 650 grammes, et terminer ensuite l'accouchement. — Un autre accoucheur, dans un cas à peu près pareil, a pu réussir à repousser et à maintenir ensuite la tumeur au-dessus du détroit supérieur, pendant que la léte du fœtus s'engageait dans l'excavation. — Ce sont Ih difTéreates règles de conduite à suivre k l'occasion.

Les indications seraient absolument les mêmes s'il s'agissait de polype du col, au lieu de i

(l) Vnvei s. TBrnier. Mémoire elle, p, SU.

MALADIES DE L*(JTÉRUS. 321

/Ureux OU. squirrheux ; c'est-à-dire, qu'on atlen- <irait d'abord patiemment, pour être certain que 1 ^accouchement ne peut pas être spontané, et que oe n'est qu'après avoir acquis cette certitude, <Ju'oQ en viendrait aux incisions multiples, au foroeps, à l'enlèvement de la tumeur ou à la crâi:^otomie ; — et si le forceps, aidé de la perforat. ion du crâne, ne devait pas suffire, à cause du Volume énorme de la tumeur et de l'impossibilité 4'une ablation, on n'aurait plus qu'à choisir entre la céphalotripsie, l'embryotomie et l'opération césarienne.

Mais si l'on croyait reconnaître dans la tumeur ^a col un kyste, il est évident que ce serait à une X>onction ou à une incision de celui-ci qu'on devrait recourir tout d'abord, quitte à en venir aux moyens indiqués plus haut, si l'on s'était trompé, c'est-à-dire si la tumeur était solide.

Quant à l'œdème et au thrombus, dont la lèvre antérieure du col devient parfois le siège , ils n'exigent que quelques scarifications, et encore seulement dans le cas où ils sont assez considérables pour gêner réellement rengagement de la tête du fœtus.

Le vagin peut offrir, comme obstacles à l'accoudiement^ soit un œdème, soit un thrombus, soit un abcès ou un kyste, soit un polype ou une tumeur cancéreuse.

Si c'est un œdème^ on le laboure de quelques scarifications, pour qu'il ne se forme pas, à mesure

que la tôle de Tenfant s'engage, ce refoulement en bas de la muqueuse que de la Motte (l)a désigné sous le nom de phimosis du vagin et qui serait facilement frappé de gangrène.

Si c'est un thrombus^ on tâche d'extraire le tetus le plus rapidement possible, avant que la tumeur ait pris un volume énorme. Car alors, onoe pourrait terminer l'accouchement par le forcep* ou la version, qu'après avoir incisé largement le foyer sanguin et l'avoir vidé complélemenl.

Si c'est un abcès, on l'incise, et, le pus évacné, le cas devient simple.

Si c'est un polype, on cherche à reconnallrc quel est son volume et son mode d'attache. S'il est peu volumineux, on ne s'en occupe pas, leti** vail marchera malgré lui ; mais s'il est, au contraire, assez gros pour s'opposer au passage do fœtus, il faut le réséquer de suite, ne serait-ce qu'en partie, pour pouvoir, après, terminer Taccouchement d'une façon quelconque. Bien qnc d'un volume médiocre, si le polype était pédicule et facile à détacher, il ne faudrait pas hésitera, l'enlever immédiatement.

Enfin, si c'est un cancer, il faut attendre, et, quand il est manifeste que les efforts de la nature resteront insuffisants , recourir au forceps # môme au céphalolribe, avant de songer à l'opéra-

(1) Traité complet de Part des accouchements. Paris»