VICES DE CONFORMATION

t inférieur sont normaux ou môme plus

s qu'ils ne devraient Tôlre {fig. 6i).

spèce qui vient après, pour la fréquence, est

Fig. C3. Bassin oblique ovalaire.

OÙ le bassin est aplati obliquement (fig, 62

I deux autres sont très-rares {fig. 64 et 65).

and on parle d*un bassin étroit, sans désigner

ce, c'est donc

ue toujours , il

)n de le savoir,

bassin à diamè-

cro-pubien rac-

i qu'on entend Fig. 64. Aplatissement transversal, ^ formes les plus ordioaires.

idant bien longtemps, on a attribué tous ces îissements aune cause unique, le rachitisme; c'était une erreur. Vosteomaiacie , maladie .dultes, se développant surtout pendant la esse ; les luxations spontanées ou acciden-

3ïg DES ACCOUCHEVENTS VICIEUX OU DIFFiaiES-

telles des fémurs, survenues dans le bas âge; lesffactures de cuiue avec grand raccourcissemenl, survenues également quand le sujet était jeune; et un simple arrêt de développement, portant sur une partie du bassin et non sur loule sa circonfé-

rence, jouent aussi, comme causes, un très-gwno rôle. Aussi, ne faudra-l-il pas oublier le chapilK des commémoratifs, quand on en sera à établir son diagnostic sur la variété du vice de conformaUoo.

Pour arriver à la vérilé sur ce point, on com- Biencera donc par questionner les parenls del* femme ou la femme elle-même sur les maladies de son enfance; puis, on examinera sa taille,» démarche, la forme de ses membres inférieurs d aussi, nécessairement, la conformation esLérieuit de son bassin ; et, enfin, on terminera par ceqo" y a de plus important, la mensuration du àasiin.

A propos de la nécessité d'inspecter la taille et les membres inférieurs de la femme ii bassin n"^

conformé, disons que rVc q-oe toutes les ' ""^ «"eur

*«««« doivent *^0'> le bassin '•élréci ; il n'y a ^"ère que les 'einraes dere-

''«ïes bossues par ^.*»'te de rachi- ^»«BJe qui soient ?,^«« ce cas.

fja«, a/ors, on *«'«• trouve des "?einbres infé- "«"Ts courts.

"*eux et ar- ?«s. Rien qu'à *• «eule inspec- ^^ «Je ses jain.

*».onpentdonc ""* presque à J»>P Sûr qu'une '**«ne a ou n'a

*«« ie bassin ré-

^''' Ainsi, si

'«jambes sont

"«"tes, longues

f «ans articula-

"«ns noueuses.

de croire

quoîqwe

Irès-bossue, n'a pas de difformité notable du bassia et qu'elle pourra accoucher seule, ou aidéetoutav plus du forceps {fig, 66). Tandis que si une femma à peine bossue, a les fémurs arqués, les genouc gros et les jambes torses, on peut être certa^ qu'elle n'est pas conformée favorablement po"" un facile accouchement. (P. Dubois.)

Mensuration du bassin. — On peut mesurer bassin par dehors et par dedans. La mensuratl « externe se fait au moyen du compas de Baudeloi que ; et la mensuration interne à l'aide du doi^i de l'inslrument de Stein, ou du compas de M. Vai Huevel (1). Les inlro-pelvimètres deCoutouly, de Wellenbergh et de madame Boivin sont aujoll^ d'hui complètement abandonnés.

Pour se servir du compas de Baudelocque {fig, 67), instrument indispensable pour la mensuration externe, on fait coucher la femme de côté; puis, la laissant recouverte de sa chemise seulement, on cherche avec les doigts l'apophyse épineuse de la première vertèbre sacrée, etrop^»'' tenir en place sur elle un des boulons du compas» On cherche ensuite le sommet de la symphyse pubienne ; on applique sur lui l'autre bouton de l'instrument, en serrant un peu ; et Ton n'a plus

II) Mémoire sur les divers moyens propres à délivref*^ femme en cas de rétrécissement du bassin et sur le forc^* Scie ou nouveau céphalotome suivi d'un appendice comoreM*^ la description abrégée du pelvimètre géométrique, 1* cditH)n« Bruxelles, 1843.

'VICES BE CQNFOftllAIlO:!.

<3u'i jeter les yeux sur la règle graduée, pour <:oiuialtre, ea ceatimèlres, le degré d'écarteraent

Tif. t7. ipplieilî

d'unboutonà l'aulre. Sur un bassiu réguîièremeni cooformé, ou Irouverail, nous l'avons dît, 19 cenlimèires; si, donc, on ne trouve que 16 centimètres et demi, par exemple, c'est qu'on a affaire kaa bassin rétréci d'avant en arriËre, au niveau de son détroit supérieur, de 2 centimèlres et demi. S'il s'agissait de mesurer l'écarlement des deux crêtes iliaques ou celui des deux trochanters (mesure normale, pour chacun, 37 centimètres), on ferait coucher la femme sur le dos, à plat, et l'on appliquerait les boutons du compas sur les poinlB opposés dont on veut connaître la dislance ; on comparerait ensuite les chiffres obtenus avec les chiffres normaux.

