DE L EMPLOI DU CHLOROFORME

sée jusqu'à la période dite organique par M. Bouîs son (1).

Indications du chioroforme.chez les femmes en travail.

La femme, au moment d'accoucher, peut donc, d'après ce qui vient d'être dit, être soustraite à la douleur et privée de mouvements volontaires, tout en gardant son utérus et ses muscles abdominaux contractiles, pourvu toutefois que les inhalations ne soient pas poussées plus loin qu'il ne faut. Et cependant en France, contrairement à ce qui se pratique en Angleterre et en Ecosse, on répugne beaucoup à se servir du chloroforme dans les accouchements ordinaires, le réservant uniquement pour les cas difficiles où l'on prévoit de grandes douleurs qui pourraient plonger la femme dans une véritable sidération nerveuse, et pour ceux où, la femme ayant déjà beaucoup souffert, il va falloir encore lui faire subir une opération très-douloureuse.

C'est dire que le chloroforme (car c'est à peu près, dans le moment présent, le seul anesthésique employé) sera particulièrement utile :

Chez les femmes très-nerveuses, redoutant beaucoup la douleur et se livrant facilement à des mouvements inconsidérés ;

Chez les femmes prises d'éclampsie ;

(1) Traité de la méthode anesthésique ,

Chez les femmes dont le travail est entravé par une autre douleur très-vive (soit crampes, soit coliques intestinales, soit rhumatisme utérin,

etc.); Et, surtout, chez les femmes qui vont subir une

opération obstétricale. C'est là que le chloroforme se montre avec tous ses avantages : car, non-seulement il annule la douleur si vive produite par les opérations manuelles ou instrumentales, et met la femme à Tabri des craintes que ces opérations inspirent toujours, môme aux plus courageuses ; mais encore il la plonge dans une immobilité qui rend à l'accoucheur ses manœuvres bien plus faciles et plus sûres. Ajoutons, enfin, que les vapeurs anesthésiques semblent gêner le développement des accidents consécutifs, sans doute par cela seul qu'elles ont épargné à la femme des douleurs prolongées et souvent, en outre, d'une violence extrême. (P. Dubois.)

Quant au mode d'administration du chloroforme, il faut, s'il s'agit d'une opération de trèspeu de durée, endormir la femme complètement; mais, lorsque cette opération, comme certaines embryotomies, doit durer plus d'une demi-heure, il ne faut qu'enlever à la femme la conscience nette de son état et la rendre immobile. Dans ce cas, on approche du nez l'éponge ou le cornet d'une façon intef*mittente, et l'on peut ainsi prolonger les inhalations, pendant plusieurs heures au besoin, sans aucun danger. La femme qu'on

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chloroformise doit, da reste, ôlre tenue couchée et au milieu du silence le plus absolu.

Contre-indications.

Les seules contre-indications à l'emploi des anesthésiques sont ici, comme ailleurs, du reste :

L'existence d^me affection grave du cœur ou des poumons ;

La disposition aux congestions cérébrales, par ramollissement du cerveau particulièrement;

Et un état chloro-anémique prononcé, avec tendance aux lipothymies.

Dans toutes ces circonstances, dit M. Trousseau, il y a disposition marquée à la syncope, et l'on pourrait craindre que, si cette syncope survenait sous l'action du chloroforme, elle ne fût mortelle, par suite de la sidération dont serait frappé l'organe principal de la circulation. Il est donc bien important de se rappeler que toute disposition à lu syncope est une contre-indication formelle à l'emploi des inhalations anesthésiques.

Mais enfin il pourrait se faire que, malgré toutes les précautions prises, le chloroforme mît la femme en grand danger, soit t^slt asphyxie (Ed. Robin, Ozanam et L. Lefort), soit par syncope (Perrin, Ludger-Lallemand, Longet et Flourens). Eh bien, en pareille circonstance, que devrait faire l'accoucheur pour empêcher la mort réelle d'arriver? — Il ferait ouvrir les fenêtres- de l'apparfe-

ment, ventilerait vivement la figure de la malade, lui passerait uu flacon d'ammoniaque sous le nez, et, mieux encore, lui plongerait deux doigts profondément dans la gorge^ jusqu'à Ventrée du larynx et de V œsophage (moyen de M. Escalier), ou lui pratiquerait une insufflation de bouche à bouche (moyen de M. Ricord), ou, cequi serait encore plusefficaccy une insufflation^ dans les poumons, d'une certaine quantité de gaz oxygène presque pur (moyen de M. Duroy).