Quand on veut se servir de l'instrument de SteÎD, pour la mensuration inleiae, la femme

'. DES ACCOUCUEMEKTS VICIEL'X OU [IIFFICII.ES

^^^K éUnt placée sur le bord de son lit, comme ikhRt ^^B l'application du spéculum, on va chercher avec ^^B le doigt indicateur gauche, introduit dans le vagin, ^^H l'anglo sacro-verlébral, et, de la main droite, on ^^B glisse sur lui l'estrérTiité de ta lige qu'on ap- ^^B plique sur le sommet du promontoire. Cela fait, ^^B on relève le corps de la tige vers la symphyse ^^B pubienne, le plus possible, — on arrête le curseur ^^V au niveau de celte symphyse, — et l'on voit-com- ^^^ bien il marque de centimètres d'introduction. Du " chiffre trouvé, on déduit l cenlimélre, pour cor-

riger l'erreur par obliquité de l'instrument, el ^^H l'on a ainsi la mesure assez exacte du diamètre ^^B sacro-pubien. — Si l'on veut connallre le diamô- ^^B tre coccy-pubien, c'est sur le coccyx qu'on porte ^^ l'extrémité de l'instrument, et, le curseur étant arrâté au niveau du sommet de l'arcade pubienne, on n'a rien à déialquer, puisqu'il n'y a plus d'er- ^^— reur par obliquité & corriger (I).

[[) L'appllcalion du compas de>T. Vait Hoetel (t. /tQ. Wi, ne diffère de celle de l'inslmmenl de Slein, que par une'Holt particularilé que voici : la spalu'e de la branehe uafinalr étant Cnée aur l'nngle aaiTO-vertébral, on ne se oonlenle plua de marquer le point de cette branclie auquel correspond l'extrémilé Inférieure de la sjmpliyse pubienne; Il y a, ponvut M mouvoir el être arrÉlêe à volonté sur la première, au nmyeg d'un ëcrou, une deuKlËme lige, externe, armée d'une loDgM tli, et c'est le boulon de cette vIh qui, appliqué avec un pc» de force aur le point du mont de Vénua correspondant i l'oc- Irémtté aupërleure de la gympbyie du pubis, devient la Kcoodtt pointe du compas. Celui-ci retiré (ca que l'un ne peut ^n^K

MENSURATION DU RASSIN. 33 3

A défaut de Tinstrument de Steîn ou du compas de M. Van Huevel, on pourrait Irès-bien se servir, pour arriver à ces mesures, d'une sonde à femme dont on conduirait l'extrémité mousse sur l'angle sacro-vertébral ou sur le coccyx, et sur laquelle on porterait l'ongle du pouce, en guise de curseur, pour marquer le point correspondant au sommet de l'arcade des pubis. On n'aurait plus ensuite cju'à reporter la sonde sur un mètre, pour savoir à quoi s'en tenir sur les dimensions antéro-postérieures des deux défroits du bassin. Il est bien entendu que du chiffre indiquant la distance du promontoire à la partie inférieure de la symphyse pubienne, on soustrairait toujours un centimètre, pour corriger l'erreur par obliquité.

Mais il est encore plus simple de se servir, pour cette mensuration, du doigt indicateur, qui est assurément le meilleur et le plus sûr de tous les intro-pelvimètres. Ce doigt est sans doute un peu Court et n'atteint pas toujours, à beaucoup près, l'anglo sacro-vertébral, môme chez les femmes ^yant réellement un peu d'aplatissement du bassin â'avant en arrière; mais qu'importe après tout, âès l'instant qu'il est bien reconnu que si Von ne

f'^ire aisément sans détourner la vis, que Ton replacera ensuite ^ SOD premier point), on n'a plus qu*à mesurer la distance qui ^pare le sommet de la branche vaginale du bouton de la branche externe, et à défalquer 1 centimètre et demi, épais- •^r connue de la symphyse pubienne, pour avoir assez exactement la mesure du diamètre sacro-pubien.

peut pas atteindre le haut du sacrum avec la pulpe d^ l'index (ce doigt étant, bien entendu, de longaeuiX'. ordinaire), c'est que le rétrécissement n*est pas au-^ dessous de 8 cent, et demi, et qu'alors raccouchemeD.cr peut se terminer d'une manière heureuse pour i M mère et pour Tenfant, soit qu'on livre le travail la nature, soit qu'on intervienne avec le forcep^= Voici, du reste, d'après Cazeaux, la manière se servir du doi

comme inlro-p vimètre {fig.

et 69).

Si l'on veut mft <surer le diamét^ne sacro-pubien, Tiudicateur droit est porté dans le vagîn et dirigé en hafl( et en arrière vers le promontoire, que l'on reconnaît assez facilement à la saillie qu'il forme et à la dépression transversale que présente au-dessus de loi l'articulation sacrolombaire. Lorsque l'extrémité de ri»' dex est bien appli' quée sur la partie antérieure de la base du sacrum, on relève le poi-

Fig. C8. Applicatioa du doigta la mensu ration du diamètre sacro-pubien.

Fig. 69. Application du doigt à la men surationdu diamètre coccy-pubieo.